ARTIKEL PENELITIAN

Rinosinusitis akut dan kronis dan rinitis alergi dalam

kaitannya dengan komorbiditas, etnis dan lingkungan

Ruth Hoffmans 1 *, AlexWagemakers 1, Cornelis van Drunen 1, Peter Hellings 1,2,

Wytske Fokkens 1

1 Pusat Medis Akademik, Amsterdam, Belanda, 2 UZ Leuven, Leuven, Belgia

* r.hoffmans@amc.nl

a1111111111
a1111111111
a1111111111
Abstrak
a1111111111
a1111111111

Latar Belakang

Penelitian ini dilakukan untuk menilai efek komorbiditas, etnis, pekerjaan, merokok dan tempat tinggal pada rinitis
alergi (AR), rinosinusitis akut (ARS) dan rinosinusitis kronis (CRS).
AKSES TERBUKA

Kutipan: Hoffmans R, Wagemakers A, van Drunen

C, Hellings P, FokkensW (2018) Rinosinusitis akut dan kronis

dan rinitis alergi dalam kaitannya dengan komorbiditas, etnis dan Metode
lingkungan. PLoS SATU 13 (2): e0192330. https://doi.org/10.1371/journal.

pone.0192330
A GA 2 Kuesioner skrining LEN (Alergi Global dan Asma Eropa) dikirim ke sampel acak populasi Belanda (n = 16700)
di tiga wilayah berbeda di Belanda.

Editor: Zheng Liu, Rumah Sakit Tongji dari Fakultas Kedokteran

Tongji, Universitas Sains dan Teknologi Huazhong, CHINA

Hasil
Diterima: 19 Juni 2017
Lima puluh persen (8347) dari kuesioner yang dikirim dikembalikan. Sebanyak 29% responden (27–31% di berbagai daerah)
Diterima: 21 Januari 2018
memenuhi kriteria untuk AR, 18% (17–21%) untuk ARS dan 16% (13-18%) untuk CRS. Faktor risiko untuk AR adalah ruam gatal,

Diterbitkan: 5 Februari 2018 eksim, respons buruk setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, asma, CRS, dan ARS. Selain itu, risiko AR adalah dua

Hak cipta: © 2018 Hoffmans et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang
kali lebih rendah untuk ibu rumah tangga / ibu rumah tangga penuh waktu daripada orang dengan pekerjaan. Risiko ARS atau

didistribusikan berdasarkan ketentuan CRS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan diagnosis dokter CRS, AR, ruam gatal atau merokok. Risiko CRS
Lisensi Atribusi Creative Commons , yang mengizinkan
juga secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan respon yang merugikan setelah mengambil obat penghilang rasa
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
sakit, merokok aktif atau asma. Kaukasia umumnya memiliki AR atau CRS yang lebih kecil daripada orang Amerika Latin,
apa pun, asalkan penulis asli dan sumbernya dikreditkan.
Hindustan dan Afrika-Creole, dan lebih cenderung memiliki ARS daripada orang Asia, Hindustan,

Pernyataan Ketersediaan Data: Basis data berisi informasi

pribadi peserta seperti kode pos, tanggal lahir dan tempat
tinggal. Peserta tidak setuju untuk membuat informasi pribadi
mereka tersedia untuk umum. Data tanpa informasi pribadi
dari para peserta ini tersedia di file informasi pendukung.
Kesimpulan
Pertanyaan tentang data dapat dikirim ke penulis terkait di r.hoffmans@amc.nl
Studi ini menemukan faktor risiko bersama dan berbeda untuk AR, ARS dan CRS dan karenanya memberikan dukungan untuk keyakinan
atau komite etika kami di mecamc@amc.nl .
bahwa mereka memiliki gejala yang sama tetapi merupakan penyakit yang berbeda dengan etiologi yang berbeda.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 1/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Pendanaan: Para penulis tidak menerima dana untuk pekerjaan ini.

pengantar
Rinitis alergi (AR), rinosinusitis akut (ARS) dan rinosinusitis kronis (CRS) adalah penyakit saluran napas bagian atas yang
Minat bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada
umum. [ 1 - 4 ] Menurut kertas posisi Eropa tentang rinosinusitis dan polip hidung (EPOS), rinosinusitis secara klinis didefinisikan
kepentingan yang bersaing.
sebagai peradangan hidung dan sinus paranasal ditandai dengan dua atau lebih gejala, salah satunya harus berupa
Singkatan: AERD, penyakit pernapasan yang diperparah penyumbatan hidung / obstruksi / kongesti atau hidung debit (anterior / posterior nasal drip) dan / atau sakit / tekanan wajah
dengan aspirin; ANOVA, analisis varian; AR, rinitis alergi; ARS,
dan pengurangan atau kehilangan bau, dikombinasikan dengan tanda-tanda obyektif penyakit yang diidentifikasi oleh
rinosinusitis akut; CRS, rinosinusitis kronis; CI, interval
endoskopi atau CT scan. Definisi tanpa tanda-tanda obyektif digunakan dalam studi epidemiologi. Ketika timbulnya
kepercayaan; CT, computed tomography; EPOS, kertas posisi

Eropa tentang rinosinusitis dan polip hidung; FESS, operasi gejala-gejala ini adalah akut dan ketika mereka hadir kurang dari dua belas minggu, diagnosisnya adalah ARS. Ketika mereka

sinus endoskopi fungsional; GA 2 LEN, Jaringan Alergi Global bertahan selama lebih dari dua belas minggu, diagnosisnya adalah CRS. [ 2 ]
dan Asma Eropa; ATAU, rasio odds; SPSS, Paket Statistik

untuk Ilmu Sosial.

AR secara klinis didefinisikan sebagai gangguan gejala hidung yang diinduksi setelah paparan alergen oleh peradangan
yang dimediasi oleh IgE pada membran hidung. Gejala-gejalanya meliputi rhinorrhoea (anterior atau posterior), hidung
tersumbat, gatal hidung, dan bersin. [ 5 ] Tidak ada definisi yang seragam untuk studi epidemiologi. Definisi yang berbeda
telah digunakan dalam kuesioner dalam penelitian sebelumnya. [ 5 , 6 ]

Ada banyak data tentang efek komorbiditas (eksim, urtikaria dan asma, misalnya), etnis, pekerjaan, merokok
dan tempat tinggal pada kejadian AR [ 5 ], tetapi sedikit yang diketahui tentang pengaruh faktor-faktor ini terhadap
CRS [ 2 ] dan sedikit yang diketahui tentang ARS.
GA 2 Survei LEN dilakukan di bawah naungan Jaringan Alergi Global dan Asma Eropa (GA 2 LEN). Kuesioner terkait dirancang
untuk berfokus secara khusus pada gejala jalan nafas atas dan khususnya penyakit jalan nafas atas seperti rinitis dan
rinosinusitis, tetapi juga pada beberapa kesenjangan dalam pemahaman ilmiah kami tentang penyakit alergi dan beberapa faktor
risiko seperti respons negatif terhadap obat penghilang rasa sakit, pekerjaan, etnis, merokok. paparan, usia dan jenis kelamin.

