Perawatan endodontik premolar kedua mandibula berbentuk C dengan empat saluran akar

dan tiga foramina apikal: laporan kasus

Laporan kasus ini menggambarkan premolar kedua mandibular C berbentuk unik dengan
empat kanal dan tiga foramina apikal dan manajemen endodontiknya dengan bantuan cone-
beam computer tomography (CBCT). Morfologi saluran akar berbentuk C dengan empat
kanal diidentifikasi di bawah mikroskop operasi gigi. Pemindaian CBCT dilakukan
mengevaluasi anatomi saluran akar yang menyimpang dan menyusun strategi instrumentasi
yang lebih baik berdasarkan anatomi. Semua kanal diinstrumentasi untuk memiliki lancip
0,05 menggunakan 1,0 mm pengajuan langkah mundur dengan ukuran apikal yang sesuai
ditentukan dari pemindaian CBCT gambar dan diisi menggunakan teknik pemadatan vertikal
hangat. Mandibula berbentuk C premolar kedua dengan banyak kanal adalah kasus yang
jarang secara anatomis bagi dokter perawatan endodontiknya mungkin memerlukan strategi
instrumentasi yang cermat karena kesulitan dalam mendisinfeksi saluran di area akar tipis
tanpa mengorbankan struktur akar. (Restor Dent Endod 2016; 41 (1): 68-73)

Kata kunci: CBCT; Berbentuk C; Empat kanal; Peralatan; Molar kedua mandibula

Pengantar

Gigi premolar kedua mandibula memiliki variasi luas dalam anatomi saluran akar. Meskipun
kejadian variasi tidak biasa seperti yang terjadi pada premolar pertama rahang bawah,
penyimpangan saluran akar pada gigi premolar dua mandibula sama beragamnya dengan
yang ada di premolar pertama mandibula. Variasi anatomi mereka termasuk beberapa saluran
akar dan konfigurasi saluran akar berbentuk C.10,11 Morfologi saluran akar berbentuk C
jarang terjadi pada gigi premolar kedua mandibula tidak jarang pada jenis gigi lain. 10,11
Sebuah studi oleh Yu et al. menunjukkan bahwa Prevalensi saluran akar berbentuk C adalah
0,6% dalam penyelidikan 178 mandibula premolar kedua dari populasi Cina menggunakan
CBCT.10 Sebuah studi oleh Rahimi et al. menunjukkan bahwa 2% dari 103 premolar kedua
mandibula yang diekstraksi dari Iran populasi memiliki kanal berbentuk C.11 Sampai
sekarang, dua studi prevalensi dan dua kasus laporan yang menyajikan saluran akar
berbentuk C telah dipublikasikan (Tabel 1). Dilaporkan prevalensi kanal berbentuk C di
semua jenis gigi berkisar dari 2,7% hingga 8%, dan Konfigurasi berbentuk C paling sering
ditemukan pada molar kedua mandibula, diikuti oleh premolar pertama mandibula, molar
ketiga mandibula, mandibula kedua premolar, dan molar pertama rahang atas.10-15 Etiologi
konfigurasi root berbentuk C dianggap sebagai kegagalan Hertwig selubung akar epitel
menyatu selama tahap perkembangan gigi atau penggabungan oleh pengendapan sementum
kontinyu.16,17 Oleh karena itu, pengembangan tambahan akar dianggap sebagai prasyarat
untuk akar berbentuk C pembentukan premolar kedua mandibula. Dilaporkan bahwa pasien
dengan penyakit bawaan manusia terkait-X menunjukkan peningkatan pembentukan akar
tambahan di mandibular premolar, menunjukkan bahwa perubahan genetik pada X
kromosom mungkin merupakan faktor yang berkontribusi terhadap bentuk-C pembentukan
akar. 18-20 Karena adanya cekungan dan akar kecil ketebalan pada premolar mandibula
berbentuk C, pembersihan dan pembentukan kanal berbentuk C menimbulkan tantangan bagi
klinisi.16,22 Instrumentasi mekanis yang tidak disengaja dapat menghapus dentin yang
berlebihan dan menyebabkan perforasi strip. Karena itu, evaluasi morfologi saluran akar
bersama dengan ketebalan akar menggunakan cone-beam dihitung tomografi (CBCT)
mungkin berguna untuk kemomekanis persiapan saluran akar dalam mandibula berbentuk C
kedua premolar. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menghadirkan endodontic terapi
premolar kedua mandibula berbentuk C dengan empat kanal dan tiga foramina apikal.
Laporan kasus ini menggambarkan premolar kedua mandibula berbentuk C yang unik dengan
empat kanal dan perawatan endodontik dengan bantuan dari CBCT. Kami juga melaporkan
temuan bilateral berbentuk C pertama dan premolar kedua pada pasien.

