ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin KALA I

Tanggal : 14 Oktober 2020

Jam : 09.00 WIB
Tempat : Klinik bd tia

1. Data subjektif
a. Biodata

Nama Ibu   : Ny. Mira

Umur         : 21 tahun
Agama       : Islam 
Pendidikan : S1
Pekerjaan   : Ibu rumah tangga
Alamat       : Jalan wijaya no. 54

Suami        : Tn. Anton

Umur         : 36 tahun
Agama       : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan   : Wiraswasta
Alamat       : Jalan wijaya 54

b. Keluhan/masalah ibu

Ibu datang ke rumah jam 08.00 WIB. Ibu mengeluh mulai mules-mules sejak jam
05.00 WIB, disertai keluar lendir campur darah. Jam 06.00 WIB mules bertambah
kuat dari pinggang menjalar ke perut bagian bawah. Gerakan janin masih dirasakan,
semalam ibu kurang istirahat, BAK sering, BAB terakhir jam 06.00 WIB serta makan
dan minum terakhir jam 07.30 WIB

c.   Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 20-12-2019 ibu merasa hamil 7 bulan, kehamilan ini merupakan

kehamilan yang pertama. Selama ini memeriksakan kehamilan di bidan. Telah
mendapat tablet penambah darah sebanyak 90 tablet, dikonsumsi secara teratur
sehari 1 tablet diminum dengan air putih. Telah imunisasi TT secara teratur 2x
pada umur kehamilan 3 dan 4 bulan. Gerakan janin mulai dirasakan sejak kehamilan
umur kurang lebih 5bln dan masih dirasakan sampai sekarang. Obat yang diminum
hanya dari bidan. Ibu mengetahui sedikit tentang tanda bahaya pada kehamilan dan
mengeluh pegal-pegal pada tangan dan kaki.

d. Riwayat kesehatan/penyakit yang di derita

 Ibu tidak pernah menderita penyakit-penyakit yang berat seperti penyakit jantung,
darah tinggi, kencing manis, ginjal, asma, HIV/AIDS dan penyakit berat lainnya.

e. Riwayat sosial ekonomi

Pernikahan lamanya kurang lebih satu tahun, ibu sangat bahagia dengan
kehamilannya.

f. Riwayat kontrasepsi

Sebelum hamil ibu tidak menggunakan KB. Pengambilan keputusan oleh

suami. Makan sehari 3 kali, dengan menu nasi, tempe, sayur, telur dan ikan.daging
dan buah-buahan jarang dikonsumsi .tidak ada makanan yang di pantang. Tidak
punya kebiasaan merokok dan minum minuman keras. Pekerjaan rumah tangga
dikerjakan sendiri. Selama kehamilan hubungan seksual tidak ada masalah. Rencana
melahirkan di bidan.

2. Data Objektif

a.  Pemeriksaan Fisik
·         Keadaan umum : baik, ibu tampak kesakitan karena his
·         Tanda Vital
·         Tekanan Darah : 120/80 mmHg Denyut Nadi : 84 /menit
·         Suhu Tubuh : 36 °C Pernafasan : 20 /menit
·         Abdomen : kandung kemih kosong.
·         TFU 34 cm, posisi ounggung kiri, presasentasi kepala, penurunan kepala 2/5, DJJ
14x/menit, irama reguler. His (+), frekuensi 4 x dalam 10 menit lamanya 40 detik

b.      Pemeriksaan Dalam

·         V/V : Tidak ada kelainan

·         Portio : Tipis Lunak
·         Pembukaan : 4 cm
·         Ketuban : Utuh
·         Presentasi : Kepala
·         Penurunan Kepala: H III+. Ubun-ubun kecil kiri depa.

3. Assesment

G1 P0A0 parturien aterm kala I fase aktif, janin tunggal hidup intrauterine, presentasi
kepala. Keadaan ibu dan janin baik.

4. Planning
a. Membina kembali hubungan baik ibu dan keluarga
 b. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
c. Melakukan informed consent ibu menandatanginya.
d. Memantau kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin dengan partograf terlampir
e. Menawarkan pendamping persalinan ibu memilih suaminya
f. Menawarkan posisi yang nyaman sesuai keinginan ibu ibu memilih untuk jalan-jalan
dan jongkok bila ada his
g. Memberikan informasi tentang proses persalinan
h. Menawarkan makan atau minum dísela his minum ± 100 cc air teh manis
i. Memberikan dukungan mental dan spiritual pada ibu ibu nampak berdoa setiap ada
his
j. Mengajarkan dan membimbing teknik relaksasi dísela ada his untuk mengurangi
rasa nyeri dan menganjurkan ibu untuk istirahat atau bila tidak ada his ibu menarik
nafas dan mengeluarkannya dari mulut setiap ada his
k. Menganjurkan pada ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB setiap menginginkan
jam 08.00 WIB ibu BAK urine ± 150 cc
l. Menyiapkan alat partus, alat resusitasi, kelengkapan bayi dan ibu partus set, alat
resusitasi bayi, kelengkapan ibu dan bayi sudah lengkap

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Kala II

Tanggal : 14 oktober 2020
Jam : 11.00 WIB
Tempat : Klinik bd tia

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan mulesnya makin seringdan kuat, ada perasaan ingin mengedan, pinggang
terasa sakit dan keluar air-air dari jalan lahir.

