Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Siti Aminah

NIM : 0433131420117115

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 75 Tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Marital : Janda
Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tegal Sereh, Pangkalan
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
A. Status kesehatan umum tahun lalu : (diagnosis, riwayat pengobatan, deskripsikan):
(Klien memiliki riwayat penyakit nyeri sendi pada bagian ekstremitas bawah dan pada
bagian pinggang, asam urat, syaraf, kolesterol, dan magh)
B. Status kesehatan umum lima tahun lalu : (diagnosis, riwayat pengobatan,
deskripsikan):
Menderita sakit pinggang sudah sejak 1 tahun yang lalu akibat terjatuh dari motor
sebanyak 2 kali
C. Pengobatan saat ini yang dijalani : (obat yang dikonsumsi, kebiasaan kontrol, tempat
kontrol, deskripsikan) :
(Klien sesekali berobat ke klinik/puskesmas atau memanggil dokter ke rumah. Dan
sekarang meminum obat: Gasela ranitidine HCI 150 mg, Hufadine 150 mg, Dolo-Licobion
Metamizole sodium, Alphamol, Etafen ibu profen)
D. Riwayat kesehatan saat kanak-kanak : Tidak ada
E. Penyakit serius/kronik yang pernah dialami : Tidak ada
F. Pengalaman kejadian traumatis : Tidak ada
G. Riwayat hospitalisasi : Klien pernah dirawat diklinik lebih dari 3 kali
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

H. Riwayat operasi : Tidak ada

I. Riwayat melahirkan/obstetrik : Tidak ada
III. RIWAYAT KELUARGA
a. Identifikasi tentang kakek/nenek, orang tua, bibi/paman, saudara kandung, anak-anak :

(klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang kronis)

b. Identifikasi penyakit dalam keluarga (kanker, DM, penyakit jantung, hipertensi, penyakit

ginjal, arthritis, alkoholism, masalah mental, anemia)

(klien mengatakan bahwa ibunya memiliki riwayat penyakit hipertensi)
IV. KEBIASAAN SEHARI - HARI
A. Biologis
1. Pola Makan:
- Riwayat alergi makanan (Klien mengatakan tidak ada alergi makanan/ tidak ada
pantangan makanan )
- Diet yang pernah dijalani/sedang dijalani (Klien mengatakan tidak ada diet yang
dijalani)
- Nafsu makan (normal, hanya saja kesulitan dalam hal mengunyah karena gigi klien
ompong semua)
- Frekwensi makan tiap hari ( Klien makan 1 hari 2 kali)
- Kebiasaan saat makan (sendirian, melihat TV, kebiasaan lain...sebutkan) (Klien makan
sendirian dan sambil menonton TV)
- Masalah dalam intake makanan (Tidak ada masalah, tetapi saat magh klien kambuh
menjadi kurang nafsu makan karena tidak enak)
- Perubahan berat badan dalam satu tahun terakhir (Klien mengatakan tidak
mengetahui perubahan berat badan nya dan saat ini terakhir kontrol BB klien 46 kg)
2. Pola Minum
- Riwayat alergi minuman (Tidak ada riwayat alergi minuman)
- Frekwensi minum tiap hari (Bisa sampai 1 liter/ hari)
- Kebiasaan saat minum kopi/teh (sendirian, melihat TV, kebiasaan lain...sebutkan)
(Klien mengatakan selalu minum kopi setiap hari yaitu dengan frekuensi 3 kali : pagi,
siang, malam)
- Masalah dalam intake minuman (Tidak ada masalah dalam asupan minuman)
3. Pola Tidur
- Kebiasaan pola tidur (Klien tidur 2x sehari, siang dan malam)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Kesulitan tidur (Klien mengatakan susah tidur jika pada malam hari dikarenakan, klien

selalu minum kopi pada malam hari)

- Keringat malam hari (tidak ada)

