1

IDENTIFIKASI POLA BAKTERI PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN NAPAS ATAS PADA ORANG DEWASA DI
PUSKESMAS CIPUTAT TANGERANG SELATAN PADA
TAHUN 2016

Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar SARJANA KEDOKTERAN

Oleh:
LUTFIANA ULFAH USWANDI
1113103000042

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1438 H/2016 M
 ii

ii
 iii

iii
 iv

iv
 v

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan
semesta alam yang atas ridho, rahmat, dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan penelitian yang berjudul “IDENTIFIKASI POLA
BAKTERI PADA PASIEN INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS PADA
ORANG DEWASA DI PUSKESMAS CIPUTAT TANGERANG SELATAN
PADA TAHUN 2016” sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan jenjang
program sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini dapat terwujud karena adanya

dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis ingin
menyampaikan penghargaan, rasa hormat, dan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. H. Arif Sumantri, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT, selaku Ketua Program Studi
Kedokteran dan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. dr. Intan Keumala Dewi Sp.MK, dan dr. Sri Dhuny Atas Asri, Sp.P. selaku
dosen pembimbing riset yang telah banyak menyediakan waktu, tenaga,
dan pikiran untuk mengarahkan dan membimbing penelitian dari awal
hingga terselesaikannya penelitian ini.
4. Kedua orangtua penulis, Uding Uswandi dan Saomi Nursiawati, yang
selalu mendoakan, memberi semangat dan motivasi, serta memberikan
dukungan baik moral maupun material.
5. Para dosen dan staf Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
6. Teman-teman seperjuangan riset, Azizah H.F, Herlin Oktaviani, dan Nur
Zahara Irwan yang sejak awal hingga selesai selalu membantu dalam
melewati berbagai hal dalam penelitian ini.
7. Teman-teman sejawat Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter
angkatan 2013 yang ikut memberi dukungan dalam penelitian ini.

v
 vi

8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

Demikian yang dapat penulis sampaikan, semoga penelitian ini dapat memberi
banyak manfaat bagi kita semua.

Jakarta, 20 Oktober 2016

Lutfiana Ulfah Uswandi

vi
 vii

ABSTRAK
Lutfiana Ulfah Uswandi. Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter.
Identifikasi Pola Bakteri Pada Pasien Infeksi Saluran Napas Atas Pada
Orang Dewasa di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan Pada Tahun 2016 .
Latar Belakang: Menurut Riskesdas 2013 prevalensi infeksi saluran pernapasan
akut (ISPA) di Indonesia sebesar 25%. Infeksi saluran pernapasan akut terbagi
atas infeksi saluran pernapasan bawah dan infeksi saluran pernapasan atas. ISPA
dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur. Oleh karena itu perlu
dilakukannya penelitian pola Gram bakteri pada pasien yang mengalami infeksi
saluran pernapasan atas dengan metode swab tenggorok Metode: Penelitian
deskriptif potong lintang dengan subyek pasien infeksi saluran pernapasan atas
yang datang ke puskesmas Ciputat Tangerang Selatan pada bulan September
2016, data diambil dengan menggunakan swab tenggorok dengan teknik
consecutive sampling. Hasil: Didapatkan 31 subjek yang memiliki gejala infeksi
saluran pernapasan atas dengan bakteri Gram positif Streptococcus 28 (56%),
Gram positif Staphylococcus 16 (35%), Gram positif batang 3 (6%), dan Gram
negatif batang 3 (6%). Kesimpulan: Berdasarkan pemeriksaan dengan
menggunakan pewarnaan Gram, Bakteri pada pasien ISPA yang paling
mendominasi adalah bakteri Gram positif Streptococcus sp
Kata kunci: Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA), Pewarnaan Gram, Swab
Tenggorok.

ABSTRACT

Lutfiana Ulfah Uswandi. Medical and Professional Studies Program Doctor.

Identification Bacteria on Adults Patients with Upper Respiratory Tract
Infection in Clinic Ciputat South Tangerang 2016.
Background: According Riskesdas 2013 the prevalence of acute respiratory
infections (ARI) in Indonesia accounted to 25%. Acute respiratory infection
defided by two parts they are lower and upper respiratory tract. ARI can be caused
by bacteria, viruses or fungi. Hence the needs to study the patterns of Gram
bacteria in patients with upper respiratory tract infection using throat swab
method. Method: This study used descriptive cross sectional method based on
Gram stain test. Samples used are from swab throat results and data collection
from medical record by consecutive sampling method. Results: from 31 subyek
who have symptoms of upper respiratory tract infection, are found bacteria Gram
positive Streptococcus 28 (56%), Gram positive Staphylococcus 16 (32%), Gram
positive rod 3 (6%), and Gram negative rod 3 (6%). Conclusion: Based on the
examination of Gram staining, bacteria Streptococcus sp is dominating in patients
with ARI.

Keywords: Acute Respiratory Infections (ARI), Gram stain, Throat Swab.

vii
 viii

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................ ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ...........................................................................................v
ABSTRAK ........................................................................................................... vii
DAFTAR ISI....................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................x
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................1
1.1.Latar Belakang ...................................................................................................1
1.2.Rumusan Masalah ..............................................................................................2
1.3.Tujuan Penelitian ...............................................................................................2
1.3.1.Tujuan Umum .............................................................................................2
1.3.2.Tujuan Khusus .............................................................................................2
1.4.Manfaat Penelitian .............................................................................................2
1.4.1.Bagi Peneliti ................................................................................................2
1.4.2. Bagi Institusi ..............................................................................................3
1.4.3 Bagi Keilmuan.............................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................4
2.1. Sistem Pernapasan ............................................................................................4
2.2. Infeksi Saluran Pernapasan akut .......................................................................5
2.2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Atas .................................................................5
2.2.2 Etiologi ........................................................................................................7
2.2.2.1 Streptococcus sp .................................................................................9
2.2.2.2 Staphylococcus .................................................................................11
2.2.2.3 Haemophilus Influenza .....................................................................13
2.2.2.4 Bordetella sp .....................................................................................14
2.2.2.5 Neisseria ...........................................................................................15
2.2.2.6 Moraxella catarhalis ........................................................................15
2.2.2.7 Corynebacterium Diphteriae ............................................................16
2.3 Pewarnaan Gram ..............................................................................................17

viii
 ix

2.3.1 Prinsip Pewarnaan Gram ...........................................................................17

2.4 Swab Tenggorok ..............................................................................................18
2.5 Kerangka Teori ................................................................................................19
2.6 Kerangka Konsep .............................................................................................20
2.4 Definisi Operasional .....................................................................................21
BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................23
3.1. Desain Penelitian ............................................................................................23
3.2. Lokasi Dan Subyek Penelitian ........................................................................23
3.3 Populasi Penelitian dan Sampel Penelitian ....................................................23
3.3.2 Sampel Penelitian ......................................................................................23
3.3.3 Identifikasi Variabel ..................................................................................23
3.3.3.1 Variabel Bebas..................................................................................23
3.3.3.2 Variabel Terikat ................................................................................24
3.3.5.1 Kriteria Inklusi ..................................................................................24
3.3.5.2 Kriteria Eksklusi ...............................................................................24
3.4 Alat dan Bahan ................................................................................................23
3.4.1 Alat ..........................................................................................................23
3.4.2 Bahan ........................................................................................................23
3.5 Cara Kerja Penelitian ......................................................................................23
3.5.1 Pengambilan Sampel ................................................................................23
3.5.2 Pemeriksaan Laboratorium .....................................................................23
3.5.2.1 Penanaman di Media Agar ..............................................................23
3.5.2.2 Pembuatan Preparat .........................................................................23
3.5.2.3 Pewarnaan Gram .............................................................................23
3.5.2.4 Identifikasi Bakteri di Bawah Mikroskop .......................................23
3.6 Manajemen Data .............................................................................................23
3.7 Alur Penelitian .................................................................................................27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................28
4.1. Hasil Penelitian ...............................................................................................28
4.2 Pembahasan......................................................................................................30
4.2 Keterbatasan penelitian ....................................................................................32
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................33
5.1 Kesimpulan .................................................................................................33
5.2 Saran ...........................................................................................................33

ix
 x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Streptococcus sp ........................................................................9

