Jurnal

MANIFESTASI ORAL PASIEN DENGAN HERPES SIMPLEX

VIRUS

Oleh:
Arif Rifai, S.Ked
712019003

Pembimbing :
drg. Nanda Kamila Salim, MH

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul:
Manifestasi Oral Pasien Dengan Herpes Simplex Virus

Oleh:
Arif Rifai, S.Ked
NIM : 712019003

Telah dilaksanakan pada bulan Agustus 2020 sebagai salah satu syarat dalam
mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di SMF/ Departemen Gigi dan Mulut
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang.

Palembang, Agustus 2020

Dokter Pendidik Klinik

drg. Nanda Kamila Salim, MH

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan jurnal yang
berjudul“Manifestasi Oral Pasien Dengan Herpes Simplex Virus” sebagai
syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Departemen Gigi dan
Mulut Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Salawat beriring salam selalu
tercurah kepada junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW beserta para
keluarga, sahabat, dan pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih kepada :
1. drg. Nanda Kamila Salim, MH selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik
Senior di SMF/ Departemen Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Palembang yang telah memberikan masukan,
arahan, serta bimbingan dalam penyelesaian jurnalini
2. Rekan-rekan co-assistant atas bantuan dan kerjasamanya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan telaah jurnalini masih
terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan.

Palembang, Agustus 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PENGESAHAN...................................................................... ii

KATA PENGANTAR.................................................................................. iii

DAFTAR ISI................................................................................................. iv

BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 1

BAB II TELAAH JURNAL .......................................................................2

BAB III KESIMPULAN.............................................................................. 14

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................15

 BAB I
PENDAHULUAN

Informasi Jurnal
1. Judul Jurnal
Penyakit mulut yang berhubungan dengan virus herpes manusia: etiologi,
gambaran klinis, diagnosis dan manajemen
2. Penulis
R Ballyram, NH wood, RAG Khammissa, J lemmer, l Feller
3. Tahun
2016

Gambaran Umum
Abstrak:
Virus herpes manusia (HHV) adalah virus DNA yang sangat umum yang
dapat menyebabkan berbagai penyakit orofasial. Biasanya mereka sangat menular,
tertular di awal kehidupan, dan setelah infeksi primer, biasanya menetap dalam
bentuk laten. Infeksi mulut primer seringkali subklinis, tetapi mungkin bergejala
seperti pada kasus herpes simpleks yang diinduksi virus herpes gingivostomatitis
primer. Reaktivasi bentuk laten dapat menyebabkan berbagai kondisi: virus herpes
simpleks (HSV) dapat menyebabkan lesi orolabial herpes berulang; virus varicella
zoster (VZV) dapat menyebabkan herpes zoster; Virus Epstein-Barr (EBV) dapat
menyebabkan leukoplakia berbulu mulut; dan reaktivasi HHV-8 dapat
menyebabkan sarkoma Kaposi. Pada subjek dengan gangguan kekebalan, infeksi
dengan virus herpes manusia lebih luas dan parah daripada pada subjek
imunokompeten. Infeksi HSV dan VZV diobati dengan analog nukleosida
asiklovir, valasiklovir, famsiklovir, dan penciclovir. Agen-agen ini memiliki
sedikit efek samping dan efektif bila dimulai pada awal perjalanan penyakit.
Artikel ini menyoroti diagnosis, gambaran klinis dan manajemen penyakit mulut
terkait HH, terutama yang paling mungkin ditemui oleh dokter gigi umum.
1
Kata kunci : virus herpes simpleks, HHV-8, virus varicella zoster, virus Epstein-
Barr, herpes labialis rekuren, ulkus herpes intraoral rekuren.
 BAB II
TELAAH JURNAL

2.1 Pendahuluan:
Keluarga virus herpes manusia (HHV) terdiri dari berbagai kelompok virus
DNA yang, setelah infeksi primer, memiliki kapasitas untuk bertahan seumur
hidup dalam bentuk laten. HHV laten dapat mengalami reaktivasi, terutama pada
subjek dengan kondisi imunosupresif atau melemahkan, menyebabkan infeksi
subklinis dengan tingkat replikasi virus yang rendah atau menyebabkan infeksi
klinis yang nyata.
Anggota keluarga HHV terdiri dari virus herpes simpleks (HSV) tipe 1 (HSV-
1) juga disebut virus herpes manusia tipe 1 (HHV-1) dan virus herpes simpleks
tipe 2 (HSV-2, HHV-2); virus varicella-zoster juga disebut virus herpes manusia
tipe 3 (VZV, HHV-3); virus Epstein-Barr (EBV, HHV-4); sitomegalovirus (CMV,
HHV-5); yang baru-baru ini ditandai HHV-6, HHV-7; dan HHV-8.
Setiap HHV dapat menyebabkan infeksi subklinis asimtomatik, atau infeksi
klinis dengan atau tanpa manifestasi oral (Tabel 1). Selama infeksi produktif aktif,
bergantung pada tempat replikasi virus, partikel virus ditumpahkan dalam air liur,
sekresi genital, urin, air mata atau sekresi pernapasan membuat HHV mudah
menular dan menular.

