Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

PENGKAJIAN GERONTIK KEPADA NY. A

Dibuat untuk Memenuhi Praktek Lapangan Gerontik

Disusun Oleh:
Siti Aminah
0433131420117115

PROGRAM STUDI STRATA SATU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HORIZON KARAWANG
Jl Pangkal Perjuangan KM 01 By Pass Karawang Barat-Karawang
2020
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Siti Aminah

NIM : 0433131420117115

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 75 Tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Marital : Janda
Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tegal Sereh, Pangkalan
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
A. Status kesehatan umum tahun lalu : (diagnosis, riwayat pengobatan, deskripsikan):
(Klien memiliki riwayat penyakit nyeri sendi pada bagian ekstremitas bawah dan pada
bagian pinggang, asam urat, syaraf, kolesterol,dan magh)
B. Status kesehatan umum lima tahun lalu : (diagnosis, riwayat pengobatan,
deskripsikan):
Menderita sakit pinggang sudah sejak 1 tahun yang lalu akibat terjatuh dari motor
sebanyak 2 kali
C. Pengobatan saat ini yang dijalani : (obat yang dikonsumsi, kebiasaan kontrol, tempat
kontrol, deskripsikan) :
(Klien sesekali berobat ke klinik/ puskesmas atau memanggil dokter ke rumah. Dan
sekarang meminum obat: Gasela ranitidine HCI 150 mg, Hufadine 150 mg, Dolo-Licobion
Metamizole sodium, Alphamol, Etafen ibu profen)
D. Riwayat kesehatan saat kanak-kanak :Tidak ada
E. Penyakit serius/kronik yang pernah dialami : Tidak ada
F. Pengalaman kejadian traumatis : Tidak ada
G. Riwayat hospitalisasi : Klien pernah dirawat diklinik lebih dari 3 kali
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

H. Riwayat operasi : Tidak ada

I. Riwayat melahirkan/obstetrik :Tidak ada
III. RIWAYAT KELUARGA
a. Identifikasi tentang kakek/nenek, orang tua, bibi/paman, saudara kandung, anak-anak :

(klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang kronis)

b. Identifikasi penyakit dalam keluarga (kanker, DM, penyakit jantung, hipertensi, penyakit

ginjal, arthritis, alkoholism, masalah mental, anemia)

(klien mengatakan bahwa ibunya memiliki riwayat penyakit hipertensi)
IV. KEBIASAAN SEHARI - HARI
A. Biologis
1. Pola Makan:
- Riwayat alergi makanan (Klien mengatakan tidak ada alergi makanan/ tidak ada
pantangan makanan )
- Diet yang pernah dijalani/sedang dijalani(Klien mengatakan tidak ada diet yang
dijalani)
- Nafsu makan(normal, hanya saja kesulitan dalam hal mengunyah karena gigi klien
ompong semua)
- Frekwensi makan tiap hari( Klien makan 1 hari 2 kali)
- Kebiasaan saat makan (sendirian, melihat TV, kebiasaan lain...sebutkan)(Klien makan
sendirian dan sambil menonton TV)
- Masalah dalam intake makanan (Tidak ada masalah, tetapi saat magh klien kambuh
menjadi kurang nafsu makan karena tidak enak)
- Perubahan berat badan dalam satu tahun terakhir (Klien mengatakan tidak
mengetahui perubahan berat badan nya dan saat ini terakhir kontrol BB klien 46 kg)
2. Pola Minum
- Riwayat alergi minuman(Tidak ada riwayat alergi minuman)
- Frekwensi minum tiap hari(Bisa sampai 1 liter/ hari)
- Kebiasaan saat minum kopi/teh (sendirian, melihat TV, kebiasaan lain...sebutkan)
(Klien mengatakan selalu minum kopi setiap hari yaitu dengan frekuensi 3 kali : pagi,
siang, malam)
- Masalah dalam intake minuman(Tidak ada masalah dalam asupan minuman)
3. Pola Tidur
- Kebiasaan pola tidur(Klien tidur 2x sehari, siang dan malam)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Kesulitan tidur(Klien mengatakan susah tidur jika pada malam hari dikarenakan, klien

selalu minum kopi pada malam hari)

- Keringat malam hari(tidak ada)

- Sering kedinginan, infeksi(Klien mengatakan merasa kedinginan dikarenakan sekarang

musim penghujan juga)