- Sering kedinginan, infeksi (Klien mengatakan merasa kedinginan dikarenakan sekarang

musim penghujan juga)

4. Pola Eliminasi (BAB & BAK):
- BAB : Klien mengatakan BAB sehari 1 kali
- BAK: Klien mengatakan sering BAK pada malam hari sampai 6-7 kali
5. Aktivitas Sehari – Hari:
(Klien hanya tiduran didepan teras rumah ditambah mengurus ternaknya (ayam)/ sering
menonton tv untuk aktivitas nya sehari-hari)
6. Rekreasi: (tidak ada)
7. Integumen :
- Lesi/luka (klien memiliki bekas - Berkali-kali memar (tidak ada)

luka akibat terjatuh darimotor - Perubahan rambut (Rambut klien

1 tahun yang lalu) sudah hampir semuanya

- Pruritus (tidak ada) berwarna putih/ uban)
- Perubahan pigmentasi (tidak ada - Perubahan kuku (Tidak ada)

perubahan pigmentasi) - Bengkak pada jari kaki, kutil

- Perubahan teksture kulit (kulit (Tidak ada)

klien sudah tampak keriput)
8. Hemopoetic :
- Perdarahan abnormal (Tidak ada)

- Memar (tidak ada)

- Pembengkakan lymph (limfe) (Tidak ada)

- Anemia (tidak ada)

- Riwayat transfusi darah (tidak ada)

9. Head :
- Nyeri kepala (tidak ada)

- Riwayat trauma kepala (tidak ada)

- Pusing (klien sering merasa pusing)

- Ketombe, gatal-gatal kepala (klien mengatakan sering merasa gatal-gatal dikarenakan

uban nya tersebut)

10. Mata
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Perubahan penglihatan (klien - Blurring (tidak ada)

mengatakan penglihatan nya - Photophobia (iya)

sudah berkurang krena faktor - Katarak (tidak)

usia juga ) - Riwayat infeksi mata (iya, saat ini

- Penggunaan kacamata/kontak mata klien berair dan

lensa (tidak ada) mengeluarkan kotoran)
- Nyeri (tidak ada) - Pemeriksaan mata terakhir
- Keluar air mata berlebihan (tidak kapan? Pemeriksaan glaukoma
saat menangis/tertawa) (klien (diperiksa terakhir pada 1
mengatakan sering keluar air bulan yang lalu)
mata dan ada kotoran) - Dampak terhadap Activity Daily

- Gatal (tidak ada) Living nya (Apabila klien tidak

- Pembengkakan sekitar mata menggunakan kacamata maka
(tidak ada) aktivitasnya terganggu karena
- Diplopia (kadang-kadang) kurang jelas dalam melihat )

11. Telinga
- Perubahan pendengaran - Penggunaan prostetik (tidak
(Pendengaran klien masih ada)
normal jika lawan bicara nya - Riwayat infeksi telinga (tidak
dari jarak yang dekat atau 1 ada)
meter an) - Pemeriksaan telinga terakhir
- Adakah yang keluar dari kapan? (tidak ada)
telinga? Berapa banyak (tidak - Kebiasaan membersihkan
ada) telinga ? (jarang)
- Tinnitus (tidak ada) Dampak terhadap Activity
- Vertigo (tidak ada) Daily Living nya (Tidak
- Pendengaran sensitive (tidak terdapat dampak dalam
ada) kegiatan aktivitas nya)
12. Hidung dan sinus
- Keluaran dari hidung (Tidak - Kebiasaan mendengkur (kadang-
ada) kadang)
- Epistaxis (tidak ada) - Nyeri pada sinus (tidak ada)
- Obstruksi (tidak ada) - Alergi (tidak ada)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Riwayat infeksi hidung/sinus

