Halaman 1

geriatri
Artikel

Penerimaan Perencanaan Perawatan Muka Berbasis

Kertas
(ACP) untuk Menginformasikan Ketentuan
Perawatan di Akhir Masa Pakai
Orang Dewasa Tua yang Tinggal Komunitas:
Kualitatif
Studi Wawancara
Gary Bellamy 1, *, Jennifer Stock 2,3 dan Patricia Schofield 1
1
Fakultas Kesehatan, Pendidikan, Kedokteran dan Perawatan Sosial, Universitas Anglia Ruskin, Chelmsford CM1 1SQ,
Inggris; patricia.schofield@anglia.ac.uk
2
Departemen Psikologi, Institut Psikiatri, Psikologi & Ilmu Saraf, King's College London,
Taman De Crespigny, London SE5 8AF, Inggris; jennifer.stock@kcl.ac.uk
3
London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust, Rumah Sakit Bethlem Royal, Monks Orchard Road,
Beckenham, Kent BR3 3BX, Inggris
*
Korespondensi: gary.bellamy@anglia.ac.uk; Tel .: + 44-845-196-4806
Diterima: 20 September 2018; Diterima: 28 November 2018; Ditayangkan: 5 Desember 2018
Abstrak: Makalah ini melaporkan temuan dari sebuah penelitian untuk menyelidiki profesional perawatan
kesehatan
pandangan mengenai penggunaan dan penerimaan dua rencana perawatan di muka berbasis kertas (ACP) serupa
dokumen yang dirancang untuk orang dewasa yang lebih tua di tahun terakhir kehidupan mereka untuk
menginformasikan penyediaan perawatan di akhir hayat.
Pandangan peserta tentang menggunakan PEACE (Perawatan Penasihat Orang Tua Proaktif), model yang
dipimpin perawat
dengan pengawasan geriatri komunitas, dan PACe (rencana perawatan antisipatif proaktif), seorang jenderal
model yang dipimpin praktisi (GP) yang diimplementasikan oleh dua kelompok komisioning klinis (CCG)
sebagai bagian dari a
uji coba yang lebih luas untuk menentukan kemampuan mereka untuk meningkatkan penyediaan perawatan di
akhir kehidupan, dieksplorasi. Rumah Sakit
ibu rumah tangga penghindaran masuk mengambil bagian dalam wawancara tatap muka dan staf perawatan
yang dipekerjakan secara pribadi
panti jompo mengambil bagian dalam wawancara telepon individu untuk mengeksplorasi pandangan mereka
tentang penggunaan
alat DAMAI. Wawancara telepon dilakukan dengan dokter untuk mengeksplorasi pandangan mereka tentang
PACe.
Dokter umum dan ibu rumah tangga yang menghindari masuk dipekerjakan oleh CCG dan semua peserta studi
dipekerjakan
direkrut dari Tenggara Inggris, dimana pengumpulan data dilakukan pada tahun 2015. Datanya adalah
dianalisis secara tematis. Temuan dari studi menunjukkan bagaimana kedua alat memberikan fokus pada ACP
diskusi untuk menginformasikan preferensi perawatan akhir-hidup individu. Pentingnya hubungan itu
tema penting didirikan, mempercayai hubungan antar-profesional untuk memungkinkan multidisiplin
kerja tim dan hubungan sebelumnya dengan orang yang lebih tua (atau wakil mereka dalam kasus kognitif
gangguan) untuk mengaktifkan percakapan seperti itu di tempat pertama. Kedua alat tersebut memungkinkan
peserta untuk berpikir
kritis dan merefleksikan praktik mereka sendiri. Terlepas dari pandangan peserta untuk meningkatkannya
tata letak, menggunakan pendekatan berbasis kertas untuk memberikan ACP yang efisien dan perawatan di
akhir masa pakai adalah temanya
muncul sebagai penghalang potensial, dan menyoroti masalah dengan mengakses dokumentasi berbasis kertas,
akurasi dan koordinasi perawatan dalam konteks kerja tim multidisiplin. Nilai dari
teknologi dalam mengatasi hambatan ini dan mendasari ACP sebagai sarana untuk membantu mempermudah
layanan
penyediaan, mempromosikan praktek profesional yang terintegrasi dan memberikan perawatan tanpa batas,
dikedepankan sebagai a
jalan ke depan.
Kata kunci: perawatan paliatif dan akhir hidup; orang tua; perencanaan perawatan muka (ACP); kesehatan
profesional perawatan
Geriatrics 2018 , 3, 88; doi : 10.3390 / geriatrics3040088
www.mdpi.com/journal/geriatrics

Halaman 2
Geriatrics 2018 , 3, 88
2 dari 11
1. Perkenalan
Populasi Inggris menua [1], dengan proyeksi terbaru menunjukkan tambahan 5,5 juta lebih tua
dewasa dalam 20 tahun, meningkat menjadi sekitar 19 juta pada tahun 2050 (Ibid).
Sementara ini adalah alasan untuk perayaan, sering memenuhi kebutuhan orang dewasa yang lebih tua dengan
jangka panjang
co-morbid, kondisi saat mendekati akhir hidup mereka secara adil dan tepat waktu
tetap menjadi perhatian kesehatan masyarakat yang mendasar. Secara khusus, perawatan di akhir masa hidup
bagi mereka yang tinggal bersama
Demensia tetap menjadi masalah yang sangat penting, baik dari segi biaya pribadi maupun sosial yang tinggi
terkait dengan penyakit, dan dampak yang lebih luas pada bagian lain dari sistem kesehatan dan perawatan
[2, 3].
Orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit yang membatasi hidup harus ditawarkan kesempatan dan
dukungan untuk berdiskusi,
meninjau dan mendokumentasikan perawatan individu dan preferensi pengobatan mereka di akhir hidup untuk
mencapai a
'kematian yang baik'. Namun, seperti Seymour et al. mengamati, secara historis, layanan kesehatan dan
perawatan sosial
lambat dalam menanggapi kebutuhan orang dewasa yang lebih tua di tahun terakhir kehidupan mereka dan
temuan mereka disorot
pengalaman negatif [4]. Orang yang lebih tua cenderung menerima perawatan yang lebih buruk menjelang akhir
hidupnya dibandingkan dengan
mereka yang lebih muda, dan jauh lebih kecil kemungkinannya untuk terlibat dalam diskusi tentang perawatan
masa depan mereka dan
pilihan pengobatan. Selain itu, mereka cenderung tidak mati di tempat yang mereka pilih dan cenderung tidak
menerima
perawatan paliatif spesialis atau akses ke tempat tidur hospice [5, 6].
Demensia sekarang berada di peringkat lima besar penyebab kematian dan perkiraan saat ini menunjukkan
bahwa satu dari tiga orang yang meninggal setelah usia 65 tahun akan mengalami kondisi tersebut [7]. Namun,
menurut Hughes et al., perawatan di akhir kehidupan yang buruk yang mereka alami bisa jadi terlalu
intervensionis
atau perawatan suboptimal, dan diperumit oleh kesulitan untuk mengidentifikasi fase akhir kehidupan dan
kesulitan
dalam komunikasi [8].