Gambar 2.2 Staphylococcus sp ......................................................................11
Gambar 2.3 Haemophilus influenza ..............................................................13
Gambar 2.4 Corynebacterium diphteriae ......... ............................................16
Gambar 4.1 Gambaran Kelompok Usia dan Jenis Kelamin pada Pasien
ISPA di Puskesmas Ciputat pada Bulan September Tahun
2016 ..........................................................................................28
Gambar 4.2 Karakteristik Demografik Jenis Kegiatan pada Pasien ISPA
yang Berkunjung pada Bulan September 2016 di Puskesmas
Ciputat ......................................................................................29

x
 xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Agen Penyebab Infeksi Saluran Pernapasan Atas ...........................8

Tabel 2.2 Bakteri Flora Normal pada Rongga Mulut, Nasal, dan Faring..........8
Tabel 2.3 Klasifikasi Streptococcus sp ..............................................................10
Tabel 4.1 Hasil Pewarnaan Gram dengan Metode Swab Tenggorok pada
Pasien ISPA yang Berkunjung pada Bulan September 2016
di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan ........................................29
Tabel 4.1 Karakteristik Tanda dan Gejala pada Pasien ISPA yang
Berkunjung pada Bulan September 2016 di Puskesmas
Ciputat Tangerang Selatan ...............................................................30

xi
 xii

DAFTAR SINGKATAN

ARI : Acute Respiratory Infection

B. pertussis : Bordetella pertussis
C. diphtheria : Corynebacterium diphteriae
H. influenza : Haemophilus influenza
M. catarrhalis : Moraxella catarrhalis
ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Akut
PSKPD : Program Studi Kedokteran dan Profesi Dokter
S. aureus : Staphylococcus aureus
S.epidermidis : Staphylococcus epidermidis
THT-KL : Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher
WHO :World Health Organizatio

xii
 xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
1. Surat Izin Penelitian .............................................................................. 37
2. Form Inform Consent ............................................................................ 38
3. Alat dan Bahan Penelitian ..................................................................... 40
4. Pewarnaan Gram ................................................................................... 41
5. Hasil Pewarnaan Gram.......................................................................... 45
6. Biakan Bakteri pada Agar Darah .......................................................... 47
7. Riwayat Hidup Peneliti ......................................................................... 49

xiii
xiii
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan infeksi yang
menyerang satu bagian atau lebih saluran napas, dimulai dari hidung sampai
alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telingan tengah, pleura). Infeksi
saluran pernapasan akut terbagi atas infeksi saluran pernapasan bawah dan infeksi
saluran pernapasan atas. Infeksi saluran pernapasan atas diantaranya adalah rinitis
atau common cold, nasofaringitis, faringitis, tonsilitis dan otitis media.1

Infeksi saluran pernapasan akut dapat disebabkan oleh virus atau bakteri.
Menurut Riskesdas 2013 prevalensi ISPA di indonesia sebesar 25%, sedangkan
menurut Riskesdas 2007 prevalensi ISPA sebesar 25,5%.2

Rinitis akut merupakan penyebab morbiditas yang signifikan walapun

sering dianggap sepele oleh seorang praktisi. Secara signifikan gejala rinitis
mempengaruhi kualitas hidup pasien karena terdapat gejala sistemik yang ikut
menyertainya seperti sakit kepala. Faringitis akut umumnya banyak disebabkan
oleh virus, dan Sekitar 15% dari munculnya kejadian kemungkinan disebabkan
oleh Streptococcus β haemolyticus Group A. di Indonesia pada tahun 2004
faringitis termasuk 10 besar kasus penyakit yang dirawat jalan dengan jumlah
persentase penderita sebanyak 1,5%.3 30-60% kasus faringitis pada dewasa
disebabkan oleh virus, sedangkan pada anak penyebab tersering adalah
Streptococcus β haemolyticus Grup A sebanyak 30-40%. Menurut epidemiologi
penyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher (THT-KL) di 7 Provinsi
Indonesia Tahun 1994-1996, pasien yang mengalami nasofaringitis akut sebanyak
4,6%, dan pasien yang mengalami tonsillitis kronik 3,8%. Pada pasien tonsilitis
banyak diderita oleh anak-anak yang berusia 3-10 tahun dan remaja yang berusia
15-25 tahun.4

1
 2

Menurut penelitian di atas, belum ada penelitian mengenai pola Gram

bakteri pada pasien infeksi saluran pernapasan atas dengan metode swab
tenggorok di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan, sehingga peneliti tertarik
untuk mengetahui pola Gram bakteri pada pasien ISPA dengan metode swab
tenggorok.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana pola bakteri dari hasil swab tenggorok pada pasien yang terinfeksi
saluran pernapasan atas pada usia lebih dari 15 tahun berdasarkan pewarnaan
Gram ?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui pola bakteri pada pasien penderita infeksi saluran pernapasan
atas dengan usia lebih dari 15 tahun di Puskesmas Ciputat berdasarkan
pewarnaan Gram

1.3.2. Tujuan Khusus

Mengetahui bakteri dominan pada pasien infeksi saluran penapasan atas
dengan metode pewarnaan Gram.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi Peneliti

- Menambah wawasan serta pengetahuan tentang mikrooganisme yang

dapat menyebabkan ISPA pada manusia.
- Mengetahui pola bakteri yang mendominasi pasien infeksi saluran
pernapasan atas pada usia lebih dari 15 tahun.
- Sebagai syarat kelulusan pendidikan preklinik Program Studi Kedokteran
dan Profesi Dokter (PSKPD) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
 3

1.4.2. Bagi Institusi

- Menambah informasi dan literatur mengenai bakteri yang mendominasi

pasien penderita infeksi saluran pernapasan atas
- Memberikan motivasi bagi para peneliti lain untuk mengembangkan
penelitian mengenai identifikasi Gram bakteri yang dominan pada
penyakit infeksi saluran pernapasan atas

1.4.3 Bagi Keilmuan

- Sumber referensi bagi praktisi yang tertarik dalam bidang penelitian

mikrobiologi klinik
- Sebagai data dan informasi untuk melakukan penelitian lebih lanjut
tentang pola bakteri pada pasien ISPA
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sistem Pernapasan

Secara anatomi saluran pernapasan terbagi atas saluran pernapasan atas dan
saluran pernapasan bawah. Saluran pernapasan bagian atas terdiri dari kavum
nasi, nasofaring, orofaring, dan laring, sedangkan saluran pernapasan bagian
bawah terdiri dari trakea, bronkus, bronkiolus, dan alveoulus. Secara histologi
dan fungsional, sistem pernapasan terbagi menjadi bagian konduksi (membawa
udara ke paru) dan bagian respiratorik. Dalam bagian respiratorik terjadi
pertukaran gas antara oksigen (O2) dan karbon dioksida (CO2). Sistem konduksi
terdiri atas rongga hidung, nasofaring, trakea, bronkus, bronkiolus, bronkiolus
terminalis. Sistem konduksi memiliki dua fungsi utama yaitu menyediakan sarana
bagi udara yang keluar masuk paru dan dapat mengondisikan udara yang dihirup.
Sistem respiratorik yaitu bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, dan alveoli.5

Fungsi utama pernapasan adalah mendapatkan oksigen untuk digunakan

tubuh dan mengeluarkan karbon dioksida yang diproduksi oleh sel, udara secara
bergantian akan dimasukan ke dalam paru dan dikeluarkan dari paru sehingga
dapat ditukarkan antara atmosfer (lingkungan eksternal) dan alveolus paru.
Pertukaran ini termasuk mekanisme bernapas atau ventilasi. Setelah O2 terhirup
maka di dalam alveolus akan terjadi pertukaran O2 dan CO2 dengan cara difusi,
setelah itu O2 akan diangkut oleh darah dan diedarkan ke seluruh jaringan. Selain
berfungsi dalam pertukaran O2 dan CO2, sistem pernapasan juga dapat
melaksanakan fungsi-fungsi non-respiratorik, diantaranya:

 Sebagai pelembab udara yang masuk, mencegah alveolus mengering,

karena O2 dan CO2 tidak dapat berdifusi pada membran yang kering.
 Membantu mempertahankan keseimbangan asam dan basa
 Merupakan sistem pertahanan terhadap benda asing yang terhirup
 Mengeluarkan, memodifikasi, mengaktifkan, atau menginaktifkan
berbagai bahan yang mengalir melewati sirkulasi paru.6

4
 5

Sistem pernapasan atas terdiri dari hidung, rongga hidung, faring, laring
4 udara masuk ke dalam sistem pernapasan
dan subglotis. Dalam keadaan normal
melalui hidung akan disaring terlebih dahulu, dilembabkan lalu dihangatkan di
dalam rongga hidung, kemudian melewati faring, laring, dan trakea, dan
kemudian masuk ke dalam paru-paru.6