(tidak ada)
13. Mulut
- Nyeri tenggorokan (tidak ada) - Riwayat infeksi mulut (tidak
- Lesi/ulcer (tidak ada) ada)
- Suara serak/parau (tidak ada) - Pemeriksaan gigi terakhir
- Perubahan suara (tidak ada) kapan? (tidak ada)
- Peradangan gusi (tidak ada) - Pola memar pada mulut (tidak
- Kesulitan menelan (tidak ada) ada)
- Perubahan rasa (tidak ada) - Kebiasaan membersihkan
- Carries (tidak ada) mulut (tidak ada)
- Penggunaan prostetik (tidak
ada)
14. Leher
- Pengerasan pada leher (tidak ada)
- Nyeri (tidak ada)
- Pembengkakan leher (tidak ada)
- Pergerakan leher terbatas (tidak ada)
15. Payudara

- Kekakuan payudara (tidak - Pengeluaran dari putting yang

ada) abnormal (tidak ada)
- Nyeri (tidak ada) - Perubahan pada putting (tidak
- Pembengkakan (tidak ada) ada)
- Kebiasaan SADARI (tidak ada)
16. Sistem pernafasan

- Batuk (tidak ada)

- Nafas pendek (tidak ada)
- Batuk berdarah (tidak ada)
- Wheezing (tidak ada)
- Asthma/alergi (tidak ada)
- Pemeriksaan sistem pernafasan terakhir kapan? Rontgen (pernah melakukan tindakan
rontgen 10 tahun yang lalu akibat ada yang mengganjal didaerah tenggorokan)
17. Cardiovaskuler

- Chest pain (tidak ada) - Palpitasi (tidak ada)

 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Nafas pendek (tidak ada) - Edema (tidak ada)

- Dispnoe (tidak ada) - Varises (tidak ada)
- Paroksimal nokturnal dispnoe - Parestesis (tidak ada)
(tidak ada) - Perubahan saat berjalan kaki
- Orthopnoe (tidak ada) (Ada, klien mengatakan kakinya
- Murmur (tidak ada) sakit)
18. Sistem gastrointestinal

- Disfagia (tidak ada) - Perubahan dalam kebiasaan

- Heartburn (tidak ada) (tidak ada)
- Mual muntah (tidak ada) - BAB (tidak ada)
- Muntah disertai darah (tidak - Diare (tidak ada)
ada) - Konstipasi (tidak ada)
- Perubahan nafsu makan - Melena (tidak ada)
(tidak ada) - Ambeien (tidak ada)
- Intoleransi makanan (Ada) - Perdarahan per rektal (tidak
- Ulcers (tidak ada) ada)
- Nyeri (tidak ada) - Kebiasaan pola BAB (BAB klien
- Penyakit kuning (tidak ada) lancar 1 kali sehari)
- Kramp/kaku pada perut (tidak
ada)
19. Sistem urinary

- Disuria (Tidak ada) - Poliuria (Iya terutama malam

- Frekwensi berkemih (klien sering hari)

berkmenih terutama pada - Oliguria (tidak ada)

malam hari sampai 6-7 kali) - Nokturia (tidak ada)

- Berkemih yang ragu-ragu (Tidak) - Inkontinensia (

- Berkemih yang mendesak tak - Nyeri saat berkemih (tidak ada)

tertahan - Terdapat batu saat berkemih

- Berkemih berdarah (tidak ada) (tidak ada)
- Riwayat infeksi (Tidak ada)

20. Sistem genitoreproductive

a. Laki-laki b. Perempuan

- Lesi - Lesi (tidak ada)

