1.

Introduction

Amblyopia dilaporkan ada sekitar 1–5% anak-anak [1-4], dan itu mempengaruhi
perkembangan anak-anak, pekerjaan akademis mereka, dan berbagai aspek kehidupan sosial
mereka. Juga telah dilaporkan bahwa orang-orang yang memiliki amblyopia pada satu mata
dua kali lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan penglihatan di kedua mata ketika
mencapai usia tertentu [5]. Oleh karena itu pengobatan amblyopia sangat penting. Dalam
oftalmologi klinis konvensional, standar emas untuk pengobatan amblyopia menggunakan
kacamata koreksi refraktif lengkap. Selain itu, terapi oklusi dengan menggunakan penutup
mata pada mata yang sehat digunakan untuk perawatan yang lebih agresif. Terapi oklusi
penting karena ada laporan bahwa sekitar 70% pasien tidak mendapatkan ketajaman visual
yang baik hanya dengan memakai kacamata [6]. Namun, terapi oklusi memiliki efek
samping, seperti ambliopia oklusi, ruam kulit, dan depresi, [7], dan kepatuhan sangat buruk
[8, 9]. Dalam beberapa tahun terakhir, karena perkembangan teknologi gambar, berbagai
perangkat perawatan amblyopia yang menyajikan target visual hanya mata amblyopia di
bawah teropong terbuka telah dikembangkan [10-13].
Telah disarankan bahwa efek dari perawatan amblyopia dengan menggunakan
perangkat binokular tipe terbuka mungkin lebih baik daripada terapi oklusi dengan
menggunakan penutup mata [11, 12]. Di Jepang, perangkat bernama "Occlu-pad" (di luar
Jepang, disebut "Occlu-tab"), yang merupakan terminal tablet yang dikenakan pengolahan
khusus, digunakan dalam oftalmologi klinis [13]. TheOcclu-pad menggunakan teknologi
layar putih untuk menampilkan gambar target secara selektif ke satu mata di bawah teropong
terbuka. Teknologi layar putih melibatkan mengupas lapisan film polarisasi dari panel kristal
cair, dan, dengan melampirkan film yang dikupas ke gelas, melihat video hanya mungkin
ketika subjek mengenakan kacamata terpolarisasi. Sebagai contoh, jika film melekat pada
lensa mata kanan kacamata, subjek dapat melihat gambar hanya di mata kanan. Occlupad
telah berhasil menghasilkan hasil pelatihan ambliopia yang baik untuk ambliopia
anisometropik [13]. Namun, perbandingan antara efek pelatihan amblyopia kacamata saja dan
efek pelatihan amblyopia kacamata dalam kombinasi dengan Occlu-pad belum dilakukan
sejauh ini. Selain itu, sulit untuk meminjamkan atau menjual alat ini kepada semua pasien
dengan ambliopia, karena, tidak seperti patch mata, perangkat perawatan ambliopia binokuler
terbuka termasuk Occlu-pad adalah peralatan elektronik khusus. Oleh karena itu, dalam
penelitian ini, kami menyelidiki efek pelatihan amblyopia menggunakan Occlu-pad di setting
rumah sakit, yaitu pada pasien yang mengunjungi klinik kami untuk menerima pengobatan
amblyopia.