2.2. Infeksi Saluran Pernapasan Akut

Infeksi saluran pernapasan akut merupakan infeksi akut yang menyerang
sebagian atau lebih dari saluran pernapasan mulai dari hidung hingga alveoli,
termasuk jaringan adneksa seperti sinus paranasal, rongga telinga tengan dan
pleura. Menurut Departemen Kesehatan (2006) infeksi saluran pernapasan akut
mempunyai tiga unsur, yaitu infeksi, saluran pernapasan dan akut. Infeksi adalah
masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan dapat berkembang biak
sehingga menimbulkan suatu gejala penyakit. Saluran pernapasan adalah organ
yang di mulai dari hidung sampai dengan alveoli serta organ adneksanya, seperti
sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Akut adalah infeksi yang berlangsung
sampai dengan 14 hari. 7

Infeksi saluran pernapasan akut, merupakan infeksi saluran napas yang

secara anatomi dapat dibedakan atas saluran napas bagian atas yang dimulai dari
hidung sampai laring, dan saluran napas bawah dimulai dari laring sampai dengan
alveoli. 7

2.2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Atas

Sistem pernapasan atas berfungsi sebagai penyaring, penghangat dan

pelembab udara yang masuk ke paru. Saat ketiga fungsi tersebut mengalami
gangguan maka mikroorganisme akan mudah masuk ke dalam sistem pernapasan.
Infeksi pada saluran pernapasan atas merupakan infeksi yang paling umum pada
masyarakat.8
 6

Menurut Tatjana Peros (2012) pada umumnya infeksi saluran pernapasan

atas adalah rinitis (peradangan pada mukosa hidung), rinosinusitis atau sinusitis
(radang nares dan sinus paranasal, termasuk bagian frontal, ethmoid, dan
sphenoid), nasofaringitis, faringitis (radang faring, hipofaring, uvula, dan tonsil)
epiglotitis, laringotrakeitis (peradangan pada laring, trakea, dan subglotis),
trakeitis (peradangan pada trakea sampai daerah subglotis). Pada beberapa kasus
ringan kasus infeksi ini dapat dikelola sendiri di rumah dengan bed rest.9

Secara umum penderita ISPA memberikan tanda atau gejala yang sangat
penting yaitu batuk, sedangkan infeksi saluran pernapasan bawah selain batuk
dapat diikuti adanya retraksi dada dan terdapat percepatan dalam napas. Selain
gejala batuk ISPA, juga dapat memberikan gejala seperti flu, demam, serta suhu
tubuh yang meningkat lebih dari 38,50C. Menurut WHO (2007), gejala awal
berupa gatal dan kering dalam hidung, selanjutnya diikuti gejala bersin-bersin,
hidung tersumbat dengan ingus encer disertai demam dan nyeri kepala. Mukosa
pada hidung dapat memerah dan bengkak. Infeksi lebih lanjut dapat membuat
sekret menjadi lebih kental dan mengakibatkan hidung menjadi lebih tersumbat,
apabila kejadian terus berlanjut dapat mengakibatkan komplikasi yang berlanjut
menjadi sinusitis, faringitis, infeksi saluran tuba eustachi, infeksi telinga tengah,
hingga bronkitis dan pneumonia.10

Penyebaran penyakit saluran pernapasan dapat menular melalui udara, saat

bersin dan batuk serta penyebaran melalui kontak langsung dengan benda-benda
yang telah tercemari oleh bakteri.10

2.2.1.1 Common Cold

Common cold umunya disebabkan virus dan jarang disebabkan bakteri,

contohnya rhinovirus, coronavirus dan lain-lain. Gejala yang dapat ditimbulkan
adalah sekret mukus yang banyak, obstruksi hidung bersin dan sakit pada
tenggorokan. Batuk dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, dapat disertai
demam dan sakit kepala.11,12
 7

2.2.1.2 Faringitis

Faringitis merupakan peradangan pada dinding faring yang dapat

disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri. Gejala yang timbul dapat berupa sakit
kepala, disertai muntah dan terkadang disertai demam, dan jarang disertai batuk.
Pemeriksaan fisik ditemukan faring membesar serta tonsil dan faring hiperemis.
Adapun insiden penyebab faringitis yang disebabkan bakteri sebesar 5-40%.
Insiden yang disebabkan virus sebanyak 40-60%. Pada orang dewasa, faringitis
sering disebabkan oleh rinovirus yakni 30-60%. Pada kasus anak anak sering
disebabkan oleh bakteri. Bakteri yang paling sering menyebabkan faringitis
adalah Streptococcus B haemolyticus dengan jumlah kasus sekitar 30-40%.
Infeksi Streptococcus β haemolyticus group A merupakan penyebab faringitis
pada orang dewasa (15%) dan pada anak (30%).11,12

2.2.1.3 Tonsilitis

Tonsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian

dari cincin waldeyer, cincin waldeyer terdiri dari susunan kelenjar limfa yang ada
pada rongga mulut di antaranya adalah tonsil faringeal (adhenoid), tonsil palatina,
tonsil lingual, dan tonsil tuba eustachius. Gejala yang timbul dapat berupa nyeri
tenggorokan dan nyeri saat menelan, demam dengan suhu tubuh yang sangat
tinggi, rasa lesu dan nyeri sendi, tidak nafsu makan, dan ada rasa nyeri di telinga.
Radang akut pada tonsil dapat disebabkan oleh kuman Streptococcus β
haemolyticus group A yang dikenal sebagai Strep throat, Pneumococcus,
Streptococcus viridan dan Streptococcus piogens.11,12

2.2.2 Etiologi

Pada umumnya infeksi saluran pernapasan atas dapat disebabkan virus dan
bakteri dan penyebaran dapat melalui antara orang ke orang, melalui tangan
ataupun benda yang telah terkontaminasi dengan mikroorganisme, melalui
droplet.13
 8

Tabel 2.1 Agen Penyebab Infeksi Saluran Pernapasan Atas

Penyakit klinis Bakteri Virus Jamur Penyebab lain

Common cold Jarang Rhinovirus Jarang Jarang
Coronavirus
Virus parainfluenza
Adenovirus
Virus influenza

Faringitis dan streptococcus β Adenovirus Candida Jarang

tonsillitis haemoliticus group Virus influenza albicans
A Rhinovirus
Corynebacterium Coronavirus
diphtheriae Virus parainfluenza
Neisseeria Coxsackieviruses A
Mycoplasma
pneumonia
Mycoplasma
hominis
Epiglottitis dan Haemophilus Respiratory syncytial Jarang jarang
laryngotracheitis influenza tipe b virus
Corynebacterium Virus parainfluenza
diphtheriae Adenovirus
Haemophilus
influenza
Sumber: Samuel Baron, 199413

Tabel 2.2 Bakteri Flora Normal pada Rongga Mulut, Nasal, dan Faring

Rongga mulut Streptococcus haemolyticus β, streptococcus haemolyticus α, diphtheroid

Nasal Staphylococcus (Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis)
and Corynebacteria, dan Streptococcus
Faring Streptococcus sp, Neisseria, Corynebacterium, Bordetella
Sumber: Jawetz 200814

Mukosa mulut dan faring pada saat kelahiran biasanya lebih steril, akan
tetapi dapat terkontaminasi saat melewati jalan lahir, Pada saat awal kehidupan
dapat ditemukan Staphylococcus aerob dan anaerob, diplococcus Gram negatif
(Neisseria, Moraxella catarrhalis), Difteroid, dan terkadang dapat juga di
temukan Lactobacillus.14

Mikroorganisme dominan yang dapat ditemukan didalam saluran

pernapasan atas, terutama faring, yaitu Neisseria dan Streptococcus haemolyticus
α, dan non-haemolytic. Infeksi pada mulut dan pada saluran pernapasan biasanya
dapat disebabkan oleh flora oronasal: campuran termasuk anaerob.1
 9

2.2.2.1 Streptococcus

Gambar 2.1 Streptococcus sp

Sumber: Sherris Medical Microbiology 201415

Streptococcus berbentuk tunggal, bulat, dan tersusun seperti rantai, rantai

tersebut lebih sering terlihat berbentuk gambaran diplcoccus, dan terkadang
bentuknya terlihat seperti batang. Panjang rantai bervariasi dan dapat di pengaruhi
oleh faktor lingkungan. tidak berflagel, tidak berspora, tidak berkapsul dan
termasuk Gram positif.14