Pada tahun 2008, “Strategi Perawatan Akhir Kehidupan” pertama untuk Inggris dan Wales menunjukkan tujuan
utama
layanan untuk memenuhi kebutuhan orang-orang dan perawatan itu sesuai dengan preferensi yang diungkapkan
perencanaan perawatan muka (ACP) [9].
ACP telah didefinisikan sebagai 'proses diskusi sukarela tentang perawatan dan pengobatan di masa depan
preferensi antara individu dan penyedia perawatan mereka, terlepas dari disiplin. Ini mungkin
termasuk diskusi tentang kekhawatiran dan keinginan individu, nilai-nilai penting atau tujuan pribadi mereka
untuk perawatan, pemahaman mereka tentang penyakit dan prognosis mereka, serta preferensi dan keinginan
mereka untuk
jenis perawatan atau pengobatan yang mungkin bermanfaat di masa depan dan ketersediaannya [10] (hlm. 5).
Diskusi ini dapat menghasilkan penyelesaian dokumen tertulis seperti petunjuk di muka
(termasuk surat wasiat dan kuasa hukum yang tahan lama untuk perawatan kesehatan) dan jangan mencoba
melakukan resusitasi
(DNAR) perintah, meskipun telah terjadi pergeseran ke proses diskusi dan refleksi yang lebih informal
tentang tujuan perawatan di akhir kehidupan [11- 13]. Langkah ini disetujui oleh Royal College of
Dokter, yang menyarankan agar penggunaan ACP terutama didorong oleh dokumen, atau "kotak centang"
olahraga [14]. Sebaliknya, fokusnya harus pada komunikasi yang baik, dan percakapan sebelumnya
menyoroti perawatan dan preferensi pengobatan harus ditinjau secara teratur dan bukan kinerja
diukur pada penyelesaian dokumentasi tertulis saja [15- 18].
Dikembangkan dari dalam budaya dan ideologi profesional tertentu yang menggarisbawahi
pentingnya otonomi individu, pilihan pribadi dan budaya praktek mempromosikan tertentu
visi 'kematian yang baik', diskusi ini dapat memungkinkan penyediaan perawatan di akhir hidup yang sesuai
preferensi pasien individu dan anggota keluarga [19]. Itu adalah percakapan penting yang bisa
mengubah praktik, menginformasikan dan memberdayakan individu untuk secara positif menentukan cara
mereka sendiri
sekarat. Diskusi ini dapat berlangsung selama periode waktu tertentu, tidak perlu terlalu medis atau
diformalkan, dan dapat dilakukan oleh siapa saja yang terlibat dalam penyediaan paliatif dan akhir hidup
perawatan, meskipun paling baik dilakukan oleh staf berpengalaman setelah pelatihan tambahan [11].
Proses ACP dapat membantu memfasilitasi keinginan pasien di masa depan terkait perawatan dan pengobatan
preferensi jika terjadi kehilangan kapasitas mental [20], yang dapat menyebabkan bentuk yang kurang agresif
dari
perawatan medis dan kualitas hidup yang lebih baik menjelang kematian, menurunkan tingkat masuk rumah
sakit, khususnya
mereka yang diterima dari panti jompo, dan peningkatan tingkat penerimaan hospice. Ini juga dapat digunakan
sebagai file
dasar pengambilan keputusan bagi mereka yang mempertahankan kapasitas mental, memungkinkan keluarga
untuk mempersiapkan,

Halaman 3
Geriatrics 2018 , 3, 88
3 dari 11
dan dapat digunakan untuk menyelesaikan konflik keluarga dan menangani kematian berikutnya selagi aman di
pengetahuan bahwa keinginan pasien telah dilakukan sesuai [21, 22].
Profesional perawatan kesehatan yang berencana untuk terlibat dalam percakapan ini perlu disadari
risiko dan hambatan yang disoroti oleh kelompok usia tertentu ini. Penelitian menunjukkan bahwa beberapa
individu mungkin menemukan topik yang menyusahkan dan secara aktif memilih untuk tidak terlibat dalam
diskusi tentang
masa depan untuk menghindari pemikiran tentang kerusakan dalam kondisi mereka [16, 17, 23]. Para
profesional mengutip ketakutan itu
membahayakan hubungan mereka dengan pasien [24], meskipun berada dalam hubungan saling percaya
individu atau memiliki kemampuan untuk mengembangkan hubungan semacam itu dianggap fundamental [25].
Komunikasi yang terampil dari profesional perawatan kesehatan untuk memfasilitasi diskusi ini sangat penting
[26], demikian juga
sebagai kolaborasi antara praktisi dan anggota keluarga, khususnya dalam hal kognitif
gangguan [27].
Putaran Pengeluaran Pemerintah Inggris pada bulan Juni 2013 mengumumkan pembentukan dana sebesar £ 3,8
miliar
Integration Transformation Fund (berganti nama menjadi Better Care Fund), anggaran gabungan untuk
kesehatan dan
layanan kepedulian sosial untuk bekerja lebih dekat [28]. Ini telah diterapkan dalam konteks penuaan
populasi dan mereka dengan kondisi jangka panjang untuk memungkinkan perawatan terintegrasi yang lebih
efektif [29, 30]. Satu
metrik untuk dana ini berkaitan dengan penerimaan rumah sakit darurat yang dapat dihindari. Orang dewasa
yang lebih tua di
tahun terakhir kehidupan cenderung dirawat di rumah sakit rata-rata 3,5 kali [31] dan perkiraan biaya
perawatan akhir kehidupan adalah miliaran pound [32]. Oleh karena itu, model asuhan multidisiplin dengan baik
komunikasi antara penyedia perawatan primer dan sekunder sangat penting dalam perawatan akhir kehidupan
yang harus dihindari
penerimaan yang tidak perlu dan menghemat biaya [33]. Individu dan keluarganya harus dapat mengandalkan
keamanan,
perawatan yang tepat, konsisten dengan keinginan yang mereka ungkapkan, kapan pun, siang atau malam, dan
apa pun
penyedia perawatan. Diskusi ACP tepat waktu dan menyimpan dokumentasi di satu tempat terpusat dengan
akses bersama oleh penyedia layanan kesehatan dan sosial dapat membantu mengatasi tantangan ini.
Selain surat kuasa yang berlaku, Inggris tidak memiliki registrasi pusat untuk ACP. Namun,
Strategi Perawatan Akhir-Hidup Nasional Inggris 2008 [8] merekomendasikan register lokalitas sebagai cara
untuk
memungkinkan komunikasi yang efektif di antara para profesional. Penggunaan catatan kesehatan elektronik
bersama untuk
mendukung proses kerja antar lembaga dan memberikan perawatan tanpa batas telah disorot di
Dana Perawatan Lebih Baik [29] sebagai cara untuk memberikan perawatan yang terkoordinasi dan
berkelanjutan bagi pasien dan pengasuh
(Lihat [34] sebagai salah satu contoh terbaru). Frey dkk. [ 35] menyarankan bahwa teknologi mendukung
informasi
adalah fundamental untuk ini dan Bennett dan Humphreys [29] menganjurkan pendekatan sentuhan-tinggi dan
berteknologi rendah.