Laporan Kasus
Seorang wanita Afrika-Amerika berusia 14 tahun dirujuk klinik endodontik pascasarjana oleh
dokter gigi umum untuk konsultasi dan perawatan mandibula kiri premolar kedua (gigi # 35).
Riwayat medis pasien adalah non-kontribusi. Keluhan utamanya adalah rasa sakit di sekitar
gigi kiri bawahnya setiap kali dia minum sesuatu yang dingin. Pemeriksaan klinis
menunjukkan karies oklusal pada gigi # 35 dan restorasi berwarna pada gigi #36. Gigi # 37,
36, dan 34 memiliki respons normal terhadap pengujian dingin menggunakan Endo-Ice
(Coltene / Whaledent Inc., Air Terjun Cuyahoga, OH, USA) dan tidak ada rasa sakit pada
perkusi dan palpasi. Gigi # 35 memiliki rasa sakit yang tajam, bertahan lama hingga
pengujian dingin dengan EndoIce, tidak ada rasa sakit untuk perkusi dan palpasi. Tidak ada
radang gusi atau periodontitis diamati. Klinis dan radiografi pemeriksaan mengungkapkan
karies oklusal mendekati tanduk pulpa di gigi # 35 dan tidak ada radiolusen periapikal sekitar
puncak akar gigi # 35 (Gambar 1a). Gigi # 35 didiagnosis dengan pulpitis simptomatik yang
ireversibel dan jaringan apikal normal berdasarkan klinis dan pemeriksaan radiografi. Saluran
akar non-bedah perawatan diberikan sebagai rencana perawatan untuk gigi # 35. Informed
consent diperoleh dari pasien dan ibu pasien, dan perawatan endodontik pada gigi # 35
dimulai. Pada kunjungan pertama, anestesi local diperoleh menggunakan 3,4 mL lidokain 2%
(1: 100.000 epinefrin) untuk blok saraf alveolar inferior dan 1,7 mL articaine 4% (1: 100.000
epinefrin) untuk bukal infiltrasi. Setelah isolasi bendungan karet, karies dihapus, dan rongga
akses dibuat. Bubur panjang ruang dengan konfigurasi kanal berbentuk C diidentifikasi di
bawah mikroskop operasi gigi (Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA, USA, Gambar 2b).
Pulpotomi adalah dilakukan dengan bur bulat karbida # 4 steril diikuti oleh irigasi yang
banyak menggunakan 5,25% NaOCl. Empat kanal (mesial, M; mesiobuccal, MB;
distobuccal, DB; distal, kanal D) adalah diidentifikasi dalam konfigurasi saluran akar
berbentuk C. Itu gigi diobati dengan Ca (OH) 2 (Dental Therapeutics AB, Nacka, Swedia).
Pelet kapas ditempatkan di Ruang pulpa, dan gigi temporized dengan Cavit (3M ESPE, St.
Paul, MN, USA). Untuk mengevaluasi yang menyimpang anatomi dan melakukan
instrumentasi mekanik yang cermat berdasarkan anatomi, pemindaian CBCT disarankan.
Atas perjanjian pasien, rujukan dibuat untuk departemen radiologi mulut maksilofasial untuk
pemindaian CBCT. Pemindaian CBCT (i-CAT, Imaging Sciences International, Hatfield, PA,
USA) diambil dan dianalisis dengan Visi i-CAT Perangkat lunak pencitraan 3D (Imaging
Sciences International). Pemindaian mengkonfirmasi morfologi kanal berbentuk C dengan
empat kanal (Gambar 2a) dan konfigurasi root yang menyatu (Gambar 2d). Tampilan aksial