4. Pola Eliminasi (BAB & BAK):
- BAB : Klien mengatakan BAB sehari 1 kali
- BAK: Klien mengatakan sering BAK pada malam hari sampai 6-7 kali
5. Aktivitas Sehari – Hari:
(Klien hanya tiduran didepan teras rumah ditambah mengurus ternaknya (ayam)/ sering
menonton tv untuk aktivitas nya sehari-hari)
6. Rekreasi:(tidak ada)
7. Integumen :
- Lesi/luka(klien memiliki bekas - Berkali-kali memar(tidak ada)

luka akibat terjatuh darimotor - Perubahan rambut (Rambut klien

1 tahun yang lalu) sudah hampir semuanya

- Pruritus(tidak ada) berwarna putih/ uban)
- Perubahan pigmentasi (tidak ada - Perubahan kuku(Tidak ada)

perubahan pigmentasi) - Bengkak pada jari kaki, kutil(Tidak

- Perubahan teksture kulit(kulit ada)

klien sudah tampak keriput)
8. Hemopoetic :
- Perdarahan abnormal(Tidak ada)

- Memar(tidak ada)

- Pembengkakan lymph (limfe)(Tidak ada)

- Anemia(tidak ada)

- Riwayat transfusi darah(tidak ada)

9. Head :
- Nyeri kepala(tidak ada)

- Riwayat trauma kepala(tidak ada)

- Pusing (klien sering merasa pusing)

- Ketombe, gatal-gatal kepala (klien mengatakan sering merasa gatal-gatal dikarenakan

uban nya tersebut)

10. Mata

- Perubahan penglihatan (klien
mengatakan penglihatan nya
sudah berkurang krena faktor
usia juga )
- Penggunaan kacamata/kontak
lensa(tidak ada)
- Nyeri(tidak ada)
- Keluar air mata berlebihan (tidak
saat menangis/tertawa)(klien
mengatakan sering keluar air
mata dan ada kotoran)
- Gatal(tidak ada)
- Pembengkakan sekitar mata(tidak
ada)
- Diplopia(kadang-kadang)
11. Telinga
- Perubahan
pendengaran(Pendengaran
klien masih normal jika lawan
bicara nya dari jarak yang
dekat atau 1 meter an)
- Adakah yang keluar
telinga? Berapa banyak(tidak
ada)
- Tinnitus(tidak ada)
- Vertigo(tidak ada)
- Pendengaran sensitive(tidak
ada)
12. Hidung dan sinus
- Keluaran dari hidung(Tidak
ada)
- Epistaxis(tidak ada)
- Obstruksi(tidak ada)
Praktikum Keperawatan Gerontik 2020
- Blurring(tidak ada)
- Photophobia(iya)
- Katarak(tidak)
- Riwayat infeksi mata(iya, saat ini
mata klien berair dan
mengeluarkan kotoran)
- Pemeriksaan mata terakhir
kapan? Pemeriksaan
glaukoma(diperiksa terakhir
pada 1 bulan yang lalu)
- Dampak terhadap Activity Daily
Living nya (Apabila klien tidak
menggunakan kacamata maka
aktivitasnya terganggu karena
kurang jelas dalam melihat )
- Penggunaan prostetik(tidak
ada)
- Riwayat infeksi telinga(tidak
ada)
- Pemeriksaan telinga terakhir
dari kapan?(tidak ada)
- Kebiasaan membersihkan
telinga ?(jarang)
Dampak terhadap Activity
Daily Living nya(Tidak
terdapat dampak dalam
kegiatan aktivitas nya)
- Kebiasaan mendengkur(kadang-
kadang)
- Nyeri pada sinus(tidak ada)
- Alergi(tidak ada)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Riwayat infeksi
hidung/sinus(tidak ada)
13. Mulut
- Nyeri tenggorokan(tidak ada) - Riwayat infeksi mulut(tidak
- Lesi/ulcer(tidak ada) ada)
- Suara serak/parau(tidak ada) - Pemeriksaan gigi terakhir
- Perubahan suara(tidak ada) kapan?(tidak ada)
- Peradangan gusi(tidak ada) - Pola memar pada mulut(tidak
- Kesulitan menelan(tidak ada) ada)
- Perubahan rasa(tidak ada) - Kebiasaan membersihkan
- Carries(tidak ada) mulut(tidak ada)
- Penggunaan prostetik(tidak
ada)
14. Leher
- Pengerasan pada leher(tidak ada)
- Nyeri(tidak ada)
- Pembengkakan leher(tidak ada)
- Pergerakan leher terbatas(tidak ada)
15. Payudara

- Kekakuan payudara(tidak - Pengeluaran dari putting yang

ada) abnormal(tidak ada)
- Nyeri(tidak ada) - Perubahan pada putting(tidak
- Pembengkakan(tidak ada) ada)
- Kebiasaan SADARI(tidak ada)
16. Sistem pernafasan