tabel 1: Penyakit mukosa rongga mulut yang disebabkan oleh HUMAN HERPES
VIRUSES (HHVs)

Human Herpes Penyakit Gambaran klinis Komentar

Viruses
Gingivostomatitis Biasanya • HSV paling
HHV-1 (HSV-1) herpes primer menyerang anak- primer
HHV-2 (HSV-2) anak di bawah usia infeksi subklinis.
lima tahun. • sembuh sendiri,
Demam, malaise, sembuh dalam 2
erupsi vesikula minggu, terapi
multipel yang suportif
menyatu dan • Biasanya
pecah 2membentuk diagnosis dibuat
ulkus dan erosi di berdasarkan
mana saja pada riwayat dan bukti
mukosa mulut. klinis.
 Perbatasan • HHV-2
vermilion sering terutama
terpengaruh. Ada menyerang
nyeri, perdarahan, daerah genital.
dan gingivitis
akut.
Lesi orolabial Gejala prodromal
herpes berulang seperti rasa
Herpes labialis terbakar atau
berulang pruritus, diikuti
oleh erupsi
vesikula kecil
yang dikelilingi
oleh eritema
inflamasi; vesikel
mudah pecah
dengan pengerasan
kulit berikutnya.
Ulkus oral herpes Di dalam mulut,
berulang mukosa
pengunyahan pada
langit-langit mulut
dan gingiva yang
menempel paling
sering terkena.
Biasanya, vesikel
dapat menyatu dan
pecah, membentuk
erosi.

Penyakit mukosa mulut yang disebabkan oleh HHV

Virus herpes simpleks menyebabkan gingivostomatitis herpes primer, herpes

labialis rekuren dan, yang lebih jarang, ulkus intraoral rekuren, bersama-sama
disebut lesi orolabial herpes rekuren. Tampaknya ketika infeksi primer dengan
HSV-1 terjadi pada masa kanak-kanak, ia bermanifestasi sebagai
gingivostomatitis herpes; tetapi kemudian dapat muncul sebagai oro-
faringotonsilitis. Namun, sebagian besar infeksi primer HSV-1 bersifat subklinis
dan diketahui hanya jika infeksi herpes orolabial berulang terjadi tanpa riwayat
gingivostomatitis herpes primer sebelumnya (Tabel
3 1). Gingivostomatitis herpes

primer harus dibedakan dari kondisi lain dengan vesikula oral atau ulkus,
termasuk eritema multiforme, herpes zoster, penyakit kaki dan mulut tangan, dan
herpangina.
HSV juga telah terlibat dalam patogenesis eritema multiforme yang
merupakan kondisi mukokutan akut yang dimediasi oleh imun. Diperkirakan
hingga 70% kasus eritema multiforme berhubungan dengan HSV, dan pada
subjek yang rentan reaktivasi periodik HSV memicu kambuhnya eritema
multiforme. Infeksi herpes pada mulut, orofaringeal selalu dianggap dan mukosa
mata, dan kulit di atas pinggang, disebabkan oleh HSV-1; sedangkan HSV-2
menyebabkan infeksi pada mukosa anogenital dan kulit di bawah pinggang.
Penularan HSV-1 dikaitkan dengan kontak non-seksual yang dekat dengan subjek
yang terinfeksi, dan HSV-2 dengan kontak seksual. Namun, karena peningkatan
praktik seks orogenital, telah terjadi peningkatan frekuensi infeksi oral dan
orofaring yang disebabkan oleh HSV-2, dan infeksi anogenital yang disebabkan
oleh HSV-1. Entah disebabkan oleh HSV-1 atau HSV-2, lesi rongga mulutnya
sama. Prevalensi HSV-1 dan HSV-2 lebih tinggi di negara berkembang
dibandingkan di negara maju

