R EVIEW
Penggunaan Steroid Topikal pada Konjungtivitis: Ulasan
Bukti
Edward J. Holland, MD, * Murray Fingeret, OD, † dan Francis S. Mah, MD ‡
Diunduh dari https://journals.lww.com/corneajrnl oleh BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a + kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp / IlQrHD3tjcLwhL8g9Z3Vs3ea4Kg0lAg0lAg0l
Tujuan: Konjungtivitis, atau dalam fl ammasi konjungtiva, adalah kondisi umum yang
dapat disebabkan oleh infeksi (misalnya infeksi bakteri atau virus) dan tidak menular
(misalnya alergi). Perawatan melibatkan diagnosis penyebab yang mendasari dan
penggunaan terapi yang tepat. Terapi spektrum luas yang dapat mengatasi berbagai
etiologi, dan juga yang menyertainya fl ammasi, akan sangat bermanfaat. Dalam ulasan
ini, kami membahas kegunaan kortikosteroid oftalmik topikal dan formulasi oftalmik
yang menggabungkan kortikosteroid dengan anti-infeksi / antibiotik untuk mengobati
konjungtivitis infeksi akut.
Metode: Tinjauan literatur yang diterbitkan dan pedoman perawatan yang relevan.
Hasil: Kortikosteroid topikal berguna untuk mengobati mata fl ammasi, tetapi sebagian besar
pedoman pengobatan merekomendasikan penggunaan steroid secara umum pada kasus
konjungtivitis yang parah. Ini sebagian karena risiko yang terkait dengan penggunaan steroid.
Risiko-risiko ini termasuk potensi untuk memperpanjang infeksi adenoviral dan meningkatkan /
memperburuk infeksi virus herpes simpleks, peningkatan tekanan intraokular, glaukoma, dan
katarak. Namun, sebagian besar risiko yang dirasakan ini tidak didukung oleh data klinis
berkualitas tinggi. Mereka juga terkait dengan
Diterima untuk publikasi 23 Oktober 2018; revisi diterima 13 Maret,
2019; diterima pada 15 Maret 2019. Diterbitkan online sebelum cetak 3 Mei,
2019.
Dari * Cincinnati Eye Institute, Edgewood, KY; † Departemen Veteran
Urusan, Sistem Perawatan Kesehatan Pelabuhan New York, Brooklyn, NY; dan
‡ Departemen Kornea dan Penyakit Luar, Scripps Clinic Torrey Pines, La Jolla, CA.
EJ Holland telah menjadi konsultan untuk Alcon, Allergan, Bausch + Lomb, Kala, Mati, Omeros,
PRN, RPS, Senju, Shire (perusahaan Takeda), TearLab, dan TearScience dan telah
menerima dukungan penelitian dari Alcon, Allergan, Mati, Omeros, PRN, dan Senju. M.
Fingeret telah menjadi konsultan untuk Aerie, Allergan, Bausch + Lomb, Novartis, dan Shire
(perusahaan Takeda). FS Mah telah menjadi konsultan untuk Abbott Medical Optics, Inc.,
Alcon, Aerie, Allergan, Avedro, Avellino, Bausch + Lomb, CoDa, EyePoint, inVirsa, iView, Kala,
Mallinckrodt, NovaBay, Novartis, Ilmu Ocular, Ocular Therapeutix, Okogen, Omeros,
PolyActiva, RxSight, Shire (perusahaan Takeda), Slack Publishing, Sun, Sydnexis, dan
TearLab; telah menerima dukungan penelitian dari Abbott Medical Optics, Inc., Ocular
Therapeutix, dan Senju; adalah seorang investor dalam Ocular Science, Okogen, dan
Sydnexis; memegang paten / royalti di Slack Publishing; dan telah menerima biaya kuliah dari
Abbott Medical Optics, Inc., Alcon, Bausch + Lomb, Novartis, Shire (sebuah perusahaan
Takeda), dan Sun. Korespondensi: Edward J. Holland, MD, Institut Mata Cincinnati, 580 S
Loop Rd Ste 200, Edgewood, KY 41017 (email: eholland @ holprovision. Com).
Hak Cipta © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons
Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), di mana
diperbolehkan untuk mengunduh dan berbagi karya asalkan dikutip dengan benar. Karya tidak
dapat diubah dengan cara apa pun atau digunakan secara komersial tanpa izin dari jurnal.
1062 | www.corneajrnl.com
penggunaan steroid jangka panjang yang berbeda dengan aplikasi untuk konjungtivitis
infeksi. Data klinis menunjukkan bahwa formulasi mata yang menggabungkan
kortikosteroid dengan anti-infeksi spektrum luas bisa efektif dan ditoleransi dengan baik
ketika digunakan untuk pengobatan jangka pendek (# 2 minggu).
Kesimpulan: Kortikosteroid, dalam kombinasi dengan anti-infeksi, bisa menjadi pilihan
pengobatan yang menjanjikan untuk konjungtivitis akut yang menjadi subjek pengembangan
bukti lebih lanjut tentang efektivitas dan keamanannya dalam pengobatan konjungtivitis.
Kata-kata kunci: konjungtivitis, deksametason, di fl ammation,
povidone - yodium, kortikosteroid topikal ( Kornea 2019;
38: 1062 - 1067)
C onjunctivitis,
kondisi mataatau