Ada teori tentang hubungan antara AR dan ARS dan CRS. Satu teori adalah bahwa alergi menyebabkan pembengkakan
pada mukosa, yang menghalangi ostium dari sinus dan mengganggu transportasi mukosiliar, dan mungkin menginduksi
rinosinusitis. [ 2 ] Teori lain berpendapat bahwa ada lebih banyak peradangan (eosinofil) di sinus maksilaris pasien alergi
selama musim daripada di luar musim. [ 7 , 8 ] Proses patofisiologis yang melibatkan jalan nafas atas umumnya
mempengaruhi penyakit jalan nafas yang lebih rendah. Mukosa di telinga, hidung, sinus dan saluran udara bagian bawah
sering meradang pada saat yang sama. Mayoritas pasien asma juga memiliki rinitis alergi. Dukungan untuk teori jalan napas
terpadu ditemukan dalam studi epidemiologi, dalam mekanisme patofisiologis bersama, dan dalam efek pengobatan
interaktif. [ 5 , 9 - 11 ]

Kami ingin melihat apakah wilayah yang berbeda (dengan tingkat polusi udara yang berbeda) di Belanda
(Amsterdam dan bagian timur Belanda) dan / atau etnis dapat berperan dalam prevalensi dan keparahan ARS,
CRS, dan AR. Penelitian ini dilakukan untuk menilai hubungan antara AR, ARS dan CRS dan komorbiditas, etnis,
pekerjaan, merokok dan tempat tinggal.

Metode

Desain studi
Sebagian besar data untuk penelitian ini diperoleh dengan menggunakan GA 2 LEN kuesioner, yang terdiri dari 22
pertanyaan. Kuesioner dikirim ke sampel acak dari populasi Belanda di tiga wilayah berbeda di Belanda ( Gambar
1 ) dengan lokasi geografis, perumahan, kepadatan populasi, profil etnis yang berbeda:

1. Ouderkerk aan de Amstel, desa pinggiran kota dekat Amsterdam (545 jiwa / km) 2):
5000 kuesioner

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 2/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Gambar 1. Peta Belanda dengan tiga wilayah berbeda.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.g001

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 3/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

2. Amsterdam Tenggara (daerah perkotaan dengan banyak etnis yang berbeda, 4704 penduduk / km) 2):

6700 kuesioner

3. Almelo, sebuah kota di daerah yang lebih pedesaan di timur Belanda (1077 penduduk / km) 2):
5000 kuesioner

Dalam survei di Amsterdam dan Almelo (dikirim pada 2009), kami memasukkan pertanyaan tambahan tentang rinosinusitis
akut (ARS) dan etnisitas bersamaan dengan pertanyaan tentang rinosinusitis kronis (CRS) dan rinitis alergi (AR).

Kuesioner dapat ditemukan di file pendukung ( Lampiran S1 ). Kami mengirimnya ke

tiga kali jika tidak ada respons.

Definisi yang relevan berdasarkan pertanyaan dalam kuesioner

AR: Jawaban positif untuk pertanyaan: Apakah Anda memiliki alergi hidung termasuk demam?
ARS: Jawaban positif untuk pertanyaan: Dalam dua belas bulan terakhir, apakah Anda memiliki setidaknya satu episode setidaknya

sepuluh hari dengan hidung tersumbat, keputihan hidung berubah-ubah dan rasa sakit atau tekanan pada sinus?

CRS: Kombinasi dua jawaban positif untuk pertanyaan berikutnya (dengan setidaknya jawaban positif untuk A atau
B):

Sebuah. Apakah hidung Anda tersumbat selama lebih dari dua belas minggu dalam dua belas bulan terakhir?

b. Pernahkah Anda mengalami keputihan atau ingus yang berubah warna di tenggorokan selama lebih dari dua belas minggu

dalam dua belas bulan terakhir?

c. Pernahkah Anda merasakan sakit atau tekanan di sekitar dahi, hidung, atau mata selama lebih dari dua belas minggu dalam dua

belas bulan terakhir?

d. Apakah indra penciuman Anda berkurang atau tidak ada selama lebih dari dua belas minggu dalam dua belas bulan terakhir?

Diagnosis dokter terhadap CRS: Jawaban positif atas pertanyaan: Pernahkah dokter memberi tahu Anda bahwa Anda menderita

sinusitis kronis?

Ruam gatal: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah Anda mengalami ruam gatal yang datang dan pergi selama setidaknya

enam bulan?

Eksim: Jawaban positif atas pertanyaan: Pernahkah Anda menderita eksim atau alergi kulit apa pun?

Respons buruk setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit: Jawaban positif atas pertanyaan: Pernahkah Anda mengalami

kesulitan bernapas dalam waktu tiga jam setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit?

Merokok aktif: Jawaban positif untuk pertanyaan: Apakah Anda pernah merokok selama setahun? ANDH sudahkah Anda merokok

sama sekali dalam sebulan terakhir?

Asma: Jawaban positif untuk pertanyaan: Pernahkah Anda menderita asma? DAN salah satu dari yang berikut:

• Pernahkah Anda mengi atau bersiul di dada setiap saat dalam dua belas bulan terakhir?

• Pernahkah Anda terbangun dengan perasaan sesak di dada setiap saat dalam dua belas bulan terakhir?

• Pernahkah Anda terbangun oleh serangan sesak napas setiap saat dalam dua belas bulan terakhir?

• Pernahkah Anda terbangun oleh serangan batuk kapan saja dalam dua belas bulan terakhir?

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 4/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Pernyataan etika

Dewan peninjau kelembagaan kami (komite etika) memutuskan bahwa persetujuan mereka tidak diperlukan untuk memulai

penelitian ini karena peserta tidak dikenakan intervensi apa pun.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak statistik SPSS 21.0.
Analisis statistik univariat untuk semua variabel yang berbeda di setiap bidang diselesaikan. Persentase
dihitung menggunakan frekuensi dan total data yang tersedia untuk setiap area dan variabel (tanpa nilai yang
hilang). Perbedaan signifikan antara area dihitung menggunakan Chi-square atau ANOVA (Analisis varian) untuk
setiap variabel.
Analisis univariat kemudian dilakukan untuk tiga variabel hasil ARS, CRS dan AR menggunakan Pearson chi-square
atau uji-t tergantung pada data biner atau kontinu untuk masing-masing variabel. Variabel independen dengan nilai p
kurang dari 0,20 dalam analisis univariat dipilih untuk analisis multivariat. Regresi logistik multivariat dilengkapi dengan
menggunakan teknik eliminasi mundur berdasarkan rasio kemungkinan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi ARS, CRS dan AR secara terpisah. Hubungan antara variabel independen dinilai menggunakan odds
ratio (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI). Korelasi dianggap signifikan jika nilai p kurang dari 0,05.

Hasil
Lima puluh persen (8347) dari 16700 kuesioner yang dikirim dikembalikan ( Tabel 1 ). Usia rata-rata
responden adalah 46 tahun (kisaran 6-90); 45% adalah laki-laki.