Sebagian besar Streptococcuss tumbuh di medium yang di tambahkan

darah atau serum. Pertumbuhan Streptococcus haemolytic jauh lebih baik pada
suhu 37 0C, Streptococcus haemolyticus meragi glukosa dengan membentuk asam
laktat yang dapat menghambat pertumbuhannya, pertumbuhannya akan jauh lebih
subur apabila diberikan glukosa dan diberikan bahan yang dapa menetralkan asam
laktat. Streptococcus akan memberikan gambaran koloni mukoid.14

Berdasarkan sifat hemolitiknya pada lempeng Agar Darah, kuman akan dibagi
dalam: 14

a. Hemolisis tipe α, membentuk warna kehijauan di sekeliling koloninya

b. Hemolisis tipe β, membentuk zona bening di sekitar koloninya
c. Hemolisis tipe γ, tipe gamma ini tidak ada pembentukan hemolisis
 10

Table 2.3 Kalsifikasi Streptococcus

Penyakit yang
Nama Grup Hemolisis Habitat
sering di timbulkan

Streptococcus pyogenes A Beta Tenggorok dan kulit Faringitis, impetigo,

demam reumatik,
glomerulonefritis

Streptococcus agalactiae B Beta Traktus ginetalia Sepsis dan

meningitis pada
neonatus

Streptococcus dysgalactiae C,G Beta, alfa, Tenggorok Faringitis, infeksi

subspecies equisimilis, tidak terjadi piogenik serupa
dengan
streptococcus group
A

Enterococcus faecalis D Tidak terjadi, Kolon Abses abdomen,

alfa infeksi saluran
kemih, endokarditis

Streptococcus brevis (non D Tidak ada Kolon Endocarditis,

enterococcus) perdarahan yang
terisolasi pada
kanker kolon

Grup Streptococcus viridans Biasanya Alfa, tidak Mulut, tenggorokan, Karies gigi,
(spesies terbanyak) tidak dapat terjadi kolon, traktus genitalia endocarditis, abses
digolong- perempuan
kan

Streptococcus pneumonia Tidak ada Alfa Tenggorok Pneumonia,

meningitis,
endocarditis
 11

Peptostreptococcus Tidak ada Tidak terjadi, Mulut, kolon, traktus Dapat menyebabkan
alfa genitalia perempuan abses (dengan
bakteri lain)

Sumber: Jawetz, 200814

2.2.2.2 Staphylococcus

Gambar 2.2. Staphylococcus sp

Sumber: Sherris Medical Microbiology, 201415

Staphylococcus termasuk Gram positif, berbentuk coccus, tersusun

berkelompok berbentuk seperti anggur yang tidak teratur, Staphylococcus dapat
tumbuh di berbagai media dan aktif secara metabolik, dapat melakukan
fermentasi karbohidrat dan menghasikan bentuk koloni yang bervariasi dari putih
hingga kuning tua. Beberapa tipe Staphylococcus merupakan flora normal kulit
dan membran mukosa manusia. Genus Staphylococcus memiliki 30 spesies,
spesies paling utama yang memiliki kepentingan secara klinis adalah
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus
saprophyticus. Staphylococcus aureus memiliki sifat koagulase positif sedangkan
yang memiliki sifat koagulase negatif salah satunya adalah S. epidermidis.14

Staphylococcus adalah sel sferis, diameter sekitar 1 µm susunan

berkelompok dan tidak teratur, monococcus, diplococcus, tetrad. Coccus yang
pertumbuhannya masih belum terlalu tua akan memberikan warna positif yang
 12

kuat, sedangkan pada coccus yang inkubasinya sudah terlalu lama akan
menyebabkan sebagian bakteri memberikan warna negatif, Staphylococcus tidak
bermotil, tidak berspora. 14

Staphylococcus mudah berkembang pada suhu 370 C akan tetapi suhu yang
0
baik untuk dapat menghasilkan pigmen adalah suhu ruangan sekitar 20-25 C.
Koloni pada perbenihan dapat berbentuk bundar, halus, menonjol dan berkilau. 14

Staphylococcus aureus biasanya akan membentuk koloni berwarna kuning

keemasan, sedangakan S. epidermidis biasanya berwarna abu-abu hingga putih.
Sifat pertumbuhan Staphylococcus menghasilkan katalase, itulah yang dapat
membedakan Staphylococcus dengan Streptococcus, Staphylococcus dapat
memfermentasikan banyak karbohidrat secara lambat, menghasilkan asam laktat
akan tetapi tidak dapat menghasilkan gas.14

Staphylococcus aureus dapat menghasilkan enzim koagulase. Koagulase

merupakan suatu protein yang mirip dengan enzim. Protein tersebut dapat
menggumpalkan plasma yang mengandung oksalat dan sitrat, selain itu S. aureus
memiliki toksin leukoisidin yang dapat membunuh sel darah putih, toksin selain
leukosidin terdapat toksin eksfoliatif, toksin sindrom syok toksik, toksik
enterotoksik. S. aureus ditemukan pada hidung manusia sekitar 20-50%. 14

Staphylococcus epidermidis termasuk flora normal yang dapat di temukan

pada kulit, saluran napas, serta saluran cerna manusia. Staphylococcus aureus
yang patogen dan invasif dapat menghasilkan enzim koagulase dan lebih banyak
menghasilkan pigmen berwarna kuning, serta bersifat hemolitik, Staphylococcus
epidermidis merupakan Staphylococcus non patogen dan tidak invasif dapat
bersifat koagulase-negatif, dan lebih cenderung nonhemolitik. S. epidermidis
jarang mengakibatkan supurasi (abses) akan tetapi dapat mengakibatkan infeksi
pada jantung dengan penyebaran melalui peredaran darah, serta menyebabkan
suatu penyakit pada orang yang imunnya terganggu.16

Staphylococcus dapat ditemukan dimana-mana, sumber infeksi yang

paling utama adalah melalui luka terbuka, barang-barang yang telah
 13

terkontaminasi, serta melalui saluran napas dan kulit manusia, termasuk barang-
barang yang telah terkontaminasi di dalam rumah sakit. 16

2.2.2.3 Haemophilus influenza

Gambar 2.3 Haemophilus influenza

Sumber: Sherris Medical Microbiology, 201415

Haemophilus influenza ditemukan pada membran mukosa saluran napas

atas manusia, dan termasuk penyebab terjadinya penyakit meningitis pada anak
dan dewasa, bakteri ini termasuk spesies haemophilus dan Gram Negatif tidak
berkapsul, mempunyai tipe dari a-f. H. influenza tipe b adalah faktor virulensi
paling utama. Pada spesimen yang mengalami infeksi akut bakteri akan berbentuk
coccobacillus atau berupa rantai pendek, tetap morfologinya akan tergantung pada
lama dan mediumnya. Sebagian besar morfologi bakteri akan berbentuk
coccobacillus kecil apabila berada dalam medium selama 6-8 jam. Kemudian
akan berbentuk batang panjang.14

Biakan H. influenza pada Agar Darah coklat, apabila setelah diinkubasi

selama 24 jam akan memberikan gambaran koloni yang rata, berwarna coklat
keabu-abuan dengan diameter 1-2 mm. H. influenza tidak tumbuh pada Agar
Darah domba kecuali di sekitar koloni Staphylococcus.14

H. influenza tidak menghasilkan eksotoksin. Sebagian besar H. influenza

pada flora normal saluran napas atas tidak bekapsul, organisme yang tidak
memiliki kapsul termasuk flora normal saluran napas manusia .14
 14

2.2.2.4 Bordetella
Terdapat beberapa spesies Bordetella, salah satunya Bordetella pertussis
yang dapat menyerang manusia dan sangat menular, serta menyebabkan batuk
pertusis. Spesies lain Bordetella sp contohnya Bordetella bronchiseptica
menyebabkan batuk pada binatang seperti anjing dan kelinci.14

Bordetella pertussis, organisme ini berukuran kecil, coccobacillus Gram

negatif, mirip dengan H. influezae, dan bakteri ini mempunyai kapsul. Bila
dilakukan pewarnaan toluidine biru, dapat dilihat adanya granul bipolar
metakromatik. Pada isolasi bakteri B. pertussis membutuhkan medium yang
sangat subur salah satunya medium bordet-gengou yang mengandung penisilin G
0,5 µg/mL, cawan diinkubasi pada suhu sekitar 35-37 0C selama 3-7 hari pada
lingkungan yang lembab (kelembaban bisa dibentuk dengan cara dimasukkan
kedalam plastik yang telah disegel) bakteri B. pertusis sangat aerob dan dapat
membentuk asap akan tetapi tidak membentuk gas dan glukosa maupun dari
laktosa. 14,16