yangkonjungtiva
menyumbang pada
1%fldari
ammation, adalah halperawatan
semua kunjungan biasa primer di
Amerika Serikat. 1,2 Itu membawa signi fi tidak dapat membebani gejala dan membebankan
beban ekonomi yang cukup besar. 3,4
Konjungtivitis dapat menular atau tidak menular 5:
1. Infeksi: virus atau bakteri;
2. Tidak menular: alergi, mekanis, toksik, kekebalan tubuh, dan
neoplastik.
Konjungtivitis adenoviral adalah penyebab utama kasus konjungtivitis infeksius
akut pada orang dewasa. 5 Infeksi pada umumnya terbatas dan tidak memerlukan
pengobatan antibiotik. Tidak ada pengobatan yang disetujui, tetapi kortikosteroid topikal
dapat membantu dalam mengurangi gejala konjungtivitis adenoviral dan dapat
mencegah jaringan parut pada kasus yang parah. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa
pedoman pengobatan menyarankan kehati-hatian dalam penggunaan kortikosteroid
karena mereka berpotensi memperpanjang infeksi. 5
Konjungtivitis bakteri bertanggung jawab atas sebagian besar kasus di antara
anak-anak. 6 Konjungtivitis bakteri ringan biasanya sembuh secara spontan,
tetapi terapi antibakteri topikal umumnya lebih disukai karena dikaitkan dengan
periode infeksi yang lebih pendek dan resolusi awal dari tanda-tanda dan gejala
klinis. 5
Konjungtivitis alergi biasanya diobati dengan antihistamin dan stabilisator sel
mast, tetapi jika gejalanya menetap, terapi dapat dilengkapi dengan
kortikosteroid topikal. 5
Kortikosteroid banyak digunakan untuk mengobati mata fl kondisi rawat
jalan dan termasuk di antara kelas obat yang paling diresepkan dalam
oftalmologi. Dalam artikel ini, kami akan meninjau bukti untuk dan menentang
penggunaan kortikosteroid pada pasien dengan konjungtivitis dan membahas
potensi formulasi oftalmik kombinasi kortikosteroid dan anti-infeksi untuk
mengobati konjungtivitis infeksi akut pada orang dewasa dan anak-anak.
Kornea Volume 38, Nomor 8, Agustus 2019
Kornea Volume 38, Nomor 8, Agustus 2019
TANTANGAN DIAGNOSIS KONJUNCTIVITIS
DAN MANAJEMEN
Deteksi dini dan penggunaan terapi yang tepat adalah kunci untuk
penyelesaian cepat penyakit dan membantu meminimalkan efek berbahaya
yang potensial atau penularan konjungtivitis yang tidak diobati. Diagnosis
konjungtivitis dan identi yang akurat fi kation etiologi (mis. bakteri, virus, atau
alergi) memerlukan pemeriksaan okular terfokus dan, dalam beberapa kasus,
penyelidikan laboratorium. Menurut pedoman Akademi Oftalmologi Amerika,
pemeriksaan mata harus mencakup evaluasi biomikroskopi celah-lampu
yang komprehensif. 5 Namun, sebagian besar pasien dengan konjungtivitis
terlihat di perawatan primer dan klinik perawatan darurat, di mana
pemeriksaan mata tidak termasuk lampu celah. 7 Membedakan antara
berbagai bentuk konjungtivitis (bakteri, virus, atau alergi) dapat menjadi
tantangan. Dokter perawatan primer atau darurat dapat meresepkan
antibiotik tanpa membuat diagnosis banding yang diinformasikan. Kesalahan
diagnosis etiologi virus sebagai konjungtivitis bakteri dan akibat penggunaan
antibiotik yang tidak tepat dapat terjadi pada sebanyak 50% kasus. 8
Penting untuk dicatat bahwa terlepas dari etiologi yang
mendasarinya, konjungtivitis ditandai oleh in fl ammasi konjungtiva. 5 Di fl ammasi
disebabkan oleh respon imun okular terhadap etiologi yang mendasarinya
(mis. bakteri, virus, alergi, dll). Oleh karena itu pengobatan konjungtivitis
harus mengenali hal ini fl ammasi dan, dalam kasus konjungtivitis yang parah,
bertujuan untuk mengelola ini dalam fl ammation. Kortikosteroid dikenal
sebagai antiin yang efektif dan bekerja cepat fl agen peradangan yang
memperbaiki gejala nyeri dan pembengkakan. 9 Namun, penggunaan
kortikosteroid saja dapat mengaktifkan kembali dan mempotensiasi infeksi
virus herpes simpleks (HSV), 5 yang membuat beberapa dokter perawatan
mendesak utama enggan meresepkannya. Kombinasi kortikosteroid (mis.,
Deksametason) dan antiseptik (mis., Povidone - iodine [PVP-I]) yang memiliki
potensi untuk mengobati keduanya fl komponen konjungtivitis infeksi dan
infeksi mungkin sangat berguna. Beberapa kombinasi deksametason dan
PVP-I saat ini sedang dalam pengembangan.
PEDOMAN PERAWATAN DAN SASTRA YANG DITERBITKAN PADA
PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID TOPIK
Pedoman Akademi Oftalmologi Amerika tentang pengobatan konjungtivitis daftar
