SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bakir arifin

Jabatan : Kernet Truk Skidtank SPPBE PT. Kayu Lima Utama Magelang

Menindak lanjuti kejadian pada tanggal 25 januari 2012 jam 06.00 pagi, yang terpantau
dari kamera CCTV SPPBE PT. Kayu Lima Utama Magelang pada hari dan jam tersebut di atas Sdr.
Bakir Arifin telah melakukan kesalahan yang menyebabkan kerugian SPPBE PT. Kayu Lima
Utama Magelang.

Adapun kronologi kejadian sebagai berikut :

1) Tanggal 25 Januari 2012 Jam 06.00 Sdr. Bakir arifin memasuki area SPPBE Kayu Lima
Utama Magelang.
2) Masih di hari yang sama jam 06.03 Sdr. Bakir Arifin mengendarai atau
mengoperasikan truk skidtank PT. Kayu Lima Utama Magelang dengan No. Pol AA
1961 PB untuk melakukan pengisian pada tanki timbun.
3) Masih di hari yang sama jam 06.08 Sdr. Bakir Arifin memarkirkan truk skidtank pada
posisi loading, akan tetapi terjadi kesalahan pada saat menempatkan truk posisi
loading hingga menyebabkan selang loading SPPBE Kayu Lima Utama Magelang
terinjak sehingga menyebabkan kerusakan pada selang loading.

Dikarenakan kelalaian yang Sdr. Bakir Arifin lakukan tersebut di atas, SPPBE PT. Kayu
Lima Utama Magelang menderita kerugian sebesar Rp. 6.687.500,00 ( Enam juta enam ratus
delapan puluh tujuh ribu rupiah). Dengan rincian sebagai berikut :
1) Selang Genova/LL ukuran 3” panjang 3 m @ Rp. 1.325.000 = Rp. 3.975.000,00
2) Selang Supertop/LL ukuran 2” panjang 3,5 m @ Rp. 775.000 = Rp. 2.712.500,00
Rp. 6.687.500,00

Atas kerugian yang diderita SPPBE PT. Kayu Lima Utama Magelang yang disebabkan kelalaian
Sdr. Bakir Arifin di atas, Sdr. Bakir arifin bersedia mengganti kerugian perusahaan atas
kerusakan dan kerugian SPPBE PT Kayu Lima Magelang sesuai dengan kebijaksanaan SPPBE
PT. Kayu Lima Utama Magelang.

Demikian srat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat, dan tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun.
Mengetahui, Magelang, 31 Januari 2012
Yang membuat pernyataan

( SAMIADJI ) ( BAKIR ARIFIN )