Analisis univariat
Meja 2 merangkum hasil analisis univariat.
Sebanyak 2.274 responden memenuhi kriteria untuk ARS, di antaranya 841 juga memenuhi kriteria untuk CRS. 841
pasien itu dikeluarkan dari kelompok ARS karena mereka akan menjawab 'ya' untuk pertanyaan ini mengingat CRS mereka.
Prevalensi ARS oleh karena itu 18% (1433/8170). Prevalensi CRS adalah 16% (1281/8227). Secara total, 29% (2259/7804)
dari responden memenuhi kriteria untuk AR.

Semua variabel dibandingkan untuk area yang berbeda. AR, ARS, ruam gatal, respons negatif terhadap obat penghilang rasa

sakit, merokok (aktif dan setidaknya satu tahun), pekerjaan, etnis, CRS, asma, dan usia berbeda secara signifikan di antara area.

Analisis multivarian
ARS. Risiko ARS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan diagnosis dokter CRS (OR 2,14), AR (OR 1,70), ruam

gatal (OR 1,28) dan eksim (OR 1,33), pada responden wanita (OR 1,39) atau mereka yang memiliki riwayat merokok setidaknya

selama satu tahun (OR 1.22). Kaukasia memiliki risiko ARS yang jauh lebih tinggi daripada orang-orang dari sebagian besar etnis

lain dalam survei kami.

Tabel 1. Responden.

Daerah Terkirim Responden Persentase

Ouderkerk a / d Amstel 5000 3192 64

Amsterdam SE 6700 2586 39

Almelo 5000 2569 51

Total 16700 8347 50

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.t001

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 5/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Tabel 2. Ringkasan hasil (univariat).

Amsterdam SE N (%) Almelo N Ouderkerk N Total N P

(%) (%) (%)

Rinitis alergi 750 (31) $ 699 (29) 810 (27) 2259 (29) 0,005

Diagnosis dokter CRS 104 (4) 94 (4) 108 (3) 306 (4) 0,366

ARS 368 (17) #. $ 469 (21) 596 (20) 1433 (18) 0,000

Gatal gatal 622 (25) $ 601 (24) & 612 (20) 1835 (23) 0,000

Eksim 1095 (45) 1108 (45) 1283 (43) 3486 (44) 0,245

Penghilang rasa sakit respon yang merugikan 56 (2) $ 54 (2) & 36 (1) 146 (2) 0,002

Merokok (1 tahun) 1164 (47) #, $ 1319 (52) & 1563 (50) 4046 (50) 0,000

Merokok (aktif) 595 (43) $ 630 (44) & 695 (32) 1920 (39) 0,000

Pendudukan 0,000

Dipekerjakan 1389 (56) #, $ 1283 (52) 1672 (53) 4344 (54) 0,023

Bekerja sendiri 117 (5) #, $ 153 (6) & 360 (11) 630 (8) 0,000

Penganggur 94 (4) #, $ 55 (2) & 40 (1) 189 (2) 0,000

Tidak bekerja karena kesehatan yang buruk 128 (5) $ 101 (4) & 67 (2) 296 (4) 0,000

Orang rumah penuh waktu 101 (4) #, $ 207 (8) & 201 (6) 509 (6) 0,000

Siswa penuh waktu 215 (9) $ 193 (8) 230 (7) 638 (8) 0,276

Pensiunan 312 (13) #, $ 393 (16) 481 (15) 1186 (15) 0,001

Lain 111 (5) 97 (4) 119 (4) 327 (4) 0,495

Etnisitas 0,000

Kaukasia 1293 (56) # 1799 (86) 3092 (70) 0,000

Asia 141 (6) 104 (5) 245 (6) 0,108

Afrika-Creole 354 (15) # 12 (1) 366 (8) 0,000

Amerika Latin 59 (3) # 4 (0,2) 63 (1) 0,000

Hindustan 206 (9) # 7 (0,3) 213 (5) 0,000

Mediterania 45 (2) 53 (3) 98 (2) 0,182

Lain 225 (10) # 117 (6) 342 (8) 0,000

Jenis kelamin perempuan) 1453 (57) # 1361 (53) 1748 (55) 4562 (55) 0,058

CRS 450 (18) $ 420 (17) & 411 (13) 1281 (16) 0,000

Asma 185 (8) $ 208 (9) & 185 (94) 578 (7) 0,000

Usia (rata-rata) 45,4 $ 46.5 & 47.0 0,000

# perbedaan signifikan antara Amsterdam Tenggara dan Almelo $ perbedaan signifikan antara Amsterdam

Tenggara dan Ouderkerk aan de Amstel & perbedaan signifikan antara Almelo dan Ouderkerk aan de Amstel

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.t002

Semakin tua mengurangi risiko ARS sebesar OR 0,99 per tahun. Tabel 3 menunjukkan semua variabel yang terkait secara signifikan dengan

ARS. Tidak ada hubungan yang signifikan dengan pekerjaan / pekerjaan atau tempat tinggal ditemukan.

CRS. Risiko CRS secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan diagnosis dokter tentang CRS (OR 6,83), AR (OR

2,87), asma (OR 2,36), respons buruk setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit (OR 2,34), ruam gatal (OR 1,71) ), atau

merokok aktif (OR 1,45). Kaukasia cenderung memenuhi kriteria CRS daripada orang dengan etnis lain (Afrika-Kreol,

Latin-Amerika, Hindustan). CRS juga lebih kecil kemungkinannya pada pasien yang lebih tua. Tidak ada hubungan signifikan yang

ditemukan dengan pekerjaan / pekerjaan, tempat tinggal atau jenis kelamin.

Tabel 4 menunjukkan variabel yang secara signifikan terkait dengan CRS.

AR. Risiko AR secara signifikan lebih tinggi pada responden dengan respon yang merugikan setelah mengambil obat

penghilang rasa sakit (OR 4,12), asma (OR 3,24), CRS (OR 2,24) atau diagnosis dokter CRS (OR 2,29), ARS (OR 1,74), eksim

(OR 1,60), atau ruam gatal (OR 1,43). Perokok aktif adalah

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 6/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Tabel 3. Variabel yang terkait dengan ARS (multivarian).

Variabel hal ATAU 95% CI- 95% CI

Diagnosis dokter CRS 0,01 2.14 1.17 3.91

AR 0,00 1.70 1.38 2.10

Gender (ref: male) 0,00 1.39 1.14 1.69

Eksim 0,01 1.33 1,08 1.65

Gatal gatal 0,04 1.28 1.01 1.62

Merokok (1 tahun) 0,05 1.22 1,00 1,50

Umur (per tahun) 0,05 0,99 0,99 1,00

Etnis (ref: Kaukasia) 0,00

Lain 0,10 0,74 0,52 1.06

Amerika Latin 0,26 0,54 0,18 1.59

Asia 0,00 0,45 0,26 0,76

Hindustan 0,00 0,40 0,22 0,74

Mediterania 0,04 0,40 0,17 0,95

Afrika-Creole 0,00 0,35 0,21 0,59

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.t003

cenderung memiliki AR (OR 0,74). Ibu rumah tangga / ibu rumah tangga penuh-waktu secara signifikan lebih kecil kemungkinannya

memiliki AR dibandingkan responden dalam pekerjaan (OR 0,46). Kaukasia umumnya kurang memiliki AR daripada orang Afrika-Creole,

Latin-Amerika, dan Hindustan. Sekali lagi, risiko AR menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada hubungan signifikan yang

ditemukan dengan jenis kelamin atau tempat tinggal. Tabel 5 daftar variabel yang terkait dengan AR.