dari pemindaian CBCT menunjukkan bahwa kanal mesial dan mesiobukal bergabung
menjadi satu kanal di sepertiga koronal akar. Ketebalan akar di sekitar semua kanal diukur di
semua tingkatan, dari foramina apikal ke lubang kanal, dalam interval 0,3 mm dari luar
permukaan akar (Gambar 2e). Tampilan aksial pemindaian juga mengungkapkan bahwa
ketebalan akar berangsur-angsur meningkat dalam arah koronal di keempat saluran akar.
Akar ketebalan di sekitar saluran M berkisar antara 1,08 mm (apikal
foramen) hingga 2,34 mm (lubang kanal). Ketebalan akar sekitar kanal MB berkisar antara
1,08 mm (foramen apikal) hingga 2,32 mm (lubang kanal). Ketebalan akar di sekitar Kanal
DB berkisar antara 0,86 mm (foramen apikal) hingga 2,16 mm (lubang kanal). Ketebalan
akar di sekitar saluran D. berkisar antara 1,32 mm (foramen apikal) hingga 3,30 mm (kanal
lubang). Mengingat ketebalan residu dentin sekitar saluran akar harus melebihi sepertiga dari
ketebalan akar, ukuran instrumentasi apikal dalam M, MB, DB, dan kanal D bertekad untuk
tidak lebih besar dari ukuran 30, 30, 25, dan 40, masing-masing, dan instrumen mengecilnya
saluran akar ditentukan untuk tidak menjadi lebih besar dari 0,06. Kehadiran morfologi kanal
berbentuk C pada gigi # 34, 44, dan 45 secara tidak sengaja diidentifikasi dalam memindai
gambar (Gambar 2c).
Pada kunjungan kedua, pasien tidak menunjukkan gejala. 3,2 ml 2% lidokain (1:
100.000 epinefrin) diberikan sebagai infiltrasi bukal diikuti oleh isolasi bendungan karet.
Cavit dan pelet kapas dikeluarkan. Panjang kerja keempat kanal ditentukan oleh elektronik
apex locator (Root ZX II mini, J Morita USA, Irvine, CA, AMERIKA SERIKAT).
Instrumentasi dilakukan dengan tangan K-Flexo file (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK, USA)
dengan langkah mundur teknik setelah lubang dengan hati-hati diperbesar Protaper S1 dan
SX (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA), dan area isthmus dibersihkan dan dibentuk
menggunakan dengan irigasi dengan 5,25% NaOCl dan file tangan (ukuran 6K, 8K, dan 10
ribu file). Semua kanal diinstrumentasi untuk memiliki 0,05 lancip menggunakan pengajuan
langkah mundur 1,0 mm. M, MB, dan D kanal-kanal diinstrumentasi sampai panjang kerja
dengan ukuran File tangan 30K-Flexo, dan kanal DB dengan ukuran 25 K-Flexo file. 5,25%
NaOCl digunakan sebagai irigasi di seluruh prosedur, dan irigasi akhir dilakukan untuk 1
menit dengan 17% etilenadiaminetetraasetat asam (EDTA) untuk menghapus lapisan smear.
Kanal dikeringkan menggunakan kertas poin, diisi dengan getah perca dan sealer AH26
(Dentsply Maillefer) menggunakan teknik pemadatan vertikal hangat (Gambar 1b dan 1c).
Pelet kapas ditempatkan diruang pulpa, dan gigi itu sementara dengan TERM (Dentsply
Maillefer) (Gambar 1d). Instruksi pasca operasi disediakan, dan pasien dirujuk ke jenderalnya
dokter gigi untuk restorasi permanen.