Meskipun metode komunikasi diberikan oleh teknologi baru, berbagi ACP sehingga sesuai
layanan (rumah sakit, layanan GP dan panti jompo) tetap menyadari rencana yang diperbarui tetap penting
tantangan dan penyediaan layanan bervariasi.
Konsep 'kematian yang baik' dapat dianggap sebagai kutukan — bagaimana mungkin tentang kematian
dianggap baik? —tetapi Anda hanya perlu melihat seseorang, atau mendengarkan pengalaman orang lain
yang telah menyaksikan seseorang meninggal dengan parah, menyadari bahwa mati dengan baik bukan hanya
tujuan yang sah tetapi juga
sulit untuk dicapai. Sementara kematian dan sekarat masih merupakan topik yang sebagian besar tabu, masih
ada peningkatan
konsensus di ruang publik baik di Inggris maupun di dunia internasional yang berbicara tentang kematian dan
sekarat
membuka dialog antara orang dewasa yang lebih tua, profesional perawatan mereka serta orang-orang terdekat
mereka,
terutama dalam kasus gangguan kognitif sebagai sarana untuk memastikan penyediaan perawatan di akhir hayat
sesuai dengan preferensi pribadi. Alhasil, ACP kini dianggap sebagai benchmark bagi
praktik yang baik untuk mendorong diskusi dan menghindari perawatan yang sia-sia, mahal, dan invasif, yang
memungkinkan terjadinya kematian
tempat perawatan yang disukai dan hindari pengobatan yang berlebihan tentang fase alami dari kehidupan.
Dengan perubahan baru-baru ini dalam pengaturan pendanaan, populasi yang menua dan terus meningkat
dorongan untuk merampingkan perawatan, makalah ini memberikan pembaca pemahaman tentang perawatan
profesional '
pandangan mengenai penggunaan dan penerimaan dua rencana perawatan di muka berbasis kertas (ACP) serupa
dokumen untuk menginformasikan penyediaan perawatan akhir hidup untuk orang dewasa yang tinggal di
komunitas, memungkinkan mereka untuk
menghabiskan hari-hari terakhir mereka di lingkungan yang akrab dan mengurangi penerimaan rumah sakit
yang tidak tepat [36].

Halaman 4
Geriatrics 2018 , 3, 88
4 dari 11
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Dokumen ACP PEACE (Proactive Elderly Persons 'Advisory Care) dikembangkan oleh Kings
College Hospital, London dalam menanggapi penelitian dan audit yang menyoroti bagaimana orang dewasa
yang lebih tua,
terutama mereka yang menderita demensia lanjut, dirawat di rumah sakit dari fasilitas panti jompo
di hari-hari terakhir kehidupan dan sekarat di rumah sakit dalam kesusahan. PACe (rencana Perawatan
Antisipatif Proaktif) adalah
variasi dari rencana PEACE asli. Empat organisasi menguji coba kedua dokumen tersebut selama 12 bulan
periode mengambil bagian dalam studi: dua NHS Clinical Commissioning Group (CCGs) dan dua swasta
fasilitas perawatan lansia residensial yang terletak di Tenggara Inggris. Peserta dengan pengalaman
menggunakan
PEACE dan PACe dengan orang dewasa yang lebih tua dengan kebutuhan perawatan di akhir hayat diundang
untuk berpartisipasi melalui
commissioning lead di kedua CCG yang bertanggung jawab atas pengiriman pilot. Pandangan mereka terkait
dengan
menggunakan dokumen yang dieksplorasi dalam wawancara individu. Empat staf perawatan di dua hunian
pribadi
rumah dan tiga ibu rumah perawatan penghindaran masuk rumah perawatan (n = 7) memberikan pengalaman
mereka menggunakan
alat PERDAMAIAN — perawat memimpin dokumen ACP dengan pengawasan ahli geriatrik
komunitas. Dokter umum (n = 5)
memberikan penjelasan tentang pengalaman mereka menggunakan dokumen PACe ACP (Proactive
Anticipatory Care
rencana) — adaptasi yang dipimpin GP dari PEACE untuk digunakan di seluruh perawatan primer, komunitas
dan pengaturan perawatan akut.
Semua peserta studi adalah dokter, perawat, dan pekerja perawatan yang berkualifikasi tinggi dan
berpengalaman
pengetahuan mendalam tentang individu yang mereka berikan perawatan paliatif dan akhir hidup.
Persetujuan etis untuk melakukan penelitian diperoleh dari University of Greenwich Research Ethics
Komite (referensi persetujuan FREC / EH / 14-003, 2015). Peserta studi diundang untuk mengambil
berpartisipasi dalam wawancara tatap muka atau telepon singkat dengan dua Research Fellows yang berbasis di
universitas
dilatih dalam metode kualitatif (GB dan JS). Sebelum setiap wawancara, peserta disediakan
dengan lembar informasi dan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang menunjukkan kesediaan
mereka untuk berpartisipasi
pembelajaran.
Wawancara telepon dilakukan dengan dokter umum (GP). Tiga tiket masuk
ibu rumah tangga penghindaran mengambil bagian dalam wawancara tatap muka dan empat staf perawatan
dipekerjakan oleh dua perumahan
panti jompo mengambil bagian dalam wawancara telepon individu. Sebanyak sembilan wawancara telepon dan
dua
wawancara tatap muka (satu gabungan dan satu individu) diadakan dengan dua belas peserta dan berlangsung
15–30 menit. Panduan wawancara semi-terstruktur (lihat Lampiran A) digunakan sebagai aide-memoire dan
wawancara direkam secara digital dan ditranskrip kata demi kata. Pengumpulan data berlangsung antara
April – Mei 2015. Analisis data dilakukan oleh GB dan JS dan berpegang pada prinsip teoretis
analisis tematik [37]. Metode ini telah banyak digunakan di bidang sosial, perilaku, dan lainnya
ilmu terapan (klinis, kesehatan, pendidikan). Pendekatan enam fase diadopsi yang melibatkan
tahapan berikut:
Pengenalan dengan data: Fase ini melibatkan membaca dan membaca ulang wawancara verbatim
transkrip, untuk membenamkan diri dan akrab dengan isinya.
Pengkodean: Fase ini melibatkan pembuatan label ringkas yang mengidentifikasi fitur penting
data.
Mencari tema: Tahap ini melibatkan pemeriksaan kode dan data yang dikumpulkan untuk diidentifikasi
pola makna yang lebih luas dan signifikan (tema potensial).
Meninjau tema: Ini melibatkan pemeriksaan tema kandidat terhadap kumpulan data, untuk menentukan
bahwa mereka menceritakan kisah data yang meyakinkan, dan yang menjawab tujuan penelitian. Dalam fase ini,
tema biasanya diperhalus, yang terkadang melibatkan mereka yang dipisahkan, digabungkan, atau dibuang.
Mendefinisikan dan memberi nama tema: Fase ini melibatkan pengembangan analisis rinci dari setiap tema,
menyusun ruang lingkup dan fokus setiap tema, dan menentukan cerita masing-masing. Itu juga terlibat
memutuskan nama yang informatif untuk setiap tema.