Diskusi
Kami mengevaluasi faktor risiko untuk AR, ARS, dan CRS dalam studi epidemiologi yang melihat tiga lokasi
berbeda di Belanda.
Sebagian besar penelitian di masa lalu telah menanyakan subyek apakah mereka menderita 'sinusitis' (didiagnosis oleh

dokter), seringkali tanpa membedakan antara ARS dan CRS. [ 12 - 14 ] Penelitian ini menggunakan GA 2 LEN dan kuisioner sehingga

kami dapat membedakan antara ARS dan CRS berdasarkan gejala yang dilaporkan oleh pasien dan kemungkinan diagnosis

dokter terhadap CRS.

Tabel 4. Variabel yang terkait dengan CRS (multivariat).

Variabel hal ATAU 95% CI- 95% CI

Diagnosis dokter CRS 0,00 6.83 3.91 11.94

AR 0,00 2.87 2.11 3.81

Penghilang rasa sakit respon yang merugikan 0,01 2.34 1.20 4.54

Asma 0,00 2.36 1,52 3.66

Gatal gatal 0,00 1.71 1.26 2.31

Merokok (aktif) 0,01 1.45 1,08 1.95

Umur (per tahun) 0,02 0,99 0,98 1,00

Etnis (ref: Kaukasia) 0,00

Amerika Latin 0,05 3.56 1.01 12.51

Afrika-Creole 0,00 2.53 1,52 4.20

Hindustan 0,04 2.04 1.04 4.01

Mediterania 0,20 1.77 0,74 4.26

Asia 0,10 1.74 0,90 3.37

Lain 0,35 0,75 0,42 1.36

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.t004

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 7/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Tabel 5. Variabel yang terkait dengan AR (multivariat).

Variabel hal ATAU 95% CI - 95% CI

Penghilang rasa sakit respon yang merugikan 0,00 4.12 1.71 9,93

Asma 0,00 3.24 1.98 5.31

Diagnosis dokter CRS 0,04 2.29 1.04 5.04

CRS 0,00 2.24 1.34 3.73

ARS 0,00 1.74 1.29 2.35

Eksim 0,00 1,60 1.20 2.13

Gatal gatal 0,02 1.43 1,05 1.96

Umur (per tahun) 0,00 0,98 0,97 0,99

Merokok (aktif) 0,03 0,74 0,56 0,97

Etnis (ref: Kaukasia) 0,01

Amerika Latin 0,03 5.13 1.16 22.70

Hindustan 0,02 2.35 1.15 4.80

Afrika-Creole 0,01 1.97 1.14 3.37

Mediterania 0,29 1,60 0,67 3.83

Lain 0,12 1.45 0,90 2.33

Asia 0,73 1.13 0,57 2.23

Pekerjaan (ref: dipekerjakan) 0,08

Penganggur 0,20 1.58 0,78 3.21

Pensiunan 0,66 1.12 0,68 1,83

Tidak bekerja karena kesehatan yang buruk 0,82 1.07 0,59 1.97

Bekerja sendiri 0,71 0,90 0,53 1,55

Siswa penuh waktu 0,10 0,57 0,29 1.12

Lain 0,14 0,55 0,25 1.22

Ibu rumah tangga / suami penuh waktu 0,02 0,46 0,24 0,87

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.t005

Diagnosis dokter terhadap CRS dan diagnosis CRS berdasarkan gejala jelas terkait (OR 2,29). Tetapi tidak semua
peserta dengan CRS berdasarkan gejala memiliki diagnosis dokter. Mereka mungkin mencari perawatan kurang atau
mereka mungkin memiliki keluhan kurang parah. Juga dalam sistem perawatan kesehatan Belanda, dokter umum tidak
selalu menyadari perbedaan antara rinosinusitis akut dan kronis. [ 15 , 16 ] Oleh karena itu para peserta yang pergi ke dokter
umum mereka mungkin hanya mendengar diagnosis "sinusitis" dan bukan "rinosinusitis kronis".

Kekuatan diagnosis berdasarkan gejala CRS adalah bahwa peserta yang tidak menyadari diagnosis mereka dapat
ditemukan. Kami menyadari bahwa kami tidak selalu dapat membedakan dengan sempurna antara berbagai penyakit: AR dan
CRS yang persisten, misalnya, tidak selalu mudah untuk dipisahkan berdasarkan gejala saja. [ 17 ] Namun, menggunakan GA
yang sama 2 Kuesioner LEN, Tomassen et al. menemukan bahwa 62% dari subyek melaporkan CRS berdasarkan gejala juga
memiliki kelainan objektif pada endoskopi. [ 18 ] Sebuah penelitian Korea mengkorelasikan semua kombinasi yang berbeda dari
gejala CRS dengan temuan endoskopi hidung dan menemukan bahwa semua kombinasi dengan pengurangan atau kehilangan
bau memiliki OR tertinggi untuk endoskopi positif. [ 19 ]

Kekuatan CRS yang didiagnosis dokter adalah bahwa seorang profesional telah menggabungkan gejala dan temuan obyektif untuk

membuat diagnosis. Namun sebagian dari pasien tidak akan mengunjungi dokter mereka dan beberapa dokter tidak akan mengenali

CRS, yang menyebabkan terlalu rendahnya prevalensi CRS.

Kita harus ingat bahwa mungkin ada bias partisipasi. Individu dengan gejala hidung dan sinus lebih
cenderung merespons kuesioner tentang gejala-gejala ini daripada individu tanpa gejala ini. Oleh karena itu
prevalensi dapat ditaksir terlalu tinggi. Itu

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 8/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Prevalensi yang ditemukan dalam penelitian ini sedikit lebih tinggi daripada yang dilaporkan untuk Belanda berdasarkan
data Ouderkerk saja (CRS 14,3%) dan juga menegaskan prevalensi CRS yang relatif tinggi di Belanda dibandingkan
dengan rata-rata di Eropa (11%) [ 20 ] dan AS (12%). [ 21 ]

Kami juga menyadari bahwa beberapa subjek yang melaporkan alergi dites negatif dalam tes skin-prick dan yang lain
tidak mengetahui dasar alergi untuk keluhan mereka. Dalam sebuah penelitian di Italia, 79% dari peserta yang melaporkan AR
memiliki tes tusukan kulit positif atau setidaknya satu pengukuran IgE spesifik
0,35 kU / l. [ 22 ] Dua puluh delapan persen peserta di Turki
"Apakah studi yang menjawab 'ya' untuk pertanyaan 'Apakah Anda pernah atau pernah mengalami alergi hidung, termasuk
demam?' memiliki tes tusukan kulit positif. [ 23 ]
Asosiasi yang ditemukan antara AR, ARS, CRS dan asma dan eksim sependapat dengan penelitian lain yang
mengevaluasi komorbiditas AR. [ 24 , 25 ]
Kami menemukan bahwa Kaukasia memiliki kemungkinan lebih kecil untuk memiliki AR daripada kebanyakan etnis lain. Dalam sebuah

studi bahasa Inggris dalam praktik umum, secara signifikan lebih sedikit peserta Irlandia Selatan dan secara signifikan lebih banyak

perempuan India Barat berkonsultasi dengan dokter umum untuk AR daripada penduduk asli Inggris. [ 26 ] Sebaliknya, Salo et al.

