Anemia

Dessy R Harista, S.Kep,Ns.,M.Kep

 Anemia
• DEFINISI
 Kondisi klinik karena kadar Hb  / jumlah sel
eritrosit 
 Bukan Diagnosa dan Anemia merupakan tanda /
sign dari penyakit

• Anemia ditegakkan dengan

pemeriksaan:
 Kadarhemoglobin
 Hematokrit (Hct /PCV)
 Jumlah sel eritrosit
 PENGUKURAN ERITROSIT

• KADAR HEMOGLOBIN
 Dewasa : pria : 13 – 18 gr/dl
wanita : 12 – 16 gr/dl

• JUMLAH SEL ERITROSIT

 Dewasa : pria : 4,4 – 5,9 juta/cmm
wanita : 3,8 – 5,2 juta/cmm

• HEMATOKRIT
 Dewasa : pria / wanita : 40 – 48% / 37 – 43 %
 INDEKS ERITROSIT

• Mean Corpuscular Volume (MCV) =Volume Eritrosit Rata-

rata (VER), yaitu volume rata-rata sebuah eritrosit
disebut dengan femtoliter (10−15 L) / rata-rata ukuran
eritrosit.
• Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) = Hemoglobin
Eritrosit Rata-Rata (HER), yaitu banyaknya hemoglobin
per eritrosit disebut dengan picogram (10-12 gr)
• Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) =
Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit Rata-rata (KHER),
yaitu kadar hemoglobin yang didapt per eritrosit,
dinyatakan dengan persen (%) (satuan yang lebih tepat
adalah “gram hemoglobin per dL eritrosit”)
 INDEKS ERITROSIT

MEAN CORPUSCULAR VOLUME (MCV)

* volume rata-rata eritrosit
* MCV = Hct x 10 (femtoliter)
Jumlah eritrosit (juta)

* Nilai normal : 80 –94 fL

MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN (MCH)

* kandungan Hb rata-rata eritrosit
* MCH = Hb x 10 (picogram)
Jumlah eritrosit (juta)

* Nilai normal : 26 – 32 pg
* Lebih akurat untuk menilai kadar Hb secara automatik
MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN CONCENTRATION
(MCHC)
* kandungan hemoglobin rata-rata eritrosit
* MCHC = Hb x 100 (gr/dl)
Hct

* Nilai normal : 30 – 36 g/dl

* Lebih akurat untuk menilai Hb pada pemeriksaan manual

RED CELL DISTRIBUTION WIDTH – CORFFICIENT

VARIATION (RDW-CV)
* pengukuran heterogenitas volume eritrosit yg didapat
dari histogram secara automatik
* RDW-CV >>> : volume eritrosit bervariasi (anisositosis)
* Nilai normal : 11,5 –14,5 %
 KLASIFIKASI (Wintrobe)
Gb. Langkah awal mengklasifikasikan anemia secara
morfologi

ANEMIA

MCV (fL)

MCV > 100 MCV 80 – 100 MCV < 80

MAKROSITIK NORMOSITIK MIKROSITIK

 ANEMIA MAKROSITIK

1. ANEMIA MEGALOBLASTIK
* ukuran sel darah besar
* perubahan spesifik pada kromatin inti
* Ex : - defisiensi B12 &/ Folat
HAMBATAN
- obat yg menginduksi gangguan SINTESA
sintesa DNA (methothrexate) DNA
- keturunan

2. ANEMIA MAKROSITIK NON-MEGALOBLASTIK

* bukan karena hambatan sintesa DNA
* Ex : - produksi retikulosit  (volume besar), tampak
sbg
sel polikromatik pada hapusan darah
(anemia hemolitik, anemia poshemoragik)
 ANEMIA MIKROSITIK
• Ukuran sel eritrosit kecil (mikrositik)
• Terdapat defisiensi besi atau gangguan penggunaan besi

KLASIFIKASI PATOGENIK (WINTROBE)

Gangguan Metabolisme Besi :
Anemia defisiensi besi
Anemia penyakit kronik, dll

Gangguan Sintesa Globin :