- Pengeluaran - Pengeluaran abnormal (tidak ada)

abnormal
- Nyeri testis
- Masa pada testis
- Masalah pada prostat
- Penyakit kelamin
- Perubahan dalam
kehidupan sexual
- Impotensi
- Aktivitas sexual
21. Muskuloskeletal
- Nyeri sendi (Ya, ada dibagian
ekstremitas bawah)
- Kekakuan (ada)
- Pembengkakan (tidak ada)
- Deformitas (tidak ada)
- Spasme (tidak ada)
- Kramping (tidak ada)
- Kelemahan otot (iya)
- Masalah saat berjalan (klien
mengatakan berjalannya
susah karena kakinya sakit
sehingga kadang harus
berpegangan pada tiang)
- Back pain (tidak ada)
- Penggunaan prostetik (tidak
ada)
- Kebiasaan olahraga (tidak
ada)
Praktikum Keperawatan Gerontik 2020
- Dispareunia (tidak ada)
- Postcoitus bleeding (tidak ada)
- Nyeri pelvis (tidak ada)
- Prolaps rahim (tidak ada)
- Penyakit kelamin (tidak ada)
- Infeksi (tidak ada)
- Perubahan aktivitas sexual (tidak
ada)
- Riwayat menstruasi (menopouse)
- Riwayat menopouse (umur, tanda
tanda, masalah yang ada) (sekitar
umur 50 tahun an)
- Pemeriksaan papsmear terakhir
(tidak ada)
- Riwayat kehamilan, abortus,
persalinan (tidak ada)
- Dampak terhadap Dampak
terhadap Activity Daily Living
nya (untuk berjalan jauh klien
dilarang sama anaknya
dikarenakan takut jatuh)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

22. Sistem syaraf pusat

- Nyeri kepala (Ada) - Tic/tremor/spasme (Tidak

- Sinkope (Tidak Ada) Ada)
- Paralisis (Tidak Ada) - Head injury (Tidak Ada)
- Paresis (Tidak Ada) - Masalah dalam ingatan
- Masalah dalam koordinasi (memory) (Kadang merasa
(Tidak Ada) lupa)
23. Sistem endokrin

- Intoleransi panas (Ya)

- Intoleransi dingin (Ya)
- Goiter (Tidak)
- Perubahan pigmentasi kulit/teksture (Kulit klien sudah kriput)
- Perubahan rambut (rambut mulai memutih)
- Polifagia (Tidak ada)
- Polidipsi (Tidak ada)
1- Poliuria (klien mengatakan sering BAK terutama malam hari)
B. Psikologis
1. Penampilan : (normal dan rapih)
2. Cemas : (ada)
3. Depresi (tidak ada)
4. Insomnia (klien mengatakan susah tidur pada malam hari dikarenakan
selalu minum kopi)
5. Menangis kecil (tidak ada)
6. Nervous (tidak ada)
7. Penakut (tidak ada)
8. Kesulitan mengambil keputusan (tidak)
9. Kesulitan konsentrasi (tidak)
10. Pernyataan verbal tentng perasaan frustasi (tidak ada)
11. Koping mekanisme yang sering digunakan (Dengan beribadah dan dzikir)
12. Pikiran terhadap kematian (ada)
13. Stressor secara langsung (Klien terkadang merindukan suaminya yg
sudah meninggal sejak 2 tahun yang lalu)
14. Dampak terhadap Dampak terhadap Activity Daily Living nya (Tidak
terdapat dampak pada aktivitas sehari-hari klien)
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