DISKUSI
Perawatan endodontik premolar mandibula mungkin diperlukan tingkat
keterampilan klinis yang tinggi karena anatominya yang luas variasi. Morfologi saluran akar
yang paling umum di Indonesia gigi premolar kedua mandibula adalah satu saluran yang
prevalensinya dilaporkan setinggi 98,8%. Jenis gigi ini juga sering memiliki dua kanal, yang
mana kejadiannya berkisar 1,2% hingga 29% . Prevalensi tiga saluran bervariasi dari 0,4%
hingga 0,5%, dan keberadaan empat dan lima kanal telah dilaporkan hanya dalam laporan
kasus. Endodontik pengobatan premolar kedua mandibula berbentuk C dengan banyak kanal
merupakan tantangan bagi dokter meskipun mereka jarang ditemui. Hanya ada satu laporan
kasus menggambarkan morfologi kanal berbentuk C dengan dua akar kanal dalam premolar
kedua mandibula dan endodontiknya manajemen. Kami menggambarkan perawatan
endodontik Premolar kedua mandibula berbentuk C dengan empat kanal bantuan CBCT
dalam laporan kasus ini.
Perawatan endodontik mandibula berbentuk C premolar kedua membutuhkan
instrumentasi yang cermat strategi karena kesulitan dalam mendisinfeksi saluran di area akar
tipis di sekitar cekung, tanpa kompromi struktur root. Oleh karena itu, kami menggunakan
tiga dimensi pencitraan untuk menganalisis anatomi yang menyimpang sebelumnya untuk
persiapan kemomekanis. Dalam analisisnya, root ketebalan di sekitar keempat kanal diukur
sama sekali tingkat akar menggunakan pandangan aksial dan sagital dari pemindaian CBCT.
Berdasarkan lebar akar, instrumentasi ukuran dan lancip untuk setiap saluran ditentukan
untuk memberikan instrumentasi mekanik yang memadai dan mencegah pengangkatan dentin
yang berlebihan.
Ketebalan dentin radikuler residual setelah mekanik persiapan sangat penting untuk
resistensi fraktur. Pedoman sehubungan dengan ketebalan minimum residu dentin miliki
awalnya diusulkan untuk persiapan ruang pos, dan sekarang juga digunakan untuk persiapan
saluran akar. Disarankan bahwa ketebalan dentin residual harus setidaknya sepertiga dari akar
atau 0,3 mm karena mekanis instrumentasi di luar batas ini dapat meningkat risiko fraktur
akar vertikal atau perforasi strip. Masuk akal untuk mengasumsikan bahwa gigi dengan
banyak kanal di sekitar concavity (zona bahaya) seperti Premolar berbentuk C memiliki
peluang lebih besar untuk mengalami hal ini komplikasi selama dan setelah instrumentasi
mekanik. Jafarzadeh dan Wu merekomendasikan agar isthmus jangan diinstrumentasi dengan
file yang lebih besar dari ukuran 25 untuk mencegah perforasi strip. Jerome menyarankan
bahwa anticurvature pengarsipan di koronal ketiga untuk menghindari strip perforasi. Dalam
kasus kami, semua kanal diinstrumentasi menggunakan teknik pengarsipan antikurvatur jauh
dari kecekungan. Irigasi berlebihan dengan 5.25% NaOCl dan tangan file (ukuran 6K, 8K,
dan 10K file) digunakan untuk membersihkan dan bentuk tanah genting di kanal berbentuk C
seperti yang disarankan oleh Jafarzadeh dan Wu. Penggunaan ultrasonik atau sonik bisa
berkhasiat membersihkan area tanah genting, meskipun demikian tidak digunakan dalam
kasus kami. Harus sangat berhati-hati hindari perforasi pada akar berbentuk C dengan yang
sempit isthmus saat ultrasonik digunakan.
Dalam laporan ini, mikroskop dan CBCT digunakan untuk memverifikasi
keberadaan kanal berbentuk C di premolar kedua mandibula. Itu dianggap sulit atau tidak
mungkin mendiagnosis kanal berbentuk C dengan periapikal radiografi saja, meski
keberadaannya berbentuk kerucut atau akar yang menyatu dapat menjadi indikator
keberadaan Kanal berbentuk C. Dalam kasus kami, kanal berbentuk C adalah didiagnosis
melalui inspeksi visual di bawah mikroskop. Karena variasi luas dalam anatomi di bawah
berbentuk C lubang kanal di gigi premolar kedua mandibula, pemindaian CBCT juga diambil
dan dianalisis.10 Namun, pemindaian CBCT harus dilakukan tidak diresepkan untuk
perawatan endodontik rutin dari premolar mandibula dan harus disarankan saja ketika
anatomi menyimpang diduga berdasarkan klinis pemeriksaan dan pencitraan radiografi dua
dimensi gigi yang membutuhkan perawatan endodontik.
 Temuan insidental pada pemindaian CBCT berbentuk C morfologi saluran akar
pada semua gigi premolar mandibula di kasus sekarang. Hingga saat ini, sudah ada satu
laporan kasus menggambarkan mandibula berbentuk C bilateral pertama dan kedua premolar
pada pasien. Prevalensi akar berbentuk C morfologi kanal pada gigi premolar pertama
mandibula dilaporkan berkisar antara 1,1% hingga 18% . saluran akar berbentuk C morfologi
pada gigi premolar dua rahang bawah dilaporkan jarang (Tabel 1). Prevalensi saluran akar
berbentuk C anatomi pada premolar pertama mandibula sangat bervariasi di antaranya
kelompok etnis, sedangkan prevalensi mandibula berbentuk C premolar kedua tampaknya
memiliki variasi yang lebih kecil di antaranya populasi yang berbeda, mungkin karena sangat
rendah prevalensi.

