JOURNAL READING

Positive and negative symptoms in schizophrenia and their relation to

depression, anxiety, hope, self-stigma and personality traits – a cross
sectional study
Kristyna Vrbova, Jan Prasko, Michaela Holubova, Milos Slepecky, Marie Ociskova

Disusun oleh :
Mahendra Yudha Pratama
030.15.107

Pembimbing :
dr. Fransiska Drie, Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT TNI AL DR. MINTOHARDJO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 10 FEBRUARI – 14 MARET 2020
JAKARTA

1
 DAFTAR ISI

BAB I

Pendahuluan………………………………………………………………………………3
Abstrak Jurnal……………………………………………………………………………. 6

BAB II

Isi Jurnal…………………………………………………………………………………..7
Tujuan Penelitian………………………………………………………………………… 7
Subjek Penelitian………………………………………………………………………….7
Hasil……………………………………………………………………………………… 7
Keterbatasan Penelitian…………………………………………………………………...9
Kesimpulan……………………………………………………………………………….10

BAB III

Pembahasan……………………………………………………………………………….11

2
 BAB I
PENDAHULUAN

Gejala negatif bertanggung jawab atas gejala yang signifikan proporsi kecacatan
terkait dengan skizofrenia. Mereka lebih terkait erat dengan prognosis daripada positif gejala.
Gejala negatif cenderung paling banyak persisten (APA 2013). Namun, sifatnya yang halus
membuat mereka tidak dikenali sampai pengembangan spesifik langkah-langkah mengukur.
Selama tiga sebelumnya beberapa dekade, ada dorongan luar biasa dalam penelitian tentang
jenis, ukuran, status dan implikasinya dalam sistem klasifikasi sekarang (Mitra et al. 2016).
Ketertarikan pada gejala negatif pasien dengan skizofrenia sekarang lebih besar dari
sebelumnya, sejajar dengan meningkatkan perhatian terhadap pengaruh fungsional negatif
gejala (Remington et al. 2016). Banyak penelitian dengan antipsikotik dan rehabilitasi
psikososial telah dilakukan untuk menemukan strategi perawatan yang optimal pada pasien
dengan gejala negatif parah. Namun, sedikit yang diketahui tentang hubungan antara
keduanya gejala dan harapan negatif, stigma diri dan kepribadian ciri-ciri pasien skizofrenia.
Beberapa temuan menunjukkan bahwa stigma diri menyajikan tema yang signifikan
di antara pasien dengan skizofrenia (Livingston & Boyd 2010; Wang et al. 2016). Stigma diri
adalah proses tiga fase di mana pasien memberi dirinya label cacat sosial,
menginternalisasikannya, dan mengadopsi bahwa orang lain akan berperilaku dalam cara
negatif baginya, atau membencinya (Yanos et Al. 2010; Rüsch et al. 2009; Margetić et al.
2010). Itu hasil dari tinjauan sistematis Gerlinger et al. (2013) menyarankan bahwa sepertiga
hingga setengah dari skizofrenia pasien merasa malu sebagai akibat dari kekacauan. Tingkat
stigma diri yang lebih tinggi terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari keseluruhan
psikopatologi, depresi, kecemasan, rendah diri, harapan, dan sosial yang lebih buruk, fungsi
kerja dan kejuruan, kurang kerja sama dalam perawatan, dan yang terakhir namun tidak kalah
pentingnya kualitas hidup (Wahl 1999; Sirey & Bruce 2001; Watson et al. 2007; Gaebel et al.
2008; Yanos et al. 2008; Yen et al. 2009; Yanos et al. 2010; Cavelti et al. 2011; Hanzawa et
al. 2012; Kamaradova et al. 2016). Semakin jelas stigma diri juga dihubungkan dengan
penghindaran yang lebih tinggi dan isolasi (Schulze & Angermeyer 2003).
Harapan dikaitkan dengan tujuan hidup dan antisipasi dari hasil optimis dari
pengerahan tenaga sendiri (Snyder 2000; Snyder et al. 2002). Konsep Snyder tentang harapan
mengandung emosi, motivasi, perilaku, dan kognisi (Ociskova et al. 2016). Pada pasien
skizofrenia, harapan, depresi, dan stigma-diri saling terkait (Schrank et al. 2014). Tidak ada
informasi tentang hubungan di antara harapan.
3
 Karakter kepribadian secara signifikan dapat mempengaruhi gejala dan fungsi sosial
dalam skizofrenia (Lysaker et al. 1998). Psikobiologis Cloninger teori kepribadian
menyajikan konsep yang mengidentifikasi empat sifat temperamental dan tiga karakter –
Kebaruan Mencari, Menghindari Bahaya, Ketergantungan Hadiah, Kegigihan, Penentuan
Arah Sendiri, Keberanian, dan Transendensi-Diri (Cloninger et al. 2009). Keempat dimensi
temperamen mengukur perbedaan individu dalam emosi dan dorongan dasar dan mandiri
diwarisi dan cukup stabil di seluruh life: Harm Avoidance (HA; gelisah dan pesimis versus
kecenderungan ceroboh dan berani mengambil risiko untuk menghindari, khawatir,
pesimisme, rasa malu, kelesuan, kerentanan terhadap ketidakstabilan emosional dan
kerentanan untuk kesadaran diri.), Pencarian Baru (NS; kemarahan dan impulsif versus tabah