- Batuk(tidak ada)
- Nafas pendek(tidak ada)
- Batuk berdarah(tidak ada)
- Wheezing(tidak ada)
- Asthma/alergi(tidak ada)
- Pemeriksaan sistem pernafasan terakhir kapan? Rontgen(pernah melakukan tindakan
rontgen 10 tahun yang lalu akibat ada yang mengganjal didaerah tenggorokan)
17. Cardiovaskuler

- Chest pain(tidak ada) - Palpitasi(tidak ada)

 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Nafas pendek(tidak ada) - Edema(tidak ada)

- Dispnoe(tidak ada)
- Paroksimal
dispnoe(tidak ada)
- Orthopnoe(tidak ada)
- Murmur(tidak ada)
18. Sistem gastrointestinal
- Varises(tidak ada)
nokturnal - Parestesis(tidak ada)
- Perubahan saat berjalan kaki(Ada,
klien mengatakan kakinya sakit)

- Disfagia(tidak ada) - Perubahan dalam kebiasaan

- Heartburn(tidak ada) (tidak ada)
- Mual muntah(tidak ada) - BAB(tidak ada)
- Muntah disertai darah(tidak - Diare(tidak ada)
ada) - Konstipasi(tidak ada)
- Perubahan nafsu makan(tidak - Melena(tidak ada)
ada) - Ambeien(tidak ada)
- Intoleransi makanan(Ada) - Perdarahan per rektal(tidak
- Ulcers(tidak ada) ada)
- Nyeri(tidak ada) - Kebiasaan pola BAB(BAB klien
- Penyakit kuning(tidak ada) lancar 1 kali sehari)
- Kramp/kaku pada perut(tidak
ada)
19. Sistem urinary

- Disuria(Tidak ada) - Poliuria(Iya terutama malam

- Frekwensi berkemih(klien sering hari)
berkmenih terutama pada - Oliguria(tidak ada)

malam hari sampai 6-7 kali) - Nokturia(tidak ada)

- Berkemih yang ragu-ragu(Tidak) - Inkontinensia (

- Berkemih yang mendesak tak - Nyeri saat berkemih(tidak ada)

tertahan - Terdapat batu saat

- Berkemih berdarah(tidak ada) berkemih(tidak ada)
- Riwayat infeksi(Tidak ada)

20. Sistem genitoreproductive

a. Laki-laki b. Perempuan

- Lesi - Lesi(tidak ada)

- Pengeluaran - Pengeluaran abnormal(tidak ada)

abnormal
- Nyeri testis
- Masa pada testis
- Masalah pada prostat
- Penyakit kelamin
- Perubahan dalam
kehidupan sexual
- Impotensi
- Aktivitas sexual
21. Muskuloskeletal
- Nyeri sendi(Ya, ada dibagian
ekstremitas bawah)
- Kekakuan(ada)
- Pembengkakan(tidak ada)
- Deformitas(tidak ada)
- Spasme(tidak ada)
- Kramping(tidak ada)
- Kelemahan otot(iya)
- Masalah saat berjalan (klien
mengatakan berjalannya
susah karena kakinya sakit
sehingga kadang harus
berpegangan pada tiang)
22. Sistem syaraf pusat
- Nyeri kepala(Ada)
- Sinkope(Tidak Ada)
- Paralisis(Tidak Ada)
- Paresis(Tidak Ada)
Praktikum Keperawatan Gerontik 2020
- Dispareunia(tidak ada)
- Postcoitus bleeding(tidak ada)
- Nyeri pelvis(tidak ada)
- Prolaps rahim(tidak ada)
- Penyakit kelamin(tidak ada)
- Infeksi(tidak ada)
- Perubahan aktivitas sexual(tidak
ada)
- Riwayat menstruasi (menopouse)
- Riwayat menopouse (umur, tanda
tanda, masalah yang ada)(sekitar
umur 50 tahun an)
- Pemeriksaan papsmear terakhir
(tidak ada)
- Riwayat kehamilan, abortus,
persalinan(tidak ada)
- Back pain(tidak ada)
- Penggunaan prostetik(tidak
ada)
- Kebiasaan olahraga(tidak ada)
- Dampak terhadap Dampak
terhadap Activity Daily Living
nya(untuk berjalan klien
menggunakan tongkat dan
untuk berjalan jauh klien
dilarang sama anaknya
dikarenakan takut jatuh)
- Masalah dalam
koordinasi(Tidak Ada)
- Tic/tremor/spasme(Tidak
Ada)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Head injury(Tidak Ada) - Masalah dalam ingatan