Apa itu prosedur cone beam computed tomography?

Cone beam computed tomography (CBCT) adalah salah satu tipe khusus

pencitraan dengan menggunakan sinar-X. Prosedur ini dilakukan ketika foto
rontgen gigi atau wajah tidak cukup memberikan informasi tentang kondisi
klinis pasien. CBCT memiliki berbagai kelebihan dibandingkan foto rontgen
konvensional, yaitu hasil 3D hanya dengan single scan yang dapat
menggambarkan struktur gigi, jaringan ikat, jalur saraf dan struktur
tulang kepala-wajah dengan lebih detail.

CBCT bukanlah pemeriksaan rutin. Karena paparan radiasi yang dihasilkan lebih
banyak, dokter biasanya merekomendasikan pemeriksaan ini jika akan
melakukan rencana terapi yang memerlukan presisi tinggi.

Kualitas foto yang dihasilkan CBCT sangat baik. Sebab, pemeriksaan ini
memanfaatkan fitur yang berotasi untuk memproduksi gambar yang lebih
besar, yang disebut view. Dental cone beam CT juga dikembangkan untuk
memproduksi tipe gambar yang sama, dengan ukuran lebih kecil. Oleh
karena itu, biasanya jenis pemeriksaan ini ditujukan bagi pasien rawat
jalan.

Mesin CBCT berbentuk kotak dan terdiri dari  x-ray image intensifier yang
merupakan sumber sinar-X, detektor dan sebuah kursi.

Mengapa prosedur cone beam computed tomography  perlu

dilakukan?

