LAPORAN KASUS

KEPERAWATAN MATERNITAS
KETUBAN PECAH DINI

Di Susun Oleh:
Gisella Rara Aliande Azhari
21220021

Dosen Pembimbing:
Miskiyah Tamar, S.Kep.,Ns.,M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
Skenario Kasus
Ny. D. berusia: 28 tahun, Ibu mengatakan rujukan dari Rumah Sakit daerah dengan indikasi keluar
cairan dari jalan lahir jernih dan tidak berbau. Penyebabnya sering membawa motor sendiri selama
beaktivitas, dirasakan merembes seperti buang air kecil, keluar melalui jalan lahir, S: Skala 4, lamanya
berlangsung 1 menit dengan interval hilang muncul 1 menit. Ny. D. mengatakan HPHT tanggal 28
Oktober 2018 ; TP: 4 Juli 2019, umur kehamilan: 29-30 minggu; keluhan-keluhan pada trimester I : Ibu
mengatakan tidak ada keluhan, trimester II: Ibu mengatakan tidak ada keluhan, trimester III: Ibu
mengatakan keluar cairan melalui jalan lahir sejak tangga 23 mei 2019, ANC: sebanyak 4 kali di bidan
secara teratur; trimester I : 2 kali, trimester II: 1 kali, trimester III: 1 kali. Penyuluhan yang pernah
didapat:ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang gizi ibu hamil, imunisasi TT: ibu
mengatakan pernah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali saat usia kehamilan 4 dan 5 bulan. Keadaan
umum: baik, kesadaran: compos mentis, TTV: TD: 100/ 70 mmHg, S: 36,70 C, N: 88 kali/ menit RR: 14
kali/ menit TB: 158 cm, BB sebelum hamil: 48 kg, BB sekarang: 52 kg, LILA: 24 cm.Ibu mengatakan
takut dengan keadaan yang dialaminya sekarang, takut dengan keadaan anaknya karena baru hamil
pertama. Ibu hamil pertama, G1P0A0, tampak ibu merasa cemas dengan sering menanyakan keadaan
kehamilan dan janinnya.
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

I. PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 25 Mei 2019

Ruang /Kelas : Mawar
Tanggal pengkajian : 26 Mei 2019
Jam : 10.00 WIB

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. B
Umur : 28 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Plaju, Palembang Alamat :Plaju,
Tanggal MRS : 25 Mei 2019 Palembang
Tanggal Pengkajian : 26 Mei 2019
No.Register : 250519

B. Riwayat
1. Keluhan saat masuk RS:
Ibu mengatakan rujukan dari Rumah Sakit Daerah dengan indikasi keluar cairan dari jalan
lahir jernih dan tidak berbau sejak
2. Keluhan saat pengkajian:
P: penyebabnya karena sering membawa motor sendiri selama beraktivitas
Q: dirasakan merembes seperti buang air kecil
R: keluar melalui jalan lahir
S: Skala: 4
T: lamanya berlangsung 1 menit dengan interval hilang muncul 1 menit.

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi :
 Haid Pertama : Umur 16 tahun
  Teratur/tidak teratur : Teratur
 Siklus : 28-29 hari
 Lamanya : 4-5 hari
 Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut/hari
 Keluhan : Tidak Ada Keluhan

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Komplikasi Bayi Nifas

Persalinan

Penolong
Tempat
Umur

Usia Jenis
no Kehamian Persalinan
Ib u Ba yi BB/PB JK Keadaan Lactasi Keadaan

1 -

c. Genogram

X X X X

Keterangan :

= Laki – Laki  = Keturunan  = Klien

= Perempuan  = Menikah

X = Meninggal ------- = Tinggal Serumah

d. Riwayat Kehamilan ini

1. G...P...A... : G1P0A0
2. HPHT : 28 Oktober 2018
3. Taksiran Persalinan : 4 Juli 2019
4. Keluhan-keluhan pada :
1) Trimester I : tidak ada keluhan
2) Trimester II : tidak ada keluhan
3) Trimester III : keluar cairan melalui jalan lahir sejak 23 mei 2019
5. Pergerakan janin pertama kali : dirasakan saat usia kehamilan 16 minggu
6. Keluhan yang dirasakan saat ini ( bila ada jelaskan ): ibu mengatakan cemas dan
khawatir akan kondisi dirinya adan anaknya saat ini dikarenakan merupakan kehamilan
pertama
7. Perasaan tentang kehamilan ini:
Ibu mengatakan senang dengan kehamilan pertamanya namun juga merasa cemas
dengan kehamilan saat ini dikarenakan adanya cairan yang keluar dari jalan lahir dan
mengkhawatirkan anaknya.