Bordetella pertussis mempunyai hemaglutinin flamentosa yang berperan

sebagai mediasi untuk adesi ke dalam sel epitel bersilia, sehingga setelah adhesi
bakteri tersebut akan melepaskan toksin yang akan menyebabkan terjadinya
limfositosis, mengaktifkan histamin dan akan mengaktifkan sekresi insulin,
Tranmisi bakteri melalui jalan napas, lipoplisakarida pada dinding sel bakteri
akan mengakibatkan kerusakan pada sel epitel saluran napas atas, setelah itu
organisme menempel dan bereplikasi dengan cepat pada permukaan sel epitel
trakea dan bronkus dan dapat memengaruhi kerja silia, B. pertussis mengeluarkan
toksin dan substansi yang akan mengakibatkan permukaan sel teriritasi yang
kemudian akan terjadi infiltrasi polimorfonuklear, dengan adanya inflamasi pre
bronkial dan pneumonia interstitial, setelah terjadinya infeksi oleh bakteri B.
pertussis kuman bakteri sekunder seperti Staphylococcus atau H. influenzae dapat
meningkatkan terjadinya pneumonia bakterial. Setelah masa inkubasi selama 2
minggu, maka akan timbul batuk ringan dengan bersin, pada masa ini fase akan
sangat infeksius, dan organisme yang ada dalam droplet akan tersebar dalam
jumlah yang banyak. 14,16
 15

2.2.2.5 Neisseria
Neisseria adalah bakteri kokus Gram negatif, tidak dapat bergerak,
diplococcus, berdiameter kira-kira 0,8 µm, apabila individual bentuk terlihat
seperti ginjal, biasanya mucul berpasangan. Beberapa Neisseria termasuk flora
normal disaluran pernapasan manusia, jarang menyebabkan timbulnya penyakit,
dan juga timbul secara ekstraseluler. Neisseria gonorrhoeae (gonokokus) dan
Neisseria meningitidis (meningokokus) bersifat patogen pada manusia.
Meningokokus mempunyai kapsul polisakarida, sedangkan gonokokus tidak.
Meningokokus biasanya ditemukan di saluran napas atas dan dapat menyebabkan
meningitis, sementara gonokokus menyebabkan infeksi genital. 14,16

Neisseria tumbuh dengan baik pada kondisi aerob, tetapi beberapa akan
tumbuh pada lingkungan anaerob. Sebagian besar Neisseria dapat
memfermentasikan karbohidrat. Dapat menghasilkan asam tetapi tidak
menghasilkan gas dan memberikan hasil positif pada reaksi oksidase. Uji oksidase
merupakan kunci untuk dapat mengidentifikasi Neisseria.14,16

2.2.2.6 Moraxella catarrhalis

Moraxella catarrhalis termasuk flora normal, Gram negatif. Pada anak
usia sekolah, 40-50% M. catarrhalis dapat menyebabkan bronkitis, pneumonia,
sinusitis, otitis media, konjungtivitis, dan menyebabkan infeksi pada pasien
imunokompromais. Cara membedakan M. catarrhalis dengan Neisseria yaitu M.
catarrhalis mampu menghasilkan DNAse dan tidak dapat memfermentasikan
karbohidrat. 14,17

Prevalensi adanya kolonisasi pada bagian saluran pernapasan atas tinggi

pada bayi dan anak-anak, akan tetapi prevalensinya akan semakin menurun
seiring bertambahnya usia. 14
 16

2.2.2.7 Corynebacterium diphteriae

Gambar 2.4 Corynebacterium diphteriae

Sumber: Sherris Medical Microbiology 201415

Corynebacterium memiliki diameter 0,5-1 µm dan memiliki panjang

beberapa mikrometer, bakteri Corynebacterium memiliki ciri khas dari bentuknya
terlihat gambaran bulat pada salah satu ujungnya sehingga disebut gambaran
“bentuk gada”. Pada Agar Darah, koloni C. diphtheria berbentuk kecil, granular,
dan berwarna abu-abu, dengan tepi tidak beraturan dan mungkin memiliki zona
hemolisis kecil. Pada medium serum loeffler, Corynebacterium tumbuh lebih baik
daripada organisme pernapasan lain, morfologi akan terlihat lebih khas pada
usapan. 14

Corynebacterium diphtheriae terdapat dalam saluran pernapasan, luka,

atau kulit orang yang terinfeksi. Bakteri tersebut mudah menyebar dengan cara
droplet dan kontak dengan orang yang mudah terinfeksi, yang nantinya bakteri
tumbuh pada mukosa dan pada kulit yang mengalami abrasi, selanjutnya bakteri
akan mengeluarkan toksin, yang mengakibatkan peradangan dan destruksi epitel
sehingga akan terbentuk pseudomembran berwarna keabuan dan sering terdapat
pada daerah tonsil, faring, atau laring. Dari pemeriksaan fisik selain
pseudomembran yang lebih terlihat diantaranya adalah pembesaran kelenjar getah
 17

bening pada leher, apabila bakteri tersebut terus absorpsi ke dalam peredaran
darah maka toksik akan menyebar lebih jauh lagi, salah satunya akan
mengakibatkan nekrosis pada otot jantung, hati, ginjal, dan adrenal. 14,16

Difteri pada kulit atau luka dapat terjadi terutama di negara tropis,
membran akan terbentuk pada luka yang telah terinfeksi dan tidak sembuh, tetapi
biasanya toksin yang terabsorpsi tidak terlalu parah dan efek pada sistemik tidak
akan fatal. 16

2.3 Pewarnaan Gram

Bakteri dapat diklasifikasikan dengan berbagai cara, salah satunya bakteri
menurut pewarnaan Gram. Pewarnaan Gram adalah prosedur mikrobiologi dasar
yang digunakan untuk mendeteksi dan mengidentifikasi bakteri. Pewarnaan Gram
dapat mempermudah pemeriksaan mikroskopik pada sediaan apusan untuk
mendeteksi adanya bakteri, pus, dan Candida albicans.18

2.3.1 Prinsip Pewarnaan Gram

a. Pewarnaan pertama sediaan diberikan pewarnaan ungu kristal, dapat

mewarnai semua bakteri menjadi ungu tua.
b. Kedua larutan iodin yang berfungsi untuk menahan zat warna violet
dengan kuat atau dengan lemah. Kekuatan mengikat zat warna violet
tergantung jenis bakterinya.
c. Ketiga alkohol 96% yang dapat memudarkan warna ungu kristal pada
bakteri karena iodin tidak dapat mengikat ungu kristal, dan tidak dapat
memudarkan warna ungu kristal pada bakteri karena telah terikat kuat oleh
iodin.
d. Terakhir diberikan safranin yang dapat mewarnai ulang bakteri yang telah
memudar warnanya oleh larutan alkohol, akan tetapi pewarnaan safranin
tidak berpengaruh terhadap bakteri yang sebelumnya telah berwarna ungu
tua.
 18

2.4 Swab Tenggorok

Swab tenggorok merupakan pemeriksaan yang dapat mendeteksi berbagai
organisme patogen melalui pemeriksaan mikroskopik spesimen swab tenggorok,
organisme-organisme yang dapat terdeteksi meliputi:18

a. Bakteri: basil tahan asam Gram-negatif dan Gram positif.

b. Jamur atau ragi: dapat terlihat berupa filamen-filamen miselium, dengan
atau tanpa pori. Jamur atau ragi tersebut dapat kemungkinan patogen atau
mungkin juga hanya merupakan saprofit yang berkembang biak di dalam
sempel disimpan dalam wadahnya.
c. Parasit: telur trematoda paru, telur skistosoma, dan spesies dewasa dari
Mammomonogamuslaryngeus tetapi sangat jarang dapat di temukan.
 19

2.5 Kerangka Teori

Mikroorganisme invasi
ke dalam saluran
pernapasan

Mengeluarkan sitokin

Menimbulkan gejala
batuk, pilek, sakit
tenggorokan, tonsil dan
tenggorokan hiperemis,