2. Methods and Materials

Studi ini sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan telah disetujui oleh
Komite Etika Ilmu Pengetahuan Universitas Kitasato (B-16-85). Semua prosedur dilakukan
sesuai dengan pedoman yang disetujui. Informed consent diperoleh dari semua subyek
setelah sifat dan konsekuensi yang mungkin dari penelitian telah dijelaskan kepada mereka.
Kami termasuk pasien yang mengunjungi rumah sakit, didiagnosis dengan
ambliopia anisometropik (perbedaan bias kedua mata 2D atau lebih; ketajaman visual
tertinggi dari mata amblyopia 0,1 (LogMAR) atau kurang), berusia antara 3 dan 8 tahun, dan
mengunjungi kembali rumah sakit di 3 dan 6 bulan setelah dimulainya pelatihan amblyopia.
Pasien dengan riwayat pengobatan amblyopia atau dengan strabismus, pasien di
mana sulit untuk dilakukan tes ketajaman dan refraksi, pasien dengan astigmatisme 1,50D
atau lebih besar, dan pasien yang menjalani terapi oklusi menggunakan penutup mata
dikeluarkan.
 Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak. Pengacakan dilakukan dengan
menggunakan metode blok permutasi, dengan ukuran blok 2. Blokade metode permutasi
dilakukan menggunakan angka acak di Excel. Laporan pengobatan dengan Occlu-pad saja
hanya 3 kasus [13]. Untuk perbedaan ketajaman visual (LogMAR) antara kedua kelompok,
0,1 ± 0,1 diperkirakan. Untuk 𝛼 = 0,05 dan1 - 0.dari 0,90, ukuran sampel yang dibutuhkan
adalah 22 anak per kelompok. Untuk memperhitungkan 5% tingkat dropout yang diantisipasi,
kami mendaftarkan 46 anak (23 per grup).
Subjek penelitian adalah 46 anak-anak (usia rata-rata ± standar deviasi: 4,8 ± 1,1
tahun, kisaran 3-7 tahun) didiagnosis dengan ambliopia anisometropik. Semua
pasienmenyebutkan kacamata koreksi lengkap dipasang di bawah pembiasan sikloplegik.
Dua puluh tiga anak dirawat karena amblyopia hanya dengan kacamata ("Kelompok
pengobatan kacamata": 4,9 ± 1,1 tahun), sedangkan 23 pasien lainnya dirawat dengan
kacamata dalam kombinasi dengan Occlu-pad ("Occlu-pad treatment" grup ”: 4,8 ± 1,2
tahun). Occlu-pad dapat menampilkan gambar target pada terminal tablet hanya ke mata
amblyopia di bawah teropong terbuka (Gambar 1).

Dokter menginstruksikan orang tua pasien untuk melakukan pelatihan dengan Occlu-pad
selama 2 hari seminggu (30 menit per hari). Selama pelatihan menggunakan Occlu-pad,
pasien memainkan permainan sewenang-wenang yang membutuhkan koordinasi mata-
tangan. Para pelatih dan orang tua memantau apakah anak itu sedang berlatih dengan benar.
Ketajaman visual (LogMAR) dan perbedaan bias antara mata yang sehat dan amblyopia pada
kelompok perlakuan Kacamata dan kelompok perawatan Occlux adalah 0,24 ± 0,08
(kelompok Kacamata) versus 0,25 ± 0,09 dan 2,88 ± 0,57D (kelompok Kacamata)
dibandingkan 3,11 ± 0,60 D, masing-masing. Kami membandingkan skor ketajaman visual
pada 3 bulan dan pada 6 bulan setelah pengobatan amblyopia dimulai. Untuk uji ketajaman
visual, diagram cincin Landolt digunakan. Kami juga memeriksa tingkat kepatuhan dalam
kelompok perlakuan Occlupad. Tes Mann-Whitney U digunakan untuk perbandingan antara
kelompok perlakuan Kacamata dan kelompok pengobatan Occlu-pad. Tes peringkat yang
ditandatangani Wilcoxon digunakan untuk menilai tingkat kepatuhan dalam kelompok Occlu-
pad. Koefisien korelasi peringkat Kendall digunakan untuk korelasi peningkatan ketajaman
visual dan kepatuhan pada kelompok Occlu-pad. Normalitas data telah dikonfirmasi oleh tes
Kolmogorov-Smirnov. A 𝑝 <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
3. Results