menemukan bahwa kulit putih non-hispanik melaporkan lebih banyak demam daripada orang kulit hitam non-hispanik, meksiko amerika dan

etnis lainnya. [ 27 ]

Menariknya, kami menemukan bahwa ibu rumah tangga / ibu rumah tangga penuh waktu secara signifikan lebih kecil kemungkinannya

untuk memiliki AR dibandingkan responden dengan pekerjaan. Ini adalah temuan baru yang mungkin bisa dijelaskan oleh AR pekerjaan

pada kelompok yang terakhir. Diketahui bahwa paparan pekerjaan berhubungan dengan penyakit saluran napas bagian atas. [ 28 ] AR

akibat kerja dapat dihasilkan dari berbagai macam agen dengan berat molekul tinggi dan beberapa agen dengan berat molekul rendah.

Contoh-contoh pekerjaan yang berisiko lebih tinggi adalah penghalang bulu, tukang roti, peternak, pekerja pengolahan makanan, dokter

hewan, petani, perakit produk elektronik / listrik dan pembangun kapal. [ 29 - 31 ] Selain itu, AR telah ditemukan lebih lazim pada para

profesional medis daripada pekerja kantor dan pembersih [ 32 , 33 ]

Status pekerjaan mungkin mencerminkan status sosial ekonomi dan mungkin berpengaruh pada prevalensi ARS, CRS dan AR.

Dalam studi terbaru oleh faktor-faktor Philpott seperti pekerjaan, kualifikasi akademik tertinggi, lokasi pedesaan / perkotaan, lama

tinggal, kedekatan dengan tanaman, kode pos, pendapatan tahunan, etnis, hunian rumah tangga dan kelas sosial dipelajari dalam

kaitannya dengan CRS. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan setelah menyesuaikan usia dan jenis kelamin. [ 34 ]

Hirsch menggunakan sejarah menerima Bantuan Medis sebagai pengganti status sosial ekonomi dan menemukan
bahwa ini terkait dengan CRS. [ 21 ]
Kilty menemukan bahwa peserta dengan tingkat pendidikan sekolah menengah yang lebih rendah melaporkan skor gejala
sinus yang lebih tinggi daripada peserta dengan pendidikan pasca sekolah menengah. Namun skor Lund MacKay mereka
pada CT tidak jauh berbeda. [ 35 ] Ini menunjukkan bahwa faktor sosial ekonomi mungkin berpengaruh pada pelaporan
(keparahan) gejala. Sayangnya, kami tidak memiliki informasi tentang status sosial ekonomi peserta kami.

Hasil yang bertentangan telah ditemukan dalam penelitian sebelumnya tentang efek merokok pada AR. [ 5 , 27 , 36 - 39 ] Dalam

penelitian kami, kami menemukan hubungan negatif antara merokok dan AR. Fenomena perokok yang sehat dapat menjelaskan

mengapa penelitian kami dan beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa perokok memiliki AR lebih kecil dibandingkan yang bukan

perokok. [ 5 , 36 - 38 ] Ada kemungkinan bahwa subjek alergi kurang cenderung untuk mulai merokok dan lebih cenderung berhenti

merokok. Merokok dapat memiliki efek imunosupresif dan mengurangi jumlah sensitisasi IgE. [ 27 , 39 ]

Dalam analisis multivariat kami, kami tidak menemukan hubungan antara tempat tinggal dan AR. Namun, beberapa
penelitian telah menemukan hubungan antara lingkungan hidup dan gejala hidung / AR. Orang yang tinggal dekat dengan lalu
lintas padat dan di kota-kota melaporkan gejala hidung lebih sering. [ 40 - 42 ] Sangat mungkin bahwa kisaran luas kondisi
kehidupan di tiga lokasi sedemikian rupa sehingga perbedaan ini tidak dapat ditemukan.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 9/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Survei ini mengkonfirmasi temuan dalam literatur yang menunjukkan korelasi yang signifikan antara asma dan CRS dan
AR, tetapi tidak antara asma dan ARS. [ 43 - 46 ] Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa CRS dan AR adalah penyakit kronis,
seperti halnya asma. Temuan ini mendukung teori jalan napas terpadu dan kesimpulan bahwa ARS dan CRS adalah dua
penyakit yang berbeda.
Hubungan respon yang merugikan terhadap penghilang rasa sakit dan CRS (dengan polip hidung) tidak mengejutkan karena mereka

sering terjadi bersamaan dengan asma sebagai bagian dari AERD (penyakit pernapasan yang diperparah dengan aspirin). [ 2 ] Ruam gatal

seperti yang didefinisikan dalam penelitian kami mungkin cocok dengan diagnosis urtikaria.

Ketika kami melihat hubungan urtikaria dengan ARS dan CRS dalam penelitian lain, kami menemukan bahwa urtikaria kronis

sering dikaitkan dengan infeksi (secara umum) dalam beberapa penelitian. [ 47 - 50 Usap hidung positif lebih sering ditemukan pada

pasien dengan urtikaria daripada kontrol. [ 48 ]

Dalam penelitian ini, Kaukasia cenderung memiliki prevalensi ARS yang lebih tinggi dan prevalensi yang lebih rendah dari

kondisi pernapasan kronis seperti CRS dan AR dibandingkan dengan etnis lain. Sulit untuk membandingkan data ini dengan

penelitian sebelumnya karena perbedaan dalam definisi ras / etnis dan rinosinusitis (ARS dan CRS tidak dipelajari secara terpisah

di tempat lain). Data kami mengkonfirmasi studi sebelumnya oleh Tan, di mana populasi lokal Singapura memiliki lebih banyak CRS

daripada populasi Kaukasia. Penduduk lokal Singapura terdiri dari Cina (71,2%), Melayu (8,9%), India (13,5%) dan etnis lain (6,6%).

[ 51 ] Sebuah survei dari AS menemukan hubungan antara prevalensi rinosinusitis (didefinisikan sebagai respons positif terhadap

pertanyaan: 'Selama dua belas bulan terakhir, apakah Anda memiliki masalah sinusitis atau sinus?') Dan jenis kelamin wanita,

non-hispanik putih atau hitam ras, status pendapatan yang lebih tinggi, dan tingkat pendidikan yang lebih tinggi. [ 12 ] Berlawanan

dengan data kami, Hirsch et al. menemukan bahwa non-kulit putih memiliki risiko lebih rendah untuk memenuhi kriteria EPOS CRS

daripada kulit putih di Amerika Serikat (OR 0,53). [ 21 ]

Kami menemukan bahwa perempuan lebih cenderung memiliki ARS, tetapi tidak CRS. Ini sesuai dengan penelitian oleh
Hirsch. [ 21 ] Hampir 15% responden dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 2002-2005 di Amerika Serikat telah
didiagnosis dengan rinosinusitis pada tahun sebelumnya (diagnosis dokter, tidak ada perbedaan antara ARS dan CRS).
Prevalensi ini lebih rendah pada populasi Asia (7%) dan Hispanik (8,6-8,8%) dibandingkan pada populasi kulit hitam (13,3-

14,4%) dan populasi kulit putih (13,0-16,0%). [ 13 , 14 ] Dalam penelitian retrospektif pada anak-anak ditemukan bahwa ada lebih

banyak anak kulit putih dalam kelompok CRS (77%) daripada pada kelompok tanpa CRS (47%). (Grup CRS: 77% putih, 10% hitam,

13% lainnya; kelompok kontrol: 47% putih, 33% hitam, 20% lainnya). [ 52 ] Jenis studi yang berbeda dengan populasi yang berbeda

dan definisi etnisitas dan rinosinusitis yang berbeda dapat menjelaskan temuan yang bertentangan pada subjek ini. Ini mungkin

masalah genetik, tetapi kebiasaan / lingkungan juga memainkan peran. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan temuan

mengenai etnis dalam penelitian kami. Kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara CRS dan pekerjaan / pekerjaan.

