LAPORAN PENDAHULUAN

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Dosen Pengampuan : Ns. Ginanjar Sasmito Adi, Sp.Kep.M.B

Disusun Oleh:

Kelompok 9 :

Bella Puspita Hayuning Tyas 1711011076

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Dislokasi ialah keluarnya (bercerainya) kepala sendi dari mangkuknya.
Dislokasi merupakan suatu kedaruratan yang memerlukan pertolongan segera (Kapita
Selecta Kedokteran, 2012).
Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan sendi.
Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya
seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi).
Seseorang yang tidak dapat mengatupkan mulutnya kembali sehabis membuka
mulutnya adalah karena sendi rahangnya terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain:
sendi rahangnya telah mengalami dislokasi. (Muttaqin.A , 2008)
Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan
secara anatomis (tulang lepas dari sendi). (Brunner & Suddarth, 2006).

B. ETIOLOGI
Dislokasi disebabkan oleh :
a. Cedera olah raga
Olah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki,
serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya : terperosok akibat bermain ski,
senam, volley. Pemain basket dan pemain sepak bola paling sering mengalami
dislokasi pada tangan dan jari-jari karena secara tidak sengaja menangkap bola
dari pemain lain.
b. Trauma yang tidak berhubungan dengan olah raga.
c. Benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan
dislokasi.
d. Terjatuh
Terjatuh dari tangga
e. Patologis : terjadinya ‘tear’ligament dan kapsul articuler yang merupakan
kompenen vital penghubung tulang (Muttaqin.A. , 2008).

C. PATOFISIOLOGI
 Dislokasi biasanya disebabkan oleh jatuh pada tangan. Humerus terdorong ke
depan , merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid teravulsi. Kadang-kadang
bagian posterolateral kaput hancur. Mesti jarang prosesus akromium dapat
mengungkit kaput ke bawah dan menimbulkan luksasio erekta (dengan tangan
mengarah ; lengan ini hampir selalu jatuh membawa kaput ke posisi di bawah
karakoid).
Skema Patofisiologis

Jatuh

Humerus terdorong ke depan

Traumatik

Pergeseran Berlebihan dan

Dalam Waktu Cepat

Dislokasi Inferior Dislokasi Anterior

Kekakuan Sendi Karena

Terjadi “Dislokasi”
Dengan tanda :
- Nyeri
- Bengkak
- Kaku sendi

(Muttaqin.A. , 2008).

D. MANIFESTASI KLINIK

a. Deformitas pada persendiaan

 Kalau sebuah tulang diraba secara sering akan terdapat suatu celah.
b. Gangguan gerakan
Otot – otot tidak dapat bekerja dengan baik pada tulang tersebut.

c. Pembengkakan
Pembengkakan ini dapat parah pada kasus trauma dan dapat menutupi
deformitas.

d. Rasa nyeri terdapat sering terjadi pada dislokasi Sendi bahu, sendi siku,
metakarpal phalangeal dan sendi pangkal paha servikal. (Muttaqin.A. , 2008).

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dengan cara pemeriksaan Sinar –X ( pemeriksaan X-Rays ) pada bagian
anteroposterior akan memperlihatkan bayangan yang tumpah-tindih antara kaput
humerus dan fossa Glenoid, Kaput biasanya terletak di bawah dan medial terhadap
terhadap mangkuk sendi. (Muttaqin.A. , 2008).

F. PENATALAKSANAAN
a. Dislokasi
Penatalaksanaan dislokasi sebagai berikut :
1) Lakukan resposisi dengan segera.
2) Dislokasi sendi kecil dapat direposisi di tempat kejadian tanpa anestesi,
misalnya : dislokasi siku, dislokasi bahu, dislokasi jari pada fase syok),
sislokasi bahu, siku atau jari dapat direposisi dengan anestesi loca dan
obat penenang misalnya Valium.
b. Traksi
Periksa sesering mungkin kulit pasien mengenai tanda tekanan atau lecet.
Perhatian lebih ditekankan pada tonjolan tulang. Lakukan perubahan posisi
sesering mungkin untuk membantu mencegah kerusakan kulit. (Muttaqin.A. ,
2008).