Penulisan: Fase terakhir ini melibatkan merangkai narasi analitik dan ekstraksi data,
dan mengkontekstualisasikan analisis dalam kaitannya dengan literatur yang ada.

Halaman 5
Geriatrics 2018 , 3, 88
5 dari 11
2.1. Hasil
Empat tema utama muncul dari data selama analisis data: Hubungan yang ada sebagai a
persyaratan mendasar untuk diskusi dan dokumentasi ACP; hubungan kerja antar profesional
sebagai fasilitator diskusi ACP dan pemberian perawatan; praktik reflektif; dan mengatasi hambatan dengan
Dokumen ACP menginformasikan penyediaan perawatan di akhir hidup sesuai dengan preferensi
pribadi. Masing-masing dari empat
tema dibahas di bawah ini dan termasuk kutipan kata demi kata dari wawancara peserta.
2.1.1. Hubungan yang Ada sebagai Persyaratan Mendasar untuk Diskusi dan Dokumentasi ACP
Daripada berharap untuk terlibat dalam diskusi dan merumuskan rencana tanpa bantuan medis sebelumnya
pengetahuan, atau hubungan dengan penghuni, pasien, atau anggota keluarganya, peserta
mempertahankan bahwa pengetahuan, dan hubungan dengan individu sangat penting untuk keberhasilan ACP
diskusi. Dalam konteks demensia, di mana individu tidak dapat terlibat dalam diskusi tentang
perawatan pribadi dan preferensi pengobatan mereka sendiri di akhir kehidupan, peran advokasi dilakukan oleh
staf dan pandangan keluarga sangat penting dalam membantu menginformasikan rencana perawatan. Sebagai
salah satu peserta
menjelaskan, penggunaan forum kerabat sangat penting dalam upaya membentuk pandangan anggota keluarga
mengenai penerimaan dan pandangan tentang inisiatif, terutama di mana orang dewasa itu sendiri
kapasitas yang kurang:
“Saya cukup beruntung karena (manajer rumah perawatan) akan melakukan cukup banyak pekerjaan latar
belakang untuk saya
dia memiliki forum dengan kerabatnya jadi dia memperkenalkan di forum di mana semua kerabat pergi dan
mereka semua
ingin semua kerabat mereka ada di dalamnya (rencana PEACE). ” (Matron Penghindaran Masuk. Wanita)
Peserta mengungkapkan pendapat bahwa hubungan interpersonal merupakan syarat mendasar
hingga diskusi perawatan di akhir hidup. Seperti yang dijelaskan oleh salah satu peserta, hubungan yang ada
dengan
sabar, keluarga mereka dan berada dalam posisi kepercayaan adalah faktor-faktor penting:
“Saya pikir itu adalah dokter yang memiliki hubungan seperti itu dengan pasien atau keluarganya dalam kasus
seseorang yang tidak memiliki kapasitas dan seseorang yang mereka percayai. Saya pikir itu adalah hubungan
penting dan saya pikir saya akan mengatakan bahwa staf perawatan akan memiliki hubungan yang lebih baik
dengan
keluarga dan melihat mereka, maksud saya saya tidak pernah melihat mereka, saya hanya seorang dokter umum
yang kebetulan menelepon mereka. aku rasa ini
lebih banyak tentang kepercayaan dan hubungan dengan bit itu. Saya pikir terkadang, entahlah, itu sulit
menjelaskan kepada erm, ya saya rasa ini lebih tentang hubungan ... ”(GP 1. Perempuan)
Selain pentingnya pengetahuan sebelumnya tentang pasien, peserta dengan pengalaman
menggunakan alat tersebut menyoroti pentingnya pengaktif tertentu untuk berlangsungnya percakapan dan
pentingnya terkait dengan keterampilan komunikasi yang baik:
“... mampu mengatakan sesuatu dengan cara yang benar, tidak bersikap kasar dengan mengatakan 'jadi
bagaimana yang kamu inginkan
mati atau di mana Anda ingin mati dan jelas belum memikirkannya dan jelas itu bukan yang terbaik
pendekatan. Saya pikir cara yang lembut untuk memimpin diskusi menuju ... daripada hanya memilih di akhir
kehidupan, karena ada berbagai cara lain untuk didiskusikan. Dan sebenarnya saya pikir kebanyakan orang
melakukannya
meresponnya dengan sangat baik. Saya pikir sangat membantu melakukannya, kenal pasien, saya pikir sebagai
GP kami tahu kami
sabar dan saya pikir perawat akan mengenal pasien dengan baik sehingga mereka sudah dalam posisi dipercaya.
Jika Anda menemukan seseorang yang tidak mengenal orang itu, itu mungkin tidak berhasil dan itu bukan yang
paling ideal
pendekatan." (GP 3. Wanita)
2.1.2. Hubungan Kerja Antar Profesional sebagai Fasilitator Diskusi ACP dan Pemberian Perawatan
Staf panti jompo dan panti jompo mengungkapkan pandangannya bahwa bekerja sama dan mendapat dukungan
dari rekan medis mengenai keputusan perencanaan perawatan sebelumnya dan pilihan pengobatan itu
penting bagi kesuksesan PEACE dan PACe:
“... Saya pikir itu (ACP) berhasil jika semua orang bekerja sama dengannya dan memiliki pemahaman yang
jelas
tentang semua ini ... masalah dengan banyak hal ini adalah Anda mulai melakukan satu hal dengan satu hal

Halaman 6
Geriatrics 2018 , 3, 88
6 dari 11
orang dan mereka pergi, sayangnya. Itu ada dimana-mana, bukan? Seseorang masuk yang memiliki file
ide yang sama sekali berbeda atau pandangan yang sama sekali berbeda tentang sesuatu dan itu berarti Anda
agak kembali ke
mulai lagi, Anda tahu. ” (Manajer Rumah Perawatan. Rumah B. Wanita)
Peserta mengaku bahwa dukungan dari nama anggota profesi medis dengan siapa
mereka memiliki hubungan kerja untuk menandatangani rencana PEACE yang memberi mereka kredibilitas
ekstra. Sebagai
berikut dua kutipan wawancara menunjukkan:
“... jadi ada tanda tangan di belakang itu (dokumen ACP), berdiskusi secara mendalam dengan mereka
(petugas medis) menambah banyak beban ... "(Matron Penghindaran Masuk. Wanita)
“Saya pikir kepercayaan yang dipinjamkan kepadanya (PEACE) dengan memiliki pemain game jika Anda suka,
seperti GP dan konsultan,
yang memberikan banyak kepercayaan pada apa yang sedang dibahas dan mendukung kita yang sekali lagi
memberikan lebih banyak
kepercayaan pada jenis diskusi yang Anda lakukan dan itu membuat Anda lebih berani untuk melakukannya
diskusi. ” (Matron Penghindaran Masuk. Wanita)
Meskipun mayoritas peserta menegaskan sifat memakan waktu dalam menyelesaikan ACP
dokumentasi, jika dilakukan dengan baik, mereka merasa bahwa mereka menghemat waktu dalam jangka
panjang dan berfungsi sebagai
pergi ke dokumen untuk perawatan akhir hidup sesuai dengan preferensi individu. Dalam kasus perawatan
staf rumah, dokumen tersebut memberi mereka kepercayaan diri untuk melakukan advokasi atas nama panti
jompo mereka
penghuni — terutama staf malam yang sering kekurangan dukungan sehingga staf hari itu bisa langsung
menarik
atas — seperti yang disoroti dalam kutipan wawancara berikut:
“Mereka (staf) merasa sangat senang dengan itu (alat PEACE). Terutama staf malam. Itu sebabnya saya bawa
itu karena merekalah yang mengatakan itu bagus bahwa mereka punya rencana tentang apa yang akan terjadi.