Thallasemia
Hemoglobin E trait & disease, dll

Gangguan Sintesa Porfirin & Heme

Sideroblastic Anemia
 ANEMIA NORMOSITIK
•Data riwayat penyakit diperlukan untuk pengklasifikasiannya
• Menentukan respons eritropoitik apakah sesuai dengan
derajat anemia (hitung retikulosit, RPI, sel polikromasi)

KLASIFIKASI (WINTROBE)
Anemia dg produksi eritrosit  :
Anemia poshemoragik
Anemia hemolitik
Anemia dg gangguan respons sum-sum tulang
Penyakit sutul intinsik :
Hipolasia/aplasia
Leukemia, Myeloma, MDS, dll
Penurunan sekresi eritropoitin :
Anemia insufisiensi ginjal
Anemia defisiensi endokrin, dll
Anemia defisiensi besi awal
 ANEMIA PERNISIOSA
DEFINISI

Anemia megaloblastik karena defisiensi vit B12, ditandai dengan

Gangguan hematologi & neurologi

Sekresi gastrik (faktor intrinsik)    Gastritis atrofik

berat

Absorpsi vit.B12   

ETIOLOGI
* Autoimmune disease
* Gastritis sekunder
MAKROSITIK
KLINIK
* Triad : lemah badan, sore tongue, parestesia
* Keluhan gastrointestinal
* Berat badan turun
* Sulit berjalan

LABORATORIUM
* Darah tepi : Hb 7 – 8 g/dl, anemia makrositik
(MCV>100)
anisopoikilositosis, hipersegmentasi netrofil
dapat terjadi lekopeni & trombositopeni
* LDH 
* vitamin B12 serum 
* Schilling test (tes absorpsi vit B12) : positif
 ANEMIA
DEFISIENSI BESI
 ANEMIA DEFISIENSI BESI

•Kasus banyak
• 1/3 – ½ wanita sehat usia reproduktif (USA) = cadangan besi nihil
(10% menderita anemia def. Besi)

DERAJAD ANEMIA
1. Iron depletion : cadangan besi menurun/ nihil
2. Iron deficiency : idem, dg serum iron (SI) &
saturasi transferin rendah
3. Iron deficiency anemia : idem, dg penurunan Hb & Hct
KLINIK
•fatigue, palpitasi, tinitus, headache, sore toungue, glossitis,
pallor, takikardi, bising sistolik jantung

LABORATORIUM
•Eritrosit : hipokrom mikrositik, dg anisopoikilositoisi
pencil cell, cigar cell, elliptocytosis
•Indeks eritrosit : MCV, MCH, MCHC 
•Serum feritin : 
Namun serum feritin pada kondisi inflamasi
•Serum iron (SI) : 
•Total iron binding capacity : 
• Hemosiderin (cadangan besi sutul) :  / nihil
• Free erythrocyte protophorphyrin (FEP) : 
HIPOKROM MIKROSITIK
 DIAGNOSA BANDING

1. Anemia Penyakit kronik : SI & TIBC 

2. Thalassemia : Hb Electrophoresa
HbA2 column chromatography

2. Hemoglobinopathies : Hb Electrophoresa
 ANEMIA PENYAKIT KRONIK

DEFINISI
• Anemia yg berhubungan dg infeksi kronik, inflamasi,
atau neoplastik
•  1-2 bulan
• Derajat anemia sedang Hb  7 – 11 g/dl

PATOGENESA
1. Usia eritrosit memendek
2. Gangguan metabolisme besi :
- gangguan pelepasan besi dari makrofag
- kompetisi transferin dg laktoferin
3. Penurunan produksi eritropoitin (EPO) &
prekursor eriotroid kurang merespons EPO
 LABORATORIUM

1. Hapusan darah :
Awal : anemia normokrom normositik
Lanjut : anemia hipokrom mikrositik

2. Serum iron (SI) , TIBC & saturasi transferin



3. Serum feritin (cadangan besi) yg merupakan

protein fase akut 

4. Cadangan besi sum-sum tulang 

 ANEMIA APLASTIK

DEFINISI

Anemia yg ditandai dg PANSITOPENIA (penurunan ketiga

Jenis sel darah tepi : leukosit, eritrosit, trombosit)

