LABORATORIUM TEKNIK KIMIA

JURUSAN TEKNIK KIMIA INDUSTRI

SMK NEGERI 3 MANDAU
J. LintasDuri-Dumai Km. 18 DesaSebangarKec. Mandau

SURAT PEMAKAIAN
BAHAN INVENTARIS LABORATORIUM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Siswa : …………………………………………………………………………

Jurusan : …………………………………………………………………………
Kelas : …………………………………………………………………………
Mengajukan permohonan untuk memakai bahan laboratorium sebagai berikut :

Jumlah
No Nama Bahan Keterangan
(gr,ml)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Tanggal Pemakaian : ………………………………………………………………….

Keperluan : ………………………………………………………………….

Demikian permohonan ini diajukan. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui dan menyetujui, Mandau, ……………………………..

Kepala Laboratorium Pemohon

Tesa Putri Utami, S.Pd ……………………………………………