Kami selalu memiliki banyak orang yang dapat kami hubungi di siang hari tetapi di malam hari dan di akhir
pekan Anda
terbatas sehingga mereka tampak sangat senang dengan itu. " (Manajer Rumah Perawatan. Rumah A. Wanita)
“Baiklah, pandangan saya sendiri adalah bahwa (alat PEACE) sangat membantu kami; kita bisa melihat
sebagian besar dari yang kita bisa
lakukan untuk penduduk jika kami memiliki beberapa masalah dan kemudian kami dapat pergi ke rencana
PERDAMAIAN dan kami akan melakukannya
tahu sejarah mereka dan apa yang bisa kami lakukan untuk mereka. " (Pekerja Care. Rumah A. Pria)
2.2. Latihan Reflektif
Merefleksikan pada apa yang alat PEACE berikan kepada staf panti jompo dan penghuni,
peserta berpendapat bahwa hal itu telah memperkuat kemampuan mereka untuk melakukan advokasi atas nama
warganya
dengan kebutuhan perawatan di akhir hayat dan untuk memberikan mereka kematian yang sesuai dengan
preferensi pribadi:
“Saya pikir itu (PEACE) hanya memperkuat apa yang sudah kami lakukan. Sangat sulit karena saya tidak
bekerja
di lantai sebanyak yang dilakukan orang lain, tetapi dari sudut pandang saya, saya hanya merasakannya
memperkuat apa yang kami lakukan dan
itu juga memberikan ketenangan pikiran bagi pengasuh senior. Mereka punya dokumen yang bisa mereka rujuk
kembali sebagai
pernahkah saya pada saat saya berpikir 'apakah ada rencana DAMAI untuk ini' dan saya telah
menjalaninya. kupikir
itu membuat kita lebih banyak berpikir di luar kotak. Saya pikir itu daripada reaksi spontan sekarang, saya
berarti kita punya seorang wanita yang tidak ada dalam rencana PERDAMAIAN tetapi itu membuat kita
berpikir tentang DAMAI ... ”(Peduli
Manajer Rumah. Beranda A. Wanita)
Peserta juga menyoroti bagaimana dokumentasi ACP memungkinkan mereka untuk berefleksi
diskusi sebelumnya dengan penghuni panti jompo dan anggota keluarga dan pertimbangkan cara-cara yang
berpotensi
penerimaan rumah sakit yang tidak tepat dapat dihindari dan mengantisipasi masalah yang mungkin timbul di
masa depan,
seperti yang ditegaskan peserta berikut:
“Saya pikir beberapa di antaranya (PEACE) sangat membantu karena membuat kami duduk dan berdiskusi
penduduk dan keluarga mereka ... hal yang baik tentang itu (PERDAMAIAN) adalah menyoroti area di mana
Anda mungkin harus mengirim mereka kembali ke rumah sakit dan area di mana Anda dapat mengelolanya di
dalam
rumah." (Manajer Rumah Perawatan. Rumah B. Wanita)
 Halaman 7
Geriatrics 2018 , 3, 88
7 dari 11
Dengan cara yang sama, dokter umum dengan pengalaman menggunakan alat tersebut menyoroti bagaimana
mereka
memungkinkan mereka untuk merefleksikan praktik mereka sendiri, percakapan yang mereka lakukan dengan
pasien pada akhirnya
tahun kehidupan mereka dan menggunakan pelajaran yang didapat untuk memberi manfaat bagi pasien masa
depan yang sekarat, sebagai berikut
dua kutipan menunjukkan:
“... Ini (PACe) benar-benar membuat saya berpikir lebih banyak tentang Anda tahu, terutama mengetahui lebih
banyak tentang
keluarga terdekat dan kuasa hukum dan memikirkan tentang sisi hal-hal itu sebagai manusia, sebagai semacam
pasien lansia kami seperti, saya kira saat mereka memburuk. " (GP4. Wanita)
“Ini (PACe) membuat saya berpikir lebih banyak, sebagai GP Anda cenderung berpikir lebih dalam. Itu dibuat
Saya memikirkan sedikit lebih banyak tentang masalah kelemahan, Anda tahu, di atas kertas mereka terlihat
baik-baik saja tetapi melihat
mereka .... mungkin itu membuat saya melihat hal-hal sedikit lebih lateral. " (GP 3. Wanita)
Mengatasi Hambatan dengan Dokumen ACP untuk Menginformasikan Penyediaan Perawatan Di Akhir
Kehidupan Sejalan dengan
Preferensi Pribadi
Peserta menyoroti masalah-masalah yang muncul akibat penggunaan kedua dokumen tersebut pada tahap awal
ketika mencoba untuk mengoordinasikan pertemuan antara profesional perawatan kesehatan dan anggota
keluarga untuk
berbicara dan merencanakan perhatian tentang subjek yang dianggap sensitif. Seperti yang dijelaskan oleh
peserta berikut:
“Sangat sulit untuk mencoba mengaturnya karena Anda harus bekerja sama pada saat keluarga sedang
tersedia dan juga saya sendiri sehingga kadang-kadang agak rumit dan kami telah melakukan beberapa
percakapan
itu juga sedikit rumit karena Anda berbicara tentang akhir kehidupan, Anda tahu, apa kita
inginkan, apa yang akan menjadi yang terbaik dan beberapa orang tidak suka membicarakan subjek ini dan juga
melakukan betapa lemahnya penghuni ini sehingga sepertinya siapa pun yang akan memburuk lebih cepat itu
siapa
kami menerapkan rencana PEACE terlebih dahulu. Seperti urutan prioritas. " (Manajer Rumah Perawatan.