e. Rencana Perawatan Bayi

Ibu mengatakan rencana perawatan bayi diharapkan dapat merawat bayinya secara
mandiri dan mampu memberikan asupan ASI ekslusif.

f. Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :

1) Persalinan : ibu mengatakan mengetahui dan berharap persalinan normal
2) Breast Care : ibu mengatakan mampu melakukan perawatan payudara secara mandiri
3) Menyusui dengan benar : ibu mengetahui cara menyusui yang benar dan berharap
dapat memberikan ASI Ekslusif pada anaknya
4) Kontrasepsi : ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

g. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu megatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

h. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah dialami ibu : demam dan flu
2) Pengobatan yang didapat : minum obat paracetamol
3) Keluhan selama hamil:
Trimester I : Tidak Ada Keluhan
Trimester II : Tidak Ada Keluhan
Trimester III : keluar cairan jernih dan tidak berbau melalui jalan lahir sejak 23 mei
2019
4) Riwayat penyakit keluarga : Tidak Ada
5) Riwayat Lingkungan :
a. Lingkungan: lingkungan rumah bersih dan nyaman
b. Bahaya: Tidak ada masalah
6) Aspek Psikososial kultural :
 - Bagaimana pendapat ibu tentang penyakit saat ini: ibu mengatakan takut dengan
keadaannya saat ini dan merasa cemas dengan anaknya dikarenakan baru
pertamakali hamil
- Apakah keadaan saat ini menimbulan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari:
ibu mengatakan tidak ada perubahan terhadap kehidupan sehari-hari
- Bagaimana dukungan pasangan terhadap keadaan saat ini: cukup siaga

i. Kebutuhan Dasar Khusus

a) Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan : 3x/hari
2) Nafsu Makan : baik, porsi yang disajikan selalu habis
3) Jenis makanan : nasi dan lauk pauk
4) Makanan yang tidak disukai : Tidak ada
b) Pola eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi : 8 kali/hari
b) Warna : Kuning Jernih
c) Keluhan : Tidak Ada Keluhan
2) BAB
a) Frekuensi : 1 kali/hari
b) Warna : Coklat
c) Konsistensi : Lembek
d) Keluhan : Tidak Ada Keluhan
3) Pola personal Hygiene
a) Mandi
1) Frekuensi : 2 kali/hari
2) Sabun : Ya
b) Oral hygiene
1) Frekuensi : 2 kali/hari
2) Waktu : ketika bangun dan sebelum tidur
c) Cuci rambut
1) Frekuensi : 2 kali/hari
2) Shampoo : Ya

4) Pola istirahat dan tidur

 a) Lama Tidur : 7-8 jam/hari
b) Kebiasaan sebelum tidur : Berdo’a
c) Keluhan : Tidak Ada Keluhan
5) Pola Aktivitas dan latihan
Ibu mengatakan sering berolahraga dengan berjalan santai dipagi hari
6) Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a) Merokok : Tidak Ada
b) Minuman Keras : Tidak Ada
c) Ketergantungan Obat : Tidak Ada

c) Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran : Composmentis
2. Tanda-tanda Vital :
1) Tekanan Darah : 100/70 mmHg
2) Nadi : 88 kali/menit
3) Suhu : 36,70C
4) RR : 14 kali/menit
5) BB sekarang : 52 kg
6) BB sebelum hamil : 48 kg
7) Lila : 24 cm
3. Kepala
1) Bentuk : Normal
2) Rambut : Hitam dan Bersih
3) Kulit Kepala : Bersih
4) Keluhan : Tidak Ada Keluhan
4. Mata
1) Kelopak mata : Tidak Ada Masalah
2) Konjungtiva : Anemis
3) Sklera : Putih
4) Pupil : Isokor
5) Lainnya sebutkan : Tidak Ada
5. Hidung
1) Reaksi alergi : Tidak Ada
2) Sinus : Tidak Ada
3) Lainnya sebutkan : Tidak Ada
6. Mulut dan tenggorokan
1) Gigi geligi : Bersih dan tidak ada karies
2) Kesulitan menelan : Tidak
3) Lainnya sebutkan : Tidak Ada
7. Dada dan axila
1) Inspeksi : mamae simetris dan membesar
2) Palpasi : tidak ada benjolan
3) Auskultasi : N: 88 kali/menit
8. Pernafasan
1) Jalan nafas : Tidak ada sumbatan
2) Suara nafas : Vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
3) Alat pernafasan : Tidak menggunakan bantuan alat pernafasan
4) Lainnya sebutkan : Tidak ada
9. Sirkulasi jantung
1) Suara jantung : Lup-Dup
2) Irama : Teratur
3) Kelainan : Tidak Ada Kelainan
10. Abdomen
1) Inspeksi : pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea nigra
2) Palpasi :
a) Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, teraba bulat, tidak melenting (bokong)
b) Leopold II : kiri (teraba memanjang dan keras/punggung), kanan (teraba
bagian kecil janin/ekstremitas)
c) Leopold III : teraba bulat, keras, dan melenting (persentase kepala)
d) Leopold IV : Kepala janin belum masuk PAP
3) Auskultasi : DJJ: 150 x/menit dengan irama teratur
11. Genitourinary :
- Vulva vagina :
a) Varises : Tidak Ada
b) Luka : Tidak Ada
c) Kemerahan : Tidak Ada Kemerahan
d) Nyeri : Tidak Ada Nyeri
e) Pengeluaran pervaginam: cairan ketuban merember, jernih, tidak berbau
- Perineum : Tidak ada bekas luka
- Anus : tidak ada hemorroid
 12. Ektremitas
1) Turgor kulit : Elastis
2) Warna kulit : Sawo Matang
3) Pergerakan : Tidak Ada Masalah
4) Lainnya sebutkan : Tidak Ada

j. Pemeriksaan Penunjang
Lab/diagnostik/ obat Order Indikasi Normal Hasil Analisis/inter pretasi
Laboratorium Hb Pemeriksaan 12-16 g/dl 12,1 g/dl Normal
darah
Diagnostik USG Pemeriksaan Letak Kepala, Janin tunggal Ketuban Pecah Dini
janin Volume hidup,
ketuban 400- volume
1200 cc ketuban
380 cc

I. ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI ANALISA MASALAH

DS: Ketuban Pecah Dini
- Ibu mengatakan cemas dengan 
keadaannya saat ini Volume air ketuban keluar terlalu
- Ibu mengatakan takut dengan banyak
keadaan anaknya karena baru 
hamil pertama Kurang pengetahuan terhadap kondisi
DO: Ansietas
saat ini
- Ibu Primipara (G1P0A0) 
- Ibu tampak cemas dengan sering Kecemasan ibu terhadap keselamatan
menanyakan keadaan kehamilan janin dan dirinya
dan janinnya 
Ansietas
DS: Ketuban Pecah Dini Resiko Infeksi
- Ibu mengatakan kehamilan ini 
merupakan kehamilan pertama Tidak adanya perlindungan dunia luar
- Ibu mengatakan penyebabnya dengan daerah rahim
karena sering membawa motor 
sendiri selama beraktivitas, Mudahnya mikroorganisme masuk
dirasakan merembes seperti 
buang air kecil, keluar cairan Resiko Infeksi
melalui jalan lahir, skala 4,
lamanya berlangsung 1 menit
dengan interval hilang muncul 1
menit
- Ibu mengatakan mengeluarkan
cairan dari jalan lahir yang
berwarna jernih dan tidak berbau
sejak 23 mei 2019
DO:
- Keadaan umum: composmentis
- DJJ (+): 150 kali/menit
- TTV : TD: 100/70 mmHg, S:
 36,7C, N: 88 x/menit, RR: 14
x/menit, TB: 158 cm, BB
sebelum hamil: 48 kg, BB
sekarang: 52 kg, LILA: 24 cm.

MASALAH KEPERAWATAN:
1. Ansietas
2. Resiko Infeksi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan Ancaman pada Status Terkini
2. Resiko Infeksi berhubungan dengan Ketuban Pecah Dini