kortikosteroid sebagai pilihan pengobatan, tetapi menyarankan agar hati-hati dalam
penggunaannya 5:
1. Penggunaan sembarangan harus dihindari karena potensi untuk
memperpanjang infeksi adenoviral dan memperburuk infeksi HSV;
2. Pasien yang diresepkan kortikosteroid untuk jangka panjang harus
dimonitor secara berkala untuk peningkatan tekanan intraokular (IOP)
dan dievaluasi untuk glaukoma dan pembentukan katarak;
3. Steroid harus dihindari jika dicurigai konjungtivitis HSV karena
kemampuannya untuk mempotensiasi infeksi.
The United Kingdom College of Optometrists mencantumkan kortikosteroid
sebagai faktor predisposisi untuk konjungtivitis bakteri. 10
Hak Cipta © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Steroid topikal pada konjungtivitis: Ulasan
Sebuah tinjauan literatur tentang hasil yang merugikan terkait dengan
penggunaan kortikosteroid topikal jangka pendek dan jangka panjang
menunjukkan bahwa mayoritas hasil yang merugikan terkait dengan peningkatan
TIO. Namun, dalam kebanyakan kasus, peningkatan TIO yang diamati tidak
terkait dengan penggunaan jangka pendek kortikosteroid untuk konjungtivitis.
Peningkatan TIO cenderung dikaitkan dengan durasi pengobatan yang lebih lama -
biasanya lebih dari 2 minggu. 11 - 13 Kursus pengobatan kortikosteroid # 2 minggu
tidak mungkin mempengaruhi TIO. Efek samping umum lain dari terapi
kortikosteroid termasuk risiko pembentukan katarak dan glaukoma, 14,15 yang juga
terkait dengan penggunaan steroid jangka panjang. 14,15
Saat digunakan sendiri, penggunaan steroid topikal dikaitkan dengan
periode lama penumpahan virus dan infeksi. 16 - 18 Anti-in fl Efek kortikosteroid
imunatorik dan imunosupresif dianggap menghambat pembersihan virus
normal oleh sistem kekebalan tubuh. Namun, ketika digunakan dalam
kombinasi dengan anti-infeksi, kortikosteroid seperti deksametason telah
terbukti dapat ditoleransi dengan baik 19 - 22 dan ef fi Cacious dalam merawat fl kondisi
peradangan terkait dengan infeksi virus dan bakteri. 18,21,22
Steroid oftalmik topikal dikontraindikasikan pada keratitis herpes
simpleks epitel. 14,23 Namun, penggunaan steroid topikal juga dikaitkan
dengan risiko yang dirasakan untuk mengaktifkan kembali HSV laten tanpa
adanya penyakit epitel aktif. HSV adalah penyebab konjungtivitis akut etiologi
infeksi yang lebih jarang dan mungkin tidak dapat dibedakan dari
konjungtivitis adenoviral tanpa uji diagnostik lebih lanjut. 24,25 Dalam
pengaturan di mana pengujian seperti itu tidak layak, dokter mungkin enggan
meresepkan steroid. Namun, risiko reaktivasi HSV oleh steroid topikal tanpa
adanya penyakit epitel aktif tidak sepenuhnya didukung oleh literatur yang
diterbitkan. Studi eksperimental dan bukti klinis terbatas menunjukkan tidak
ada peningkatan produksi HSV setelah pemberian steroid. 24,26 - 28 Selain itu,
sebuah studi terkontrol plasebo acak dari deksametason 0,1% untuk
pengobatan konjungtivitis folikel akut (diduga virus) menunjukkan fi secara
cepat meningkatkan respons tanpa bahaya atau komplikasi serius dan tidak
ada tanda-tanda HSV. 29 Perlu dicatat bahwa meskipun data dari uji klinis
kecil menunjukkan bahwa steroid dapat ditoleransi dengan baik, uji klinis
acak yang lebih besar diperlukan untuk fi keamanan.
Beberapa kortikosteroid topikal biasanya diresepkan untuk kondisi
mata. Tabel 1 mencantumkan steroid oftalmik yang digunakan untuk
mengobati mata fl ammation. Beberapa formulasi mata yang berbeda yang
menggabungkan antimikroba / antiinfeksi dan kortikosteroid juga tersedia
untuk pengobatan infeksi mata dan mata. fl ammation (Tabel 2). Ini termasuk
formulasi loteprednol etabonate dan prednisolon, serta berbagai formulasi
deksametason yang dibahas pada bagian selanjutnya. Loteprednol
etabonate
0,5% / tobramycin 0,3% (Zylet; Bausch + Lomb, Bridgewater, NJ) 30 telah
digunakan secara klinis sejak 2004 dan disetujui untuk digunakan dalam
steroid-responsif fl kondisi mata okulasi, di mana kortikosteroid diindikasikan
dan di mana super fi ada infeksi mata bakteri atau risiko infeksi mata bakteri.
Prednisolon 0,2% / sulfacetamide 10% (Blephamide; Allergan, Irvine, CA) 31 adalah
kombinasi dari kortikosteroid dan anti infeksi yang telah ada
www.corneajrnl.com | 1063
Holland et al Kornea Volume 38, Nomor 8, Agustus 2019