Rumah A. Wanita)
Dalam format berbasis kertas mereka saat ini, peserta menyoroti sifat yang memakan waktu
mengumpulkan banyak tanda tangan untuk membuktikan bahwa setiap orang yang terlibat dalam rencana telah
dikonsultasikan dan
sepenuhnya setuju dengan apa yang telah didokumentasikan:
“Salah satu hal sulit yang saya temukan adalah semua berlari dan berlari, banyak rumah yang sangat baik
intervensi cepat, bereaksi serta terencana. Jadi itu sangat memakan waktu. Anda akan pergi, keluarga,
rumah, mendidik rumah, mendapatkan semua itu, pasien sendiri, lalu pergi ke dokter umum
yang mungkin menginginkan sesuatu dilakukan mungkin sedikit berbeda dan kemudian Anda pergi ke
konsultan
itu banyak orang di tengah-tengah. " (Matron Penghindaran Masuk. Wanita)
Kesulitan yang terkait dengan sistem berbasis kertas tampak nyata dalam catatan mereka
peserta yang terlibat dalam menggunakan alat PEACE dan PACe. Mereka menyuarakan perlunya
versi elektronik untuk merekam dan berbagi informasi untuk meningkatkan kinerja dan interoperabilitasnya
dan memastikan berbagai penyedia layanan 'pada halaman yang sama' untuk memberikan perawatan yang
konsisten:
“Bukan untuk mengubah rencana tetapi saya akan menyukai kenyataan bahwa, itu adalah sedikit dokumen yang
membuat saya ... jadi saya
akan bertemu dengan kerabat, saya kemudian harus kembali, saya harus membawanya ke komputer saya
kembali ke sini, saya
kemudian harus mulai menulisnya ... jika kami memiliki laptop dan saya pikir ini adalah sesuatu yang kami
bawa, kami
bisa melakukan sebagian saat kami pergi ... Rasanya melelahkan. Anda hanya berpikir pasti ada jalan
mempercepat ini ... tapi kemudian bagian dari diriku merasa itu tidak sopan tapi aku tidak yakin ... atau akankah
itu lebih baik
dengan tablet? Saya tidak tahu tetapi saya merasa bahwa bagian dari mengapa saya sangat lambat adalah saya
bisa menulisnya
ketika saya pergi dan saya melakukan banyak waktu ekstra sendiri untuk memastikan bahwa saya dapat
mengatakan kepada keluarga, saya akan melakukannya
untuk Anda, dan saya terus berpikir berapa banyak lagi yang dapat saya lakukan ... sehingga kita dapat
mengunduhnya
mempersingkat proses. Ini adalah faktor yang menakutkan bahwa Anda harus memasukkan demografi dan itu
adil
merasa seperti itu dan jika mungkin ada cara untuk mengisi detail pasien dari sistem satu, atau
terserah, karena banyak dari saya yang secara fisik hanya mencantumkan tanggal lahir, semua semacam itu
dan Anda berpikir ... benarkah? (tertawa). " (Perempuan Penghindaran Masuk)

Halaman 8
Geriatrics 2018 , 3, 88
8 dari 11
Peserta mengaku beberapa kesulitan yang mereka alami membuat perawatan di akhir hayat
ketentuan yang lebih mulus dapat dengan mudah diatasi jika alat tersebut dapat digunakan bersama secara
elektronik
berbagai penyedia perawatan:
“Ini (PEACE) perlu elektronik agar sedikit lebih mulus. Itu akan membantu kami dalam hal, Anda
dapat melakukan ping dengan aman ke dokter, dan itu akan membantu kami dan konsultan melalui email yang
aman. ” (Penerimaan
Penghindaran Matron. Perempuan)
Elektronik, elektronik, elektronik. Mari kita jadikan elektronik pada dasarnya! ” (Penghindaran Masuk
Janda. Perempuan)
3. Diskusi
Studi ini telah memberikan wawasan tentang pengalaman, ide dan sikap tentang penggunaan ACP
diskusi dan dokumentasi untuk komunitas lansia yang tinggal di komunitas dewasa dengan kebutuhan
perawatan akhir hayat dari
berbagai penyedia layanan kesehatan di Inggris. Temuan ini selaras dengan terkait ACP sebelumnya
penelitian yang menunjukkan sifat dan pentingnya hubungan yang mapan dan tepercaya serta kemampuan
sebagai komunikator yang terampil sebagai prasyarat bagi praktisi kesehatan untuk terlibat dalam diskusi
tentang hal ini
alam [25, 26]. Apalagi pentingnya hubungan kolaboratif antara profesional yang berbeda
kelompok dan keterlibatan anggota keluarga terbukti dalam temuan kami untuk memastikan perawatan di akhir
hayat
ketentuan sejalan dengan preferensi pribadi. Dalam konteks demensia, hal ini sesuai dengan
karya Ryan [2, 27], yang telah menyarankan pengembangan hubungan kerja yang erat antara
praktisi dan keluarga penderita demensia di akhir hayat.
Perubahan kebijakan yang disebutkan dalam makalah ini, khususnya Strategi Perawatan di Akhir Kehidupan [9]
dan
baru-baru ini Better Care Fund, menunjukkan dorongan yang dibutuhkan untuk memastikan penyediaan barang
perawatan akhir hidup untuk populasi lansia di Inggris. Namun, temuan dari makalah ini menyarankan hal
tersebut
perlu mendukung penyediaan perawatan dengan solusi teknologi ACP yang lebih efisien, untuk memastikan
preferensi pribadi pada fase akhir kehidupan terpenuhi. Temuan ini serupa dengan kekhawatiran yang
diungkapkan
oleh komentator sebelumnya [29, 35]. Pendekatan terkoordinasi untuk perawatan dengan akses ke TI yang dapat
dioperasikan
sistem fundamental untuk penyediaan perawatan akhir-hidup yang adil dan penyediaan ACP. Mapan
perjanjian berbagi data menyediakan akses ke dokumentasi ACP terbaru yang tersedia secara terpusat
diperlukan untuk menghindari potensi kesalahan yang mungkin terkait dengan sistem berbasis kertas duplikat
untuk menghindari penerimaan yang tidak perlu ke pengaturan akut. Kesehatan komunitas dan penyedia
perawatan sosial
bekerja bersama dan merawat orang dewasa yang lebih tua adalah persyaratan mendasar untuk mencapai
individu
preferensi di akhir kehidupan.
Perkembangan teknologi dan inovasi yang mengutamakan keamanan data pribadi, penawaran
sentuhan manusia berteknologi rendah namun berkualitas tinggi, dan memprioritaskan hubungan antara yang
lebih tua
orang atau wakil dan penyedia perawatan mereka, adalah kunci penyampaian perawatan yang penuh
kasih. Sebuah informasi
Pendekatan teknologi untuk perawatan akhir kehidupan di usia tua tidak harus distopia, tetapi akan
membutuhkan
kewaspadaan dari pengembang sistem, peneliti, pembuat kebijakan dan penyedia sama-sama untuk memastikan
bahwa merayapnya teknologi ke perawatan akhir-hidup untuk orang dewasa yang lebih tua tidak hanya lebih
murah, tetapi lebih baik dan
disampaikan dengan bermartabat.
4. Kesimpulan
Perubahan kebijakan akibat peningkatan populasi lansia telah menghasilkan perubahan yang cepat
untuk penyediaan perawatan primer dalam beberapa tahun terakhir, dan dokter lokal dan otoritas lokal telah
menjadi
diberdayakan melalui pembentukan kelompok komisioning klinis dan dewan kesehatan dan kesejahteraan untuk
mengoordinasikan perawatan kesehatan dan sosial dan mengembangkan layanan yang sesuai dengan kebutuhan
lokal. Transformasi ini masuk
perawatan primer sebagai hasil dari Better Care Fund bukan tanpa serangkaian tantangan uniknya sendiri untuk
sebuah
peningkatan populasi yang menua.
Orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin menerima perawatan dari tim dan organisasi yang berbeda
untuk kondisi kesehatan yang ada dan seringkali tidak wajar. Terlepas dari tantangan ini, mereka membayar
tepat waktu

Halaman 9
Geriatrics 2018 , 3, 88
9 dari 11
kesempatan untuk merampingkan penyediaan ACP untuk orang dewasa yang lebih tua dengan kebutuhan
perawatan paliatif dan akhir hidup
hidup dalam komunitas menuju pencapaian yang aman, terpersonalisasi, proaktif di luar rumah sakit dan setara
perawatan akhir hidup. Meskipun sudah ada bukti inisiatif yang memfasilitasi ACP dan
perawatan akhir hidup sebagai sarana untuk mencapai 'kematian yang baik', penyediaan tetap
bervariasi. Makalah ini menyoroti
permintaan akan inisiatif ACP serupa yang disesuaikan dengan kebutuhan lokal, dengan keterlibatan pemangku
kepentingan utama
menggunakan platform teknologi informasi bersama dan terintegrasi. Jika pemberian perawatan akhir kehidupan
yang adil
Untuk orang dewasa yang lebih tua menjadi kenyataan, sumber daya teknologi mendukung informasi yang
memprihatinkan
Penyampaian ACP untuk penyedia layanan kesehatan dan sosial untuk memfasilitasi pengambilan keputusan
dan informasi bersama
berbagi adalah hal mendasar untuk mempengaruhi perubahan yang diperlukan.
Karena kematian sekarang paling mungkin terjadi pada akhir kehidupan yang sangat panjang, tempat tinggal
komunitas
lansia yang hidup dengan demensia dan didiagnosis dengan kebutuhan perawatan paliatif dan akhir hidup adalah
a
kelompok yang sedang berkembang cenderung memperoleh manfaat yang cukup besar dari diskusi perawatan
sukarela di akhir hidup
untuk mencapai 'kematian yang baik', mengadopsi pendekatan kerja kolaboratif dan didukung oleh
inovasi teknologi.
Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, GB dan PS; Metodologi, GB dan PS; Validasi, GB dan PS;
Analisis Formal, GB dan JS; Investigasi, GB; Kurasi Data, GB; Penyusunan Naskah Asli, GB;
Menulis-Review & Editing, GB, PS dan JS; Administrasi Proyek, GB; Akuisisi Pendanaan, PS; Sumber daya,
GB; Pengawasan, PS; Visualisasi, GB
Pendanaan: Penelitian ini didanai oleh Jaringan Ilmu Kesehatan Akademik Kent, Surrey dan Sussex
(AHSN KSS).
Ucapan Terima Kasih: Kami ingin mengucapkan terima kasih atas dukungan dan keterlibatan yang diberikan oleh
Akademik
Jaringan Ilmu Kesehatan Kent, Surrey dan Sussex, Guildford dan Waverley Clinical Commissioning Group
(CCG) dan NHS Coastal West Sussex CCG. Terima kasih kami kepada orang-orang yang telah memberikan waktu mereka
dan setuju
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Tanpa keterlibatan mereka, studi ini tidak akan mungkin terjadi.
Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Sponsor pendiri tidak memiliki peran dalam
desain tersebut
dari penelitian; dalam pengumpulan, analisis, atau interpretasi data; dalam penulisan naskah, dan dalam
keputusan untuk mempublikasikan hasil.
Lampiran A
Jadwal Wawancara PECE / PACe
•
Introduksi
•
Jawab semua pertanyaan
•
Jelaskan tujuan wawancara
•
Tanda tangani formulir persetujuan dan lengkapi kuesioner demografis
1.
Apa pandangan Anda tentang PEAC / PACe?
2.
Sebagai dokter umum / perawat, apakah Anda merasa bahwa Anda adalah orang yang paling tepat untuk mendiskusikan /
membimbing perawatan di masa mendatang dan
preferensi pengobatan dengan pasien / anggota keluarga atau haruskah orang lain?
3.
Bisakah Anda ceritakan sedikit tentang pengalaman Anda menggunakan PEACE / PACe hingga saat ini?
4.
Apakah menggunakan alat PEACE / PACe mengubah latihan Anda?
5.
Adakah yang akan Anda lakukan untuk mengubahnya?
6.
Ada komentar lebih lanjut?
Referensi
1.
Kantor Statistik Nasional. 2010. Tersedia online: http://www.statistics.gov.uk/default.asp (diakses pada 5
Februari 2018).
2.
Ryan, T .; Gardiner, C .; Bellamy, G .; Gott, M .; Ingleton, C. Hambatan dan fasilitator dalam penerimaan paliatif
merawat orang dengan demensia: Pandangan staf medis dan perawat. J. Palliat. Med. 2012 , 26, 879–886.
[CrossRef] [ PubMed]

Halaman 10
Geriatrics 2018 , 3, 88
10 dari 11
3.
Dana Raja. Populasi Penuaan. 2013. Tersedia online: http://www.kingsfund.org.uk/time-to-think-
berbeda / trend / demografi / penuaan-populasi (diakses pada 5 Februari 2018).
4.
Seymour, J .; Witherspoon, R .; Gott, M .; Ross, H .; Payne, S .; Owen, T. Bantu yang Lanjut Usia. Dalam Perawatan di
Akhir Kehidupan:
Mempromosikan Kenyamanan, Pilihan dan Kesejahteraan untuk Lansia; Pers Kebijakan dalam Asosiasi dengan Bantuan
Lansia:
Bristol, Inggris, 2005.
5.
Seymour, JE; Witherspoon, R .; Gott, M .; Ross, H .; Payne, S. Perawatan Akhir-Hidup: Mempromosikan Kenyamanan,
Pilihan dan
Kesejahteraan di antara Orang Lanjut Usia yang Menghadapi Kematian; Policy Press: Bristol, UK, 2005.
6.
Gott, M .; Ingleton, C. Hidup dengan Penuaan dan Kematian: Perawatan Paliatif dan Akhir-Hidup untuk Orang Tua; Oxford
University Press: Oxford, Inggris, 2011.
7.
Brayne, C .; Gao, L .; Dewey, M .; Matthews, F. Demensia sebelum kematian dalam masyarakat yang menua — Janji
pencegahan dan realitas. PLoS Med. 2006 , 3, 1922–1930. [CrossRef] [ PubMed]
8.
Hughes, J .; Jolley, D .; Yordania, A .; Sampson, E. Perawatan paliatif di demensia: Masalah dan bukti.
Adv. Psikiater. Memperlakukan. 2007 , 13, 251–260. [CrossRef]
9.
Departemen Kesehatan. Strategi Perawatan di Akhir Kehidupan: Mempromosikan Perawatan Berkualitas Tinggi untuk
semua Orang Dewasa di Akhir Kehidupan;
Departemen Kesehatan: London, Inggris, 2008.
10. Henry, C .; Seymour, JE Perencanaan Perawatan Lanjutan: Panduan untuk Staf Perawatan Kesehatan dan
Sosial; Departemen Kesehatan:
London, Inggris, 2008.
11. Thomas, K .; Lobo, B. Perencanaan Perawatan Maju dalam Perawatan Akhir-Hidup; Oxford University Press: Oxford,
Inggris, 2010.
