LAPORAN PERAWAT PELAKSANA DI RUANG ANGGREK

RSUD DR.PIRNGADI KOTA MEDAN

TANGGAL 24 OKTOBER 2020

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

Mata Kuliah : PKK Manajemen Keperawatan
Dosen Pengampu : Ida Suryani,S.Kep., M.Kep

DISUSUN OLEH :

NAMA : SRIMAYA TAMPUBOLON

NIM : P07520217045
TINGKAT : IV-D4 KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

PRODI D-IV KEPERAWATAN

TA 2020/2021
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. G DENGAN GANGGUAN SISTEM
KARDIOVASKULER : CHF

OLEH PERAWAT PELAKSANA DI RUANGAN PENYAKIT DALAM

RUANG ANGGREK RSUD DR.PIRNGADI KOTA MEDAN

1. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama / nama panggilan : Ny. G
TTL / Usia : Bandung, 10 - 05 - 1934 / 77 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SLTA
Alamat : Tareran, Kec. Tareran, Min. Sel.
Tanggal/Jam MRS : 16/10/2020/10.05 wib
Tanggal/Jam Pengkajian : 16/10/2020/10.15wib
Diagnosa Medik : -. CHF fc III ec HHD
-. OMI Inferior
No. Medical Record : 00297706

B. Penanggung Jawab
Nama : Ny. T
Hubungan Dengan Klien : Anak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tareran, Kec. Tareran,

C. Pengkajian
1. Keadaan Umum :
Tampak lemah
Kesadaran :
 Compos Mentis
Tanda-tanda Vital :
- TD : 140/100 mmHg
- N : 86 X/mnt
- S : 36,5 0 C
- RR : 16 X / mnt

2. Keluhan Utama :
Sesak dan kaki bengkak.

3. Riwayat Keluhan Utama :

Sesak sudah dialami pasien sejak + 2 hari yang lalu, sesak dialami pasien walaupun
sedang tidur, membuat pasien terbangun malam karena sesak dan kaki pasien
bengkak keduanya.

Riwayat Kesehatan Sekarang :

Pasien mengalami sesak dan kedua kaki bengkak. Keadaan umum lemah, kesadaran
compos mentis,

4. Riwayat Kesehatan Dahulu :

Pasien pernah dirawat dengan keluhan yang sama dan dengan diagnosa yang sama.
DM (-), Jantung (+), Paru (-), Ginjal (-), penyakit, Liver (-).
5. Riwayat Penyakit Masa Lalu :
Tidak ada

Riwayat Keluarga
Keterangan :

: Pria : Meninggal

: Wanita : Serumah

: : Pasien : Cerai

Kesimpulan : Tidak ada dalam riwayat penyakit keluarga yang sama.

6. Psikososial
- Hubungan prilaku dengan penyakit :
Penyakit yang dialami klien, membuatnya tidak bisa beraktivitas seperti biasa.

- Hubungan Klien dengan masyarakat/petugas kesehatan :

Hubungan pasien di masyarakat cukup baik. Begitu juga Hubungan dengan
dengan petugas kesehatan cukup kooperatif.

7. Riwayat Spiritual
- Sistem dukungan dalam keluarga :
Cukup baik ditandai adanya keluarga yang menjaga klien di rumah sakit.
- Kegiatan Keagamaan :
Sebelum sakit klien cukup aktif di kegiatan kerohanian
 8. Pemeriksaan Fisik

T.D………140/80……mmHg, Suhu………36,5…...◦C, RR…..16…….x/mnt

Nadi……86……….x/mnt,

BB………65……………..Kg, TB………155…….cm

o Kesadaran : √ cm Apatis Somnolent Soporus Koma

GCS

o Kepala : t.a.k Mesosefal Asimetris Hematoma

√

o Rambut : t.a.k Kotor Berminyak √ Kering

Rontok

o Muka : t.a.k Asimetris Bells palsy Tic facialis

√
o Mata : t.a.k Ggn.Penglihatan Sklera anemis
√
Konjungtivitas anisokor midriasis/miosis tidak ada reaksi cahaya
√
lain-lain : ……………………………………………………………..