TABEL 1. Kortikosteroid Biasanya Digunakan untuk Peradangan Mata

Kortikosteroid Nama dagang Indikasi

Deksametason Maxidex (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX) Okuler steroid responsif dalam fl ammasi anterior
mata

Prednisolon Pred Forte (Allergan USA, Inc., Madison, NJ), Pred Okuler steroid responsif dalam fl ammasi anterior
Mild (Allergan USA, Inc., Madison, NJ), dan lainnya mata

Fluorometholone Ef fl umidex (Allergan Pharmaceuticals Ireland, Mayo, Okuler steroid responsif dalam fl ammasi anterior
Irlandia), Flucon (Obat-obatan Novartis Australia, Taman Macquarie, mata

New South Wales, Australia), FML (Allergan USA, Inc., Madison, NJ),
Flarex (Obat-obatan Penglihatan, Fort Worth, TX), FML Forte
(Allergan USA, Inc ., Madison, NJ), dan lainnya

Loteprednol etabonate Alrex (Bausch + Lomb, Bridgewater, NJ) Konjungtivitis alergi

Lotemax (Bausch + Lomb, Bridgewater, NJ) Pasca operasi di fl ammasi dan nyeri setelah operasi mata
Rimexolone Vexol (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX) Pasca operasi di fl ammation setelah operasi mata dan
uveitis anterior
Di fl uprednate Durezol (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX) Di fl ammasi dan rasa sakit yang terkait dengan operasi mata

penggunaan klinis sejak 1980-an. Biasanya digunakan untuk mengobati infeksi digunakan untuk kursus singkat. Sebagian besar peringatan dan kontraindikasi,
mata dan mata fl ammation. terutama dalam monograf produk, biasanya terkait dengan penggunaan jangka
panjang. Sebagai contoh, paket pemasukan produk deksametason ophthalmic
memperingatkan bahwa penggunaan deksametason topikal yang
FORMULASI DEXAMETHASONE berkepanjangan dapat menyebabkan hipertensi okular dan / atau glaukoma,

UNTUK KONJUNCTIVITIS
Deksametason topikal topikal secara rutin digunakan untuk mengobati
mata fl ammation. Ini adalah kortikosteroid yang paling banyak digunakan
dalam oftalmologi dan telah dipelajari secara luas. 22 Diterbitkan data kejadian
pembentukan katarak subkapsular posterior, dan penindasan respon imun,
dengan konsekuensi akibat dari infeksi okular sekunder. 14
Data yang dipublikasikan telah menunjukkan bahwa ketika digunakan dalam

buruk 21,22,32 - 34 memberikan bukti tentang penggunaan topikal deksametason kombinasi dengan antibiotik atau antiseptik, selama # 7 hari, deksametason dapat

ketika ditoleransi dengan baik, 21,22 tanpa signi fi tidak bisa meningkatkan IOP 33 dan tanpa tren
yang diamati terhadap peningkatan pelepasan virus atau titer virus. 32,34 Selain itu,
ketika deksametason bebas pengawet 0,01% digunakan dan tindak lanjut dilakukan
4 hingga 60 bulan kemudian, tidak ada pasien yang memiliki peningkatan TIO 0,55
MEJA 2. Produk Kombinasi Anti Infektif / Kortikosteroid Ophthalmic dalam
HH di atas garis dasar, menunjukkan bahwa penggunaan jangka pendek
Penggunaan Klinis atau Sedang Investigasi
deksametason dosis rendah dapat digunakan. ditoleransi dengan baik. 35
Produk Kombinasi Kortikosteroid
Indikasi / Status

Tobramycin 0,3%, deksametason Diresepkan untuk steroid-responsif

0,1% (TobraDex; Alcon Laboratories,
Inc., Fort Worth, TX) 36
di fl kondisi mata okulasi dimana kortikosteroid
diindikasikan dan di mana super fi ada infeksi
mata bakteri atau risiko infeksi mata bakteri
Berbagai formulasi deksametason dalam kombinasi dengan antibiotik
atau anti-infeksi digunakan secara klinis dan / atau sedang diselidiki secara
klinis (Tabel 2). Contohnya termasuk kombinasi tobramycin dan
deksametason, dan kombinasi yang berbeda dari PVP-I dan deksametason.

Tobramycin 0,3%, loteprednol

Tobramycin 0,3% (antibiotik) dan deksametason 0,1% suspensi
etabonate 0,5% (Zylet) 30
ophthalmic (TobraDex) diindikasikan untuk steroidresponsif pada fl kondisi
Netilmicin 0,3% / deksametason
mata okulasi dimana kortikosteroid diindikasikan dan di mana super fi ada
0,1% (Netildex; Knight Therapeutics,
Inc., Montreal, Quebec, Kanada) 22 infeksi mata bakteri atau risiko infeksi mata bakteri. 36

Neomisin, polimiksin B sulfat,
deksametason (Maxitrol; Alcon
Laboratories, Inc., Fort Worth, TX) 23
Sulfacetamide, prednisolone
(Blephamide) 31
PVP-I 0,4%, deksametason 0,1%
(FST-100)
PVP-I 0,6%, deksametason 0,1%
(SHP640)
Diuji untuk konjungtivitis virus akut 33
Percobaan fase 3 yang sedang berlangsung untuk perawatan
konjungtivitis bakteri dan
adenoviral 41 - 43
PVP-I adalah agen desinfektan dan antiseptik dengan aktivitas
antimikroba broadspectrum terhadap berbagai virus, bakteri, dan jamur. Ini
secara rutin digunakan dalam operasi mata. 37 Keuntungan PVT-I meliputi
resistensi antibiotik yang rendah dan efek pada beberapa patogen in vitro. 38 Kombinasi
PVP-I dan deksametason memiliki potensi untuk mengobati konjungtivitis
virus dan bakteri dan juga untuk mengatasi fl komponen infeksi konjungtivitis
infeksi. Berbagai kombinasi PVP-I / deksametason telah dipelajari atau saat
ini sedang diselidiki untuk perawatan di fl kondisi peradangan terkait dengan
infeksi mata.