Pemeriksaan menggunakan cone beam computed tomography umumnya

ditujukan untuk kasus yang kompleks. Berikut ini indikasi medis maupun
kondisi yang membutuhkan CBCT:

 Operasi rekonstruksi
 Operasi impaksi gigi
  Operasi implan gigi
 Kelainan pada sendi temporomandibular (TMJ)
 Sebagai pemeriksaan rahang, sinus, saluran saraf, dan rongga hidung
 Sebagai analisis sefalometrik
 Ingin mendeteksi, mengukur dan memberikan terapi pada tumor rahang
 Ingin menentukan struktur tulang dan orientasi gigi
 Menentukan sumber nyeri pada rongga mulut, wajah, dan kepala

Apa yang harus dipersiapkan sebelum menjalani prosedur cone

beam computed tomography?

Tidak ada persiapan khusus sebelum menjalani prosedur CBCT. Anda hanya
perlu memakai pakaian yang nyaman dan sebaiknya tanpa aksesoris.
Konsultasikan detail pemeriksaan kepada dokter sebelum menjalani CBCT.
Informasikan kepada dokter gejala yang muncul, maupun obat-obatan dan
suplemen yang Anda konsumsi. Selain itu, Anda wajib memberitahu dokter jika
sedang hamil. Sebab, sinar-X akan mengganggu tumbuh kembang bayi.

Apa yang dilakukan dokter pada saat prosedur cone beam

computed tomography?

Sebelum pemeriksaan, Anda diminta untuk berganti pakaian khusus di bagian

radiologi. Lepaskan semua aksesoris termasuk cincin, kalung, jam tangan dan
gelang. Kemudian Anda akan duduk atau terlentang pada meja pemeriksaan,
tergantung tipe mesin  scanner  CBCT. Dokter akan memposisikan Anda, agar
kualitas foto tidak terpotong. Jangan mengubah posisi Anda, sampai
diperbolehkan oleh dokter.

Saat pemeriksaan berlangsung, alat C-arm akan berputar di kepala 360 derajat,

mengambil beberapa potongan gambar untuk dibuat gambar 3D. Sumber X-
ray dan detektor diletakkan berlawanan dengan putaran C-arm. Pada rotasi
tunggal, detektor dapat mengambil gambar 2D dengan resolusi 150-200.
Untuk bagian rongga mulut, CBCT dapat bekerja hanya 20-40 detik. Pada 10
detik selanjutnya, CBCT akan fokus pada area spesifik misalnya maksila dan
mandibula.

Hasil apa yang didapatkan dari prosedur cone beam computed

tomography?

Hasil pencitraan CBCT berupa gambar 3D dengan berbagai potongan. Hal ini
merupakan kelebihan dari CBCT. Selain itu struktur dalam terlihat baik,
sehingga memudahkan dokter untuk mendiagnosis dan merencanakan terapi.

Apa risiko dari prosedur   cone beam computed tomography?

Penggunaan sinar X membuat pemeriksaan ini memiliki beberapa risiko.
Risiko paparan yang berulang dapat meningkatkan potensi kanker. Anak-
anak lebih sensitif pada radiasi dan sebisa mungkin pemeriksaan tidak
diulang. CBCT pada anak-anak dapat dilakukan dengan teknik  low-dose.

Tes odontotest atau Endo-Ice melibatkan:

Tidak ada respons = tidak penting

Lebih dari 10 detik rasa sakit yang tersisa = pulpitis substansial
Semprotan dingin diterapkan ke ujung-Q dan kemudian dipegang pada gigi selama 5-10
detik. Dengan asumsi nyeri dihasilkan oleh rangsangan dingin ini, jika nyeri menetap lebih
dari 10 detik setelah Q-tip dihilangkan, ini dianggap sebagai bukti pulpitis yang ireversibel.