o Telinga : t.a.k berdengung nyeri tuli keluar cairan

√
dll

o Hidung : t.a.k asimetris epistaksis lain-lain

√
o Mulut : t.a.k asimetris simetris bibir pucat √

Kelainan congenital lain-lain :………………………………………

o Gigi : t.a.k karies goyang tambal gigi palsu

√
lain-lain
o Lidah : t.a.k kotor mukosa kering gerakan asimetris
√
o Tenggorokan : t.a.k faring merah sakit menelan tonsil
√
membesar Lain-lain :

………………………………………………………………………

o Leher : t.a.k pembesar tiroid pembesar vena jugularis

√
kaku kuduk keterbatasan gerak lain-lain :…………………

o Dada : t.a.k asimetris retraksi ronchi rales

√
Wheezing suara S1/S2 murmur nyeri dada

Aritmia takhikardi bradikardi palpitasi :…….

…………………………………………………………………………………………………………

……..

o Integumen : t.a.k turgor dingin bulae dekubitus

√
fistula pucat baal RL.Positif lain-lain

…………………………………………………………………………….

o Ekstremitas : t.a.k kekuatan otot kejang tremor

Atas kanan
plegi Parese di……... kelainan congenital
inkoordinasi lain-lain

o Ekstremitas : t.a.k kekuatan otot kejang tremor Atas kiri

plegi Parese di……... kelainan congenital
√
inkoordinasi lain-lain

o Ekstremitas : t.a.k kekuatan otot kejang tremor Bawah kanan

Plegi Parese di……... kelainan congenital
√
inkoordinasi lain-lain

o Ekstremitas : t.a.k kekuatan otot kejang tremor Bawah kiri

 Plegi Parese di……... kelainan congenital

inkoordinasi lain-lain

 Pola Kebiasaan Pasien

o Nutrisi : t.a.k anoreksia nausea vomitus sonde

Infuse √ diit …………………………………………………..

o Eliminasi : √ t.a.k konstipasi diare perdarahan ostomi

kateter Inkontenesia alvi retensi urine anuria oligouri

o Istirahat/Tidur : t.a.k √ insomnia hypersomnia lain-lain: pasien

masih koma

Data psikologis, sosiologis dan spiritual

o Psikologis : √ t.a.k gelisah takut sedih rendah diri

hyperaktif Acuh tak acuh marah mudah tersinggung lain-lain :
pasien blm sadarkan diri…..
o Sosiologis : t.a.k menarik diri komunikasi lain-lain : pasien blm
√
sadarkan diri

o Spiritual : perlu dibantu dalam ibadah Lain-lain : pasien blm sadarkan diri
√

9. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium darah

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 13,9 g/dl 13-16 g/dl
Leukosit 8700 u/l 5.000-10.000 u/l
Hematokrit 43 % 40-48 %)
Trombosit 201.000 /ul 150.000-400.000/ul
Ureum 42 mg/dl 10-50 mg/dl
Creatinine 1,0 mg/dl 0,5-1,5 mg/dl
GDS 183 mg/dl < 200 mg/dl
2. X Thoraks Photo
 Kesan : CHF Fc III ec HHD
OMI Inferior
Pembesaran jantung
3. EKG
Kesan : CHF fc III ec HHD
OMI Inferior
4. Pemeriksaan Laboratorium :
- Kesan dalam batas normal
5. Rencana pemeriksaan lain :
- Lab. Pemeriksaan :
TFG, TFH, UA, TG, Kolesterol, HDL, LDL, Na, K, Cl
- USG Abdomen

10. Therapi / Pengobatan

1. IVFD NaCl 0,9 % + Furosemide 25 ampul (500 mg) 10 Micro-gtt/mnt.
2. OMZ injeksi 1 X 1 gr. I.V.
3. Captopril tab. 3 X 25 mg
4. Maintate 5 mg 1/2 – 0 - 0
5. Trizedon MR 2 X 1.
6. Ubi Q 3 x 1
7. Tromboaspilets 1 x 1
8. Simvastatin 20 mg 0 – 0 – 1
9. Dulcolax Syrup 3 x 1 Cth
10. Balance cairan/24 jam
11. EKG/hari
12. Monitor tanda –tanda vital
13. Follow Up hasil pemeriksaan laboratorium dan X-thorax photo.