Dilakukan pemeriksaan
swab tenggorok

Biakkan dalam Agar

darah dan simpan dalam
inkubator

Lakukan pemeriksaan
pewarnaan Gram
 20

2.6 Kerangka Konsep

Variabel bebas Variabel terikat

Gejala
ISPA

Jenis
kelamin

Usia Pemeriksaan
swab
tenggorok
Pewarnaan
Gram

Kegiatan
 21

2.4 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Skala

1. ISPA Infeksi saluran Buku rekam Melihat Kategorik
pernapasan atas dimulai medik pasien diagnosis
dari hidung sampai di Puskesmas yang tertera
faring, dengan gejala Ciputat dalam
hidung tersumbat, gatal, Tangerang rekam
mukus encer, gejala yang Selatan pada medik
terus berlanjut dapat bulan
mengakibatkan September
komplikasi peradangan 2016
pada faring, tonsilitis,
sinusitis, dan infeksi
pada telinga tengah.
Kategori yang diambil
berdasarkan gejala di
rekam medik yaitu: batuk
pilek, disertai nyeri
tenggorokan, dan tonsil
membesar
2. Jenis Diklasifikasikan Data Laki-laki / Kategorik
kelamin berdasarkan laki-laki dan administrasi perempuan
perempuan Puskesmas
Ciputat
Tangerang
Selatan
3. Usia Usia dikelompokan Berdasarkan Dari rekam Kategorik
menjadi usia biologis dan buku rekam medik dan
usia kronologis, usia medik pasien inform
kronologis adalah usia pasien. consent
yang ditentukan
berdasarkan perhitungan
 22

kalender. 16
6 Pewarnaan Pewarnaan diferensial Pewarna Gram (-) kategorik
Gram untuk menentukan sifat ungu kristal, atau (+),
dan morfologi bakteri lugol, alkohol
96%,
safranin,
mikroskop
Olympus
7. Kegiatan/ Suatu keaktifan yang di- Hasil dari Dengan Kategorik
aktivitas lakukan secara fisik inform melihat
maupun non fisik consent hasil yang
tertera pada
inform
consent
 23

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif dengan potong lintang

3.2. Lokasi Dan Subjek Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan September-Oktober tahun 2016 di
Laboratorium mikrobiologi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif
Hidyatullah Jakarta, dan sampel diambil di Puskesma Ciputat Tangerang Selatan.

3.3 Populasi Penelitian dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi yang di ambil adalah pasien yang mengalami ISPA.

3.3.2 Populasi Target

Pasien ISPA yang datang ke Puskesmas.

3.3.3 Sampel Penelitian

Pasien infeksi saluran pernapasan atas usia lebih dari 15 tahun dengan
metode consecutive sampling di Puskesmas Ciputat, Tangerang Selatan pada
bulan September-Oktober tahun 2016.

3.3.4 Identifikasi Variabel

3.3.4.1 Variabel Bebas

Pasien ISPA yang berusia lebih dari 15 tahun di Puskesmas Ciputat,
Tangerang Selatan Banten

23
 24

3.3.4.2 Variabel Terikat

Pola kuman pada pasien ISPA yang telah diisolasi selama 24-48 jam
menggunakan media Agar Darah dan metode pewarnaan Gram.

3.3.5 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi

3.3.5.1 Kriteria Inklusi

Pasien di atas 15 tahun yang mengalami gejala ISPA dan bersedia untuk di
swab tenggorok

3.3.5.2 Kriteria Eksklusi

Pasien yang mengalami gejala infeksi saluran pernapasan bawah

3.4 Alat dan Bahan

3.4.1 Alat

Adapun alat yang diperlukan adalah spatel tongue, kapas lidi steril, object
glass, lampu spiritus/bunsen, ose, botol semprot air, pinset, alat tulis, tisu, pinset,
pipet, korek api, rak pewarnaan Gram, cawan petri, inkubator, alkohol swab,
masker, handscoen

3.4.2 Bahan

Bahan yang diperlukan adalah media Agar Darah, gentian violet, cairan lugol,
alkohol 96%, safranin, minyak imersi, air, NaCL 0,9%.
 25

3.5. Cara Kerja Penelitian

3.5.1 Pengambilan Sampel

Pengambilan sampel diambil dari pasien yang telah mengalami gejala ISPA
dengan menggunakan swab tenggorok.

Cara swab tenggorok:18,29

 Minta pasien untuk membuka mulut, dan pastikan lidah tidak menghalangi
tenggorokan
 Tekan lidah dengan menggunakan spatula lidah, perhatikan bagian
belakang tenggorokan
 Periksa dengan cermat apakah terdapat tanda-tanda peradangan atau tidak
di daerah tenggorok
 Usap area tenggorok dengan kapas swab steril
 Setelah dilakukan swab, sediaan langsung dibawa ke Laboratorium

3.5.2 Pemeriksaan Laboratorium

3.5.2.1 Penanaman di media Agar

 Sediaan diambil menggunakan kapas lidi streril dengan cara swab tenggorok
 Di isolasi di media Agar Darah
 Tunggu hingga 24-48 jam
 Setelah tumbuh bakteri, lakukan pembuatan preparat dan pewarnaan Gram.

3.5.2.2 Pembuatan preparat

Sebelum pewarnaan Gram pertama lakukan pembuatan preparat terlebih
dahulu. Pertama panaskan ujung ose terlebih dahulu di atas api sampai ujung ose
merah menyala, dengan posisi vertikel, tunggu agak sedikit dingin lalu ambil
NaCL 95%, lalu panaskan kembali ose diatas api sampai menyala, setelah itu
ambil spesimen yang akan di peiksa dengan menggunakan ose lalu ratakan, dan
sediaan usahakan jangan terlalu tebal, setelah preparat selesai di buat panaskan
kembali ose di atas api.18
 26

14,18,29
3.5.2.3 Pewarnaan Gram
1. Warna pertama teteskan gentian violet selama 1-5 menit, lalu di bilas dengan
air
2. Teteskan lugol selama 1 menit, lalu bilas dengan air
3. Zat warna ungu dilunturkan dengan alkohol beberapa detik lalu bilas dengan
air,
4. Pewarnaan terakhir yaitu safranin selama 10-60 detik, lalu bilas dan
keringkan
5. Setelah preparat kering berikan minyak emersi, dan lihat di bawah mikroskop

3.5.2.4 Identifikasi Bakteri di Bawah Mikroskop

Cari dengan perbesaran 10x100, identifikasi bentuk, warna serta susunan
bakteri yang ada dalam preparat.

3.6 Manajemen Data

Data hasil penelitian pola kuman pada subjek pasien ISPA dengan usia
lebih dari 15 tahun di Puskesmas Ciputat, Tangerang Selatan bulan September-
Oktober tahun2016, dijelaskan secara deskriptif berbentuk tabel dan gambar untuk
menjelaskan pola bakteri yang ditemukan berdasarkan hasil biakan di media Agar
Darah dan metode pewarnaan Gram.
 27

3.7 ALUR PENELITIAN

Membuat surat perizinan

penelitian

Disetujui oleh Dinas

Kesehatan dan
Puskesmas Ciputat

Pengambilan sampel
dengan metode swab
tenggorok

Kultur bakteri di Agar

Darah

Inkubasi Agar Darah

selama 24-48 jam Identifiksi kuman di
bawah mikroskop

Lakukan pewarnaan
Teteskan minyak emersi
Gram
 28

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian

Jumlah pasien ISPA yang terdapat di Puskesmas Ciputat Tangerang pada
Bulan September yang bersedia menjadi subjek penelitian sebanyak 31 pasien,
kemudian di lakukan swab tenggorok sehingga diperoleh 31 sampel

16
14/31
14
12
Frekuensi (n)

10 9/31 Laki-laki
8 Perempuan
6/31
6
4
2 1/31 0 1/31
0
Remaja (12-24) Dewasa (25-60) Lansia (> 60)
Usia (tahun)

Gambar 4.1 Gambaran Kelompok Usia dan Jenis Kelamin pada Pasien ISPA di
Puskesmas Ciputat pada bulan September

Grafik tersebut menunjukkan bahwa dari 31 responden yang datang ke

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan pada bulan September 2016 paling banyak
yang berkunjung adalah remaja dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 14
(45,2%), kedua terdapat pada usia dewasa dengan jenis kelamin laki-laki
sebanyak 9 (29%), ketiga terbanyak pada usia dewasa dengan jenis kelamin
perempuan sebanyak 6 (19,4%), dan yang terendah terdapat pada usia remaja
dengan jenis kelamin laki-laki. Pada lansia perempuan sebanyak 1 (3,2%),
sedangkan pada usia lansia dengan jenis kelamin laki-laki tidak ada.

28
 29

30

25

20

15 87% Frekuensi
27/31
10

5 12.9%
4/31
0
Indoor Outdoor
Jenis Pekerjaan

Gambar 4.2 Karakteristik Demografik Jenis Kegiatan pada Pasien ISPA yang
Berkunjung pada Bulan September 2016 di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

Grafik tersebut menunjukan bahwa dari 31 subjek yang datang ke

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan pada bulan September 2016 lebih banyak
subjek yang bekerja didalam ruangan 27 (87%) dibandingkan orang yang
melakukan kegiatan di luar ruangan 4 (12,9%).