Pulpitis irreversible merupakan inflamasi parah yang tidak akan bisa pulih walaupun
penyebabnya dihilangkan dan lambat atau cepat pulpa akan menjadi nekrosis. Pulpa irreversible
ini seringkali merupakan akibat atau perkembangan dari pulpa reversible. Dapat pula disebabkan
oleh kerusakan pulpa yang parah  akibat pengambilan dentin yang luas selama prosedur
operatif, trauma atau pergerakan gigi dalam perawatan ortodontic yang menyebabkan
terganggunya aliran darah pulpa.
Gejala
Pada awal pemeriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai dengan suatu paroksisme (serangan
hebat), rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut: perubahan temperatur yang tiba-tiba,
terutama dingin; bahan makanan manis ke dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh
lidah atau pipi; dan sikap berbaring yang menyebabkan bendungan pada pembuluh darah pulpa.
Rasa sakit biasanya berlanjut jika penyebab telah dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara
spontan, tanpa penyebab yang jelas. Rasa sakit seringkali dilukiskan oleh pasien sebagai
menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah. Rasa sakit bisa sebentar-
sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan  pulpa dan tergantung pada
hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga merasakan
rasa sakit yang menyebar ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila bawah belakang
yang terkena. Menentukan lokasi nyeri pulpa lebih sulit dibandingkan nyeri pada
periapikal/periradikuler dan menjadi lebih sulit jika nyerinya semakin intens.Stimulus eksternal,
seperti dingin atau panas dapat menyebabkan nyeri berkepanjangan.
Nyeri pada pulpitis irreversible berbeda dengan pulpa yang normal atau sehat. Sebagai contoh,
aplikasi panas pada inflamasi ini dapat menghasilkan respon yang cepat dan aplikasi dingin,
responnya tidak hilang dan berkepanjangan. Walaupun telah diklaim bahwa gigi dengan pulpitis
irreversible mempunyai ambang rangsang yang rendah terhadap stimulasi elektrik, menurut
Mumford ambang rangsang persepsi nyeri pada pulpa yang terinflamasi dan tidak terinflamasi
adalah sama.

pulpotomi adalah pengambilan jaringan pulpa vital yang terinflamasi dari dalam kamar pulpa
dengan tujuan untuk menjaga vitalitas dan fungsi pulpa radikular yang tersisa. terdapat
kontroversi mengenai medikamen yang tepat untuk pulpotomi vital. Formocresol yang dilarutkan
dengan perbandingan 1:5 telah lama digunakan sebagai medikamen yang aman dengan
presentasi kesuksesan 90-98%. kalsium hidroksid juga banyak digunakan dan merupakan satu-
satunya medikamen yang memiliki kemampuan menyembuhkan secara biologis dan dapat
membentuk pelindung jaringan keras terhadap pulpa radikular yang diamputasi. tingkat
kesuksesan dengan kalsium hidroksida hingga 60%. Sayangnya medikamen ini dihubungkan
dengan resorpsi internal dan memerlukan penelitian lebih lanjut.
kesuksesan pulpotomi ditandai dengan gigi yang asimptomatik. kegagalan akan menimbulkan
nyeri, pembengkakan, peningkatan mobilitas gigi, fistula, dan radiolusensi pada gambaran
radiograf di furkasio atau apeks atau terjadi resorbsi internal/eksternal.

Pulp chamber = ruang pulpa

Pulp horn = tanduk pulpa
Root canal = saluran akar

Naocl = sodium hipoklorit

Bakterisid adalah sifat antibiotik yang dapat membunuh bakteri, bersifat menetap
(irreversible), sedangkan bakteriostatik adalah sifat antibiotik yang dapat menghambat
pertumbuhan bakteri, bersifat sementara (reversible

Bahan dressing/medikamen
Bahan medikamen saluran akar adalah suatu bahan yang diletakkan sementara pada saluran
akar yang bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan bakteri – bakteri dalam saluran
akar tersebut. Bahan medikamen saluran akar memiliki beberapa syarat, diantaranya yaitu
memiliki efek antibakteri yang cukup lama, biokompatibel dan tidak bersifat iritatif terhadap
jaringan, dapat mengontrol rasa nyeri pasca perawatan, serta mampu mencegah infeksi
berulang