ANALISA DATA

Nama : Ny. G No. MR : 00297706

 Umur : 77 Tahun Ruangan : ANGGREK

No. Data Etiologi Masalah

1. DS : Disfungsi Miokard Curah Jantung tidak
- Pasien mengatakan cepat adekuat

mengalami kelehan.
Kontraktilitas menurun
- Pasien mengatakan sesak
bila beraktivitas
DO : Beban jantung meningkat
- Batuk
- Edema ekstremitas bawah
- Pemeriksaan fisik : Gagal pompa ventrikel kiri
+
Ronkhi /+.
- Gambaran EKG, kesan: CHF Penurunan Curah Jantung
fc III ec HHD.
- Gambaran X-Thoraks photo
Kesan : CHF fc III ec HHD
dan pembesaran jantung
2. DS : Disfungsi Miokard Ketergantungan dalam
- Pasien mengatakan sesak bila pemenuhan aktivitas harian
beraktivitas.
Kontraktilitas menurun
- Pasien mengatakan badan
rasa lemah.
- Pasien mengatakan badan Beban jantung meningkat

terasa lebih berat

Gagal pompa ventrikel kiri

DO :
- Tampak letih dan tidak
bersemangat. Suplai darah jaringan
- Edema ekstremitas bawah menurun
- BB bertambah : + 5 Kg saat
sakit
Metabolisme Anaerob

Asidosis metabolik

ATP menurun

Fatigue

Intoleransi aktivitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan menurunnya kontraktilitas miokard.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penimbunan cairan dalam tubuh.

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. G Ruangan : MELATI

Umur : 77 Tahun Dx.Medis : Congestive Heart Failure (CHF)

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Penurunan curah jantung
berhubungan dengan
menurunnya kontraktilitas
miokard.
DS :
- Pasien mengatakan cepat
mengalami kelelahan.
- Pasien mengatakan sesak bila
beraktivitas
DO :
- Batuk
- Edema ekstremitas bawah
- Pemeriksaan fisik :
Ronkhi +/+.
- Gambaran EKG, kesan:
CHF fc III ec HHD.
Gambaran X-Thoraks photo,
Kesan :
CHF fc III ec HHD dan
pembesaran jantung
Tujuan :
Curah jantung kembali
adekuat.
Kriteria :
- Tanda vital dalam batas
yang bisa ditolerir.
- Penurunan episode
dispnea.
- Dapat ikut serta dalam
aktivitas yang dapat
mengurangi beban kerja
jantung.
1. Auskultasi nadi apikal,
frekuensi dan irama
jantung serta bunyi
jantung.
2. Palpasi nadi perifer
3. PantauTekanan darah.
4. Kaji keadaan kulit bila
ada sianosis atau pucat.
1. Biasanya terjadi takikardi
untuk mengkompensasi
penurunan kontraktilitas
ventrikuler
2. Penurunan curah jantung
dapat menunjukkan
menurunnya denyut
nadi.Nadi mungkin cepat
hilang atau tidak teratur
saat dipalpasi.
3. Pada GJK dini, sedang dan
kronis, tekanan darah dapat
meningkat berhubungan
dengan SVR. Pada GJK
lanjut, tubuh tidak bisa lagi
mengkompensasi dan dapat
terjadi hipotensi.
4. Pucat menunjukkan
menurunnya perfusi
perifer sekunder terhadap
tidak adekuatnya curah
jantung, vasokontriksi, dan
anemia. Sianosis dapat
 terjadi sebagai refraktori
GJK. Area yang sakit
sering berwarna biru atau
belang karena peningkatan
kongesti vena.
5. Ginjal berespon untuk
5. Pantau produksi urine, menurunkan curah jantung
produksi dan dengan menahan cairan dan
konsentrasi urine. natrium. Biasanya produksi
urine menurun selama
sehari karena perpindahan
cairan ke jaringan tetapi
dapat meningkat pada
malam hari sehingga cairan
berpindah kembali ke
sirkulasi bila pasien tidur.
6. Kaji perubahan sensori, 6. Dapat menunjukkan tidak
kecemasan, letargi, adekuatnya perfusi serebral
bingung, disorintasi, sekunder terhadap
dan depresi. penurunan curah jantung.
7. Istirahat fisik harus
dipertahankan selama GJK
7. Ciptakan lingkungan akut atau refraktori untuk
yang kondusif untuk memperbaiki efisiensi
istirahat. batasi kontraksi jantung dan
aktivitas yang dapat menurunkan
menambah beban kerja kebutuhan/konsumsi
jantung. oksigen miokard dan kerja
jantung berlebihan.Stres
emosi menghasilkan
vasokontriksi, yang
meningkatkan tekanan
darah dan meningkatkan
 frekuensi/kerja jantung.
8. Menurunkan stasis vena
8. Tinggikan kaki, dan dapat menurunkan
hindarkan tekanan pada insiden
daerah lutut dan dorong thrombus/pembentukan
untuk embolus.
aktivitas/ambulasi
sesuai toleransi. 9. Meningkatkan proses
9. Kolaborasi dengan kesembuhan klien.
dokter untuk pemberian
pengobatan sesuai
indikasi.