2.2 Diagnosa
Diagnosis penyakit mulut akibat HSV dan VZV biasanya didasarkan pada
presentasi klinis dan riwayat medis. Pemeriksaan histopatologi spesimen biopsi,
jika dianggap perlu, akan menunjukkan degenerasi menggelembung sel epitel
yang terinfeksi, badan inklusi, fusi sel untuk membentuk sinkronisasi sel epitel
raksasa berinti banyak, serta akantolisis dengan pembentukan sel Tzanck. Metode
laboratorium yang paling umum dan hemat biaya untuk memastikan diagnosis
klinis, bagaimanapun, adalah dengan pemeriksaan mikroskopis untuk keberadaan
sel raksasa berinti banyak atau sel besar dengan inti menggelembung dalam
sediaan apusan dari dasar lesi. Ciri-ciri ini serupa pada lesi yang diinduksi HSV
dan VZV. Jika perlu, diferensiasi lebih lanjut antara HSV dan VZV dapat
dilakukan dengan studi imunofluoresen, dan jenis virus yang ada dalam lesi dapat
ditentukan dengan imunohistokimia, hibridisasi in situ atau polimerase.reaksi
berantai (PCR).
4

2.3 Tatalaksana
 Sebagian besar penyakit HHV sembuh sendiri dan sembuh dalam 7-10 hari;
tetapi untuk mengurangi gejala gingivostomatitis herpes primer, infeksi HSV
orolabial rekuren, infeksi VZV oral primer, dan herpes zoster oral, semuanya
umumnya diobati secara non-spesifik dan secara suportif dengan obat kumur
antimikroba (klorheksidin sesuai pilihan), analgesik, diet lunak dan asupan cairan
yang cukup
Pada subjek yang imunokomprominya atau lemah, atau pada subjek
imunokompeten dengan infeksi HHV yang persisten, tidak biasa, atau sering
berulang, antivirus sistemik diperlukan. Terapi obat tidak hanya akan
mempersingkat perjalanan penyakit, tetapi juga akan mengurangi durasi pelepasan
virus dan akan meningkatkan penyembuhan. Pada subjek ini, lesi herpes orolabial
rekuren biasanya lebih besar dan menjalankan perjalanan klinis yang lebih parah
daripada pada subjek imunokompeten. Pada subjek dengan AIDS, ulkus herpes
yang lebih besar menyerupai ulkus aphthous mayor atau stomatitis nekrotikans
sehingga pemeriksaan histopatologi atau sitologi mungkin diperlukan untuk
diagnosis dan PCR atau hibridisasi in-situ dapat mengungkapkan adanya beberapa
HHV yang berbeda.
Agen antivirus yang paling umum digunakan dalam pengobatan infeksi HSV
atau VZV oral adalah analog nukleosida, asiklovir, valasiklovir, famsiklovir, dan
penciclovir. Agen-agen ini menghambat polimerisasi DNA virus dan mengganggu
sintesis dan replikasi DNA virus, sementara hanya memiliki efek minimal pada
sintesis DNA seluler-inang. Penggunaan antivirus jangka panjang tampaknya
tidak menyebabkan munculnya virus yang resistan terhadap obat. Valasiklovir dan
famsiklovir memiliki ketersediaan hayati yang lebih besar bila digunakan secara
oral dan akibatnya diberikan lebih jarang per hari dibandingkan asiklovir. Namun,
karena keefektifan obat ini bila dipakai sesuai dengan jadwal takaran yang
diresepkan serupa, dan asiklovir secara substansial lebih murah, ini adalah obat
antivirus lini pertama yang paling sering diresepkan.
Biasanya, pengobatan dengan agen antivirus sistemik atau topikal harus
5
dimulai sedini mungkin selama infeksi HSV dan VZV bergejala, karena hal ini
dapat meminimalkan atau mencegah perkembangan lesi baru, mempercepat
resolusi dan secara signifikan mempersingkat periode pelepasan virus.
Faktor yang harus dipertimbangkan dalam memutuskan apakah akan
menggunakan agen antivirus untuk pengobatan infeksi rongga mulut bergejala
HSV dan VZV, yang biasanya sembuh sendiri, termasuk tingkat keparahan dan
luasnya penyakit, durasi kondisi sejak onset (menurut kepada pasien), usia pasien,
kesesuaian sistem kekebalan sebagaimana disimpulkan dari riwayat dan potensi
efek samping obat.15,33 Mereka yang paling diuntungkan dari penggunaan agen
antivirus adalah subjek dengan gangguan kekebalan, atau subjek imunokompeten
dengan riwayat episode berulang infeksi HSV orolabial berulang atau infeksi
VZV yang sering, nyeri dan persisten. Dalam kasus seperti itu, agen sistemik
lebih efektif daripada agen topikal dalam mengurangi durasi tanda dan gejala dan
dalam mempercepat penyembuhan.
Obat antivirus paling baik dimulai pada prodromal atau tahap awal infeksi
virus, jadi setiap pasien dengan riwayat infeksi herpes orolabial rekuren harus
disediakan dengan sedikit stok obat antivirus yang dipilih sehingga pengobatan
dapat dimulai segera pada permulaan kekambuhan, menghindari penundaan
konsultasi dan resep profesional. Namun, diagnosis sendiri, dan potensi efek
samping pengobatan sendiri adalah masalah yang perlu diperhatikan.