Bahan irigasi
Tindakan irigasi selalu disertai dengan pembentukan saluran akar yang bertujuan untuk
melarutkan sisa jaringan pulpa, mengeliminasi mikroorganisme dan menghilangkan smear
layer yang dihasilkan sewaktu preparasi saluran akar. Smear layer merupakan lapisan bahan
anorganik dan organik yang terdiri dari debris dentin, sisa jaringan pulpa yang nekrotik
maupun vital, odontoblas, mikroorganisme dan sel darah. Tindakah irigasi saluran akar
sangat penting karena dapat membersihkan saluran akar yang tidak dapat dijangkau dengan
hanya menggunakan instrumen mekanis.22

Teknik kondensasi lateral bertujuan untuk mengisi saluran akar secara tiga dimensi dengan
guta-perca dan siler tanpa melunakkan guta-perca dengan bahan kimia atau panas (Tronstad,
2009). Kerucut utama disesuaikan dengan ukuran dan panjang instrumen terakhir yang dapat
masuk ke dalam kanal yang sudah dilapisi siler, selanjutnya dilakukan kondensasi ke arah
vertikal dengan menggunakan spreader sehingga guta-perca terdorong ke arah lateral, dan
menambahkan 3 kerucut aksesori untuk mengisi ruang yang masih kosong (Deshpande dan
Naik, 2015). Teknik ini sering digunakan karena sangat mudah beradaptasi dengan berbagai
kasus dan golden standart untuk membandingkan dengan teknik obturasi lainnya (Kocak dan
Yaman, 2012), serta teknik ini memiliki kontrol yang mudah sehingga kemungkinan terjadi
overfilling sangat kecil (Deshpande dan Naik, 2015). Teknik kondensasi lateral memiliki
kekurangan, yaitu tidak menghasilkan pengisian yang homogen dengan demikian
kemungkinan munculnya rongga dapat terjadi di antara kerucut (Shan Ho dkk., 2015).
Teknik kondensasi vertikal atau teknik “guta-perca panas” untuk pengisian saluran
akar diperkenalkan oleh Schilder dengan tujuan mengisi secara baik saluran lateral
dan aksesoris maupun saluran akar utama. Teknik ini, menggunakan plugger yang
dipanaskan, dilakukan kondensasi pada guta-perca yang telah dilunakkan dengan
panas ke arah vertikal dengan demikian guta-perca akan mengalir dan mengisi seluruh
lumen saluran akar (Grossman dkk., 2013). Kelebihan teknik ini menghasilkan
pengisian saluran akar yang homogen serta guta-percha yang mampu beradaptasi
secara baik dengan dentin (Mahera dkk., 2009). Kekurangannya adalah memerlukan
waktu yang lama, terkadang terjadi pengisian yang berlebihan karena sulitnya
mengontrol panjang kerja dan tidak dapat dikeluarkan kembali dari jaringan apikal
(Walton dan Torabinejad, 2008). Teknik single-cone adalah teknik yang menggunakan satu
kerucut utama dan preparasi saluran akar menggunakan instrumen putar ProTaper system.
Penggunaan teknik single-cone dengan semen endodontik dapat mengisi saluran akar tanpa
tambahan dari kerucut aksesori sehingga teknik ini hanya 4 membutuhkan waktu yang sedikit
bila dibandingkan dengan teknik kondensasi lateral. Kekurangan teknik ini adalah kurang
efektif dalam pengisian saluran akar karena kerucut utama yang besar tidak selalu bisa
mengisi variasi anatomis yang terjadi di saluran akar sehingga mengakibatkan porositas,
pelarutan semen (Pereira dkk., 2012).