No Diagnosis
Keperawatan
1 Ansietas berhubungan dengan
Ancaman pada status terkini,
ditandai dengan:
DS:
Ibu mengatakan cemas dengan
keadaannya saat ini
Ibu mengatakan takut dengan
keadaan anaknya karena baru
hamil pertama
DO:
Ibu Primipara (G1P0A0)
Ibu tampak cemas dengan sering
menanyakan keadaan kehamilan
dan janinnya
2 Resiko Infeksi berhubungan dengan
ketuban pecah dini, ditandai dengan:
DS:
- Ibu mengatakan kehamilan ini
merupakan kehamilan pertama
- Ibu mengatakan penyebabnya
karena sering membawa motor
sendiri selama beraktivitas,
dirasakan merembes seperti
buang air kecil, keluar cairan
melalui jalan lahir, skala 4,
lamanya berlangsung 1 menit
dengan interval hilang muncul
1 menit
- Ibu mengatakan mengeluarkan
cairan dari jalan lahir yang
INTERVENSI KEPERAWATAN
Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
Label : Tingkat Kecemasan Label : Pengurangan Kecemasan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Gunakan pendekatan yang Agar terciptanya hubungan saling percaya dan
selama 2x24 jam diharapkan adanya tenang dan menyakinkan memberikan ketenangan pada ibu hamil
perbaikan Tingkat Kecemasan, dengan 2. Jelaksan semua prosedur Agar ibu hamil mengetahui dan mau diberikan
kriteria hasil: tindakan dan tanyakan apa tindakan
- Klien mampu mengidentifikasi dan yang dirasakan selama
mengungkapkan gejala cemas prosedur Agar dapat mengurangi rasa cemas yang
- Mengidentifikasi, dan mengajarkan 3. Temani pasien saat cemas dialami ibu hamil
teknik untuk mengontrol kecemasan terjadi
- Tanda-tanda vital dalam batas normal 4. Berikan informasi faktual Untuk memberikan pengetahuan dan
- Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa mengenai diagnosis dan menambah pemahaman ibu hamil terkait
tubuh dan tingkat aktivitas tindakan prognosis kondisinya saat ini
menunjukkan berkurangnya 5. Anjurkan suami untuk Untuk pasien merasa aman dan nyaman
kecemasan menemani ibu
6. Identifikasi tingkat kecemasan Untuk mengetahui tingkat kecemasan yang
7. Bantu ibu hamil mengenal dirasakan klien
situasi yang menimbulkan Untuk klien dapat mengetahui faktor pencetus
kecemasan yang menimbulkan kecemasan
Label : keparahan infeksi Label :kontrol infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Aktivitas
selama 3x24 jam diharapkan adanya 1. Monitor tanda-tanda vital Untuk memantau tanda-tanda vital dalam batas
perbaikan dari kepada infeks, dengan normal
kriteria hasil: 2. Monitor tanda dan gejala Untuk memantau adanya tanda dan gejala
- Tanda-tanda vital dalam batas infeksi infeksi pada ibu hamil
normal 3. Monitor kerentanan terhadap Untuk mengetahui adanya resiko infeksi pada
- Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi ibu hamil
infeksi 4. Ajarkan klien dan keluarga Agar ibu hamil dan keluarga dapat mencegah
- Klien mampu mengetahui cara untuk mengenali tanda dan terjadinya infeksi
mencegah timbulnya infeksi gejala infeksi
- Menunjukkan perilaku hidup sehat 5. Observasi keadaan ibu dan DJJ Untuk mengetahui adanya tanda dan gejala dari
setiap 8 jam resiko infeksi pada ibu dan janin
 berwarna jernih dan tidak
berbau sejak 23 mei 2019
DO:
- Keadaan umum: composmentis
- DJJ (+): 150 kali/menit
- TTV : TD: 100/70 mmHg, S:
36,7C, N: 88 x/menit, RR: 14
x/menit, TB: 158 cm, BB
sebelum hamil: 48 kg, BB
sekarang: 52 kg, LILA: 24 cm.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Tanggal/ Tindakan Respon Ttd