PVP-I 1,0%, deksametason 0,1% Diuji untuk pengobatan adenoviral

keratoconjunctivitis 18

1064 | www.corneajrnl.com Hak Cipta © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Kornea Volume 38, Nomor 8, Agustus 2019
1. Penangguhan PVP-I 0,4% / deksametason 0,1%: Data praklinis di mata
kelinci menunjukkan bahwa gejala infeksi adenovirus berkurang dan
efektif dalam mengurangi titer virus dan durasi pelepasan virus. 39 Studi
in vitro menunjukkan bahwa itu efektif dalam membunuh semua
bakteri, Candida, dan Fusarium Mengisolasi dalam waktu 60 detik dari
paparan. 40 Dalam studi label terbuka, kelompok tunggal, fase 2 fase
pada konjungtivitis virus yang diduga, 8 dari 9 mata mencapai resolusi
klinis pada hari 3/4, dan tidak ada kejadian buruk atau peningkatan
durasi pelepasan virus yang diamati. 32 Dalam penelitian acak,
bertopeng, dan terkontrol pada konjungtivitis viral akut, formulasi ini
memperpendek durasi penyakit, dan tidak ada pelepasan virus yang
berkepanjangan atau perbedaan dalam TIO versus makna. fi cial air
mata diamati. 33
2. PVP-I 1,0% / deksametason 0,1%: Dalam uji coba terkontrol secara acak, itu
mengurangi gejala dan mempercepat pemulihan di antara pasien dengan
keratoconjunctivitis adenoviral. 18
3. PVP-I 0,6% / deksametason 0,1% (SHP640): Dalam uji coba acak,
terkontrol plasebo, fase 2, SHP640 meningkatkan resolusi klinis dan
pemberantasan adenoviral pada pasien dengan konjungtivitis
adenoviral akut. 34
Penelitian fase 3 yang sedang berlangsung, acak, bertopeng ganda, dan
terkontrol akan mengevaluasi lebih lanjut ef fi dan keamanan dalam
konjungtivitis adenoviral (ClinicalTrials.gov identi fi ers: NCT02998554 41 dan
NCT02998541 42) dan konjungtivitis bakteri (NCT03004924). 43
Formulasi oftalmik PVP-I / deksametason adalah pilihan pengobatan
yang menjanjikan untuk konjungtivitis akut dan saat ini sedang diselidiki.
Dengan mengatasi kedua infeksi dan masuk fl komponen konjungtivitis
infeksius, mereka akan menyederhanakan diagnosis dan pengobatan. Selain
itu, mereka memiliki potensi untuk mengobati konjungtivitis adenoviral yang
saat ini tidak memiliki opsi pengobatan yang disetujui.
CORTICOSTEROIDS UNTUK KONJUNCTIVITIS DI
PENDUDUK PEDIATRIK
Data yang dipublikasikan tidak menunjukkan perbedaan yang jelas
dalam respon kortikosteroid antara populasi anak-anak dan dewasa, tetapi
dokter anak telah dilatih untuk menghindari penggunaan steroid okular karena
risiko potensiasi infeksi HSV laten dan kurangnya lampu celah untuk mendeteksi
keratitis HSV, yang adalah kontraindikasi untuk penggunaan steroid topikal.
Namun demikian, beberapa kortikosteroid oftalmikus telah disetujui untuk
pengobatan pada populasi anak. Misalnya, FML ( fl uorometholone 0,1%) 44 dan
TobraDex 36 disetujui untuk digunakan pada anak-anak berusia 0,2 tahun.
Sebuah studi tahun 1980 Israel menyelidiki respon TIO pada anak-anak (umur 4 -
19 tahun) diobati dengan deksametason selama 6 minggu. Mereka menemukan bahwa
peningkatan TIO terkait steroid di kalangan anak-anak adalah serupa dengan
peningkatan pada orang dewasa. 45 Sebuah studi Jepang tahun 1991 melaporkan bahwa
deksametason 0,1% sementara meningkatkan TIO di antara anak-anak berusia 10 tahun
setelah 1 hingga 2 minggu perawatan, tetapi tidak di antara anak-anak berusia $ 10
tahun. 46 Sebuah studi tahun 1997 di antara anak-anak Cina berusia 10 tahun
melaporkan bahwa deksametason topikal meningkatkan TIO lebih sering, lebih parah,
dan lebih cepat di antara
Hak Cipta © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Steroid topikal pada konjungtivitis: Ulasan
anak-anak dibandingkan dengan apa yang sebelumnya dilaporkan untuk orang dewasa. 47 Sebagian
besar anak-anak (89%) dalam penelitian ini mencapai puncak TIO dalam waktu 8 hari setelah
perawatan deksametason.
Studi selanjutnya menunjukkan bahwa respons hipertensi okular terhadap
deksametason ini mungkin tergantung dosis dan usia pada anak-anak. 48 - 50 Ng et al 48 melaporkan
bahwa di antara anak-anak berusia 2 hingga 10 tahun, IOP puncak dan peningkatan IOP
lebih tinggi di antara mereka yang menerima deksametason topikal 4 kali sehari
dibandingkan dua kali sehari. Lam et al 49 juga melaporkan peningkatan bersih yang lebih
besar pada TIO dengan dosis deksametason topikal 4 kali sehari dibandingkan dua kali
sehari di antara anak-anak berusia 3 hingga 10 tahun. Pasien dalam kedua studi diobati
dengan deksametason selama 4 minggu. Lee et al 50 memeriksa ketergantungan usia
respons TIO terhadap deksametason topikal di antara anak-anak berusia 3 hingga 13
tahun. Mereka melaporkan bahwa puncak TIO dan peningkatan TIO adalah signifikan fi lebih
tinggi pada anak-anak berusia # 5 tahun dibandingkan dengan mereka yang berusia 0,5
tahun.
Perlu dicatat bahwa mengidentifikasi secara akurat jenis konjungtivitis
dan tindak lanjut yang tepat menghadirkan tantangan yang lebih besar pada
populasi anak dibandingkan dengan populasi orang dewasa. Penggunaan
jangka pendek PVP-I / deksametason, saat ini sedang diselidiki, mungkin
berguna untuk memperpendek durasi penyakit dan mengurangi resep antibiotik
yang tidak tepat. Isenberg et al 51 menyelidiki ef fi kation PVT-I versus neomisin - polimiksin
B - gramicidin untuk pengobatan konjungtivitis infeksi pada anak usia 7 bulan