12. Horne, G .; Seymour, J .; Payne, S. ACP: Bukti dan implikasi untuk praktik. Perawatan di Akhir Kehidupan 2009 , 3,
58–64.
[CrossRef]
13. Davison, SN; Holley, JL; Seymour, JE ACP pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Dalam Perawatan
Pendukung
Pasien Ginjal; Chambers, EJ, Brown, E., Germain, M., Eds .; Oxford University Press: Oxford, Inggris, 2010;
hlm. 49–74.
14. Royal College of Physicians. Perencanaan Perawatan Lanjutan. Panduan Ringkas untuk Seri Praktik yang Baik. Tidak
12.
2009. Tersedia online: https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/advance-care-planning (diakses
pada 5 Februari 2018).
15. Goreng, TR; O'Leary, JR Menggunakan pengalaman pengasuh yang berduka untuk menginformasikan pasien dan
pengasuh-berpusat
perencanaan perawatan sebelumnya. J. Gen. Magang. Med. 2008 , 23, 1602–1607. [CrossRef] [ PubMed]
16. Barnes, K .; Jones, L .; Tookman, A .; King, M. Penerimaan jadwal wawancara perencanaan perawatan: Fokus
belajar kelompok. J. Palliat. Med. 2007 , 21, 23–28. [CrossRef] [ PubMed]
17. Billings, JA Perlunya pengamanan dalam perencanaan perawatan sebelumnya. J. Gen. Magang. Med. 2012 , 27, 595–
600.
[CrossRef]
18. Mahon, MM Arahan di muka dalam dua pertanyaan. J. Penanganan Gejala Nyeri. 2011 , 41, 801–807. [CrossRef]
19. Pollock, K .; Seymour, J. Komunikasi dan perencanaan perawatan muka untuk orang tua. Dalam Paliatif
Peduli Orang Tua: Perspektif Kesehatan Masyarakat; Van den Block, L., Albers, G., Martins Pereira, S.,
Onwuteaka-Philipsen, B., Pasman, R., Deliens, L., Eds .; Oxford University Press: Oxford, Inggris, 2013;
hlm. 236–248.
20. Hayhoe, B .; Howe, A. Perencanaan perawatan lanjutan di bawah Undang-Undang Kapasitas Mental 2005 di perawatan
primer. Br. J.
Jenderal Pract. 2011 , 61, e537 – e541. [CrossRef]
21. Rhee, JJ; Zwar, NA; Kemp, LA Perencanaan perawatan lanjutan dan hubungan interpersonal: Jalan dua arah.
J. Fam. Praktik. 2013 , 30, 219–226. [CrossRef]
22. Detering, KM; Hancock, AD; Reade, MC; Silvester, W. Dampak dari perencanaan perawatan di muka pada akhir
kehidupan
perawatan pada pasien usia lanjut: Uji coba terkontrol secara acak. BMJ 2010 , 340, c1345. [CrossRef] [ PubMed]
23. Horne, G .; Seymour, J .; Shepherd, K. ACP untuk pasien dengan kanker paru-paru yang tidak dapat dioperasi. Int. J.
Palliat. Nurs. 2006 ,
12, 172–179. [CrossRef] [ PubMed]
24. Seymour, J .; Almack, K .; Kennedy, S. Menerapkan ACP: Sebuah studi kualitatif pandangan perawat komunitas
dan pengalaman. BMC Palliat. Care 2010 , 9, 1–29. [CrossRef] [ PubMed]
25. Prendergast, TJ Perencanaan perawatan lanjutan: Kesulitan, kemajuan, janji. Crit. Perawatan Med. 2001 , 29, N34 – N39.
[CrossRef] [ PubMed]
26. Janssen, D .; Engelberg, R .; Wouters, E .; Curtis, J. ACP untuk pasien COPD: Dulu, sekarang dan masa depan.
Didik Pasien. Penasihat. 2012 , 86, 19–24. [CrossRef] [ PubMed]
27. Ryan, T. Perawatan akhir hidup untuk orang dengan demensia: Sebuah tinjauan tematik keterlibatan keluarga, praktik
dan
keyakinan. Int. J. Disabil. Bersenandung. Dev. 2009 , 8, 15–20. [CrossRef]

Halaman 11
Geriatrics 2018 , 3, 88
11 dari 11
28. Asosiasi Pemerintah Daerah dan NHS Inggris. Pernyataan tentang Integrasi Perawatan Kesehatan dan Sosial
Dana Transformasi. 2013. Tersedia online: https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2013/
08 / itf-aug13.pdf (diakses 5 Februari 2018).
29. Bennett, L .; Humphreys, R. Ringkasan Bukti: Memanfaatkan Dana Perawatan yang Lebih Baik. Pengeluaran untuk
Menabung; Itu
King's Fund: London, Inggris, 2014.
30. Ham, C .; Walsh, N. Mewujudkan Perawatan Terpadu dalam Skala dan Kecepatan: Pelajaran dari Pengalaman; Dana
Raja:
London, Inggris, 2013.
31. Lyons, P .; Verne, J. Pola masuk rumah sakit di tahun terakhir kehidupan. BMJ Dukung Palliat. Perawatan 2011 , 1,
81–82. [CrossRef]
32. Kantor Audit Nasional. Perawatan Akhir Hidup; Laporan oleh Pengawas Keuangan dan Auditor Umum: London,
Inggris, 2008.
33. Naylor, C .; Imison, C .; Addicott, R .; Buck, D .; Goodwin, N .; Harrison, T .; Ross, S .; Sonola, L .; Tian, Y .;
Curry, N. Transformasi Sistem Perawatan Kesehatan Kami: Sepuluh Prioritas untuk Komisaris; The King's Fund: London,
Inggris, 2013; Tersedia online: http://www.kingsfund.org.uk/publications/articles/transforming-our-health-
care-system-ten-priority-commissioners (diakses pada 5 Februari 2018).
34. Knight, H. Menggunakan teknologi untuk meningkatkan perawatan akhir hidup. Nurs. Older People 2017 , 29, 18–
19. [CrossRef]
35. Frey, R .; Raphael, D .; Bellamy, G .; Gott, M. Perencanaan perawatan lanjutan untuk M ¯aori, Pasifik dan orang Asia:
The
pandangan profesional perawatan kesehatan Selandia Baru. Kesehatan Soc. Care Community 2014 , 22, 290–
299. [CrossRef]
36. Hayes, N .; Kalsi, T .; Steves, C .; Martin, F .; Evans, J .; Sciff, R .; Briant, L. Perencanaan Perawatan Muka (PEACE)
untuk
penghuni panti jompo di lingkungan rumah sakit akut: Dampak pada perencanaan perawatan di muka dan pendaftaran
kembali yang sedang berlangsung.
BMJ Dukung Palliat. Perawatan 2011 , 1, 99. [CrossRef]
37. Braun, V .; Clark, V. Menggunakan analisis tematik dalam psikologi. Kual. Res. Psikol. 2006 , 3, 77–101. [CrossRef]
© 2018 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah akses terbuka
artikel yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan Creative Commons Attribution
(CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) .

Teks asli
practitioner (GP) led model implemented by two clinical commissioning groups (CCGs) as part of a
Sumbangkan terjemahan yang lebih baik