dan kaku), Hadiah Ketergantungan (RD; hangat dan ramah terhadap dingin dan menyendiri),
dan Kegigihan (PS; ambisius dan perfeksionis versus mudah patah semangat dan manja). TCI
juga mengukur tiga dimensi karakter, yang dapat dipahami sebagai tiga cabang seseorang
pemerintahan mandiri mental. Self-Directedness (SD; eksekutif fungsi, seperti memiliki
tujuan, banyak akal, dan harapan) Cooperativeness (CO; fungsi legislatif, seperti membantu,
menyenangkan, dan mencintai), dan Transendensi-Diri (ST; fungsi yudisial, seperti sebagai
orang yang intuitif, berwawasan luas, dan setia). Kepribadian yang khas karakteristik pasien
dengan skizofrenia gangguan spektrum termasuk Penghindaran Bahaya yang lebih tinggi
(HA) dan Dependensi Hadiah (RD) yang lebih rendah (Smith et al. 2008; Guillem et al. 2002;
Kurs et al. 2005). Beberapa penelitian telah menemukan level yang lebih rendah dari
Pencarian Baru (NS) dan Kegigihan (PS) di antara pasien (Guillem et Al. 2002; Smith et al.
2008), tetapi sebagian besar penelitian belum menemukan perbedaan yang signifikan secara
statistik dibandingkan dengan kontrol yang sehat (Gonzalez-Torres et al. 2009; Kurs et Al.
2005; Bora & Veznedaroglu 2007; Fresan et al. 2015). Dalam dimensi karakter, skor
Cooperativeness yang lebih rendah (CO), Kemandirian Diri (SD) dan skor yang lebih tinggi
transendensi-diri (ST) telah ditemukan (Hori et Al. 2008; Guillem et al. 2002; Cortés et al.
2009). Itu Kehadiran ciri kepribadian tertentu dapat dihubungkan untuk gejala klinis yang
dominan. Dengan positif gejala psikotik, skor temperamen lebih tinggi dimensi ST dan dalam
beberapa kasus NS adalah lebih sering dikaitkan, sementara SD dan CO mencapai lebih
rendah skor dibandingkan dengan kontrol sehat (Hori et al. Guillem et al. 2002 Smith et al.
2008). Dalam kasus individu dengan gejala negatif, tingkat HA lebih tinggi dan lebih rendah
skor SD dan CO telah ditemukan (Hori et al. 2008; Guillem et al. 2002; Smith et al. 2008).
Beberapa penulis percaya bahwa komponen temperamen, terutama HA, dan
diterapkan terutama selama awal gangguan dan pada tahap akut penyakit, sedangkan dimensi
4
karakter, terutama SD dan CO, mungkin memiliki pengaruh yang lebih besar pada kursus dan
keseluruhan prognosis penyakit (Mezzich et al. 2010; Guillem et Al. 2002). Boeker et al.
(2006) menemukan bahwa karakter dimensi ST dan SD secara signifikan terkait dengan
mengerjakan tugas memori pada peserta yang sehat dan secara signifikan terkait dengan
fungsi eksekutif tugas pada pasien dengan skizofrenia. SD dan PS juga bagian penting dari
teori harapan Snyder (Ociskova et al. 2015).
Watak temperamen HA terkait dengan amplifikasi tanggung jawab atas penolakan
dan kritik yang dinilai untuk menghindari situasi sosial (Cloninger 1986). HA menunjukkan
terjadinya kecemasan antisipatif, ketakutan ketidakpastian, rasa malu, dan kelelahan. Ini
memproses kecenderungan untuk merespons dengan atenuasi keseluruhan terhadap
permusuhan stimuli (Cloninger et al. 1993). Sifat ini memprediksi baik isolasi sosial dan
secara bertahap meningkat negative perasaan kontak dengan orang pada pasien dengan
skizofrenia. Terlepas dari kenyataan bahwa Cloninger sendiri peringkat Harm-Penghindaran
untuk sebagian besar melekat sifat kepribadian temperamen (Cloninger et al. 2009) belum
jelas apakah seluruh perkembangan psikotik sifat ini bisa diintensifkan. SD ditempatkan di
antara ciri-ciri karakter yang terbentuk selama pengalaman hidup (Cloninger 1986).
Cloninger menganggap SD itu bergeser sepanjang hidup (Cloninger 1994). Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara skizofrenia positif dan negative gejala
dan gejala traumatis, sosial kecemasan, harapan, dan stigma diri, pada pasien yang stabil
dengan gangguan spektrum skizofrenia.
Hipotesis penelitian, berasal dari pengetahuan yang disebutkan di atas, adalah:
1. Kedua keparahan gejala positif dan negative skizofrenia berkorelasi dengan (a) panjang
gangguan; (b) tingkat keparahan global gangguan; (c) keseriusan jenderal dan gejala
kecemasan sosial; (d) keparahan stigma diri, (e) Kemandirian dan Kerjasama;
2. Hanya keparahan gejala negatif yang signifikan berkorelasi dengan (a) keparahan depresi
gejala; (b) harapan, (c) Penghindaran bahaya dan Kegigihan;
3. Pasien dengan gangguan kecemasan komorbiditas miliki simptomatologi positif lebih
tinggi daripada pasien tanpa komorbiditas seperti itu;
4. Pasien dengan komorbiditas depresi lebih tinggi simptomatologi negatif daripada pasien
tanpa komorbiditas seperti itu.