hingga 21 tahun (usia rata-rata, 6,6 tahun). Data mereka menunjukkan bahwa
PVT-I sama efektifnya dengan antibiotik untuk mengobati konjungtivitis bakteri
dan agak lebih efektif melawan klamidia. Konjungtivitis bakteri merupakan
sebagian besar kasus konjungtivitis pada anak-anak, 6 tetapi data survei
menunjukkan bahwa sangat sedikit dokter perawatan primer yang dapat
membedakan antara etiologi virus dan bakteri. 6,8 Hal ini dapat menyebabkan
resep antibiotik yang tidak tepat dan risiko resistensi antibiotik. PVT-I memiliki
potensi untuk menghindari risiko-risiko ini, dan mungkin juga merupakan opsi
yang berguna dalam kondisi ketika antibiotik tidak tersedia / mahal. Lebih lanjut,
penelitian in vitro menunjukkan bahwa PVP-I memiliki signi fi tidak dapat
melakukan aktivitas virus terhadap sejumlah virus yang mencakup HSV. 52,53 Meskipun
uji klinis akan diperlukan untuk mengevaluasi ef fi dan keamanan PVP-I /
deksametason dalam kasus konjungtivitis HSV, atau kasus di mana etiologi
HSV tidak dapat dikesampingkan, aktivitas virulidal dari PVP-I bersamaan
dengan anti-in fl aktivitas steroid berpotensi untuk membuat agen kombinasi ini
menjadi pilihan pengobatan yang efektif.
KESIMPULAN
Kortikosteroid, dalam kombinasi dengan anti-infeksi / antiseptik, memiliki
potensi untuk mengatasi infeksi dan fl komponen inflamasi konjungtivitis infeksi
akut. Beberapa produk kombinasi ini dapat mengurangi kebutuhan untuk diagnosis
diferensial konjungtivitis bakteri atau adenoviral, dan data yang tersedia
menunjukkan bahwa mereka mungkin sesuai untuk digunakan pada populasi
dewasa dan anak-anak. Risiko yang dirasakan terkait dengan penggunaan
kortikosteroid (misalnya, peningkatan TIO, pelepasan virus yang berkepanjangan,
dan reaktivasi HSV) tidak didukung oleh bukti berkualitas tinggi dalam literatur,
setidaknya dalam beberapa situasi (misalnya, penggunaan jangka pendek).
Bahkan, review dari
www.corneajrnl.com | 1065
Holland et al
literatur menunjukkan bahwa kortikosteroid topikal telah terbukti ef fi luas dan
ditoleransi dengan baik ketika digunakan untuk waktu singkat, dalam
kombinasi dengan antibiotik, antiseptik, atau anti-infeksi. Diperlukan uji klinis
acak masa depan untuk menyelidiki efektivitas dan keamanan steroid dalam
pengobatan konjungtivitis.
UCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis berterima kasih kepada Ira Probodh, PhD, dari Excel Medical
Affairs, yang memberikan bantuan penulisan medis yang didanai oleh Shire, anggota
kelompok perusahaan Takeda.
REFERENSI
1. Shields T, Sloane PD. Perbandingan masalah mata dalam praktik perawatan primer dan
opthalmologi. Fam Med. 1991; 23: 544 - 546.
2. Chiang YP, Wang F, Javitt JC. Dari fi kunjungan ce ke dokter spesialis mata dan
dokter lain untuk perawatan mata di antara populasi AS, 1990. Rep Kesehatan Masyarakat 1995;
110: 147 - 153.
3. Udeh BL, Schneider JE, Ohsfeldt RL. Efektivitas biaya dari tes point-ofcare untuk konjungtivitis
adenoviral. Am J Med Sci. 2008; 336: 254 - 264.
4. Smith AF, Waycaster C. Perkiraan biaya tahunan langsung dan tidak langsung konjungtivitis
bakteri di Amerika Serikat. BMC Ophthalmol. 2009; 9:
13.
5. American Academy of Ophthalmology Cornea / Pola Praktek Pilihan Penyakit Luar Panel.
Pedoman Pola Praktek Pilihan: Konjungtivitis. 2018. Tersedia di:
https://www.aao.org/preferredpractice-pattern/conjunctivitis-ppp-2018. Diakses 12 Desember
2018.
6. Høvding G. Konjungtivitis bakteri akut. Acta Ophthalmol. 2008; 86:
5 - 17.
7. Azari AA, Barney NP. Konjungtivitis: tinjauan sistematis diagnosis dan perawatan. JAMA. 2013;
310: 1721 - 1729.
8. Visscher KL, Hutnik CM, Thomas M. Pengobatan berbasis bukti konjungtivitis infektif akut:
memutus siklus peresepan antibiotik. Can Fam Physician. 2009; 55: 1071 - 1075.
9. Coutinho AE, Chapman KE. Anti-in fl ammatory dan imunosup-
efek menekan glukokortikoid, perkembangan terkini dan wawasan mekanistik. Sel Mol
Endokrin. 2011; 335: 2 - 13.
10. Sekolah Tinggi Ahli Kacamata. Pedoman manajemen klinis. Konjungtivitis (bakteri). 2016.
Tersedia di: https: //www.college-optometrists. org / pedoman / pedoman manajemen klinis /
konjungtivitis-bakteri-. html. Diakses 4 Mei 2018.
11. Bartlett JD, Horwitz B, Laibovitz R, et al. Respon tekanan intraokular terhadap loteprednol etabonate
pada responden steroid yang diketahui. J Ocul Pharmacol.
1993; 9: 157 - 165.
12. Clark AF, Wilson K, de Kater AW, et al. Hipertensi okular yang diinduksi deksametason pada mata
manusia berbudaya perfusi. Investasikan Ophthalmol Vis Sci. 1995; 36: 478 - 489.
13. Nuyen B, Weinreb RN, Robbins SL. Glaukoma yang diinduksi steroid pada populasi anak. J
AAPOS. 2017; 21: 1 - 6.
14. Maxidex [sisipan paket]. Fort Worth, TX: Alcon Laboratories, Inc .;
2002.
15. Jobling AI, Augusteyn RC. Apa yang menyebabkan katarak steroid? Ulasan katarak
subkapsular posterior yang diinduksi steroid. Opt Exp Klin. 2002; 85:61 - 75.
16. Romanowski EG, Roba LA, Wiley L, et al. Efek kortikosteroid replikasi adenoviral. Arch
Ophthalmol. 1996; 114: 581 - 585.
17. Romanowski EG, Yates KA, Gordon YJ. Kortikosteroid topikal dengan potensi terbatas
mempromosikan replikasi adenovirus dalam model mata kelinci Ad5 / NZW. Kornea. 2002; 21:
289 - 291.
18. Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni M, dkk. Pengobatan keratoconjunctivitis adenoviral dengan
kombinasi povidone-iodine 1,0% dan tetes dexamethasone 0,1%: studi prospektif terkontrol
klinis acak. Acta Ophthalmol. 2017; 95: e686 - e692.
19. Mohan N, Gupta V, Tandon R, et al. Cipro topikal fl oxacin-
terapi kombinasi deksametason setelah operasi katarak: uji klinis terkontrol acak. J Cataract
Refract Surg. 2001; 27: 1975 - 1978
1066 | www.corneajrnl.com Hak Cipta © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Kornea Volume 38, Nomor 8, Agustus 2019
20. Holland EJ, Bartlett JD, Paterno MR, dkk. Efek loteprednol / tobramycin versus deksametason /
tobramycin pada tekanan intraokular pada sukarelawan sehat. Kornea. 2008; 27: 50 - 55.
21. Belfort R Jr, Gabriel L, Martins Bispo PJ, dkk. Keamanan dan ef fi dari
moxi fl oxacin-dexamethasone eyedrops sebagai pengobatan untuk infeksi mata yang
berhubungan dengan bakteri blepharitis. Adv Ther. 2012; 29: 416 - 426.
22. Faraldi F, Papa V, Rasà D, et al. Netilmisin / deksametason fi xed
kombinasi dalam pengobatan konjungtiva di fl ammation. Clin Ophthalmol. 2013; 7: 1239 - 1244.
23. Maxitrol [sisipan paket]. Fort Worth, TX: Alcon Laboratories, Inc .;
2016
24. Uchio E, Takeuchi S, Itoh N, dkk. Gambaran klinis dan epidemiologis konjungtivitis folikel akut
dengan referensi khusus yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1. Br J Ophthalmol.
2000; 84: 968 - 972.
25. O ' Brien TP, Jeng BH, McDonald M, dkk. Konjungtivitis akut: kebenaran dan
kesalahpahaman. Curr Med Res Opin. 2009; 25: 1953 - 1961.
26. Segal KL, Lai EC, Starr CE. Penatalaksanaan konjungtivitis akut. Curr
Ophthalmol Rep. 2014; 2: 116 - 123.
27. Thompson KA, Blessing WW, Wesselingh SL. Replikasi dan penyebaran herpes simpleks tidak
meningkat dengan pengobatan kortikosteroid dalam model tikus dari ensefalitis Herpes fokal. J
Neurovirol. 2000; 6:25 - 32.
28. Erlandsson AC, Bladh LG, Stierna P, dkk. Infeksi virus herpes simpleks tipe 1 dan pengobatan
glukokortikoid mengatur hasil virus, reseptor glukokortikoid dan NF- k Tingkat B. J Endocrinol. 2002;
175: 165 - 176.
29. Wilkins MR, Khan S, Bunce C, dkk. Percobaan terkontrol plasebo secara acak dari steroid topikal
pada konjungtivitis virus yang diperkirakan. Br J Ophthalmol.
2011; 95: 1299 - 1303.
30. Zylet [sisipan paket]. Bridgewater, NJ: Bausch + Lomb; 2016
31. Blephamide [paket insert]. Irvine, CA: Allergan; 2017
32. Pelletier JS, Stewart K, Trattler W, et al. Kombinasi povidone-iodine
0,4% / deksametason 0,1% suspensi ophthalmic dalam pengobatan konjungtivitis adenoviral. Adv
Ther. 2009; 26: 776 - 783.
33. Pinto RD, RP Lira, Abe RY, dkk. Tetes mata Dexamethasone / povidone versus arti fi cial air
mata untuk pengobatan konjungtivitis virus yang diduga: uji klinis acak. Curr Eye Res. 2015;
40: 870 - 877.
34. Pepose JS, Ahuja A, Liu W, et al. Uji coba acak, terkontrol, fase 2 dari suspensi ophthalmic
povidone-iodine / dexamethasone untuk pengobatan konjungtivitis adenoviral. Am J
Ophthalmol. 2018; 194: 7 - 15.
35. Jonisch J, Steiner A, Udell IJ. Deksametason dosis rendah bebas pengawet untuk pengobatan penyakit
permukaan okular kronis yang sulit disembuhkan dengan terapi standar. Kornea. 2010; 29: 723 - 726.
36. TobraDex [sisipan paket]. Fort Worth, TX: Alcon Laboratories, Inc .;
2009
37. Grzybowski A, Kanclerz P, Myers WG. Penggunaan povidone-iodine dalam oftalmologi. Curr
Opin Ophthalmol. 2018; 29:19 - 32.
38. Oldenburg CE, Lietman TM. Tantangan mengendalikan keratitis infeksius. Am J Ophthalmol. 2017;
176: xv - xvi.
39. Clement C, Capriotti JA, Kumar M, dkk. Ef klinis dan antivirus fi kation
formulasi oftalmik dari deksametason povidone-iodine dalam model kelinci dari
keratoconjunctivitis adenoviral. Investasikan Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 339 - 344.
40. Pelletier JS, Miller D, Liang B, dkk. In vitro ef fi dari povidone-
iodin 0,4% dan suspensi deksametason 0,1% terhadap patogen mata. J Cataract Refract
Surg. 2011; 37: 763 - 766.
41. ClinicalTrials.gov. Pengobatan Konjungtivitis Adenoviral Dengan SHP640 Dibandingkan
dengan Placebo. Tersedia di: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT02998554. Diakses 10
Juli 2018.
42. ClinicalTrials.gov. Pengobatan Konjungtivitis Adenoviral Dengan SHP640 Dibandingkan dengan
Povidone-iodine (PVP-I) dan Placebo. Tersedia di: https: //
clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02998541. Diakses 10 Juli 2018.
43. ClinicalTrials.gov. Pengobatan Konjungtivitis Bakteri Dengan SHP640 Dibandingkan dengan
PVP-Yodium dan Placebo. Tersedia di: https: // clinicaltrials. gov / ct2 / show / NCT03004924.
Diakses 10 Juli 2018.
44. FML [sisipan paket]. Madison, NJ: Allergan; 2013
45. Biedner BZ, David R, Grudsky A, et al. Respon tekanan intraokular terhadap kortikosteroid pada
anak-anak. Br J Ophthalmol. 1980; 64: 430 - 431.
46. ​Ohji M, Kinoshita S, Ohmi E, dkk. Menanggapi respons tekanan intraokular terhadap pemberian
kortikosteroid pada anak-anak. Am J Ophthalmol. 1991; 112: 450 - 454.
47. Kwok AK, Lam DS, Ng JS, et al. Respon okular-hipertensi terhadap steroid topikal pada
anak-anak. Oftalmologi. 1997; 104: 2112 - 2116.
Kornea Volume 38, Nomor 8, Agustus 2019 Steroid topikal pada konjungtivitis: Ulasan