Ukuran ketajaman visual (LogMAR) dalam kelompok pengobatan Kacamata dan

kelompok pengobatan Occlu-pad sebelum pelatihan, 3 bulan setelah memulai pelatihan, dan
6 bulan setelah memulai pelatihan ditunjukkan pada Tabel 1.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia, perbedaan bias antara mata yang
sehat dan mata amblyopia, atau ketajaman visual sebelum memulai pengobatan amblyopia
antara kedua kelompok (kelompok pengobatan Kacamata dan kelompok perawatan Occlu-
pad) (𝑝 = 0,65, 𝑝 = 0,20, dan 𝑝 = 0,65, resp.). Tiga bulan setelah perawatan dimulai,
ketajaman visual yang dikoreksi pada kelompok perlakuan Kacamata dan kelompok
pengobatan Occlu-pad masing-masing adalah 0,14 ± 0,08 dan 0,06 ± 0,09. Peserta dalam
kelompok pengobatan Occlu-pad meningkatkan ketajaman penglihatan mereka secara
signifikan, dibandingkan dengan kelompok perlakuan Kacamata (𝑝 <0,0001). Tingkat
kepatuhan (waktu pelatihan yang dilakukan / waktu pelatihan yang diinstruksikan) untuk
menggunakan Occlu-pad di Occlu-pad kelompok perlakuan adalah 88,4 ± 18,7%. Tidak ada
korelasi yang signifikan antara waktu pelatihan (tingkat kepatuhan) menggunakan Occlu-pad
dan peningkatan ketajaman visual (𝑝 = 0,97) (Gambar 2).
Enam bulan setelah pengobatan amblyopia dimulai, ketajaman penglihatan yang dikoreksi
dalam kelompok perawatan Kacamata dan kelompok pengobatan Occlu-pad adalah 0,05 ±
0,09 dan −0,05 ± 0,08, masing-masing. Peserta dalam kelompok pengobatan Occlu-pad
meningkatkan ketajaman penglihatan mereka secara signifikan, dibandingkan dengan
kelompok perlakuan Kacamata (𝑝 <0,0001). Tingkat kepatuhan untuk menggunakan Occlu-
pad dalam kelompok pengobatan Occlu-pad adalah 69,6 ± 19,5%. Tidak ada korelasi yang
signifikan antara waktu pelatihan (tingkat kepatuhan) menggunakan Occlu-pad dan
peningkatan ketajaman visual (𝑝 = 0,55) (Gambar 3). Tingkat kepatuhan selama bulan 4
hingga 6 secara signifikan lebih rendah dari pada saat bulan 1 sampai 3 (𝑝 = 0,003).

4. Discussion

Dalam penelitian ini, efek pelatihan amblyopia yang baik diperoleh dengan
menggunakan Occlu-pad, yang merupakan perangkat pelatihan ambliopia binokuler tipe
terbuka.
Pelatihan dengan Occlu-pad dalam penelitian ini dibatasi untuk waktu yang sangat
singkat (2 hari seminggu, 30 menit per hari), karena pelatihan itu dilakukan selama
kunjungan ke rumah sakit saja. Namun, efek pelatihan amblyopia yang lebih efektif diperoleh
menggunakan Occlu-pad dalam kombinasi dengan memakai kacamata, dibandingkan dengan
kacamata saja. Adapun pelatihan di bawah terapi oklusi menggunakan penutup mata, telah
dilaporkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara oklusi penuh-waktu dan oklusi
6 jam per hari [14] dan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara oklusi 6 jam per
hari dan oklusi 2 jam per hari [15].
 Oleh karena itu tampaknya masuk akal untuk mengasumsikan bahwa pelatihan
amblyopia berhasil bahkan ketika terbatas dalam waktu yang singkat. Selanjutnya, dalam
penelitian ini, tidak ada korelasi yang signifikan antara waktu pelatihan dengan Occlu-pad
dan peningkatan ketajaman visual. Ini menunjukkan bahwa memperpanjang waktu pelatihan
belum tentu mengarah pada efek pelatihan ambliopia yang lebih nyata.
Tingkat kepatuhan untuk terapi oklusi menggunakan penutup mata rendah [8], yang
bermasalah. Tingkat kepatuhan untuk menggunakan Occlu-pad dalam penelitian ini sangat
tinggi. Di masa lalu, telah dilaporkan bahwa ada korelasi positif antara frekuensi kunjungan
ke rumah sakit dan tingkat kepatuhan selama pengobatan amblyopia [8]. Dengan mengulangi
sesi pelatihan selama kunjungan ke rumah sakit, pasien dapat meningkatkan kesadaran
mereka untuk pelatihan, yang mungkin menyebabkan tingkat kepatuhan yang baik. Selain itu,
kami menganggap bahwa itu adalah manfaat besar yang dilatih oleh kunjungan rumah sakit
dapat sepenuhnya meningkatkan waktu pelatihan. Namun, karena perawatan amblyopia
menggunakan Occlupad di rumah sakit mungkin menjadi beban bagi pasien dan orang tua
terutama bagi orang yang tinggal jauh dari rumah sakit, perlu memperhatikan hal ini ketika
melakukan metode ini.
Telah disarankan bahwa perawatan teropong tipe terbuka dapat memperoleh hasil
pelatihan ambliopia yang baik, dibandingkan dengan terapi oklusi dengan penutup mata [11,
12]. Ini karena terapi oklusi dengan penutup mata memaksa pasien untuk menggunakan mata
amblyopia, tetapi selama perawatan binokular tipe terbuka dengan Occlu-pad, mata
amblyopia perlu digunakan secara spontan. Oleh karena itu, kami berasumsi bahwa terapi
binokular tipe terbuka lebih efektif daripada terapi oklusi karena penghapusan supresi.
Namun, penelitian ini tidak membandingkan perawatan oral-pad dengan terapi oklusi
menggunakan penutup mata. Penelitian lebih lanjut diperlukan di masa depan untuk
membandingkan kedua strategi pengobatan ini.