PATOGENESA
-supresi imunologis pada sum-sum tulang
- toxic injury pada SIH atau sel progenitor
- defek pada SIH karena keturunan

LABORATORIUM
-Pansitopenia
- indeks RPI rendah
- sum-sum tulang sangat hiposeluler
 KLASIFIKASI ANEMIA APLASTIK (WILLIAMS)

ACQUIRED (DIDAPAT)
* idiopatik (>2/3)
* kimiawi (benzene)
* obat (kloramfenikol)
* virus (Epstein Barr virus)
*iatrogenik (radiasi)

KETURUNAN
* Fanconi syndrome, dll

DIAGNOSA BANDING
Pansitopenia dg sutul yg hipoplastik :
-hypoplatic myelodysplastic syndrome
-Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
-Hypoplastic antecedent phase of acute lymphocytic
leukemia
 ANEMIA HEMOLITIK

DEFINISI
Anemia yg disebabkan krn kecepatan destruksi eritrosit  
Sum-sum tulang gagal merespons anemianya

KLASIFIKASI
Banyak cara utk klasifikasi, al :
Klinik : Akut Lokasi : Intravaskuler
Kronik Ekstravaskuler (makrofag)

Asal : Keturunan
Didapat
 KLASIFIKASI AN. HEMOLITIK SECARA
ETIOLOGI

INHERITED (KETURUNAN)
Defek membran eritrosit
Hereditary spherocytosis
dll
Defisiensi ensim glikolitik
Def. Piruvat kinase
dll
Abnormalitas metabolisme nukleotid
Defisiensi ensim jalur pentose-fosfat & glutation
Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)
Glutamyl-cystein synthetase,dll
Defek struktur & sintesa globin
Thalassemia
Sickle cell anemia
ACQUIRED (DIDAPAT)
Immunohemolytic anemia
Transfusion & incompatible blood
Hemolytic disease of the new born
Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)
Anemia hemolitik traumatik & mikroangiografik
Katub jantubg prostetik
Hemolytic-uremic syndrome
Disseminated intravascular coagulation (DIC)
dll
Agen infeksius
Protozoa : malaria, toxoplasma
Bakteri : Bartonellosis, clostridial, dll
Obat-obatan, bahan kimia, venom :
Agen fisika : thermal injury
 LABORATORIUM

-Penurunan masa hidup eritrosit

-Peningkatan katabolisme heme :
* unconjugated/indirect bilirubin : 
* produksi carbon-monoxide endogen : 
* kecepatan produksi bilirubin : 
* kecepatan ekskresi urobilinogen : 
-LDH 
-Haptoglobin serum  / nihil
-Tanda-tanda hemolisis intravaskuler :
* hemoglobinemia
* hemoglobinuria
* hemosiderinuria
* methemalbuminemia
- kadar Hb  > 1,0 g/dl / minggu
-Peningkatan eritropoisis :
* darah tepi :
retikulositosis (polikromatofilia)
indeks RPI tinggi
makrositosis
eritroblastosis
lekositosis & trombositosis
* sum-sum tulang :
hiperplasia eritroid
 ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN
(AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA/AIHA)

DEFINISI
Anemia karena adanya antibodi patologis yg melekat &
merusak eritrosit
 KLASIFIKASI IMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA
I. Cold active antibodies AIHA
II. Warm active antibodies AIHA
III. Mixed cold-warm active antibodies AIHA

PEMERIKSAAN SEROLOGI
1. Direct Coomb’s Test
* menentukan apakah eritrosit dilapisi o/ imunoglobulin
atau komplemen

2. Indirect Coomb’s Test

* menentukan apakah serum penderita mengandung
autoantibodi
GAMBARAN LABORATORIUM AIHA

•Idem anemia hemolitik secara umum

•Hapusan darah :
Rouleaux formation (eritrosit bertumpuk2 spt
uang logam)
•Direct Coomb’s test : (+)
•Indirect Coomb’s test : (+)
 Diagnosa Keperawatan (SDKI)

1. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan

konsentrasi hemoglobin
2. Intoleransi aktivitas b.d
ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
3. Gangguan integritas kulit b.d perubahan
sirkulasi