Sebelumnya, Thilsing et al. menemukan peningkatan prevalensi CRS pada subjek yang bekerja di pekerjaan kebersihan. [ 53 ] Sebuah

korelasi juga telah ditemukan antara pajanan terhadap iritasi berat molekul rendah dan tinggi dengan jumlah prosedur FESS (operasi

sinus endoskopi fungsional) pada pasien dengan CRS. [ 54 ] Namun, sebuah tinjauan baru-baru ini oleh Sundaresan yang

mengevaluasi 41 artikel yang membahas pengaruh pekerjaan dan lingkungan terhadap CRS menyatakan bahwa literatur saat ini

memungkinkan kami untuk menarik kesimpulan yang sangat sedikit tentang peran paparan pekerjaan atau lingkungan yang

berbahaya di CRS, meninggalkan celah pengetahuan kritis mengenai faktor-faktor risiko yang berpotensi dimodifikasi untuk onset dan

perkembangan penyakit. [ 55 ] Diperlukan lebih banyak penelitian untuk menjelaskan pengaruh paparan pekerjaan terhadap CRS.

Kami menemukan hubungan positif antara merokok dan CRS dan ARS, mengonfirmasi penelitian lain. [ 3 ,

12 , 21 , 53 , 54 ]

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menemukan hubungan baru antara berbagai penyakit jalan nafas atas dan faktor-faktor yang

relevan. Sekali lagi jelas bahwa penyakit saluran napas kronis bagian atas seperti AR dan CRS dikaitkan dengan faktor lain selain

penyakit akut seperti ARS.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 10/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

Diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengevaluasi sensitisasi dan tanda-tanda obyektif penyakit lainnya untuk mengungkap

pengamatan ini lebih lanjut.

Informasi pendukung
Lampiran S1.
(PDF)

S1 Dataset.
(SAV)

Kontribusi Penulis
Konseptualisasi: Ruth Hoffmans, Alex Wagemakers, Cornelis van Drunen, Wytske
Fokkens.

Kurasi data: Ruth Hoffmans.

Analisis formal: Ruth Hoffmans.

Penyelidikan: Ruth Hoffmans, Alex Wagemakers, Wytske Fokkens.

Metodologi: Ruth Hoffmans, Alex Wagemakers, Wytske Fokkens.

Pengawasan: Peter Hellings, Wytske Fokkens.

Menulis - konsep asli: Ruth Hoffmans.

Menulis - mengulas & mengedit: AlexWagemakers, Cornelis van Drunen, Peter Hellings, Wytske
Fokkens.

Referensi
1. Bauchau V, DurhamSR. Prevalensi dan tingkat diagnosis rinitis alergi di Eropa. Orang Eropa
jurnal pernapasan. 2004; 24 (5): 758-64. Epub 2004/11/02. https://doi.org/10.1183/09031936.04. 00013904 PMID: 15516669 .

2. FokkensWJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, dkk. Makalah Posisi Eropa tentang Rhi-
nosinusitis dan Polip Hidung 2012. Suplemen Rhinol. 2012; (23): 3–298.

3. Hastan D, FokkensWJ, Bachert C, Newson RB, Bislimovska J, Bockelbrink A, dkk. Badak kronis
sitis di Eropa — penyakit yang diremehkan. AGA (2) studi LEN. Alergi. 2011; 66 (9): 1216–23. https: //
doi.org/10.1111/j.1398-9995.2011.02646.x PMID: 21605125

4. Katelaris CH, Lee BW, PC Potter, Maspero JF, Cingi C, Lopatin A, dkk. Prevalensi dan keanekaragaman
rinitis alergi di wilayah dunia di luar Eropa dan Amerika Utara. Alergi Klinik Exp. 2012; 42 (2): 186–207. Epub 2011/11/19. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2
PMID: 22092947 .

5. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, FokkensWJ, Togias A, dkk. Rhinitis alergi dan sifatnya
Dampak pada pembaruan Asma (ARIA) 2008 (bekerja sama dengan Organisasi Kesehatan Dunia, GA (2) LEN dan AllerGen). Alergi. 2008;
63 Suppl 86: 8–160. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x. : 8–160 PMID: 18331513

6. Bousquet J, Lund VJ, van CP, Bremard-Oury C, Mounedji N, Stevens MT, dkk. Implementasi dari
pedoman untuk rinitis alergi musiman: uji coba terkontrol secara acak. Alergi. 2003; (8): 41.

7. Baroody FM, Mucha SM, deTineo M, Naclerio RM. Bukti peradangan sinus maksilaris di laut
rinitis alergi sonal. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2012; 146 (6): 880-6. https://doi.org/10.1177/ 0194599811435972 PMID: 22301108

8. FokkensWJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, dkk. Makalah Posisi Eropa tentang Rhi-
nosinusitis dan Nasal Polyps 2012. Suplemen Rhinologi. 2012; (23): 3 p daftar isi sebelumnya, 1–298. Epub 2012/07/07. PMID: 22764607 .

9. Krouse JH, Brown RW, Fineman SM, Han JK, Heller AJ, Joe S, dkk. Asma dan saluran napas terpadu.
Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2007; 136 (5 Suppl): S75–106.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 11/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

10. Feng CH, Miller MD, Simon RA. Jalan napas alergi yang bersatu: koneksi antara rinitis alergi,
asma, dan sinusitis kronis. Jurnal Amerika tentang rhinologi & alergi. 2012; 26 (3): 187–90. Epub 2012 / 05/31. https://doi.org/10.2500/ajra.2012.26.3762
PMID: 22643942 ; PubMed Central PMCID: PMCPmc3906509.

11. Giavina-Bianchi P, Aun MV, Takejima P, Kalil J, Agondi RC. Penyakit United airway: perspektif saat ini
Tives. Jurnal asma dan alergi. 2016; 9: 93–100. Epub 2016/06/04. https://doi.org/10.2147/JAA. S81541 PMID: 27257389 ; PubMed Central
PMCID: PMCPmc4872272.