C. Sosial
1. Dukungan Keluarga (Ada)
2. Hubungan Antar Keluarga (Ada)
3. Hubungan Dengan Orang Lain (Ada)
4. Keikutsertaan dalam aktivitas sosial (Sudah jarang, klien klien hanya
sering mengobrol dengan anak, saudaranya dan tetangga)
5. Teman dekat (Tidak ada)
6. Jabatan sosial (Tidak ada)
7. Harapan-harapan saat melakukan hubungan sosial (Ada, yaitu terjalinnya
silahturahmi dengan tetangga)
8. Kepuasan saat melakukan hubungan sosial (Ada)
D. Spiritual / Kultural
1. Pandangan terhadap Tuhan (Percaya bahwa adanya Allah)
2. Pelaksanaan Ibadah (Tidak terganggu, klien masih menjalankan sholat 5
walaupun pada saat ruku atau sujud kaki klien sering terasa sakit)
3. Kebiasaan dalam pelaksanaan ibadah (kadang klien beribadah dengan
cara duduk dan setelah sholat klien berdzikir)
4. Keyakinan tentang Kesehatan (Klien ingin sehat dan sembuh)
5. Pandangan tentang hidup (klien mengatakan bersyukur masih diberikan
umur sampai sekarang walaupun dirinya sering sakit)
6. Pandangan tentang menua (klien mengatakan sudah pasti setiap manusia
akan menua begitupun dirinya)
7. Harapan-harapan dalam hidup (klien mengatakan ingin cucu-cucunya
menjadi orang yang sukses dan membanggkan dirinya dan orang tuanya)
8. Kepuasan menjalani hidup (klien merasa puas dengan menjalani
kehidupannya sampai sekarang)
9. Pandangan tentang kematian (klien mengatakan hidup dan mati hanya
allah yang mengetahuinya, klien hanya berusaha beribadah semampunya untuk
mempersiapkan kematiannya)
10. Harapan terhadap kematian (klien mengatakan ingin meninggal dengan tenang dan

khusul khotimah)
V. PEMERIKSAAN FISIK
A. Tanda Vital
1. Keadaan Umum : Klien tampak baik
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

2. Tingkat Kesadaran : Compos mentis

3. Suhu : 36,70C
4. Nadi : 80x/mnt
5. Tekanan Darah : 120/80mmHg
6. Pernafasan : 20x/menit
7. Tinggi Badan : 150 Cm
8. Berat Badan : 46 Kg
9. Status Gizi : Nafsu makan klien normal
B. Pemeriksan Fisik dan Kebersihan Perorangan
1. Kepala
a. Rambut: (Rambut klien sudah hampir berwarna putih, tidak ada
ketombe ataupun kutu)
b. Mata : (Simetris, penglihatannya sudah agak mengambur sehingga
sudah kurang jelas dan mata klien sering berair dan mengeluarkan kotoran)
c. Hidung: (Simetris, tidak ada polip, tidak ada pembengkakkan)
d. Mulut: (Warna mukosa normal, tidak ada karies, tidak ada les, gigi
klien sudah opong semua)
e. Telinga : (Simetris, tidak ada serumen)
2. Leher : Tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri telan
3. Dada / Thorax
a. Dada : Simetris
b. Paru – Paru : Inspirasi dan Ekspirasi normal
c. Jantung : Denyut nadi 60-100x/menit
4. Abdomen : Tidak ada pembengkakan
5. Muskuloskeletal : klien mengalami sakit syaraf dan merasa
pinggangnya sampai kaki nya sering terasa sakit
6. Ekstremitas Atas dan Bawah: Klien melakukan aktivitasnya menjadi
terganggu karena sakit pada kaki nya sehingga jalannya menjadi susah.
7. Genetalia : Tidak ada masalah
VI. PENGKAJIAN IDENTIFIKASI MASALAH EMOSIONAL
Pertanyaan Tahap I :
1. Apakah klien mengalami sukar tidur ? Klien mengatakan sering susah tidur pada
malam hari
2. Apakah klien sering merasa gelisah ? Iya, Klien sering merasa cemas dan gelisah
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

3. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? (ya, klien sering terlihat
murung dikarenakan merasa kesepian)
4. Apakah klien sering was – was atau khawatir ? Tidak

Lanjutkan kepertanyaan 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban“ YA “

PertanyaanTahapII :
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? Ada
2. Ada masalah atau banyak pikiran ? Iya, terkadang klien memikirkan sakitnya yang
sekarang tidak kunjung sembuh
3. Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ? Tidak ada
4. Menggunakanobattidur / penenang atas anjuran dokter ? Tidak ada
5. Cenderung mengurung diri ? Tidak, klien terkadang duduk di depan rumahnya
untuk mengobrol dengan tetangga