(memory)(Kadang merasa
lupa)
23. Sistem endokrin

- Intoleransi panas(Ya)
- Intoleransi dingin(Ya)
- Goiter(Tidak)
- Perubahan pigmentasi kulit/teksture(Kulit klien sudah kriput)
- Perubahan rambut(rambut mulai memutih)
- Polifagia(Tidak ada)
- Polidipsi(Tidak ada)
1- Poliuria(klien mengatakan sering BAK terutama malam hari)
B. Psikologis
1. Penampilan : (normal dan rapih)
2. Cemas : (ada)
3. Depresi(tidak ada)
4. Insomnia(klien mengatakan susah tidur pada malam hari dikarenakan
selalu minum kopi)
5. Menangis kecil(tidak ada)
6. Nervous(tidak ada)
7. Penakut(tidak ada)
8. Kesulitan mengambil keputusan(tidak)
9. Kesulitan konsentrasi(tidak)
10. Pernyataan verbal tentng perasaan frustasi(tidak ada)
11. Koping mekanisme yang sering digunakan(Dengan beribadah dan dzikir)
12. Pikiran terhadap kematian(ada)
13. Stressor secara langsung(Klien terkadang merindukan suaminya yg sudah
meninggal sejak 2 tahun yang lalu)
14. Dampak terhadap Dampak terhadap Activity Daily Living nya(Tidak
terdapat dampak pada aktivitas sehari-hari klien)
C. Sosial
1. Dukungan Keluarga(Ada)
2. Hubungan Antar Keluarga(Ada)
3. Hubungan Dengan Orang Lain(Ada)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

4. Keikutsertaan dalam aktivitas sosial (Sudah jarang, klien klien hanya

sering mengobrol dengan anak, saudaranya dan tetangga)
5. Teman dekat(Tidak ada)
6. Jabatan sosial(Tidak ada)
7. Harapan-harapan saat melakukan hubungan sosial(Ada, yaitu terjalinnya
silahturahmi dengan tetangga)
8. Kepuasan saat melakukan hubungan sosial(Ada)
D. Spiritual / Kultural
1. Pandangan terhadap Tuhan(Percaya bahwa adanya Allah)
2. Pelaksanaan Ibadah(Tidak terganggu, klien masih menjalankan sholat 5
walaupun pada saat ruku atau sujud kaki klien sering terasa sakit)
3. Kebiasaan dalam pelaksanaan ibadah(kadang klien beribadah dengan
cara duduk dan setelah sholat klien berdzikir)
4. Keyakinan tentang Kesehatan(Klien ingin sehat dan sembuh)
5. Pandangan tentang hidup(klien mengatakan bersyukur masih diberikan
umur sampai sekarang walaupun dirinya sering sakit)
6. Pandangan tentang menua (klien mengatakan sudah pasti setiap manusia
akan menua begitupun dirinya)
7. Harapan-harapan dalam hidup (klien mengatakan ingin cucu-cucunya
menjadi orang yang sukses dan membanggkan dirinya dan orang tuanya)
8. Kepuasan menjalani hidup(klien merasa puas dengan menjalani
kehidupannya sampai sekarang)
9. Pandangan tentang kematian(klien mengatakan hidup dan mati hanya
allah yang mengetahuinya, klien hanya berusaha beribadah semampunya untuk
mempersiapkan kematiannya)
10. Harapan terhadap kematian(klien mengatakan ingin meninggal dengan tenang dan

khusul khotimah)
V. PEMERIKSAAN FISIK
A. Tanda Vital
1. Keadaan Umum : Klien tampak baik
2. Tingkat Kesadaran : Compos mentis
3. Suhu :36,70C
4. Nadi :80x/mnt
5. Tekanan Darah :120/80mmHg
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

6. Pernafasan : 20x/menit
7. Tinggi Badan :150Cm
8. Berat Badan :46Kg
9. Status Gizi : Nafsu makan klien normal
B. Pemeriksan Fisik dan Kebersihan Perorangan
1. Kepala
a. Rambut:(Rambut klien sudah hampir berwarna putih, tidak ada
ketombe ataupun kutu)
b. Mata : (Simetris, penglihatannya sudah agak mengambur sehingga
sudah kurang jelas dan mata klien sering berair dan mengeluarkan kotoran)
c. Hidung: (Simetris, tidak ada polip, tidak ada pembengkakkan)
d. Mulut: (Warna mukosa normal, tidak ada karies, tidak ada les, gigi
kliensudah opong semua)
e. Telinga : (Simetris, tidak ada serumen)
2. Leher:Tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri telan
3. Dada / Thorax
a. Dada :Simetris
b. Paru – Paru :Inspirasi dan Ekspirasi normal
c. Jantung :Denyut nadi 60-100x/menit
4. Abdomen :Tidak ada pembengkakan
5. Muskuloskeletal :klien mengalami sakit syaraf dan merasa
pinggangnya sampai kaki nya sering terasa sakit
6. Ekstremitas Atas dan Bawah:Klien melakukan aktivitasnya menjadi
terganggu karena sakit pada kaki nya sehingga jalannya menjadi susah.
7. Genetalia : Tidak ada masalah
VI. PENGKAJIAN IDENTIFIKASI MASALAH EMOSIONAL
PertanyaanTahapI :
1. Apakahklienmengalamisukartidur ?Klien mengatakan sering susah tidur pada
malam hari dikarenakan sering mminum kopi pada malam hari
2. Apakahklienseringmerasagelisah ?Iya, Klien sering merasa cemas dan gelisah
3. Apakahklienseringmurungataumenangissendiri ?(ya, klien sering terlihat murung
dikarenakan merasa kesepian)
4. Apakahkliensering was – was ataukhawatir ?Tidak
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