48. Ng JS, Fan DS, Young AL, dkk. Respons hipertensi okular terhadap deksametason topikal
pada anak-anak: fenomena yang tergantung dosis. Oftalmologi. 2000; 107: 2097 - 2100.
49. Lam DS, Fan DS, Ng JS, et al. Hipertensi okuler dan antiin fl respons inflamasi terhadap dosis
dexamethasone topikal yang berbeda pada anak-anak: percobaan acak. Clin Exp
Ophthalmol. 2005; 33: 252 - 258.
51. Isenberg SJ, Apt L, Valenton M, dkk. Uji coba terkontrol povidoneiodine untuk mengobati
konjungtivitis infeksi pada anak-anak. Am J Ophthalmol.
2002; 134: 681 - 688.
52. Benevento WJ, Murray P, Reed CA, et al. Sensitivitas Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, dan herpes simplex tipe II terhadap desinfeksi dengan povidone-iodine. Am J
Ophthalmol. 1990; 109: 329 - 333.

50. Lee YJ, Park CY, Woo KI. Respons hipertensi okular terhadap salep dexamethasone topikal 53. Kawana R, Kitamura T, Nakagomi O, et al. Inaktivasi virus manusia oleh povidone-iodine
pada anak-anak. Oftalmol J Korea. 2006; 20: 166 - 170. dibandingkan dengan antiseptik lainnya.
Dermatologi. 1997; 195 (suppl 2): ​29 - 35.

Hak Cipta © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. www.corneajrnl.com | 1067