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
a. Pengumpulan data
1. Anamneses
a) Identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku
bangsa, status perkawinan, pendidikan dan pekerjaan.
b) Keluhn utama klien
Pada anamnese ini yang perlu dikaji adalah apa yang diperlukan pada
saat itu seperti nyeri, bengkak, kelainan bentuk, hilangnya fungsi dan
krepitasi serta pada daerah mana dislokasi terjadi.
c) Riwayat penyakit sekarang
Dalam pengkajian ini meliputi riwayat terjadinya terutama apakah
dikarenakan kecelakaan, terjatuh atau terjadi benturan langsung dengan
vektor kekerasan dan sifat pertolongan yang pernah diberikan.
d) Riwayat penyakit dahulu
Dalam pengkajian ini perlu ditanyakan meliputi riwayat yang
berhubungan dengan trauma pada tulang, apakah klien mempunyai
penyakit tulang seperti osteomylitis, ostroporasis dan apakah klien
pernah mengalami riwayat trauma sebelumnya.
2. Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum klien
Klien dislokasi dengan pemasangan traksi biasanya terbaring total
dengan seminimal mungkin melaksanakan aktifitas gerak ini
disebabkan karena adanya immobilisasi dan rasa nyeri akibat
pemasangan traksi, sehingga klien takut untuk bergerak, keadaan
umum klien biasanya baik tetapi dapat menimbulkan dampak seperti
gangguan miksi dan defekasi, integritas kulit dan gangguan aktivitas
lain yang menunjang kehidupan sehari – hari.

b) Gejala klinis
Gejala klinis dari dislokasi dapat dibagi menjadi dua, yaitu :
1) Tanda-tanda pasti
 - Gerakan abnormal pada tempat terjadinya dislokasi
menjadi sendi palsu sehingga terjadi gerakan yang
deformitas pada persendian; apabila sebuah tulang
diraba secara sering akan terdapat suatu celah.
- Gangguan gerak : otot – otot tidak dapat bekerja dengan
baik pada sendi tersebut.
- Pembengkakan : pembengkakan ini dapat parah pada
kasus trauma dan dapat menutupi deformitasnya.
2) Tanda-tanda tak pasti
- Rasa nyari, bengkak dan berubah warna (membiru)
dikarenakan terjadi pendarahan di sekitar bagian
dislokasi rasa nyeri hebat terutama apabila dilakukan
pergerakan atau aktivitas.
- Kelainan bentuk (deformitas), hal ini disebabkkan oleh
karena adanya perdarahan dan pembengkakan.
- Hilangnya fungsi (fungtiolaesa), disebabkan oleh rasa
nyari serta terlepasnya sebuah sendi sehingga tidak
mampu melakukan pergerakan.
c) Pemeriksaan penujang
1) Pemeriksaan laboraturium
- Pemeriksaan laboratorium darah lengkap seperti hemoglobin,
trombosit, leukosit, glukosa sewaktu.
- Pemeriksaan faal hemostasis meliputi waktu pendarahan,
waktu pembekuan.
- Pemeriksaan kimia klinik rutin, yaitu sikap darah puasa, agot,
sgpt.

2) Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan Radiologi digunakan untuk menguatkan diagnosa
patah tulang yang dapat menggambarkan kerusakan tulang,
ketidaklurusan tulang dan kesalahan bentuk dari tulang itu
sendiri, sedangkan posisi foto tulang dilakukan secara :
 - Dua waktu yang berbeda yaitu setelah terjadi trauma dan
sehari setelah dilakukan tindakan.
- Dua extremitas sebagai pembanding apabila garis patah tulang
meragukan.

3. Analisis data
Setelah data dikumpulkan dan dikelompokkan kemudian dianalisa
sebagai berikut, untuk pengelompokkan data dapat dibedakan menjadi dua
jenis yaitu data subyektif dan data obyektif.
Data subyektif yaitu data yang didapat dari ungkapan atau keluhan,
klien sendiri atau keluarga dan data obyektif yaitu data yang didapat dari
suatu pengamatan, observasi, pengukuran dan hasil pemeriksaan.
Data tersebut dikumpulkan berdasarkan perannya untuk menunjang
suatu masalah, di mana masalah berfokus pada klien dan respon klien.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Dari analisa data kemudian dirumuskan suatu diagnosa keperawatan berikut
ini adalah beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada dislokasi
dengan pemasangan traksi :

1. Nyeri berhubungan dengan traksi dan imobilisasi.

2. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan proses penyakit,
immobilisasi, dan traksi.
3. Kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan pemasangan
traksi dan immobilisasi.

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Berdasarkan pada pengkajian keperawatan mengenai kebutuhan dan
pengetahuan pasien tentang perawatan pasien yang menjalani program traksi,
khususnya pada pasien dengan dislokasi sendi panggul (pelvis).