5
Abstrak Jurnal
Tujuan investigasi adalah untuk mengeksplorasi hubungan antara gejala positif atau negatif,
kecemasan sosial, harapan, kepribadian, dan stigma diri pada pasien dengan gangguan
spektrum skizofrenia. 57 pasien rawat jalan mengambil bagian dalam penelitian cross-
sectional ini. M.I.N.I. Wawancara Neuropsikiatri Internasional digunakan untuk
mengkonfirmasi diagnosa. Semua pasien menyelesaikan Skala Kecemasan Sosial Liebowitz,
Stigma Internal Skala Penyakit Mental, Beck Depression Inventory-II, Beck Inventaris
Kecemasan, Skala Harapan Disposisi Dewasa, dan Temperamen dan Karakter Inventaris -
Direvisi. Keparahan gangguan dievaluasi oleh Clinical Global Impression - Skala Keparahan,
dan Skala Sindrom Positif dan Negatif. Itu pasien dalam keadaan stabil yang tidak
memerlukan rawat inap atau modifikasi dalam perawatan. Baik gejala skizofrenia positif
maupun negatif berkorelasi dengan panjang gangguan, tingkat keparahan gangguan global,
yang keparahan gejala kecemasan umum dan sosial, keparahan stigma diri, dan secara negatif
dengan ciri-ciri kepribadian Keteraturan mengarahkan diri sendiri dan sikap kooperatif.
Hanya gejala negatif yang berkorelasi positif dengan tingkat keparahan gejala depresi dan
sifat kepribadian Penghindaran bahaya dan negatif dengan sifat harapan dan kepribadian
Kegigihan. Komorbiditas dengan fobia sosial adalah terkait dengan skor rata-rata yang secara
signifikan lebih tinggi secara statistik pada skor total gejala skizofrenik, peringkat rata-rata
subskala negatif, dan umum item psikopatologis yang diukur dengan PANSS. Pasien dengan
komorbiditas depresi akan mengalami tingkat gejala negatif yang lebih tinggi daripada pasien
tanpa komorbiditas seperti itu. Temuan utama dari penelitian ini ada dua: pertama, gejala
positif dan negatif sangat berkorelasi dengan keparahan gejala kecemasan termasuk
kecemasan sosial, stigma diri dan negatif dengan karakternya sifat mengarahkan diri sendiri
dan sikap kooperatif. Kedua, gejala negatif hanya berkorelasi negatif dengan harapan,
depresi, Harm-avoidance, dan Kegigihan.