2. Intoleransi aktivitas Tujuan : 1. Kaji kemampuan klien 1. Untuk menentukan sejauh

berhubungan dengan
penimbunan cairan dalam
tubuh
DS :
- Pasien mengatakan sesak bila
beraktivitas.
- Pasien mengatakan badan rasa
lemah.
- Pasien mengatakan badan
terasa lebih berat.
DO :
- Tampak sesak napas
- Tampak letih dan tidak
Kembali dapat beraktivitas
seperti biasanya
Kriteria :
- Dapat memenuhi
kebutuhan perawatan diri
sendiri
- Meningkatnya toleransi
terhadap aktivitas yang
diinginkan dilakukan.
- Berkurangnya kelemahan
dan kelelahan yang
sejauh mana dapat
beraktivitas dan
aktivitas yang dapat
dilakukan tanpa
menambah beban kerja
jantung.
2. Kaji tanda-tanda vital 2. Hipotensi ortostatik dapat
sebelum dan sesudah
beraktivitas, takikardi,
disritmia, dispnea,
berkeringat dan
pucat/sianosis.
mana ketidakmampuan
klien melakukan perawatan
diri secara mandiri tanpa
menambah beban kerja
jantung.
terjadi dengan aktivitas
karena efek obat
(Vasodilatasi), perpindahan
cairan (diuretik), atau
pengaruh fungsi jantung.
 bersemangat.
- Edema ekstremitas bawah.
- BB bertambah : + 5 Kg saat
sakit
dirasakan.
3. Kaji presipitor/ 3. Kelemahan adalah efek
penyebab kelemahan samping beberapa obat
umum, penumpukan (Beta blocker, tranquilizer,
cairan, nyeri atau obat- atau sedatif. Nyeri dan
obatan. program penekanan stress
memerlukan energy dan
menyebabkan kelemahan.
4. dapat menunjukkan
4. Evaluasi peningkatan peningkatan dekompesasi
toleransi terhadap jantung karena aktivitas
aktivitas. yang berlebihan.
5. Berikan bantuan dalam 5. Pemenuhan kebutuhan
beraktivitas untuk perawatan diri klien tanpa
pemenuhan kebutuhan mempengaruhi stress
perawatan diri sesuai miokard/ kebutuhan
indikasi. selingi periode oksigen berlebihan.
aktivitas dengan
periode istirahat
6. Kolaborasi dengan 6. Meningkatkan proses
mengikutkan klien kesembuhan klien.
dalam program
rehabilitasi
jantung/aktivitas.
7. Dokumentasi semua
hasil pencapaian dan 7. Menjadi pedoman lanjutan
tindakan keperawatan bagi pelaksanaan asuhan
yang dilaksanakan keperawatan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. G Ruangan : MELATI

Umur : 77 Tahun Dx.Medis : Congestive Heart Failure (CHF)