Lanjutkankepertanyaan 2 jikalebihdariatausamadengan 1 jawaban“ YA “

PertanyaanTahapII :
1. Keluhanlebihdari 3 bulanataulebihdari 1 kali dalam 1 bulan ? Ada
2. Ada masalahataubanyakpikiran ?Iya, terkadang klien memikirkan sakitnya yang
sekarang tidak kunjung sembuh
3. Ada gangguan / masalahdengankeluargalain ?Tidak ada
4. Menggunakanobattidur / penenangatasanjurandokter ?Tidak ada
5. Cenderungmengurungdiri ?Tidak, klien terkadang duduk di depan rumahnya untuk
mengobrol dengan tetangga

Bilalebihdariatausamadengan 1 jawaban‘ YA “

MasalahEmosionalPositif( + )

VII. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

1. Katz Indeks
Termasuk / kategoriapa yang manakahklien ?
A. Madiridalammakan, kontinensia, (BAK, BAB), menggunakanpakaian, pergike toilet,
berpindah, dan mandi.(Klien melakukan aktivitas dengan mandiri)
2. Modifikasi Barthel Indeks
Termasuk yang manakahklien ?
No Kriteria DenganBantuan Mandiri Keterangan
1. Makan 5 10 Klien makan
sehari-hari
dengan mandiri.
Frekuensi : 2x
sehari
Jenis : nasi,
sayur, lauk
2. Minum 5 10 Frekuensi
:sering
Jumlah : Sekitar
1.5 liter/hari
Jenis : air
putih dan sering
minum kopi 3x
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

sehari
3. Berpindahdarikursirodaketempattidur, 5-10 15 Klien tidak
sebaliknya menggunakan
alat bantu
seperti kursi
roda, dll. Hanya
saja klien
kadang harus
berpegangan
pada dinding
jika ingin
berpindah-
pindah
4. Personal toilet (cucimuka, 0 5 Frekuensi : 2x
menyisirrambut, gosokgigi) sehari
5. Keluarmasuk toilet (membukapakaian, 5 10 Klien melakukan
menyekatubuh, menyiram) nya secara
mandiri
6. Mandi 5 15 Frekuensi : 2x
sehari
7. Jalan dipermukaandatar 0 5 Klien berjalan
dengan mandiri
8. Naik turuntangga 5 10 Klien tidak naik
turun tangga
karena
mengalami
keuslitan karena
kakinya sakit
9. Mengenakanpakaian 5 10 Klien melakukan
nya secara
mandiri
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x
sehari
Konsistensi :
padat, lembek
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 7-8
kali sehari
Warna : kuning
12. Olah raga/latihan 5 10 klien tidak
pernah
berolahraga
13. Rekreasi / pemanfaatanwaktuluang 5 10 Jenis : -
Frekuensi : -
SCORE 15 100 115

Kesimpulan : Klien ketergantungan sebagian dengan total score 125

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60-125 : Ketergantungansebagian
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

c. 55 : Ketergantungan total

VIII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1 Identifikasi Tingkat KerusakanIntelektualDenganMenggunakanShort Portable
Mental Status Quesioner (SPMSQ)
Instruksi :ajukanpertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catatsemuajawaban.
Catatjumlahkesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan
masukkanjawabandalaminterpretasi
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
 01 Tanggalberapahariini ?
 02 Hari apasekarang ?
 03 Apanamatempatini ?
 04 Dimana alamatAnda ?
 05 BerapaumurAnda ?
 06 Kapan andaLahir ? (minimal tahunlahir)
 07 SiapaPresiden Indonesia sekarang ?
 08 SiapaPresiden Indonesia sebelumnya ?
 09 SiapanamaibuAnda ?
 Kurangi 3 dari 20 dan tetappengurangan 3
10
darisetiapangkabaru, semuasecaramenurun
Σ =6 Σ =4