5. Conclusions

Penelitian ini membandingkan pelatihan perawatan amblyopia dengan kacamata

hanya untuk pelatihan dengan kacamata dan perangkat Padlu-pad, perangkat pelatihan
ambliopia teropong tipe terbuka, dan menemukan peningkatan yang signifikan dalam
ketajaman visual untuk kelompok pelatihan Occlupad. Karena tingkat kepatuhan untuk
perangkat juga ditemukan sangat tinggi, pengobatan kombinasi ini menawarkan alternatif
yang menjanjikan untuk pengobatan ambliopia konvensional.

Conflicts of Interest

Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi
artikel ini dan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan kepemilikan di salah satu materi
yang disebutkan dalam artikel ini.
 Critical Appraisal Journal

1. Penulis jurnal : Yo Iwata, Tomoya Handa, Hitoshi Ishikawa, Toshiaki Goseki, dan
Nobuyuki Shoji
Gelar : Tidak dicantumkan
Profesi : tidak dicantumkan
2. Institusi :
 Doctor’s Program of Medical Science, Kitasato University Graduate School,
1-15-1 Kitasato, Sagamihara 252-0374, Japan
 Department of Rehabilitation, Orthoptics and Visual Science Course, School
of Allied Health Sciences, Kitasato University,1-15-1 Kitasato, Sagamihara
252-0373, Japan
 Department of Ophthalmology, School of Medicine, Kitasato University, 1-15-
1 Kitasato, Sagamihara 252-0374, Japan
3. Keterangan pendukung :
Referensi : 15 jurnal penelitian terbitan 1966-2016
Tanggal update : 24 Januari 2018
4. Tingkat kebenaran:
a. telah banyak penelitian sebelumnya membahasa tetang pengobatan ambliopia
b. pada penelitian ini di jelaskan mengenai tajam pengelihatan sebelum pelatihan
dan setelah pelatihan 3 bulan, serta 6 bulan
c. pada penelitian ini yang dilihat : perbandingan tajam pengelihatan antara
kelompok pengobatan kacamata saja dengan kelompok pengobatan kombinasi
kacamata dan acclu-pad
5. Transparansi penanggung jawab :
a. Correspondence should be addressed to Yo Iwata; mm14004q@st.kitasato-
u.ac.jp
6. Transparansi sponsor : BioMed Research Internasional

7. Kebijakan iklan dan editorial : Hindawi

8. Unsur pelengkap : Tidak ada lampiran data pendukung
9. Kerahasiaan : Tidak disebutkan
10. Evidence base medicine : 2B
11. Kelebihan jurnal : Penelitian epidemiologi dimana subjek dari suatu populasi
dikelompokkan secara acak kedalam group yang biasa disebut kelompok studi dan
kelompok kontrol untuk menerima dan tidak menerima suatu tindakan preventif,
terapeutik, manuver, dan intervensi. Cocok untuk penelitian pengujian metode
pengobatan ambliopia dengan kacamata saja atau dengan kombinasi acclu-pad
12. Kelemahan jurnal : penelitiann ini Kompleks dan mahal