Kata kunci: Skizofrenia, gejala positif dan negative, gejala traumatis, kecemasan sosial,
harapan, stigma diri sendiri, depresi, kecemasan

6
 BAB II
RINGKASAN JURNAL

Isi jurnal
Tujuan dari studi ini adalah ingin mengetahui korelasi antara gejala positif dan gejala
negative dan gejala klinis lain dan variable psikologis pada pasien skizofrenia yang stabil.
Berdasarkan teori-teori yang telah dijelaskan di latar belakang, terbentuklah beberapa
hipotesis. Pada hipotesis pertama telah diperkirakan bahwa tingkat keparahan gejala positif
dan gejala negative skizofrenia akan berkorelasi pada bebrapa parameter dan berdasarkan
hasil penelitian, kedua jenis skizofrenia Psikopatologi berkorelasi positif dengan panjangnya
gangguan, tingkat keparahan global dari gangguan tersebut, keparahan gejala kecemasan
umum dan sosial, keparahan stigma diri, dan negatif dengan kepribadian ciri-ciri SD dan CO.
Hipotesis kedua sesuai dengan hasil penelitian pada semua poin - gejala negatif tetapi bukan
gejala positif berkorelasi signifikan dengan faktor-faktor yang ditunjuk. Hipotesis ketiga
menyatakan bahwa pasien dengan gangguan kecemasan komorbiditas akan memiliki positif
lebih tinggi gejala daripada pasien tanpa komorbiditas tersebut. Hipotesis ini tidak sesuai
dengan penelitian ini. Hipotesis keempat menyatakan bahwa pasien dengan depresi
komorbiditas akan mengalami tingkat yang lebih tinggi dari gejala negatif daripada pasien
tanpa komorbiditas. Hipotesis ini sesuai dengan hasil penelitian.

Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui hubungan antara gejala positif atau gejala negative, kecemasan
social, harapan, kepribadian, dan stigma diri pada pasien dengan spektrum kelainan
skizofrenia.

Subjek penelitian
57 pasien rawat jalan skizofrenia

Hasil
Data dikumpulkan pada periode dari Mei 2016 hingga Agustus 2017. 57 pasien (81,4%)
menyelesaikan kuesioner demografis, klinis, dan psikologis. data dijelaskan pada Tabel 1.
Diagnosis utama adalah gangguan spektrum skizofrenia pada semua 57 pasien (31
didiagnosis dengan schizophrenia, 9 dengan gangguan schizoafektif, 3 dengan gangguan
delusional, 14 dengan gangguan psikotik akut dan sementara). Dua pasien menderita
7
komorbiditas gangguan kepribadian dan lima pasien memiliki komorbiditas gangguan
penyalahgunaan zat.
Rata-rata pasien menunjukkan gejala depresi ringan (Ociskova et al. 2017). Nilai total rata-
rata mereka kecemasan juga ringan (Kamaradova et al. 2015) (Tabel 1). Hasil TCI-R, yang
mengevaluasi sifat kepribadian temperamen dan karakter, ditunjukkan pada Tabel 1.
Dibandingkan dengan Ceko, sampel menunjukkan tingkat rata-rata normal RD (persentil 40
hingga 45), SD (40–45 persentil), CO (55 persentil) dan ST (persentil 55). Tingkat HA adalah
secara signifikan lebih tinggi dari norma yang diberikan (80-85 persentil). Tingkat rata-rata
NS dan PS terasa lebih rendah dibandingkan dengan norma (NS: 35-40 persen; dan PS: 30-35
persentil) (Preiss & Klose 2001). Mengenai ADHS, skor rata-rata sesuai dengan yang ke-3
standar, yang berarti tingkat harapan yang sedikit (Ociskova et al. 2016).