Score Total : 4
Kesimpulan : Kerusakan intelektual klien ringan

Interpretasihasil :
a. Salah 0 – 3 : FungsiIntelektualUtuh
b. Salah 4 – 5 : KerusakanIntelektualRingan
c. Salah 6 – 8 :KerusakanIntelektualSedang
d. Salah 9 – 10 :KerusakanIntelektualBerat

2 IdentifikasiAspekKognitif Dari Fungsi Mental DenganMenggunakan MMSE (Mini Mental

Status Exam)
Langkah 1 :PengurutanTiga Kata
- Lihatlah langsung partisipan dan katakan “Tolong dengarkan baik-baik. Saya akan
mengatakan tiga kata yang saya ingin anda ulangi kembali dan coba ingat kembali”
- Adapun kata-kata tersebut (pilih daftar kata-kata dariversi di bawahini)
Versi-1 Versi-2 Versi-3 Versi-4 Versi-5 Versi-6
Pisang Pemimpin Desa Sungai Kapten Saudara
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

Matahari Musim Dapur Negara Kebun Surga

Kursi Meja Bayi Jari Gambar Gunung

Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan MMSE di dapatkan klien mengalami Fungsi kognitif
menurun karena hanya bisa menyebutkan 2 dan yang 1 nya klien lupa
Jika individu tida kdapat mengulang kata-kata kita itu setelah tiga kali mencoba, lanjutkan
ke langkah kedua (gambar jam).

Langkah 2 : Gambar Jam

- Katakan : “Selanjutnya, saya ingin anda menggambarjam untuk saya. Pertama, tuliskan
semua angka didalam jam ini”
- Ketika selesai, katakan : “ Sekarang, gambarkan jarum jam pada pukul 10 lewat 11”
- Gunakan lingkaran pracetak (lihat gambar berikutnya) untuk latihan ini. Ulangi intruksi ini
karena ini bukan tes memori”. Pindah ke langkah ke tiga jika jam tidak lengkap dalam tiga
menit.
- .
12
11 1
10 2
4
9 3
5
6
8
7

Langkah 3 :MengingatTiga Kata

Mintalah partisipan untuk mengingat tiga kata yang anda nyatakan di langkah-1. Katakan :
“Sebutkan tiga kata yang saya minta ingat sebelumnya”. Catat nomor urut daftar kata dan
jawaban orang dibawahini
1 Desa
2 Dapur
3

Scooring
Pengurutan tiga kata Skor : 1 1 point untuk setiap kata yang teringat
spontan tanpa petunjuk
Gambar Jam Skor : 2 Jam normal bernilai 2 point. Jam normal
memiliki semua nomor yang ditempatkan
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

pada urutan yang benar (misalnya 12, 3, 6

dan 9 berada dalam posisi jangkar) tanpa
nomor yang hilang atau berulang, jarum jam
menunjuk ke 11 dan 2 (11 :10). Panjang dan
pendek jarum tidak dinilai. Ketidakmampuan
atau penolakan menggambar jam (abnormal)
bernilai 0 point
Mengingat tiga kata Skor :2 1 point untuk setiap kata yang teringat
spontan tanpa petunjuk
Total Skor 5 Total skor = pengurutan tiga kata+gambar
jam+mengingat tiga kata. Titik potong < 3
pada mini-cog TM
telah divalidasi untuk
sreening dimensia, tetapi banyak individu
dengan gangguan kognitif bermakna akan
mencetak lebih tinggi. Bila sensitivitas lebih
besar diinginkan, titik potong < 4
direkomendasikan sebagai ini mungkin
menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut
status kognitif

1. Orientasi
2. Registrasi
3. Perhatian
4. Kalkulasi
5. Mengingatkembali
6. Bahasa
Nilai Nilai
N AspekKogniti
Maksima Klie Kriteri
o f
l n
1 Oreintasi Menyebutkan dengan benar
o Tahun
3 o Musim
5
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi 5 Dimana sekarangkitaberada?
o Negara Indonesia
2 o Propinsi Jawa Barat
o Kota: Karawang
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

o PSTW.......................
o Wisma.......................
2 Registrasi Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
detikuntukmengatakan masing-masing obyek.
Kemudiantanyakankepadaklienketigaobyektad
3 3 i. (untukdisebutkan)
o Obyek: Meja
o Obyek: Gelang
o Obyek: Kertas
3 Perhatian Minta klienuntukmemulaidariangka 100
dan kalkulasi kemudiandikurangi 7 sampai 5 kali / tingkat.
o 93
5 3 o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat Minta klienuntukmengulangiketigaobyek pada
3 3 no 2 (registrasi) tadi. Bilabenar, 1 pointuntuk
masing-masing obyek.
5 Bahasa Tunjukan pada kliensuatubenda dan
tanyakannamanya pada klien.
o (misal jam tangan)
o (misalpensil)