Tabel 4.1 Hasil pewarnaan Gram dengan Metode Swab Tenggorok (n=31) pada
Pasien ISPA yang Berkunjung pada Bulan September 2016 di Puskesmas Ciputat
Tangerang Selatan

Bakteri Gram Morfologi Susunan Frekuensi (n) Persentase (%)

Positif Streptococcus 28 56

Staphylococcus 16 32

Batang 3 6

Negatif Batang 3 6

Jumlah 50* 100

*Jumlah bakteri hasil identifikasi dari 31 sampel

 30

Tabel 4.1 memperlihatkan bahwa dari 31 sampel, ditemukan 4 jenis

bakteri pada hasil swab tenggorok yaitu Gram positif Streptococcus 28 (56%),
Gram positif Staphylococcus 16 (32%) Gram positif batang 3 (6%), dan Gram
negatif batang 3 (6%).

Tabel 4.2 Karakteristik Tanda dan gejala pada Pasien ISPA yang Berkunjung pada
Bulan September 2016 di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

Gejala Jumlah Persentase %

Batuk 31 orang 100
Pilek 31 orang 100
Sakit tenggorokan 4 orang 12,9

Berdasarkan tabel 4.2 ditemukan dari 31 subjek yang mengalami gejala

batuk pilek pada pasien sebanyak 31 orang (100%), akan tetapi dari 31 subjek
yang mengalami batuk pilek, hanya 4 orang (12,9%) yang mengalami keluhan
sakit tenggorokan.

4.2 Pembahasan
Kategori umur pada penelitian ini yaitu lebih dari 15 tahun. Berdasarkan
hasil gambar 4.1, dapat dilihat distribusi berdasarkan jenis kelamin dan usia.
Perempuan dengan usia remaja merupakan yang terbesar proporsi terbesar
dibandingkan laki-laki, penelitian ini sama dengan penelitian Noer Indah (2007),
bahwa ISPA lebih banyak pada perempuan dengan usia remaja-dewasa.
Sedangkan, usia dewasa lebih banyak pada laki-laki dibandingkan perempuan.
Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktafin (2016), laki-
laki dewasa lebih banyak mengalami infeksi saluran pernapasan akut, karena
kebiasaan merokok, sehinngga akan mengakibatkan disfungsi sistem pernapasan.

Distribusi berdasarkan jenis kegiatan yang paling sering dilakukan, di

dalam ruangan 27 orang (87%) jauh lebih besar dibandingkan pada orang yang
lebih banyak melakukan kegiatan diluar ruangan 4 orang (12,9%). Sama dengan
penelitian yang dilakukan oleh Juniartha (2012), jumlah yang sakit pada orang
 31

ISPA lebih banyak pada orang yang melakukan kegiatan di dalam rumah, dan
penelitian tersebut juga mengatakan bahwa kegiatan yang banyak dilakukan di
dalam rumah dapat meningkatkan faktor terjadinya ISPA. Pekerjaan atau kegiatan
yang dilakukan responden diantaranya ada pelajar, guru, ibu rumah tangga, dan
seorang pensiun yang lebih banyak melakukan kegiatan sehari-hari di dalam
rumah, kemungkinan tingginya distribusi ISPA menurut kegiatan dalam ruangan
terdapat hubungan dengan keadaan lingkungan dalam ruangan tersebut, terdapat
hubungan antara ventilasi, pencahayaan serta kepadatan penghuni dengan
kejadian ISPA. Menurut Lindawaty (2010) kualitas udara di dalam rumah
kadarnya berbeda dengan kualitas udara di luar rumah. Peningkatan polutan
dalam rumah dapat karena polutan seperti asap rokok, asap yang berasal dari
dapur, serta dari polutan pembakaran obat nyamuk.26 menurut penelitian Safwan
(2003) faktor lingkungan yang berkaitan dengan pencemaran udara di dalam
rumah di antaranya kepadatan dalam rumah, merokok, jenis bahan bakar, ventilasi
rumah, kelembaban dalam rumah dan debu rumah.27

Berdasarkan hasil tabel 4.2 didapatkan pasien yang terdiagnosis infeksi

saluran pernapasan atas, seluruhnya datang dengan keluhan batuk pilek dan hanya
4 orang yang datang dengan keluhan batuk pilek disertai gejala sakit tenggorokan.
Setelah dilakukan pewarnaan Gram (Tabel 4.1) bakteri yang paling mendominasi
adalah bakteri Gram positif dibandingkan dengan bakteri Gram negatif. Sama
dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktafin (2016)27, dan Rinny (2013)21
penelitian tersebut mengidentifikasi pola bakteri aerob pada pasien ISPA dan
hasilnya lebih banyak bakteri Gram positif dibandingkan Gram negatif. Akan
tetapi pada penelitian ini hanya sebatas pada pewarnaan Gram, dan hanya bisa
mengidentifikasi bakteri berdasarkan morfologi, tidak sampai kepada pemeriksaan
bakteri lebih lanjut, sehingga peneliti tidak bisa mengidentifikasi bakteri ke
tingkat yang lebih spesifik.
 32

4.2 Keterbatasan Penelitian

 Sampel pada penelitian ini sedikit di karenakan waktu yang kurang serta
pada saat pengambilan sampel terkadang terhalang dengan jadwal
akademik.
 Kurangnya referensi untuk membantu penelitian ini, karena pada
penelitian sebelumnya peneliti meneliti pada diagnosis yang khsus seperti
tonsiliti atau faringitis saja.
 Hanya mengidentifikasi Gram bakteri tanpa di lanjutkan pada pemeriksaan
hingga spesiesnya
 Tidak menambahkan distribusi data berdasarkan perhitungan jumlah
koloni
 33

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Penderita ISPA terbanyak yaitu pasien perempuan usia remaja.

2. Pasien ISPA lebih sering ditemukan pada orang yang lebih banyak
melakukan kegiatan di dalam ruangan.
3. Pola Bakteri pada pasien ISPA di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan
yang paling mendominasi adalah Gram positif, yaitu Streptococcus sp.

5.2 Saran

Diharapkan dapat dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai spesies bakteri

yang lebih spesifik dengan sampel yang lebih banyak.

33
 34

DAFTAR PUSTAKA

1. Kementrian Kesehatan RI.Pedoman Pengendalian Infeski Saluran

Pernafasan Akut.Jakarta: kementrian Kesehatan RI. 2012.
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
Tahun 2013.Riset Kesehatan Dasar. Di unduh dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf pada tanggal 19-10-2016.
3. Arsyad E, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti R. Buku Ajar Penyakit THT
UI . Edisi ke-7.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2012.. h. 217-225.
4. Stave K, Olivia, Ronaldy D. Kesehatan Tenggorok pada Siswa Sekolah
Dasar Eben Haezar 1 Manado dan Sekolah Dasar GMIM Bitung Amurang
Kabupaten Minahasa Selatan.2014. Di unduh dari
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/viewFile/3669/3195
pada tanggal 09-10-2016.
5. Mescher, Anthony I. Histologi Dasar Junqueira.Jakarta: EGC. 2011
6. Lauralee Sherwood. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC.
2011.
7. Kusetiarini A. Infeksi Saluran Pernapasan Akut Non Pneumonia pada
Balita di Puskesmas Simo Kabupaten Madiun. Jakarta. 2012. Universitas
Indonesia. Di unduh dari http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20354736-S-
Aprilia%20Kusetiarini.pdf pada tanggal 08/09/2016
8. Jain N, Lodha R, Kabra SK. Upper Respiratory Tract Infections. 2001. Di
unduh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11838568
9. Peros T , Jasna T. Upper Respiratory Tract Infection. 2013. Di unduh dari
https://bib.irb.hr/datoteka/724011.Knjiga_Respiratory_infections_Upper_
RTInfections_Chapter_2_2013.pdf. pada tanggal 08/09/2016
10. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut yang
Cenderung Menjadi Epidemi dan Pandemi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan. World Health Organization (WHO). 2007.
11. Paul W. Flint dkk. Cummings Otolaryngology. Edisi ke-6. Philadelphia;
2010. h. 191.
12. Baron S. Medical Microbiology, edisi 4.University of Texas Medical

34
 35

Branch at Galvestonn. 2004. Texas.