2.      Data objektif

a.       Pemeriksaan fisik
·         Keadaan umum : Baik
·         Abdomen
·         Palpasi :His kuat 5 kali dalam 10 detik
·         Auskultasi : DJJ 144 X / menit irama reguler
 
b.      Pemeriksaan Dalam

·         V / V : Tidak ada kelainan, tampaklendir campur darah

·         Pembukaan : Lengkap
·         Ketuban (-) pecah spontan jam 11.00 WIB, cairan berwarna jernih
·         Penurunan Kepala :H IV, ubun-ubun kecil kiri depan tidak ada bagin yang
menumbung
3.      Assesment

G1 P0A0 parturien aterm kala II fase aktif,keadaan ibu dan janin baik dengan kemajuan
persalinan normal.

4.      Planning

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan padaibu dan keluarga.

b. Menghadirkan pendamping persalinan sesuai dengan keinginan ibu ibu ingi didampingi
suaminya.
c. Menawarkan kepada ibu untuk memilih posisi meneran yang nyaman ibu ingin posisi
setengah duduk.
d. Membibing meneran pada saat ada HIS dan saat ibu mempunyai dorongan saat
meneran.
e. Memberi pujian jika ibu dapat meneran dengan baik.
f. Memberi dukungan moral dan spiritual pada ibu.
g. Menawarkan minum disela HIS ibu minum ± 100 cc air teh manis.
h. Mengecek kembali kelengkapan alat partus set dan kelangkapan lainnya untuk ibu dan
bayi partus set dan kelengkapan lainnya lengkap.
i. Menolong persalinan secara APN jam 11.30 WIB bayi lahir spontan segera menangis
jenis kelamin laki-laki.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Kala III

Tanggal : 14 Oktober 2020
Jam : 11.30 WIB
Tempat : Klinik bd tia

1. Data Subjektif

Ibu mengatakan mules

2. Data Objektif

Keadaan umum ibu baik, plasenta belum lahir.

3. Assesment

P0A0 parturien aterm kala III keadaan umum ibu baik

4. Planning

a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.

b. Memastikan kandung kemih kosong kandung kemih kosong.
 c. Memastikan janin tunggal janin tunggal.
d. Melakukan manajemen aktif kala III :
e. Memberitahukan ibu akan disuntik
f. Menyuntik Oxytocin 10 IU secara IM
g. Melakukan PTT, dengan menahan uterus kearah dorso cranial
h. Melahirkan plasenta jam 11.40 WIB placenta lahir secara spontan
i. Pengeluaran darah pervaginam pengeluaran darah ± 300 cc.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Kala IV

Tanggal : 14 Oktober 2020

Jam : 12.00 WIB
Tempat : Klinik bd tia

1. Data Subjektif
Ibu bahagia dengan kelahiran anaknya dan sedang melakukan imd.

2. Data Objektif

Jam 10.30 WIB placenta lahir spontan, pengeluaran darah ± 300 cc

3. Assesment

P0A0 parturien aterm kala IV keadaan umum ibu baik

4.      Planning
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
b. Melakukan massage uterus kontraksi uterus baik
c. Memeriksa robekan jalan lahir tidak ada laserasi
d. Mengajarkan ibu dan keluarga cara menilai kontraksi uterus dan cara melakukan
massage uterus jika uterus kurang baik respon ibu baik dan mau mengikuti cara untuk
melakukan massge.
e. Memantau kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervaginam , kandung kemih dan tanda
vital tiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua hasil terlampir pada
patograf.
f. Membersihkan badan dan mengganti pakaian ibu dengan baju yang bersih dan kering
ibu tampak nyaman.
g. Mendekontaminasikan alat-alat partus dalam larutan clorine 0,5 % selama 10 menit
lalu memprosesnya.
h. Melaksanakan kontak dini ibu dan bayi dengan mendekap dan menyusui bayi nya
i. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
j. Mengucapkan selamat pada ibu dan keluarga.
k. Mengajarkan ibu untuk istirahat, makan dan minum.