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban‘ YA “

Masalah Emosional Positif( + )

VII. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

1. Katz Indeks
Termasuk / kategori apa yang manakah klien ?
A. Madiri dalam makan, kontinensia, (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah, dan mandi. (Klien melakukan aktivitas dengan mandiri)
2. Modifikasi Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien ?
No Kriteria DenganBantuan Mandiri Keterangan
1. Makan 5 10 Klien makan
sehari-hari
dengan mandiri.
Frekuensi : 2x
sehari
Jenis : nasi,
sayur, lauk
2. Minum 5 10 Frekuensi :
sering
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

Jumlah : Sekitar
1.5 liter/hari
Jenis : air
putih dan sering
minum kopi 3x
sehari
3. Berpindahdarikursirodaketempattidur, 5-10 15 Klien tidak
sebaliknya menggunakan
alat bantu
seperti kursi
roda, dll. Hanya
saja klien
kadang harus
berpegangan
pada dinding
jika ingin
berpindah-
pindah
4. Personal toilet (cucimuka, 0 5 Frekuensi : 2x
menyisirrambut, gosokgigi) sehari
5. Keluarmasuk toilet (membukapakaian, 5 10 Klien melakukan
menyekatubuh, menyiram) nya secara
mandiri
6. Mandi 5 15 Frekuensi : 2x
sehari
7. Jalan dipermukaandatar 0 5 Klien berjalan
dengan mandiri
8. Naik turuntangga 5 10 Klien tidak naik
turun tangga
karena
mengalami
keuslitan karena
kakinya sakit
9. Mengenakanpakaian 5 10 Klien melakukan
nya secara
mandiri
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x
sehari
Konsistensi :
padat, lembek
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 7-8
kali sehari
Warna : kuning
12. Olah raga/latihan 5 10 klien tidak
pernah
berolahraga
13. Rekreasi / pemanfaatanwaktuluang 5 10 Jenis : -
Frekuensi : -
SCORE 10 110 120
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

Kesimpulan : Klien ketergantungan sebagian dengan total score 125

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60-125 : Ketergantungansebagian
c. 55 : Ketergantungan total

VIII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1 Identifikasi Tingkat KerusakanIntelektualDenganMenggunakanShort Portable
Mental Status Quesioner (SPMSQ)
Instruksi :ajukanpertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catatsemuajawaban.
Catatjumlahkesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan
masukkanjawabandalaminterpretasi
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
 01 Tanggalberapahariini ?
 02 Hari apasekarang ?
 03 Apanamatempatini ?
 04 Dimana alamatAnda ?
 05 BerapaumurAnda ?
 06 Kapan andaLahir ? (minimal tahunlahir)
 07 SiapaPresiden Indonesia sekarang ?
 08 SiapaPresiden Indonesia sebelumnya ?
 09 SiapanamaibuAnda ?
 Kurangi 3 dari 20 dan tetappengurangan 3
10
darisetiapangkabaru, semuasecaramenurun
Σ =6 Σ =4

Score Total : 4
Kesimpulan : Kerusakan intelektual klien ringan

Interpretasihasil :
a. Salah 0 – 3 : FungsiIntelektualUtuh
b. Salah 4 – 5 : KerusakanIntelektualRingan
c. Salah 6 – 8 :KerusakanIntelektualSedang
d. Salah 9 – 10 :KerusakanIntelektualBerat

2 IdentifikasiAspekKognitif Dari Fungsi Mental DenganMenggunakan MMSE (Mini Mental

Status Exam)
Langkah 1 :PengurutanTiga Kata
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Lihatlah langsung partisipan dan katakan “Tolong dengarkan baik-baik. Saya akan
mengatakan tiga kata yang saya ingin anda ulangi kembali dan coba ingat kembali”
- Adapun kata-kata tersebut (pilih daftar kata-kata dariversi di bawahini)
Versi-1 Versi-2 Versi-3 Versi-4 Versi-5 Versi-6
Pisang Pemimpin Desa Sungai Kapten Saudara
Matahari Musim Dapur Negara Kebun Surga
Kursi Meja Bayi Jari Gambar Gunung

Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan MMSE di dapatkan klien mengalami Fungsi kognitif
menurun karena hanya bisa menyebutkan 2 dan yang 1 nya klien lupa
Jika individu tida kdapat mengulang kata-kata kita itu setelah tiga kali mencoba, lanjutkan
ke langkah kedua (gambar jam).

Langkah 2 : Gambar Jam

- Katakan : “Selanjutnya, saya ingin anda menggambarjam untuk saya. Pertama, tuliskan
semua angka didalam jam ini”
- Ketika selesai, katakan : “ Sekarang, gambarkan jarum jam pada pukul 10 lewat 11”
- Gunakan lingkaran pracetak (lihat gambar berikutnya) untuk latihan ini. Ulangi intruksi ini
karena ini bukan tes memori”. Pindah ke langkah ke tiga jika jam tidak lengkap dalam tiga
menit.
- .
12
11 1
10 2
4
9 3
5
6
8
7

Langkah 3 :MengingatTiga Kata

Mintalah partisipan untuk mengingat tiga kata yang anda nyatakan di langkah-1. Katakan :
“Sebutkan tiga kata yang saya minta ingat sebelumnya”. Catat nomor urut daftar kata dan
jawaban orang dibawahini
1 Desa
2 Dapur
3

Scooring
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

Pengurutan tiga kata Skor : 1 1 point untuk setiap kata yang teringat
spontan tanpa petunjuk
Gambar Jam Skor : 2 Jam normal bernilai 2 point. Jam normal
memiliki semua nomor yang ditempatkan
pada urutan yang benar (misalnya 12, 3, 6
dan 9 berada dalam posisi jangkar) tanpa
nomor yang hilang atau berulang, jarum jam
menunjuk ke 11 dan 2 (11 :10). Panjang dan
pendek jarum tidak dinilai. Ketidakmampuan
atau penolakan menggambar jam (abnormal)
bernilai 0 point
Mengingat tiga kata Skor :2 1 point untuk setiap kata yang teringat
spontan tanpa petunjuk
Total Skor 5 Total skor = pengurutan tiga kata+gambar
jam+mengingat tiga kata. Titik potong < 3
pada mini-cog TM
telah divalidasi untuk
sreening dimensia, tetapi banyak individu
dengan gangguan kognitif bermakna akan
mencetak lebih tinggi. Bila sensitivitas lebih
besar diinginkan, titik potong < 4
direkomendasikan sebagai ini mungkin
menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut
status kognitif

1. Orientasi
2. Registrasi
3. Perhatian
4. Kalkulasi
5. Mengingatkembali
6. Bahasa
Nilai Nilai
N AspekKogniti
Maksima Klie Kriteri
o f
l n
1 Oreintasi 5 Menyebutkan dengan benar
o Tahun
4 o Musim
o Tanggal
o Hari
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

o Bulan
Orientasi Dimana sekarangkitaberada?
o Negara Indonesia
o Propinsi Jawa Barat
5 3 o Kota: Karawang
o PSTW.......................
o Wisma.......................
2 Registrasi Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
detikuntukmengatakan masing-masing obyek.
Kemudiantanyakankepadaklienketigaobyektad
3 3 i. (untukdisebutkan)
o Obyek: Meja
o Obyek: Gelang
o Obyek: Kertas
3 Perhatian Minta klienuntukmemulaidariangka 100
dan kalkulasi kemudiandikurangi 7 sampai 5 kali / tingkat.
o 93
5 5 o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat Minta klienuntukmengulangiketigaobyek pada
3 3 no 2 (registrasi) tadi. Bilabenar, 1 pointuntuk
masing-masing obyek.
5 Bahasa 9 Tunjukan pada kliensuatubenda dan
tanyakannamanya pada klien.
o (misal jam tangan)
o (misalpensil)