Minta klienuntukmengulang kata berikut :

“takada, jika, dan, atau, tetapi”. Bilabenarnilai
1 point
o Pernyataanbenar 2 buah (contoh :takada,
tetapi)

Minta klienuntukmengikutiperintahberikut
yang terdiridari 3 langkah :
8 “ambilkertas di tangananda, lipatdua dan
9
taruh di lantai”.
o Ambil kertas di tangananda
o Lipatdua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klienuntukhalberikut

(bilaaktivitassesuaiperintahnilai 1 point)
o Tutupmata Anda

Perintahkan pada
klienuntukmenulissatukalimat dan
menyalingambar
o Tulissatukalimat
o Menyalingambar
TOTAL NILAI 22 Aspek kognitif dari fungsi mental baik
N PERTANYAAN JAWABAN SCORE
O
1 Apakah Anda pada dasarnya puas dengan hidup Anda? YA /TIDAK
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

2 Berapa banyak kegiatan yang andalakukan dan andaminati? YA /TIDAK

3 Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? YA /TIDAK
4 Apakah Anda sering merasa bosan? YA /TIDAK
5 Apakah Anda merasabersemangat pada sebagian besar waktu? YA /TIDAK
6 Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? YA /TIDAK
7 Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu? YA /TIDAK
8 Apakah Anda sering merasa tak berdaya? YA /TIDAK
9 Apakah Anda lebih memilih untuk tinggal di rumah, daripada pergi keluar YA /TIDAK
dan melakukan hal-hal yang baru?
10 Apakah Anda merasa Anda memiliki lebih banyak masalah YA /TIDAK
memori/ingatandiandingkan orang lain?
11 Apakah Anda pikirhidupituindah? YA /TIDAK
12 Apakah Anda merasa cukup berharga dengankeadaanAnda sekarang? YA /TIDAK
13 Apakah Anda merasa penuh energi? YA /TIDAK
14 Apakah Anda merasa bahwa situasi saatinitidakadaharapan? YA /TIDAK
15 Apakah Anda berpikir bahwa kebanyakan orang akan lebih baik daripada YA /TIDAK
Anda?
TOTAL
Interpretasihasil : 22
>23 : Aspekkognitifdarifungsi mental baik
18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤18 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

IX. PENGKAJIAN RESIKO JATUH MORSE FALL SCALE (MFS)

No PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

1 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir? Tidak 0 0 Pernah
Ya 25 jatuh 1
tahun
yang
lalu
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 15 Ya
lebih dari satu penyakit? Ya 15
3 Alat Bantu jalan : 0 0 -
- Bed rest/ dibantu perawat
- Kruk/ tongkat/ walker 15 15 15 Mengg
unakan
tongkat
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja) 30 30 berpeg
angan
pada
tiang/
dinding
4 Terapi Intravena: apakah saat ini lansia terpasang infus? Tidak 0 0 -
Ya 20
5 Gaya berjalan/ cara berpindah : 0 normal
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak sendiri) 0
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20
6 Status Mental 0 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15 15 Ya
TOTAL NILAI 75 Risiko
Tinggi
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

KETERANGAN

TINGKATAN NILAI TINDAKAN

Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar
Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

X. PENGKAJIAN RESIKO DEPRESI : GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SHORT FORM)

Petunjuk: Tanyakan tentangbagaimanaperasaankliendalamseminggubelakanganini
Catatan: Diisi oleh pemeriksa

(Sheikh &Yesavage, 1986)

SCORING : (Scoring: Answers indicating depression are in bold and italicized; score one point
for each one selected)
0-5 = Normal
≥ 5 = Terindikasi depresi

A. ANALISA DATA
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Data Masalah Keperawatan

1. DS:
- Klien mengatakan saat berjalan
kakinya terasa sakit
- Klien mengatakan dilarang berjalan
jauh sama anaknya dikarenakan
takut jatuh
- Klien mengatakan kekuatan ototnya Risiko Jatuh
menurun
- Klien mengatakan pernah jatuh dari
motor sekitar 1 tahun yang lalu

DO:
- Usia klien sudah 75 tahun
- Klien tampak menggunakan alat
bantu pada saat ingin berjalan
(tongkat, memegang tiang/dinding)
- Hasil pengkajian risiko jatuh
didapatkan hasil score 75 (Risiko
Tinggi)

2. DS:
- Klien mengatakan tidak tahu/ lupa
saat ditanya tanggal dan bulan Gangguan Memori
- Klien mengatakan sering lupa jika

DO:
- Hasil pengkajian SPMSQ: 4 yaitu
dengan interpretasi Klien mengalami
Kerusakan Intelektual Ringan
- Hasil pengkajian MMSE didapatkan
hasil 2