Dalam perencanaan mempunyai beberapa tahap antara lain : penentuan tujuan

dan kriteria hasil serta merumuskan rencana tindakan keperawatan.
Diagnosa I. Nyeri berhubungan dengan pemasangan traksi immobilisasi

Tujuan : Mengatakan nyeri hilang

Kriteria hasil : Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang, klien tidak gelisah,
klien menunjukkan tindakan santai, mampu beradaptasi dengan
aktivitas / tidak / istirahat, skala nyeri 1 – 3.

Rencana Tindakan :

a. Kaji lokasi, tipe dan intensitas nyeri dengan

menggunakan skala (1 – 10.)
b. Ukur tanda – tanda vital.
c. Jelaskan penyebab nyeri.
d. Anjurkan mempergunakan teknik alternatif
penghilang nyeri dengan napas dalam.

Diagnosa II. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri dan
immobilisasi.

Tujuan : Meningkatkan / mempertahankan mobilitas pada tingkat yang paling tinggi.

Kriteria hasil : Mempertahankan posisi fungsional, meningkatkan kekuatan / fungsi

yang sakit dan mengkompensasi bagian tubuh menunjukkan teknik
yang merupakan melakukan aktivitas.

Rencana Tindakan :
1) Kaji derajat immobilisasi yang dihasilkan oleh pengobatan dan perkalian persepsi
pasien terhadap immobilisasi.
2) Instruksikan pasien untuk melakukan latihan rom pasif dan aktif pada extremitas
yang sakit dan tidak sakit sesuai toleransi.
3) Bantu klien dalam perawatan diri kebersihan.
4) Ubah posisi periodik dan dorong untuk latihan napas dalam.
5) Auskultasi bising usus, awasi kebiasaan eliminasi dan berikan keteraturan
defekasi rutin.
6) Kolaborasi dengan rehabilitasi dalam terapi fisik / okupasi.
Diagnosa III. Resiko terjadi kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan
pemasangan traksi.
Tujuan : Menyatakan ketidaknyamanan hilang.
Kriteria hasil : Menunjukkan perilaku / uniq untuk mencegah kerusakan kulit /
memudahkan penyembuhan sesuai indikasi, mencapai penyembuhan
luka sesuai waktu.

Rencana Tindakan :
1) Kaji kedaan kulit, kemerahan, pendaharan, perubahan warnadan rasa nyeri.
2) Ubah posisi sesering mungkin.
3) Observasi untuk potensial ares yang tertahan, khususnya pada akhir dan bawah
babatan.
Diagnosa IV. Defisit perawatan diri, makan, hygiene, atau toileting yang
berhubungan dengan traksi.
Tujuan : Kebutuhan perawatan diri, makan, hygiene atau toileting
terpenuhi.
Kriteria Hasil : Mengungkapkan perasaan segar, bersih dan
menyenangkan.
Rencana Tindakan :
1) Tentukan hambatan saat ini dan hambatan untuk berpartisipasi dalam perawatan.
2) Ikut sertakan klien dalam formulasi perawatan pada tingkat kemampuan klien.
3) Dorong perawatan diri, bekerja dengan kemampuan yang ada saat ini, jangan
menekan klien di luar kemampuannya.
4) Berikan dan tingkatkan keleluasan pribadi termasuk selama mandi.
5) Dorong / bantu klien dengan perawatan mulut / gigi setiap hari.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth, (2006) Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 3, EGC :
Jakarta

Doenges, Marilynn E, dkk, (2006), Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa

Keperawatan, EGC : Jakarta.

Doengoes, Mariliynn E. (2009). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC

FKUI. 2012. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius

Muttaqin.A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal. Jakarta :