12. Pengganti JE, Feinstein AR. Konfirmasi dan kejutan dalam hubungan penggunaan tembakau dengan sinusitis. Lengkungan
Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2000; 126 (8): 940–6. PMID: 10922224

13. Nachman KE, Parker JD. Paparan terhadap polusi udara partikulat halus dan hasil pernapasan pada orang dewasa
menggunakan dua dataset nasional: studi cross-sectional. Kesehatan Lingkungan. 2012; 11:25. https://doi.org/10. 1186 / 1476-069X-11-25 PMID:
22490087

14. Soler ZM, Gada JC, Litvack JR, Smith TL. Rinosinusitis kronis, ras, dan etnis. Saya J Rhinol
Alergi. 2012; 26 (2): 110-6. https://doi.org/10.2500/ajra.2012.26.3741 PMID: 22487286

15. Hoffmans R, Schermer T, van der Linde K, Bor H, van Boven K, vanWeel C, dkk. Rhinosinusitis inmor-
pendaftaran biditas dalam Praktek Umum Belanda: studi kasus-kontrol retro-spektif. Praktek keluarga BMC. 2015; 16: 120. Epub 2015/09/13. https://doi.org/10
PMID: 26362443 ; PubMed Central PMCID: PMCPMC4567828.

16. Hoffmans R, Schermer T, vanWC, FokkensW. Manajemen rinosinusitis dalam praktik umum Belanda.
PrimCare Respir J. 2011; 20 (1): 64–70. https://doi.org/10.4104/pcrj.2010.00064 PMID: 21311844

17. Tan BK, Kern RC, RP Schleimer, Schwartz BS. Rinosinusitis kronis: epidemi yang tidak dikenal.
Jurnal Amerika tentang pengobatan pernapasan dan perawatan kritis. 2013; 188 (11): 1275–7. Epub 2013/12/03.
https://doi.org/10.1164/rccm.201308-1500ED PMID: 24289768 ; PubMed Central PMCID: PMCPMC3919079.

18. Tomassen P, Newson RB, Hoffmans R, Lotvall J, Cardell LO, Gunnbjornsdottir M, dkk. Keandalan dari
Kriteria gejala EP3OS dan endoskopi hidung dalam penilaian rinosinusitis kronis — studi GA (2) LEN. Alergi. 2011; 66 (4): 556-61. https://doi.org/10.1111/j.13
PMID:
21083566

19. Park DY, Lee EJ, Kim JH, KimYS, Jung CM, KimKS. Korelasi antara gejala dan obyektif
Temuan dapat meningkatkan diagnosis berbasis gejala rinosinusitis kronis untuk perawatan primer dan studi epidemiologi. BMJ terbuka.
2015; 5 (12): e009541. Epub 2015/12/18. https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2015-009541 PMID: 26674502 ; PubMed Central PMCID:
PMCPmc4691778.

20. Hastan D, FokkensWJ, Bachert C, Newson RB, Bislimovska J, Bockelbrink A, dkk. Badak kronis
sitis di Eropa — penyakit yang diremehkan. AGA (2) studi LEN. Alergi. 2011; 66 (9): 1216–23. Epub 2011/05/25. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2011.026
PMID: 21605125 .

21 Hirsch AG, Stewart WF, AS Sundaresan, AJ Muda, Kennedy TL, Scott Greene J, dkk. Nasal dan
gejala sinus dan rinosinusitis kronis dalam sampel berbasis populasi. Alergi. 2017; 72 (2): 274–81. Epub 2016/09/04. https://doi.org/10.1111/all.13042
PMID: 27590749 .

22. Olivieri M, Verlato G, Corsico A, Lo Cascio V, Bugiani M, Marinoni A, dkk. Prevalensi dan fitur
rinitis alergi di Italia. Alergi. 2002; 57 (7): 600-6. Epub 2002/07/09. PMID: 12100300 .

23. Ozdemir N, Ucgun I, Metintas S, Kolsuz M, Metintas M. Prevalensi asma dan alergi di kalangan
mahasiswa baru universitas di Eskisehir, Turki. Respir Med. 2000; 94 (6): 536–41. https://doi.org/10.1053/ rmed.1999.0728 PMID: 10921756

24. Bousquet J, Schunemann HJ, Samolinski B, Demoly P, Baena-Cagnani CE, Bachert C, dkk. Alergi
Rhinitis dan Dampaknya pada Asma (ARIA): pencapaian dalam 10 tahun dan kebutuhan masa depan. Klinik Alergi Immunol. 2012; 130 (5):
1049-62. Epub 2012/10/09. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.07.053 PMID:
23040884 .

25. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, Bonner JR, dkk. Panduan praktik klinis-
baris: ringkasan eksekutif rinitis alergi. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2015; 152 (2): 197–206. https: // doi.org/10.1177/0194599814562166
PMID: 25645524

26. GillamSJ, Jarman B, White P, LawR. Perbedaan etnis dalam tingkat konsultasi dalam praktik umum perkotaan.
BMJ. 1989; 299 (6705): 953–7. PMID: 2508951

27. Salo PM, Calatroni A, Gergen PJ, Hoppin JA, Sever ML, Jaramillo R, et al. Hasil terkait alergi di
terkait dengan IgE serum: hasil dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional 2005–2006. Klinik Alergi Immunol. 2011; 127 (5):
1226–35.e7. Epub 2011/02/16. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.
12.1106 PMID: 21320720 ; PubMed Central PMCID: PMCPmc3108140.

28. Hox V, Steelant B, FokkensW, Nemery B, Hellings PW. Penyakit jalan nafas atas pekerjaan: howwork
mempengaruhi hidung. Alergi. 2014; 69 (3): 282–91. Epub 2014/01/09. https://doi.org/10.1111/all.12347
PMID: 24397491 .

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 12/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

29. Moscato G, Vandenplas O, VanWijk RG, Malo JL, Perfetti L, Quirce S, dkk. Kertas posisi EAACI aktif
rhinitis kerja. Penelitian pernapasan. 2009; 10:16. Epub 2009/03/05. https://doi.org/10.1186/ 1465-9921-10-16 PMID: 19257881 ; PubMed
Central PMCID: PMCPmc2654869.

30. HytonenM, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Risiko pekerjaan

rinitis. Arsip internasional kesehatan kerja dan lingkungan. 1997; 69 (6): 487–90. Epub 1997/01/01. PMID: 9215937 .

31. StevensWW, Grammer LC, 3. Rinitis kerja: pembaruan. Laporan alergi dan asma saat ini.
2015; 15 (1): 487. Epub 2014/11/29. https://doi.org/10.1007/s11882-014-0487-8 PMID: 25430949 .

32. Radon K, Gerhardinger U, Schulze A, Zock JP, Norback D, Toren K, dkk. Pekerjaan dan onset dewasa
rhinitis pada populasi umum. Occup Environ Med. 2008; 65 (1): 38–43. https://doi.org/10.1136/ oem.2006.031542 PMID: 17664253

33. Moscato G, Siracusa A. Rhinitis pedoman dan implikasi untuk rhinitis kerja. Curr Opin Alergi
Clin Immunol. 2009; 9 (2): 110-5. PMID: 19326505

34. Philpott C, Erskine S, Hopkins C, Coombes E, Kara N, Sunkareneni V, dkk. Sebuah studi kasus-kontrol
faktor medis, psikologis dan sosial ekonomi yang mempengaruhi keparahan rinosinusitis kronis. Rinologi. 2016; 54 (2): 134–40. Epub
2016/05/14. https://doi.org/10.4193/Rhin15.272 PMID:
27172454 .