Analisis korelasi
Korelasi gejala positif. Gejala positif diukur dengan PANSS P1-7 secara statistik signifikan
berkorelasi positif dengan jumlah rawat inap, tingkat keparahan gangguan yang diukur oleh
kedua objCGI-S dan subjCGI-S, keparahan kecemasan umum diukur dengan BAI, tingkat
keparahan kecemasan sosial diukur dengan LSAS-Total, stigma diri diukur oleh ISMI, dan
antidepresan indeks, negatif dengan lamanya pengobatan, harapan diukur dengan ADHS,
kepatuhan diukur dengan DAI-10, resistensi stigma, dan sifat-sifat kepribadian Arahan diri
sendiri, dan Kooperatif (Tabel 2).
Korelasi simptomatologi negatif. Negatif skor gejala diukur dengan PANSS N1-7 secara
statistik berkorelasi positif signifikan dengan jumlah rawat inap, lamanya pengobatan, obj
dan subCGIS, BDI-II, BAI, LSAS-Total, total ISMI dan semua subskala ISMI kecuali
resistensi Stigma, dan dengan HA, negatif dengan ADHS-Total dan Pathway subskala, dan
dengan PS, CO (Tabel 2).
Korelasi item psikopatologi umum. G1-16 item-item PANSS berkorelasi positif signifikan
dengan jumlah rawat inap, panjang pengobatan, objCGI-S, dan subjCGI-S, BDI-II, BAI,
LSAS-Total dengan kedua subskala, ISMI-Total dan subskala kecuali resistensi Stigma, ciri-
ciri kepribadian HA, dan indeks antipsikotik. G1-16 PANSS item secara signifikan
berkorelasi negatif dengan timbulnya gangguan dan sifat-sifat kepribadian SD dan CO (Tabel
2).

Komorbiditas dengan gangguan kecemasan, dan positif atau gejala negative

8
Subkelompok pasien dengan komorbiditas gangguan kecemasan tidak berbeda secara statistik
dalam berarti skor PANSS-Total atau subskala dari PANSS dari subkelompok tanpa
komorbiditas dengan kecemasan gangguan (Tabel 3). Namun demikian, ketika
membandingkan subkelompok pasien dengan fobia sosial komorbiditas dengan subkelompok
tanpa fobia sosial, ada beberapa secara statistik perbedaan signifikan: dalam rata-rata
PANSS-Total skor, skor rata-rata gejala negatif (N1-7), dan peringkat rata-rata item
psikopatologis umum (G1-16) (Tabel 3).
Komorbiditas dengan gangguan depresi, dan positif atau gejala negatif
Subkelompok pasien dengan komorbiditas dengan gangguan depresi secara statistik berbeda
nyata dalam skor PANSS-Total rata-rata, simptomatologi negatif subskala (N1-7) dan
psikopatologi umum item (G1-16) tetapi tidak dalam subskala simptomatologi positif (P1-7)
(Tabel 3).

Keterbatasan penelitian
Beberapa masalah membatasi generalisasi hasildari survei. Penelitian dilakukan pada satu
pasien rawat jalanklinik, dan karena itu sampel pasien bisa tidak mencerminkan populasi
pasien skizofrenia umum. Di sisi lain, investigasi lain, yang dibuat di beberapa pusat
kesehatan psikiatri rawat jalan, memiliki struktur klinis dan demografi yang sebanding
pasien.
Batasan lain dari penelitian ini adalah desain karena investigasi cross-sectional tidak dapat
mengklarifikasi penyebabnya dari korelasi, yang bisa berlipat ganda. Untuk mengurangi
batasan ini dilakukan dengan analisis regresi yang mengecualikan faktor collinear. Namun
demikian, itu benar perlu mengetahui batas-batas evaluasi statistik tersebut dengan jumlah
pasien yang sangat sedikit. Namun demikian sebagian besar hasil adalah hasil investigasi lain
di area terkait.
Batasan lain dari penyelidikan dapat dilakukan oleh menggunakan beberapa skala penilaian
sendiri dan kuesioner, yang kami bergantung pada kemampuan introspeksi pasien, motivasi,
dan kelelahan yang sangat penting di pasien dengan skizofrenia karena gangguan dan
perawatan obat. Namun, evaluasi obyektif dari PT tingkat keparahan gejala diukur dengan
tingkat psikiater skala PANSS secara signifikan berkorelasi dengan penilaian-diri.
Pertanyaannya adalah, apakah tanggapan terhadap inventaris, terutama inventaris
kepribadian, dapat diandalkan di antara pasien dengan gangguan psikotik. Ada saja satu studi,
yang telah melaporkan konsistensi internal ciri-ciri kepribadian di antara pasien dengan