EGC

Pamela L.swearingen , (2006) Keperawatan Medikal –Bedah .E/2, Jakarta : EGC 

http://www.slideshare.net/ardiartana/savedfiles?stitle=askepdislokasi&userlogin=septianraha
 ANALISIS JURNAL
A. Analisis Jurnal
a) Judul Jurnal
“Pengaruh Terapi Dzikir terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien Gastritis”
b) Nama Penulis
1. Fadli dari Program Studi Profesi Ners, STIKES Muhammadiyah Sidrap, Indonesia
2. Resky dari Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Muhammadiyah Sidrap,
Indonesia
3. Andi Satria dari Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Muhammadiyah
Sidrap, Indonesia
c) Abstrak
Sistem pencernaan merupakan suatu saluran jalan makanan/nutrisi dari jalan masuk
atau input sampai dengan keluaran (ekskresi/eliminasi). Secara anatomis sistem
pencernaan atau sering disebut sistem digestivus atau gastrointestinal terdiri atas
berbagai macam organ dari rongga mulut sampai anus. Keluhan pada pasien
gastrointestinal dapat berkaitan dengan gangguan lokal/intralumen saluran cerna
misalnya adanya ulkus duodeni, gastritis dan sebagainya. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengetahui pengaruh terapi dzikir terhadap intensitas nyeri pada pasien
gastritis. Penelitian tersebut mengunakan desain quasi experiment dengan pendekatan
Pre and Post Test Group design. Penelitian ini dilakukan pada bulan Juni sampai
dengan Agustus 2018. Pengumpulan data di Ruang Bedah Rumah Sakit Nene
Mallomo Kabupaten Sidrap dilaksanakan setiap pagi mulai tanggal 2 Juni 2018
sampai dengan 25 Agustus 2018 dengan jumlah sampel sebanyak 45 responden. Hasil
penelitian ini diperoleh nilai p=0,000 dengan tingkat kemaknaan p<α (0,05) yang
dimana nilai p<α maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi dzikir terhadap
intensitas nyeri pada pasien gastritis di rumah sakit Nene Mallomo Kabupaten Sidrap.
Kata kunci: Terapi dzikir, Gastritis, Intensitas nyeri
 FORM KEP MEDIKAL BEDAH
d) Hasil Telaah Jurnal “VIA”

a. Validity (Validitas)

NO Penilaian Keterangan Ya/Tidak

1. Apakah Rancangan Tujuan Penelitian : untuk Ya
Penelitian yang mengetahui pengaruh
dipilih sesuai terapi dzikir terhadap
dengan pertanyaan intensitas nyeri pada
penelitian? pasien gastritis.

Metode Penelitian: quasi

experiment

Metode studi kasus dapat

dilakukan pada
penelitian dengan tujuan
tersebut
2. Apakah dijelaskan Penelitian ini merupakan Ya
cara menentukan penelitian kuantitatif
sampel? dengan desain penelitian
yang digunakan adalah
quasi experiment dengan
pendekatan Pre and Post
Test Group design.
Penelitian ini dilakukan
pada bulan Juni sampai
dengan Agustus 2018.
Pengumpulan data di
Ruang Bedah Rumah
Sakit Nene Mallomo
Kabupaten Sidrap
dilaksanakan setiap pagi
mulai tanggal 2 Juni
2018 sampai dengan 25
Agustus 2018. Populasi
dalam penelitian ini
adalah semua penderita
gastritis yang ada di

Dok Prodi Ners Kep 1

FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
Ruang Bedah Rumah
Sakit Nene Mallomo
Kabupaten
Sidrapsebanyak 299
orang. Teknik
pengambilan sampel
diambil dengan cara
consecutive sampling.
Instrument yang
digunakan dalam
penelitian ini adalah
lembar observasi.
Pengumpulan data
dilakukan
menggunakan metode
pengukuran langsung
intensitas nyeri
responden dengan cara
menilai tingakat nyeri
berdasarkan lembar
intrument Numeric
Rating Scale (NRS).
Hasilnya dihitung
menggunakan skala rasio
dalam satuan NRS.
Analisa data yang
digunakan adalah analisa
univariat untuk melihat
distribusi frekuensi dan
analisa bivariat
menggunakan uji T
dependen (Paired T test)
dengan nilai kemaknaan
atau alfa (α)=0,05.