35. Kilty SJ, McDonald JT, Johnson S, Al-Mutairi D. Status sosial ekonomi: seorang penyembuh penyakit kronis
rinosinusitis? Rinologi. 2011; 49 (5): 533–7. Epub 2011/11/30. https://doi.org/10.4193/Rhino10.298
PMID: 22125783 .

36. Eriksson J, Ekerljung L, Sundblad BM, Lotvall J, Toren K, Ronmark E, dkk. Merokok juga berhubungan
disebabkan oleh prevalensi tinggi rinitis kronis dan prevalensi rendah rinitis alergi pada pria. Alergi. 2013; 68 (3): 347–54. https://doi.org/10.1111/all.12095
PMID: 23346908

37. Higgins TS, Reh DD. Polutan lingkungan dan rinitis alergi. Curr Opin Otolaryngol Kepala Leher
Surg. 2012; 20 (3): 209–14. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e3283534821 PMID: 22487789

38. Saulyte J, Regueira C, Montes-Martinez A, Khudyakov P, Takkouche B. Paparan aktif atau pasif terhadap
merokok tembakau dan rinitis alergi, dermatitis alergi, dan alergi makanan pada orang dewasa dan anak-anak: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. DITEMPATKAN. 2014; 11 (3): e1001611. https://doi.org/10.1371/journal. pmed.1001611 PMID: 24618794

39. Olivieri M, Heinrich J, Schlunssen V, Anto JM, Forsberg B, Janson C, dkk. Risiko gejala pernapasan
tom pada paparan alergen meningkat dengan meningkatnya kadar IgE spesifik. Alergi. 2016; 71: 859–68. Epub 2016/01/15. https://doi.org/10.1111/all.12841
PMID: 26764559 .

40. Montnemery P, Popovic M, AnderssonM, Greiff L, Nyberg P, Lofdahl CG, dkk. Pengaruh trafik berat
fic, kota tempat tinggal dan status sosial ekonomi pada gejala hidung dinilai dalam survei populasi pos. Respir Med. 2003; 97 (8): 970–7.
PMID: 12924526

41. Jang AS, Jun YJ, Taman MK. Efek polutan udara pada penyakit saluran napas bagian atas. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2016; 16
(1): 13–7. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000235 PMID: 26658014

42. Lindgren A, Stroh E, Nihlen U, Montnemery P, Axmon A, Jakobsson K. Paparan lalu lintas yang terkait
dengan asma alergi dan rinitis alergi pada orang dewasa. Sebuah studi cross-sectional di Swedia selatan. Int J Health Geogr. 2009;
8:25. https://doi.org/10.1186/1476-072X-8-25 PMID: 19419561

43. Chung SD, Chen PY, Lin HC, Hung SH. Profil Komorbiditas rinosinusitis kronis: suatu populasi-
studi berbasis. Laringoskop. 2014; 124 (7): 1536–41. https://doi.org/10.1002/lary.24581 PMID:
24395611

44. Dixon AE. Rhinosinusitis dan asma: mata rantai yang hilang. Curr Opin PulmMed. 2009; 15 (1): 19-24. https: //
doi.org/10.1097/MCP.0b013e32831da87e PMID: 19077701

45. Hellings PW, FokkensWJ. Rinitis alergi dan dampaknya pada otorhinolaryngology. Alergi. 2006; 61
(6): 656-64. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2006.01109.x PMID: 16677233

46. Hirsch AG, Yan XS, AS Sundaresan, Tan BK, Schleimer RP, Kern RC, dkk. Risiko insiden lima tahun
penyakit setelah diagnosis rinosinusitis kronis. Alergi. 2015; 70 (12): 1613–21. Epub 2015/09 /
04 https://doi.org/10.1111/all.12759 PMID: 26332371 ; PubMed Central PMCID: PMCPmc4715505.

47. Buss YA, Garrelfs UC, SticherlingM. Urtikaria kronis — yang parameter klinisnya patogenetis
relevan? Investigasi retrospektif dari 339 pasien. Jurnal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Jurnal Masyarakat Dermatologi
Jerman: JDDG. 2007; 5 (1): 22–9. Epub 2007/01 /
19. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2007.06194.x PMID: 17229201 .

48. Ertam I, Biyikli SE, Yazkan FA, Aytimur D, Alper S. Frekuensi pengangkutan hidung di urtikaria kronis
pasien. Jurnal Akademi Dermatologi dan Venereologi Eropa: JEADV. 2007; 21 (6): 777–80. Epub 2007/06/15. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2006.02083
PMID: 17567307 .

49. Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria dan infeksi. Alergi, asma, dan imunologi klinis
ogy: jurnal resmi Masyarakat Alergi dan Imunologi Klinis Kanada. 2009; 5 (1): 10. Epub

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 13/14

 Epidemiologi ARS, CRS dan AR

2010/01/13. https://doi.org/10.1186/1710-1492-5-10 PMID: 20066173 ; PubMed Central PMCID: PMCPMC2804274.

50. Olze H, Zuberbier T. Komorbiditas antara hidung dan alergi kulit. Pendapat saat ini dalam alergi dan klinis
imunologi. 2011; 11 (5): 457-63. Epub 2011/08/09. https://doi.org/10.1097/ACI.0b013e32834a9764
PMID: 21822129 .

51. Tan TY, LinM, Cheah FK, Koh DM. Pola distribusi penyakit inflamasi sinonasal. Singapura
Med J. 1998; 39 (2): 59-63. PMID: 9652178

52. Smith DF, Ishman SL, Tunkel DE, Boss EF. Rinosinusitis kronis pada anak-anak: ras dan sosial ekonomi
status. Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2013; 149 (4): 639-44. https://doi.org/10.1177/ 0194599813498206 PMID: 23884283

53. Thilsing T, Rasmussen J, Lange B, Kjeldsen AD, Al-Kalemji A, Baelum J. Kronis rinosinusitis dan
faktor-faktor risiko pekerjaan di antara studi berbasis LEN yang berusia 20 hingga 75 tahun (2). Am J Ind Med. 2012; 55 (11): 1037–43. https://doi.org/10.1002
PMID: 22648974

54. Hox V, Delrue S, Scheer H, Adams E, Keirsbilck S, JorissenM, dkk. Dampak negatif dari pekerjaan
paparan hasil bedah pada pasien dengan rinosinusitis. Alergi. 2012; 67 (4): 560-5. https://doi.org/
10.1111 / j.1398-9995.2011.02779.x PMID: 22229752

55. Sundaresan AS, Hirsch AG, StormM, Tan BK, Kennedy TL, Greene JS, dkk. Pekerjaan dan lingkungan
faktor risiko ronmental untuk rinosinusitis kronis: tinjauan sistematis. Forum internasional alergi & rinologi. 2015; 5 (11): 996-1003. Epub
2015/06/17. https://doi.org/10.1002/alr.21573 PMID: 26077513 ; PubMed Central PMCID: PMCPmc4681694.

PLOSONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330 5 Februari 2018 14/14