2.4 Gingivostomatitis
Lesi herpes aktif sangat menular sehingga siapa pun dengan gingivostomatitis
herpes primer harus menghindari kontak dekat dengan orang lain untuk mencegah
penularan dan penyebaran virus; dan harus menyadari bahaya autoinokulasi.
Dalam kasus gingivostomatitis herpes primer ketika agen farmakoterapi
diperlukan. Pengobatan paling baik jika dimulai dalam tiga hari pertama onset.
Penyakit

2.5 Herpes labialis

Herpes labialis berulang, juga disebut 'cold sore' atau 'fever blister',
mempengaruhi batas vermilion dan kulit di sekitarnya dan merupakan manifestasi
6
klinis yang paling umum dari infeksi HSV-1 berulang. Hingga 50% subjek akan
mengalami setidaknya satu episode herpes labialis rekuren
 Krim asiklovir 5% atau krim penciclovir 1% bila dioleskan secara topikal,
jika mungkin delapan kali sehari sejak dimulainya prodrome mengurangi
morbiditas dan mempercepat penyembuhan. Untuk pengelolaan herpes labialis
rekuren yang parah.

Tatalaksana
Gingivostomatitis herpes primer
sistemik:
Asiklovir 100-200mg x5 / d selama 7-10 hari / atau sampai gejala hilang; atau
Suspensi oral asiklovir 200mg / 5ml x5 / hari selama 7-10 hari / atau sampai
gejala hilang 7; Untuk anak-anak, 15mg / kg x5 / d selama 7 hari (simpan di mulut
selama 2-5 menit, lalu telan)
Valasiklovir 1000mg x2 / d selama 7-10 hari / atau sampai gejala hilang

Lesi orolabial herpes berulang

topikal:
Krim penciclovir (1%) X8 / hari (interval 2 jam, saat bangun), mulai dari awal
gejala prodromal dan lanjutkan selama 4 hari; atau
Krim asiklovir (5%) X8 / hari (interval 2 jam, saat bangun), mulai dari awal gejala
prodromal dan lanjutkan selama 4 hari sistemik:
Asiklovir 400mg x5 / d selama 5 hari; atau
Famciclovir 500mg X2-3 / d selama 1 hari; atau
Valasiklovir 2000mg x2 / d selama 1 hari, 2g segera setelah prodrome
teridentifikasi dan 2 g 12 jam kemudian

Profilaksis untuk lesi orolabial herpes berulang

sistemik:
Asiklovir 400mg x2-3 / d; atau Mulailah tepat sebelum terpapar ke
Valaciclovir 1g / hari; atau pemicu yang diketahui dan
Famciclovir 250mg X2 / hari lanjutkan selama peristiwa
7
pencetus
Asiklovir 400mg x2 / d selama 4- Untuk episode yang sering dan
12 bulan; atau Valaciclovir 500mg melemahkan yang terjadi secara
 sekali sehari selama 4-12 bulan spontan lebih dari enam kali per
tahun
Valaciclovir 2g dipakai dua kali Untuk kasus di mana ada
pada hari prosedur dan 1g dipakai hubungan yang jelas antara ulkus
dua kali pada hari berikutnya lesi orolabial rekuren dan
perawatan gigi