Dari kalimat tersebut,

diketahui bahwa cara
yang digunakan untuk
Dok Prodi Ners Kep 2
FIKes UNMUH
 FORM KEP MEDIKAL BEDAH
menentukan sampel
adalah Non Probability
Sampling yaitu
Consecutive Sampling
3. Apakah dijelaskan Pada jurnal ini tidak Tidak
mengenai kriteria dijelaskan kriteria inklusi
inklusi dan maupun eksklusi.
eksklusi?
4. Apakah dijelaskan Sudah dijelaskan pada Ya
kriteria pemilihan point 3
sampel?
5. Apakah dalam Dari jawaban nomor 2 Tidak
pemilihan sampel telah diketahui bahwa
dilakukan cara menentukan sampel
randomisasi pada penelitian ini
adalah Non Probability
Sampling.
6. Apakah dijelaskan penelitian kuantitatif dengan Ya
jenis uji hipotesis desain penelitian yang
yang dilakukan digunakan adalah quasi
dalam penelitian? experiment dengan pendekatan
Pre and Post Test Group
design.
Dijelaskan pada Metode
Penelitian
b. Importance
1. Subjek Penelitian Gastritis merupakan Ya
terjadinya inflamasi pada
mukosa lambung yang
disertai kerusakan atau
erosi pada mukosa
(Diyono & Mulyanti,
2013). Tanda dan gejala
dari pada penyakit
gastritis seperti nyeri ulu
hati, anoreksia, mual,
muntah, sakit kepala,
perut kembung, rasa asam
Dok Prodi Ners Kep 3
FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
di mulut, hemorhagi, kolik
usus dan diare (Nuratif &

2. Drop out dengan jumlah sampel Ya

sebanyak 45 responden
Tertulis pada penjelasan
Hasil Penelitian
3. Analisis Pada penelitian, subjek Ya
penelitian di analisis dari
beberapa hal seperti jenis
kelamin, usia, tingkat
pengetahuan
4. Nilai P Analisa data yang Tidak
digunakan yaitu uji
Mann- Whitney
didapatkan (p=0,001)
yang berarti ada
perbedaan penurunan
intensitas nyeri yang
signifikan antara sesudah
diberikan intervensi
terapi dzikir (Asmaul
Husna) pada kelompok
5. Interval Hasil dari penelitian Ya
Kepercayaan telah terbukti yang
tertulis pada Simpulan
c. Applicability
1. Apakah subjek Ya Ya
penelitian sesuai
dengan karakteristik
penelitian yang akan
dihadapi?
2. Apakah setting lokasi Ya Ya
penelitian dapat di
situasi kita?
3. Apakah hasil Ya Ya
penelitian dapat
diaplikasikan pada

Dok Prodi Ners Kep 4

FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
pasien di Institusi
kita?
4. Apakah terdapat Ya Ya
kemiripan pasien
ditempat praktek
institusi dengan hasil
penelitian?

Dok Prodi Ners Kep 5

FIKes UNMUH
 FORM KEP MEDIKAL BEDAH
ANALISIS VIDEO

https://youtu.be/EVgohdVajGY
Cara penanganan :
1. Pasien posisikan supinasi
2. Pegang lengan pasien , posisi lengan di samping pasien siku ekstensi dan lengan bawah posisi
netral
3. Lakukan traksi longitudinal secara gentle dan perlhan melakukan abduksi sambal di oscillasi
(Gerakan pendek vertical secara continu). Gerakan oscillasi ini dilakukan di seluruh tahapan
reduksi karena membantu relaksasi otot pasien.
4. Sewaktu lengan di abduksi 90 derajat, lakukan rotasi ekstera lengan sambal tetap mengabduksi
lengan dan lanjutkan oscillasi.
5. Reduksi biasanya terjadi pada abduksi 120 derajat.
6. Setelahreduksi, perlahan gerakkan rotasi interna dan letakkan di dada pasien.
Teknik ini dapat dilakukan tanpa menggunakan sedasi, dan tentu saja tidak ada Teknik yang memberikan
angka keberhasilan 100%.

Dok Prodi Ners Kep 6

FIKes UNMUH
 FORM KEP MEDIKAL BEDAH
D. Laporan Kasus

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tgl / jam MRS:16 Mei 2019/ 09.00 pagi Ruang :Bougenvile

Tgl.Pengkajian:16 Mei 2019/10.00 pagi No.Register : 101.8680

Diagnosa Medis :Dislokasi hip joint

A. IDENTITASKLIEN
Nama :Tn. c Suami / Istri / Orang tua : Umur
:35 tahun Nama :Ny. N

JenisKelamin :Laki-laki Pekerjaan:Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam Alamat :Bojong Menteng

Suku/Bangsa : Jawa

Bahasa : Indonesia Penanggung jawab : Pendidikan

:SMA Nama :Ny. R

Pekerjaan :Swasta Alamat :Bojong Menteng

Status : Menikah

Alamat : Bojong Menteng

B. KELUHANUTAMA
Nyeri di area panggul

C. RIWAYAT PENYAKITSEKARANG
Saat dilakukan pegkajian pasien mengatakan dibawa ke Rumah sakit karena setelah terjatuh dari
ketinggian saat bekerja rasa sakit di panggul tak kunjung mereda malah semakin nyeri.