Keperawatan Waktu Keperawatan
Ansietas berhubungan dengan 27 Mei 2019/ Menggunakan pendekatan yang tenang ibu dapat dengan nyaman dan mendengarkan
Ancaman pada status terkini, ditandai 14.00 WIB dan menyakinkan secara seksama saat perawat menjelaskan
dengan:
DS: Menjelaskan semua prosedur tindakan klien tampak mendengarkan dan memahami
Ibu mengatakan cemas dengan dan tanyakan apa yang dirasakan apa yang dijelaskan oleh perawat
keadaannya saat ini selama prosedur
Ibu mengatakan takut dengan keadaan klien tampak tenang dan bercerita tentang
anaknya karena baru hamil pertama menemani pasien saat cemas terjadi cemas yang dialaminya
DO: klien mengatakan mengerti dan paham apa
Ibu Primipara (G1P0A0) memberikan informasi faktual yang telah dijelaskan perawat
Ibu tampak cemas dengan sering mengenai diagnosis dan tindakan
menanyakan keadaan kehamilan dan prognosis suami klien mengatakan mengerti dan selalu
janinnya siaga
menganjurkan suami untuk menemani
ibu klien berapa pada rentang kecemasan sedang
mengidentifikasi tingkat kecemasan
klien mengatakan cemas ini terjadi
membantu ibu hamil mengenal situasi dikarenakan pecah ketuban dini yang
yang menimbulkan kecemasan dialaminya saat ini
Resiko Infeksi berhubungan dengan 27 Mei 2019/ Memonitor tanda-tanda vital TD: 110/70 mmHg, S: 36,5C, N: 90 x/menit,
ketuban pecah dini, ditandai dengan: 09.00 WIB RR: 16 x/menit
DS: Memonitor tanda dan gejala infeksi Tidak ada tanda dan gejala infeksi pada area
- Ibu mengatakan kehamilan ini jalan lahir
merupakan kehamilan pertama Memonitor kerentanan terhadap infeksi Ibu hamil tampak rentan terhadap infeksi
- Ibu mengatakan penyebabnya dikarenakan belum mengetahui cara
 karena sering membawa motor mengenali tanda dan gejala terjadinya infeksi
sendiri selama beraktivitas,
dirasakan merembes seperti buang Mengajarkan ibu hamil dan keluarga Ibu hamil dan keluarga tampak
air kecil, keluar cairan melalui jalan untuk mengenali tanda dan gejala mendengarkan dan mengatakan paham
lahir, skala 4, lamanya berlangsung infeksi dengan apa yang dijelaskan oleh perawat
1 menit dengan interval hilang
muncul 1 menit Mengobservasi keadaan ibu dan DJJ Keadaan ibu cukup baik dengan DJJ: 145
- Ibu mengatakan mengeluarkan x/menit
cairan dari jalan lahir yang berwarna
jernih dan tidak berbau sejak 23 mei
2019
DO:
- Keadaan umum: composmentis
- DJJ (+): 150 kali/menit
- TTV : TD: 100/70 mmHg, S: 36,7C,
N: 88 x/menit, RR: 14 x/menit, TB:
158 cm, BB sebelum hamil: 48 kg,
BB sekarang: 52 kg, LILA: 24 cm.

EVALUASI KEPERAWATAN / CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/ Diagnosa Evaluasi TTD

Waktu Keperawatan
27 Mei 2019/ Ansietas berhubungan dengan Ancaman S:
19.00 pada status terkini, ditandai dengan: Klien mengatakan masih cemas dengan keadaan dirinya dan anaknya saat
DS: ini dikarenakan akan melakukan operasi sectio cesaris
- Ibu mengatakan cemas dengan
keadaannya saat ini O:
- Ibu mengatakan takut dengan keadaan Klien tampak gelisah
anaknya karena baru hamil pertama
DO: A:
- Ibu Primipara (G1P0A0) Masalah belum teratasi
- Ibu tampak cemas dengan sering P:
menanyakan keadaan kehamilan dan Intervensi Dilanjutkan
janinnya Perawat:
- Berikan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan
- Ajarkan klien untuk mengontrol kecemasan
Klien:
- Latih cara mengontrol kecemasan
- Pahami faktor penyebab terjadinya kecemasan
27 Mei 2019/ Resiko Infeksi berhubungan dengan ketuban
12.00 pecah dini, ditandai dengan:
DS:
- Ibu mengatakan kehamilan ini
merupakan kehamilan pertama
- Ibu mengatakan penyebabnya karena
sering membawa motor sendiri selama
beraktivitas, dirasakan merembes seperti
buang air kecil, keluar cairan melalui
jalan lahir, skala 4, lamanya berlangsung
1 menit dengan interval hilang muncul 1
menit
- Ibu mengatakan mengeluarkan cairan
dari jalan lahir yang berwarna jernih dan
tidak berbau sejak 23 mei 2019
DO:
- Keadaan umum: composmentis
- DJJ (+): 150 kali/menit
- TTV : TD: 100/70 mmHg, S: 36,7C, N:
88 x/menit, RR: 14 x/menit, TB: 158
cm, BB sebelum hamil: 48 kg, BB
sekarang: 52 kg, LILA: 24 cm.
S:
Klien mengatakan memahami dan mengerti cara untuk mencegah
terjadinya infeksi
O:
Klien tampak paham dengan apa yang dijelaskan oleh perawat
Masih keluar cairan ketuban melalui jalan lahir
Tanda-Tanda Vital dalam batas normal
A:
Masalah Teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
Perawat:
- Monitor tanda dan gejala infeksi
- Monitor keadaan ibu dan janin
- Monitor tanda-tanda vital