Minta klienuntukmengulang kata berikut :

“takada, jika, dan, atau, tetapi”. Bilabenarnilai
1 point
o Pernyataanbenar 2 buah (contoh :takada,
tetapi)

Minta klienuntukmengikutiperintahberikut
yang terdiridari 3 langkah :
8 “ambilkertas di tangananda, lipatdua dan
taruh di lantai”.
o Ambil kertas di tangananda
o Lipatdua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klienuntukhalberikut

(bilaaktivitassesuaiperintahnilai 1 point)
o Tutupmata Anda

Perintahkan pada
klienuntukmenulissatukalimat dan
menyalingambar
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

o Tulissatukalimat
o Menyalingambar
TOTAL NILAI 26 Aspek kognitif dari fungsi mental baik
N PERTANYAAN JAWABAN SCORE
O
1 Apakah Anda pada dasarnya puas dengan hidup Anda? YA /TIDAK
2 Berapa banyak kegiatan yang andalakukan dan andaminati? YA /TIDAK
3 Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? YA /TIDAK
4 Apakah Anda sering merasa bosan? YA /TIDAK
5 Apakah Anda merasabersemangat pada sebagian besar waktu? YA /TIDAK
6 Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? YA /TIDAK
7 Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu? YA /TIDAK
8 Apakah Anda sering merasa tak berdaya? YA /TIDAK
9 Apakah Anda lebih memilih untuk tinggal di rumah, daripada pergi keluar YA /TIDAK
dan melakukan hal-hal yang baru?
10 Apakah Anda merasa Anda memiliki lebih banyak masalah YA /TIDAK
memori/ingatandiandingkan orang lain?
11 Apakah Anda pikirhidupituindah? YA /TIDAK
12 Apakah Anda merasa cukup berharga dengankeadaanAnda sekarang? YA /TIDAK
13 Apakah Anda merasa penuh energi? YA /TIDAK
14 Apakah Anda merasa bahwa situasi saatinitidakadaharapan? YA /TIDAK
15 Apakah Anda berpikir bahwa kebanyakan orang akan lebih baik daripada YA /TIDAK
Anda?
TOTAL
Interpretasihasil : 26
>23 : Aspekkognitifdarifungsi mental baik
18 – 22 : Kerusakanaspekfungsi mental ringan
≤18 : Terdapatkerusakanaspekfungsi mental berat

IX. PENGKAJIAN RESIKO JATUH MORSE FALL SCALE (MFS)

No PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

1 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir? Tidak 0 0 Pernah
Ya 25 jatuh 1
tahun
yang
lalu
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 15
lebih dari satu penyakit? Ya 15
3 Alat Bantu jalan : 0 0 Tidak
- Bed rest/ dibantu perawat mengg
unakan
alat
bantu
- Kruk/ tongkat/ walker 15 15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja) 30
4 Terapi Intravena: apakah saat ini lansia terpasang infus? Tidak 0 0
Ya 20
5 Gaya berjalan/ cara berpindah : 0 normal
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak sendiri) 0
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20
6 Status Mental 0 0
 Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

- Lansia menyadari kondisi dirinya

Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
TOTAL NILAI 15

KETERANGAN

TINGKATAN NILAI TINDAKAN

Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar
Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

X. PENGKAJIAN RESIKO DEPRESI : GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SHORT FORM)

Petunjuk: Tanyakan tentangbagaimanaperasaankliendalamseminggubelakanganini
Catatan: Diisi oleh pemeriksa

(Sheikh &Yesavage, 1986)

SCORING : (Scoring: Answers indicating depression are in bold and italicized; score one point
for each one selected)
0-5 = Normal
≥ 5 = Terindikasi depresi