Penelitian klinis dan virologi telah menunjukkan bahwa sekitar 6% subjek

yang bebas dari infeksi HSV oral klinis tetap melepaskan HSV-1 ke dalam cairan
oral mereka pada hari tertentu dan bahwa sekitar 70% melepaskan virus
setidaknya sebulan sekali.38 Pada subjek imunokompeten yang sehat setiap
episode pelepasan HSV-1 berlangsung selama satu sampai tiga hari dan
meningkat oleh trauma lokal atau peradangan. Pada subjek dengan gangguan
sistem kekebalan, frekuensi, durasi dan jumlah pengeluaran HSV oral meningkat.
Kadar HSV-1 dalam cairan mulut yang terinfeksi, bahkan dalam kasus infeksi
subklinis sudah cukup untuk membuat air liur menjadi sarana penularan virus
yang potensial.38 Virus dalam cairan mulut dapat tersebar dalam aerosol yang
dihasilkan oleh pernapasan normal, batuk atau meludah dan dengan berciuman
atau berbagi makanan. Namun, meskipun HSV sangat mudah menular, sebagian
besar penerima virus yang ditularkan tidak akan mengembangkan penyakit HSV.
Infeksi herpes orolabial berulang merupakan potensi bahaya pekerjaan bagi
pekerja perawatan kesehatan mulut. Risiko infeksi mereka sangat tinggi ketika
aerosol dihasilkan oleh instrumen rotatori dan ultrasonik berkecepatan tinggi
bahkan jika pasien mengalami infeksi HSV subklinis. Oleh karena itu, pentingnya
tindakan pengendalian infeksi universal tidak dapat terlalu ditekankan, dan
perawatan gigi dan mulut elektif pasien dengan penyakit herpes orolabial klinis
yang jelas harus ditunda.
Herpetic whitlow, yaitu infeksi HSV primer atau rekuren pada jari, bisa
terjadi akibat inokulasi diri pada subjek dengan infeksi HSV orolabial atau genital
8
primer atau rekuren; atau dalam kasus pekerja perawatan kesehatan mulut dari
merawat pasien dengan infeksi herpes aktif. Memang, sebelum diperkenalkannya
kewaspadaan universal terhadap infeksi, dokter gigi memiliki frekuensi herpes
whitlow yang lebih tinggi daripada populasi umum.

9
BAB III
KESIMPULAN
 Infeksi HSV pada jaringan mulut dan perioral biasanya sembuh sendiri dan
hanya membutuhkan pengobatan suportif, obat antivirus

10
DAFTAR PUSTAKA
1. Evans CM, Kudesia G, McKendrick M. Management of herpesvirus infections.
Int J Antimicrob Agents 2013;42:119-28.
2. Weller SK, Kuchta RD. The DNA helicase-primase complex as a target for
herpes viral infection. Expert Opin Ther Targets 2013;17:1119-32.
3. Grinde B. Herpesviruses: latency and reactivation - viral strategies and host
response. J Oral Microbiol 2013;5 doi 10,3402/ jom,v510.22766.
4. Balasubramaniam R, Kuperstein AS, Stoopler ET. Update on oral herpes virus
infections. Dent Clin North Am 2014;58:265-80.
5. Feller L, Lemmer J, Meyerov R. The association between human herpesviruses
and periodontal disease: Part 1. Herpesviruses immune evasion. A review.
SADJ 2007;62: 8-9.
6. Neville BW, Damm DD, Allen AM, Chi AC. Viral infections. In: Falk K,
editor. Oral and Maxillofacial Pathology. St Louis, Missouri, USA: Elsevier;
2016. 218-58.
7. Scully C. Herpesvirus infection. In: Taylor A, Watt L, editors. Oral and
Maxillofacial Medicine,The Basis of Diagnosis and Treatment. London, United
Kingdom: Elsevier; 2013. 277-85.
8. Woo SB, Challacombe SJ. Management of recurrent oral herpes simplex
infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103
Suppl:S12 e1-8.
9. Raborn GW, Grace MG. Recurrent herpes simplex labialis: selected
therapeutic options. J Can Dent Assoc 2003;69:498-503.
10. Khammissa R, Fourie J, Chandran R, Lemmer J, Feller L. Epstein-Barr Virus
and its association with oral hairy leukoplakia: A short review. Int J Dent
2016:Article ID 4941783.
11. Feller L, Wood NH, Lemmer J. Herpes zoster infection as an immune
reconstitution inflammatory syndrome in HIV-seropositive subjects: a review.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:455-60.
Feller L, Wood NH, Khammissa RA, Chikte UM, Meyerov R, Lemmer J.
HPV modulation of host immune responses. SADJ 2010;65:266-8.
11