D. RIWAYAT KESEHATANDAHULU
Pasien tidak memiliki riwayat tertentu
Dok Prodi Ners Kep 7
FIKes UNMUH
 FORM KEP MEDIKAL BEDAH

E. RIWAYAT KESEHATANKELUARGA
Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat gangguan muskuloskeletal

Genogram :


 


Keterangan :

 : Laki-laki

 :Laki-laki meninggal

 :Perempuan

 :Perempuanmeninggal

: Pasien

: Tinggal dalam satu rumah

F. Keadaan Lingkungan Yang Mempengaruhi TimbulnyaPenyakit

Pasien mengatakan lingkungan rumahnya bersih,

POLA FUNGSIKESEHATAN

1. Pola persepsi dan tata laksanakesehatan

- Frekuensi kunjungan ke pelayanan kesehatan: pertama kali kunjungan

- Kepatuhan terapi di rumah : Belum melakukan terapi tertentu

- Pengetahuan tentang penyakit yang dialami : Pasien mengira bahwa cidera yang dialaminya hanya
sekedar kesleo biasa

2. Pola nutrisi danmetabolism

Dok Prodi Ners Kep 8

FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
Frekuensi makan :3 x Sehari
BB/TB :61kg/169cm
BB dalam 1 bulan terakhir: BB tetap
Jenis makanan : Nasi,lauk,sayur buah dan air putih

Makanan yang disukai : Sayuran

Makanan pantang : Daging merah

Alergi : Sea Food

Nafsu makan

Masalah pencernaan : Mual ( Ya/Tidak)

Muntah ( Ya/Tidak)

Kesulitan menelan ( Ya/Tidak)

Sariawan (Ya/Tidak)

Riwayat operasi/trauma GI : tidak ada riwayat operasi

Diit RS : Tidak ada DIIT RS

Kebutuhan ADL makan : Tidak ada

IMT/Z-score : BB TB² =
TB²

3. Pola eliminasi
- BAB
Frekuensi :1x sehari
Waktu : Pagi hari
Warna : kuning kecoklatan
Gangguan eliminasi bowel : Konsitipasi ( Ya/Tidak)
Diare ( Ya/Tidak)
Inkontinensia bowel (Ya/Tidak)
Kebutuhan pemenuhan ADL Bowel: -
- BAK
Frekuensi :6-8x sehari
Warna :Kuning pucat
Gangguan eliminasi bowel : Nyeri saat BAAK (Ya/Tidak)
Burning Sensation (Ya/Tidak)
Bladder terasa penuh setelah BAK(Ya/Tidak)
Riwayat dahulu : Penyakit ginjal (Ya/Tidak)
Batu ginjal (Ya/Tidak)
Injuri/trauma (Ya/Tidak)
Penggunaan kateter : tidak menggunakan kateter

Kebutuhan pemenuhan ADL bladder : -

4. Polaaktifitas
Pekerjaan :buruh
Olahraga rutin :jarang olahraga
Alat bantu : walker (Ya/Tidak)
Dok Prodi Ners Kep 9
FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
Kruk (Ya/Tidak)
Kursi roda (Ya/Tidak)
Tongkat (Ya/Tidak)
Terapi : Traksi, (Ya/Tidak)
Gips (Ya/Tidak)
Kemampuan melakukan ROM: Tidak bisa menggerakkan pinggang
Kemampuan ambulasi : -

5. Pola istirahat – tidur

Lama tidur :6-7 jam
Kesulitan tidur di RS : ya
Kesulitan tidur : Menjelang tidur (Ya/Tidak)
Mudah/sering terbangun (Ya/Tidak)
Merasa tidak segar saat bangun (Ya/Tidak)

6. Pola kognitif dan persepsisensori

Gangguan penglihatan : Tidak mengalami gangguan penglihatan
Gangguan pendengaran : Tidak mengalami gangguan pendengaran
Gangguan penciuman : Tidak mengalami gangguan Penciuman
Gangguan sensasi taktil : Tidak mengalami gangguan sensasi taktil
Gangguan pengecapan : Tidak mengalami gangguan pengecapan
Riwayat penyakit : eye surgery (Ya/Tidak)
Otitis media (Ya/Tidak)
Luka sulit sembuh (Ya/Tidak)

7. Pola konsep diri

Identitas diri : Harapan pasien setelah menjalani perawatan yaitu pasien ingin segera sembuh dan
dapat beraktivitas normal kembali.
Gambaran diri : Keadaan sakitnya saat ini sangat mempengaruhi kebiasaan hidup pasien, pasien jadi
tidak dapat braktivitas, karena ada gangguan dengan fungsi geraknya.
Peran diri : Sebelum sakit pasien berperan sebagai kepala kelurga dan,saat pasien sakit, pasien tidak
dapat menjalankan perannya dengan maksimal.