Hari/Tanggal Jam Dx Implementasi Evaluasi Paraf

Sabtu, 24 11.00 1 1. Mengauskultasi nadi Subjektif : Anggi
oktober 2020 apikal, frekuensi dan - Pasien mengatakan
irama jantung serta cepat mengalami
bunyi jantung. kelelahan.
2. Mempalpasi nadi - Pasien mengatakan
perifer. masih sesak bila
3. Memantau tanda-tanda beraktivitas.
vital.
4. Mengkaji keadaan kulit Objektif :
bila ada sianosis atau - Batuk
pucat. - Edema ekstremitas
5. Memantau produksi bawah
urine, produksi dan - Pemeriksaan fisik :
konsentrasi urine. Ronkhi +/+.
6. Mengkaji perubahan - Gambaran EKG,
sensori, kecemasan, kesan: CHF fc III ec
letargi, bingung, HHD.
disorintasi, dan depresi. - Gambaran X-
7. Menciptakan Thoraks photo,
lingkungan yang Kesan : CHF fc III
kondusif untuk istirahat. ec HHD dan
Membatasi aktivitas pembesaran jantung
yang dapat menambah
beban kerja jantung. Assesment :
8. Meninggikan kaki, Penurunan curah
hindarkan tekanan pada jantung.
daerah lutut dan dorong
untuk Plan :
aktivitas/ambulasi Lanjutkan intervensi
sesuai toleransi. No. 1 s/d 11
9. Berkolaborasi dengan
dokter untuk pemberian
O2 dan pengobatan
sesuai indikasi.
10. Mendokumentasi semua
hasil pemeriksaan dan
tindakan keperawatan.
Minggu , 25 09.00 2 1. Mengkaji kemampuan Subjektif : Anggi
oktober 2020 klien sejauh mana dapat - Pasien mengatakan
beraktivitas dan aktivitas masih sesak bila
yang dapat dilakukan beraktivitas.
tanpa menambah beban - Pasien mengatakan
kerja jantung. badan masih rasa
2. Mengkaji tanda-tanda lemah.
vital sebelum dan - Pasien mengatakan
sesudah beraktivitas, badan terasa lebih
takikardi, disritmia, berat.
dispnea, berkeringat dan Objektif :
pucat/sianosis. - Tampak sesak napas
3. Mengkaji presipitor/ - Tampak letih dan
penyebab kelemahan tidak bersemangat.
umum, penumpukan - Edema ekstremitas
cairan, nyeri atau obat- bawah
obatan. - BB bertambah : + 5
4. Mengevaluasi Kg saat sakit
peningkatan toleransi
terhadap aktivitas. Assesment :
5. Memberikan bantuan Intoleransi aktivitas.
dalam beraktivitas untuk
pemenuhan kebutuhan Plan :
perawatan diri sesuai Lanjutkan intervensi
indikasi. selingi periode No. 1 s/d 7.
aktivitas dengan periode
istirahat
6. Berkolaborasi dengan
mengikutkan klien
dalam program
rehabilitasi
jantung/aktivitas.
7. Mendokumentasi semua
hasil pencapaian dan
tindakan keperawatan
yang dilaksanakan.

1. Mengauskultasi nadi
apikal, frekuensi dan
irama jantung serta
bunyi jantung.
2. Mempalpasi nadi
perifer. Subjektif :
11.00 1 3. Memantau tanda-tanda - Pasien mengatakan Anggi
vital. cepat mengalami
4. Mengkaji keadaan kulit kelelahan.
bila ada sianosis atau - Pasien mengatakan
pucat. masih sesak bila
5. Memantau produksi beraktivitas.
urine, produksi dan
konsentrasi urine. Objektif :
6. Mengkaji perubahan - Batuk
sensori, kecemasan, - Edema ekstremitas
letargi, bingung, bawah
disorintasi, dan depresi. - Pemeriksaan fisik :
7. Menciptakan Ronkhi +/+.
lingkungan yang - Gambaran EKG,
kondusif untuk istirahat. kesan: CHF fc III ec
Membatasi aktivitas HHD.
yang dapat menambah - Gambaran X-
beban kerja jantung. Thoraks photo,
8. Meninggikan kaki, Kesan : CHF fc III
hindarkan tekanan pada ec HHD dan
daerah lutut dan dorong pembesaran jantung
untuk
aktivitas/ambulasi Assesment :
sesuai toleransi. Penurunan curah
9. Berkolaborasi dengan jantung.
dokter untuk
pengobatan sesuai Plan :
indikasi. Lanjutkan intervensi
10. Mendokumentasi semua No. 1 s/d 11
hasil pemeriksaan dan
tindakan keperawatan.