3. DS:
- Klien mengatakan merasa kesepian
- Klien merasa sedih karena selalu
ingat pada almarhum suaminya
Berduka
- Klien mengatakan suaminya
meninggal sekitar 2 tahun yang lalu
- Klien mengatakan kangen pada alm.
Suaminya

DO:
- Pola tidur klien tampak terganggu
khususnya pada malam hari
- Klien tampak termenung
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

a. Risiko Jatuh
b. Gangguan Memori
c. Berduka

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosis Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Risiko Jatuh Setelah dilakukan Pencegahan Jatuh (I.14540)
tindakan keperawatan Mengidentifikasi dan menurunkan
selama … x 24 jam, risiko terjatuh akibat perubahan
diharapkan Risiko Jatuh kondisi fisik atau psikologis.
klien dapat terkontrol Observasi
dengan kriteria hasil :  Identifikasi faktor risiko jatuh
- Sakit dibagian (Usia 75 tahun, defisit kognitif,
ekstremitas bawah klien gangguan keseimbangan,
sudah bisa pulih  Identifikasi risiko jatuh
- Kekuatan otot klien setidaknya sekali setiap shift
bertambah atau sesuai dengan kebijakan
- Klien bisa berjalan institusi
normal lagi tanpa harus  Identifikasi faktor lingkungan
menggunakan alat bantu yang meningkatkan risiko jatuh
(tongkat) (lantai licin, penerangan kurang)
 Identifikasi faktor lingkungan
yang meningkatkan risiko jatuh
(Pengkajian risiko jatuh, Fall
Morse Scale,Humpty dumpty
Scale)
Terapeutik
 Orientasikan ruangan pada
pasien dan keluarga
 Pasang handrail tempat tidur
 Gunakan alat bantu jalan
(menggunakan tongkat)

Edukasi
 Anjurkan menggunakan alas
kaki yang tidak licin
 Anjurkan berkosentrasi untuk
menjaga keseimbangan tubuh
 Anjurkan melebarkan jarak
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

kedua kaki untuk

meningkatkan keseimbangan
saat berdiri
 Pendidikan kesehatan tentang
cara pencegahan jatuh
2. Gangguan Memori Setelah dilakukan Latihan Memori (I.06188)
tindakan keperawatan Mengajarkan kemampuan untuk
selama … x 24 jam, meningkatkan daya ingat.
diharapkan Gangguan Observasi
memori klien dapat  Identifikasi masalah memori
terkontrol dengan kriteria yang dialami
hasil :  Identifikasi kesalahan
- Klien dapat mengingat terhadap orientasi
hari, tanggal, bulan lagi  Monitor perilaku dan
- Klien dapat mengingat perubahan memori selama
kejadian-kejadian terapi
kemarin lagi
Terapeutik
 Rencanakan metode mengajar
sesuai kemampuan pasien
 Stimulasi memori dengan
mengulang pikiran yang
terakhir kali di ucapkan
 Koreksi kesalahan orientasi
 Fasilitasi mengingat kembali
pengalaman masa lalu (Live
Review)
 Fasilitasi tugas pembelajaran
(senam otak)
 Stimulasi menggunakan
memori pada peristiwa baru
terjadi (Bertanya kemana saja
ia pergi akhir-akhir ini)

Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
latihan
 Ajarkan teknik memori yang
tepat (senam otak)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

3. Berduka Setelah dilakukan Dukungan Proses Berduka (I.09274)

tindakan keperawatan Memfasilitasi menyelesaikan proses
selama … x 24 jam, berduka terhadap kehilangan yang
diharapkan Berduka klien bermakna.
Observasi
dapat terkontrol dengan
 Identifikasi kehilangan yang
kriteria hasil :
dihadapi
- Klien tidak merasa
 Identifikasi proses berduka yang
kesepian lagi dialami
- Klien bisa menerima
 Identifikasi sifat pada orang yang
kehilangan almarhum
meninggal
suaminya
 Identifikasi reaksi awal terhadap
- Kangen klien terhadap
kehilangan
almarhum suaminya bisa
terobati dengan cara Terapeutik
melihat-lihat albun  Tunjukkan rasa menerima dan
potonya empati
 Motivasi agar mau
mengungkapkan perasaan
kehilangan
 Motivasi untuk menguatkan
dukungan keluarga atau orang
terdekat
 Fasilitasi melakukan kebiasaan
sesuai dengan budaya, agama,
dan norma sosial
 Fasilitasi mengekspresikan
perasaan dengan cara yang
nyaman (melihat-lihat album
foto/ Life Review)

Edukasi
 Anjurkan mengekspresikan
perasaan tentang kehilangan
 Ajarkan melewati proses berduka
secara bertahap