13. Brooks, Geo F.H, Janets S. Butel, Stephen. Mikrobiologi Kedokteran
Jawetz, Melnick, Eds.23. Jakarta: EGC. 2008.
14. Ryan J kenneth. Sherris Medical Microbiology.Eds 6. USA ; Mc Graw
Hill. 2014.
15. Staf Pengajar Bagian Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran.Tangerang. Hak Terbit
Binarupa Aksara: 2002.
16. Timothy F, Murphy,and G.Iyer P. Moraxella catarrhalis, a human
Respiratory Tract Pathogen. Di unduh dari
http://cid.oxfordjournals.org/content/49/1/124.full pada tanggal 24-09-
2016
17. World Health Organization. Pedoman Teknik Dasar Untuk Laboratorium
Kesehatan. Diterjemahkan oleh Chairlan. Edisi 2. Jakarta: EGC. 2011.
18. Kojongian S, Olivia, Ronaldy. Kesehatan Tenggorok pada Siswa Sekolah
Dasar Eben Haezar 1 Manado dan Sekolah Dasar GMIM Bitung Amurang
kabupaten Minahasa Selatan. 2014.
19. Klasifikasi Baku Jenis pekerjaan Indonesia. Badan Pusat Statistik-
Indonesia. 2002.
20. Laila Maulida. Hubungan Antara Usia Dengan Prevalensi Dugaan Mati
Mendadak. 2010. Di unduh dari
https://eprints.uns.ac.id/139/1/166920309201009341.pdf pada tangga 19-
10-2016.
21. Rinny O, John P, Olivia. Volume 1 no 2. Identifikasi Bakteri dan Uji
Kepekaan Antibiotik pada Penderita Tonsilitis di Poliklinik THT-KL
BLU-SLU Prof.DR.R.D.Kandou Manado Periode November 2012-Januari
2013. 2013.
22. Bakti Husada. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer. Edisi 1. 2013.
23. Endah N, dan Mutiatikum. Hubungan ISPA Dengan Tempat Tinggal,
Usia, Jenis Kelamin, dan Akses ke Sarana Kesehatan. Jakarta. 2007.
24. Juniartha. Hubungan Antara Luas dan Posisi Ventilasi Rumah Dengan

35
 36

Kejadian ISPA Wilayah Puskesmas Bangli Utara. 2012.

25. Lyndawaty. Partikulat Udara Rumah Tinggal Yang Mempengaruhi
Kejadian Infeksi Saluran Pernapsan Akut pada Balita. Penelitian di
Lakukan di mampang Jakarta Selatan 2009-2010. FKM. UI.
26. Safwan. Lingkungan Fisik Rumah dan Sumber Pencemaran Dalam Rumah
Sebagai Faktor Risiko Kejadian ISPA Pada Anak balita, Studi Kasus
Kontrol di Puskesmas Alai Padang. FKM UI, Depok. 2003
27. Manggopa O, N. Pola Bakteri Aerob pada Sputum Penderita Infeksi
Saluran Pernapasan Akut. Poliklinik Paru RSUP Prof.DR.R.D. Kandou
Manado. 2016.
28. Staf Pengajar Departemen Mikrobiologi FKUI-RSCM. Penuntun
Praktikum Mikrobiologi Kedokteran. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta. 2013.
29. Tompodung V, dkk. Bakteri Aerob pada Sputum Kelompok Geriatri
Dengan Infeksi Saluran Pernapasan di Puskesmas Ranotana Weru.
Manado. 2014.

36
 37

LAMPIRAN 1

Surat Izin Penelitian

37
 38

LAMPIRAN 2
Inform Consent

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

(INFORM CONSENT)
Identifikasi Pola Kuman Pada Pasien Penderita Infeksi Saluran Napas Atas
dengan Metode Swab Tenggorok di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan
pada Tahun 2016

Dengan hormat,
Saya adalah mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
Jakarta. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir. Tujuan penelitian ini skrining bakteri pada saluran
nafas atas dan untuk mengetahui pola bakteri apa saja yang terdapat pada pasien
penderita ISPA
Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Saudara untuk
menjadi responden dalam penelitian ini. Partisipasi saudara dalam penelitian ini
bersifat bebas untuk menjadi responden atau menolak tanpa ada sanksi apapun.
Jika Saudara bersedia menjadi responden, silahkan Saudara mengisi formulir ini
dan saya memohon kesediaan Saudara untuk mengisi data dihalaman selanjutnya
dan kemudian mengeluarkan sputum di tempat yang saya telah sediakan. Hasil
dari pemeriksaan akan diberitahukan kepada anda dan akan dimasukkan dalam
rekam medik atau catatan pemeriksaan Saudara di Puskesmas Ciputat Tangerang
Selatan.

Nama Responden :
Usia :

Saya menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian yang

dilaksanakan oleh saudari :

Nama : Lutfiana Ulfah Uswandi

NIM : 1113103000042

Kerahasiaan informasi dan identitas saudara dijamin oleh peneliti dan

tidak akan disebarluaskan baik melalui media massa atau pun elektronik.

Ciputat, 2016
Peneliti Responden

Lutfiana Ulfah Uswandi ...................................

38
 39

NIM : 1113103000042

*coret yang tidak perlu

A. Identitas Responden
Nama Responden :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Telepon :
Pendidikan : 1. Tidak tamat SD 4. SLTA
2. SD 5. Akademi/
Sarjana
3. SLTP

Pekerjaan : 1. Tidak bekerja 2. Bekerja

(.....................)

39
 40

LAMPIRAN 3

Alat dan Bahan

Agar Darah Set untuk Pewarnaan Gram

Set swab tenggorok inkubator

mikroskop ice box

40
 41

LAMPIRAN 4
Pewarnaan Gram

41
 42

LAMPIRAN 5

Hasil Pengolahan Data

JenisKelamin

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid Laki-Laki 10 32,3 32,3 32,3

Perempuan 21 67,7 67,7 100,0

Total 31 100,0 100,0

Gambar 1. Gambaran kelompok usia dan jenis kelamin pada

pasien ISPA di puskesmas ciputat pada bulan september

16 45,2%
14/31
14
12
29%
Frekuensi (n)

10 9/31
8 19,4% Laki-laki
6/31
6 Perempuan
4
3,2% 3,2%
2 1/31 1/31
0
0
Remaja (12-24) Dewasa (25-60) Lansia (> 60)
Usia (tahun)

42
 43

K_kegiatan/aktivitas

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid dalam ruangan

27 87,1 87,1 87,1

luar ruangan
4 12,9 12,9 100,0

Total
31 100,0 100,0

Gejala Jumlah Persentase %

Batuk 31 orang 100
Pilek 31 orang 100
Sakit tenggorokan 4 orang 12,9

43
 44

Gram-Positif Gram-Positif Gram-Positif Gram-Negatif

No Streptococcus Staphylococcus Batang Batang
1 √
2 √
3 √ √ √ √
4 √ √ √ √
5 √
6 √ √
7 √ √
8 √ √
9 √
10 √ √
11 √
12 √ √
13 √ √
14 √ √
15 √ √
16 √ √
17 √
18 √
19 √ √
20 √
21 √
22 √
23 √ √
24 √ √
25 √
26 √ √
27 √
28 √
29 √
30 √
31 √

44
 45

LAMPIRAN 6

Hasil Pewarnaan Gram

Bakteri Gram positif (Staphylococcus sp.)

Bakteri Gram positif Streptococcus sp.

45
 46

Bakteri Gram-batang positif

Bakteri batang Gram-negatif

46
 47

LAMPIRAN 7

Biakan Bakteri pada Agar Darah

Biakan kuman pada Agar Darah terdapat hemolysis β (bening)

Terdapat biakan kuman kekuningan, dan terdapat beberapa zona bening

47
 48

Terdapat koloni kekuningan, dan beberapa koloni putih keabuan.

48
 49

Lampiran 7

Riwayat Hidup Peneliti

Identitas
Nama : Lutfiana Ulfah Uswandi
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Lebak, 30 September 1995
Agama : Islam
Alamat Tetap : Jl. Sentral, Balong RT 03/RW 02, Kelurahan
Rangkas Bitung Timur, Kecamatan Rangkas
Bitung, Banten
Alamat Baru : Jl. Pisangan Barat No. 42 A Cirendeu,
Ciputat Timur, Tangerang Selatan
Email : Lufianaulfah30@gmail.com
No. Telepon : 085780541111
Riwayat Pendidikan
 2001 – 2006 : SDN 3 Cibeber, Lebak Banten
 2007 – 2009 : La-tansa Islamic Boarding School, Lebak, Banten
 2010 – 2013 : La-tansa Islamic Boarding School, Lebak, Banten
 2013 – Sekarang : Program Studi Keprofesian dan Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Syarif Hidayatullah
Jakarta

49