9
gangguan psikotik mengisi kuesioner TCI (Jengic et al. 2008). Data seratus dua puluh dua
pasien dengan
skizofrenia paranoid dianalisis dengan TCI, dengan nilai alfa Cronbach mulai dari 0,16
hingga 0,77 untuk empat temperamen (HA 0,77, NS 0,66, RD 0,30, PS 0,16) dan 0,84 hingga
0,89 untuk tiga pengukuran karakter. Ini menunjukkan bahwa penggunaan TCI sebagai
kuesioner
peringkat perbedaan individu dalam kepribadian di antara pasien dengan gangguan spektrum
skizofrenia suboptimal dalam dua dimensi temperamental (RD dan PS).
Keterbatasan lain disebabkan oleh kenyataan bahwa pasien diobati dengan obat antipsikotik
yang berbeda. Ini mustahil untuk mengesampingkan kemungkinan efek yang berbeda
pengobatan pada tingkat keparahan gejala yang dievaluasi. Investigasi ini dapat dilihat
sebagai studi percontohan itu menyarankan pilihan untuk mempelajari efek tambahan
dampak klinis, psikologis, dan sosial yang berbeda pada psikopatologi orang-orang dengan
skizofrenia gangguan spektrum.

Kesimpulan
Studi ini menyediakan ringkasan yang komprehensif asosiasi antara beberapa variabel
penting
relevan untuk gangguan spektrum skizofrenia, seperti gejala positif dan negatif, harapan,
stigma diri, kepribadian ciri-ciri, dan fobia sosial atau depresi komorbiditas. Temuan utama
dari penelitian ini adalah dua: pertama, gejala positif dan negatif sangat berkorelasi dengan
tingkat keparahan gejala kecemasan termasuk kecemasan sosial, stigma diri dan negatif
dengan
dimensi karakter SD dan CO. Kedua, negative gejala hanya berkorelasi negatif dengan
harapan dan depresi. Implikasi penelitian termasuk kebutuhan untuk menyelidiki faktor-
faktor penentu konsekuensi dari kecemasan social dan fobia sosial komorbiditas, dan urutan
pengaruh yang diberikan oleh gejala positif dan negatif. Implikasi klinis termasuk pentingnya
intervensi melawan stigma diri.

10
 BAB III
PEMBAHASAN

1. Penulis
Critical Apprasial :
Penulis dalam jurnal ini dari Department of Psychiatry, Faculty of Medicine and
Dentistry, University Palacky Olomouc, University Hospital Olomouc, the Czech
Republic
2. Penerbit
Diterbitkan oleh Neuroendocrinology letters
3. Abstrak
Critical Apprasial :
Abtsrak jurnal sudah lengkap dengan terdiri dari tujuan, metode, hasil dan kesimpulan.
4. Pendahuluan/Latar Belakang
Critical apprasial :
Penelitian pada jurnal ini memiliki tujuan Untuk mengetahui hubungan antara gejala
positif atau gejala negative, kecemasan social, harapan, kepribadian, dan stigma diri pada
pasien dengan spektrum kelainan skizofrenia.
5. Metode Penelitian
Critical apprasial :
Penelitian ini menggunakan kuesioner pada 57 pasien skizofrenia rawat jalan
6. Referensi Jurnal
Referensi yang dipakai dalam jurnal ini berjumlah 72 jurnal mempunyai rentang
tahun 1976-2018.

11
12
13
14
15