8. Pola hubungan –peran

Hubungan dengan keluarga :Pasien dekat dengan anggota keluarganya dan mereka-lah yang paling
berpengaruh dalam hidup pasien dan pasien meminta bantuan pada keluarga terdekatnya jika
memiliki masalah
Hubungan dengan teman/orang lain : Pasien dapat berkomunikasi dengan relevan, jelas, mampu
mengekspresikan dan mampu memahami orang lain.

9. Pola fungsi seksual – seksualitas

pasien mengatakan tidak mengalami gangguan dengan reproduksinya.
Dok Prodi Ners Kep 1
FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
10. Pola mekanismekoping
Koping yang ditunjukkan :.Dalam mengambil keputusan, pasien selalu bermusyawarah dan
meminta pendapat dengan anggota keluarganya. Pasien menyelesaikan masalahnya dengan
berbicara kepada anggota keluarganya.
Sumber dukungan : Keluarga adalah sumber dukungan utama bagi pasien.

11. Pola nilai dankepercayaan

Pasien mengatakan dirinya memeluk agam islam dan taat beribadah

G. STATUS MENTAL (PSIKOLOGIS)

Istripasien mengatakan klien ingn cepat pulang dari rumah sakit, lebih enak tidur dirumah. Tapi klien pasrah
dan slalu berdoa utuk cepat sembuh, supaya segera keluar dari rumah sakit

H. PEMERIKSAANFISIK
1. Status kesehatan umum Keadaan penampilan
umum: Lemah
Kesadaran : Compos Menti

Tanda– tanda Vital :

TD : 110/90………… mmHg Suhu :36,6°C

N : 80…………… x/mnt RR : 16x/menit

2. Kepala
Bentuk dan ukuran kepala : Bentuk simetris dan tidak ada luka
Pertumbuhan rambut : Warna hitam, bergelombang, tebal, dan agak kotor
Kulit kepala : bersih tidak ada ketombe

3. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan.
4. Thorax(dada)
Inspeksi :Bentuk simetris, pergerakan simetris, tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

Perkusi : Terdapat bunyi sonor

Auskultasi : Tidak ada suara tambahan, terdapat bunyi vesikuler

5. Abdomen
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada luka
Auskultasi : Bising usus hipoaktif
Perkusi : Terdengar suara hipertimpani di kwadran kiri bawah
Palpasi :Terdapat nyeri tekan di kwadran atas.
Dok Prodi Ners Kep 1
FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
6.Tulangbelakang
Tidak ada kelain skoliosis, lordosis, dan kifosis

7. Ekstrimitas

5 5

5 5

8. Integumen
Terdapat luka lecetdi kaki yang masih basah dan tidak ada tanda infeksi
9. Genetalia dananus
Tidak terpasang kateter.

10. Pemeriksaanneurologis
Tidak terkaji

11. TERAPI
Nama Obat Rute Dosis
1. Infus Natrium 1/RL 20 TPm
Clorida
2. Cefotaxime IV 2x1 gr
3. Antasida  Oral 3x500 mg
4. Ranitidin IV 2x1 mg

……., …………………
Mahasiswa,

Dok Prodi Ners Kep 1

FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

NIM ANALISA DATA

Dok Prodi Ners Kep 1

FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep 1

FIKes UNMUH
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

SESUAI PRIORITAS

NO TGL & JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF

16 Mei Nyeri akut berhubungan dengan agent cidera fisik
2019/10.00
pagi

Dok Prodi Ners Kep 1

FIKes UNMUH
 FORM KEP MEDIKAL BEDAH
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
16 Mei Nyeri akut berhubungan dengan agent Setelah dilakukan tindakan
cidera fisik keperawatan 1x24 jam
2019/10.00
pasien diharapakan
pagi
1.Tingkat nyeri(2102)
-nyeri yang dilakukan dari
skala 1(berat)menjadi skala
2(sedang)
-menggosok area yang
terkena dampak dari skala
1(berat)menjadi skala
2(sedang)
-mengerang dan menangis
dari skala 1(berat)menjadi
skala 2(ringan)
2.kontrol nyeri(1605)
-menggambarkan faktor
penyebab dari skala 1(tidak
pernah menunjukan)menjadi
skala 4(sering menunjuakn)
-mengenai apa yang terkait
dengan gejala nyeri dari skala
2(jarangmenunjukan)menjadi
skala 4(sering menunjukan)
Dok Prodi Ners Kep
FIKes UNMUH 1
RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
Pemberian analgesik(2210) 1.nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada
harus dibandingkan dengan gejala
- tentukan
nyeri pasien sebelumnya,dimana
lokasi,karakteristik,kualitas dan
dapat membantu mendiagnosa
keparahan nyeri sebelum mengobati
etiologi perdarahan dan terjadinya
pasien
komplikasi.
- pilih analgesik atau kombinasi
2.membantu dalam membuat
analgesil yang sesuai ketika lebih dari
diagnosa dan kebutuhan terapi.
satu diberikan
3.makanan mempunyai
- ajarkan tentang penggunaan
efek  penetralisir asam, juga
analgesik,strategi untuk menurunkan
menghancurkan kandungan
efek samping dan harapan terkait
gaster.Makan sedikit mencegah
dengan keterlibatan dalam keputusan
distensi dan haluaran gastrin
pengurangan nyeri
4. menurunkan kekakuan sendi,
- kolaborasikan dengan dokter
meminimalkan nyeri
apakah obat,dosis,rute,pemberian
ketidaknyamanan.
/perubahan interval dibutuhkan,buat
rekomendasi khusus berdasarkan 5.Napas bau karena tertahanya
prinsip analgesik sekret mulut menimbulkan tak nafsu
FORM KEP MEDIKAL BEDAH
-menggunakananalgesik makan dan dapat meningkatkan
yangdirekomendasikan mual. Gingivitis dan masalah gigi
dariskala 1(tidak pernah dapat meningkat
menunjukan)menjadiskala
1.menurunkan keasaman
4(sering menunjukan)
gaster dengan absorbsi atau dengan
menetralisir kimia

2.diberikan pada waktu tidur

untuk menurunkan motilitas
gaster,menekan produksi asam,
memperlambat pengosongan gaster,
dan menghilangkan nyeri nokturnal.

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 2
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 3
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

IMPLEMENTASI

DX. KEPERAWATAN TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

Nyeri akut 16 Mei 1. menentukan lokasi,karakteristik ,kualitas dan

berhubungan dengan 2019/10.00
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien
agent cidera fisik pagi

2. memilih analgesik atau kombinasi analgesik

yang sesuai ketika lebih dari satu diberikan

3. mengajarkan tentang penggunaan

analgesik,strategi untuk menurunkan efek
samping dan harapan terkait dengan
keterlibatan dalam keputusan pengurangan
nyeri

4. mengkolaborasikan dengan dokter apakah

obat,dosis,rute pemberian atau perubahan
internal dibutuhkan buat rekomendasi
khusus berdasarkan prinsip analgesik

1. memonitor penggunaan kruk pasien atau alat

bantu berjalan lainya

2. membantu pasien untuk perpindahan,sesuai

kebutuhan

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 4
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

3. mengintruksikan pasien atau caregiver mengenai

perpindahan dan teknik ambulasi yang aman

4. mengkonsultasikan pada ahli terapi fisik

mengenai rencana ambulasi,sesuai kebutuhan

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 5
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

EVALUASI

MASALAH
TANGGAL/PU
KEPERAWATAN/ CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
KUL
KOLABORATIF

16 Mei Nyeri akut S=pasien mengatakan sudah paham apa yang

2019/10.00 berhubungan dengan perawat ajarkan
pagi agent cidera fisik
O=pasien tampak paham

A=masalah teratasi

P=masalah teratasi

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 6
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Lampiran Jurnal Asli

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 7
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 8
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 9
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 1
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 2
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 2
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 2
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 2
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 2
FORM KEP MEDIKAL BEDAH

LAPORAN KEGIATA

KELOMPOK PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN KMB

MINGGU KE V PERIODE TANGGAL 2020

Hari Waktu Topik Jumlah Ketera

ngan Bukti Kegiatan
dan mahasiswa
Tangga Hadir Tidak
Hadir
l
Diskusi 4 - -
jurnal dan
Askep

Dok Prodi Ners Kep

FIKes UNMUH 2