Ulasan Artikel

Manajemen dermatitis kontak

Abstrak

Gangguan kulit membahayakan lebih dari 35% dari semua gangguan terkait pekerjaan.
Sebagian besar adalah dermatitis kontak akibat kontak dengan zat kimia. Dermatitis kontak
dapat berupa tipe iritan atau alergi. Setiap jenis memiliki mekanisme yang berbeda sementara
presentasi klinisnya sama. Manajemen dermatitis kontak harus mencakup perawatan medis
dan modifikasi tempat kerja yang sesuai untuk mengurangi paparan agen penyebab. Dokter
harus mengetahuimedis yang dapat dicegah ini

kondisi.

2015 Penulis. Produksi dan hosting oleh Elsevier BV atas nama Universitas King Saud. Ini
adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(​http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/​).

​ ermatitis; Kontak; Manajemen

Kata kunci: D

1. Pendahuluan

Kulit adalah organ yang paling sering terluka dalam industri saat ini, sedangkan gangguan
kulit berkompromi lebih dari 35% dari semua gangguan terkait pekerjaan (​Diepgen dan ​Kanverva,
2006​). Dermatitis kontak adalah penyakit akibat kerja yang paling umum di banyak negara.
Tantangannya adalah bahwa dermatitis kontak tidak dilaporkan sebagai penyakit terkait pekerjaan.
Petugas kesehatan harus mewaspadai penyakit akibat kerja ini. Ini juga akan memerlukan diagnosis
dan manajemen yang tepat. Dermatitis kontak (CD) didefinisikan sebagai peradangan eksim kulit
yang reaktif yang terjadi setelah kontak langsung dengan bahan kimia tetapi kadang-kadang oleh
agen biologis atau fisik (​Holness, 2014; Chew dan Maibach,​ ​2003​).

Dermatitis kontak dapat berupa karena iritasi dari kontak langsung dengan zat, dermatitis
kontak iritan (ICD) atau sebagai akibat dari paparan zat alergi, dermatitis kontak alergi
(ACD)​(Chewdan ​Maibach, 2003; McFadden, 2014​). ICD adalah bentuk paling umum dari penyakit
kulit akibat kerja yang menyumbang hampir 80% dari CD (​McFadden, 2014; Cahill et al., ​2004; Lau et
al., 2011​).

ICD dapat berupa tipe akut karena paparan tunggal dari suatu bahan seperti luka bakar kimia
(misalnya asam fluorida, asam klorida, alkali) dan juga ICD fototoksik (memerlukan sinar ultraviolet A
untuk memperolehnya) atau tipe kronis dari paparan kumulatif dan berulang. terhadap zat iritan
(seperti pelarut, air, sabun, deterjen, asam, alkali, dll.).

ACD termasuk urtikaria kontak yang merupakan hipersensitivitas tipe I sebagai

pembengkakan dan kemerahan lokal yang bersifat sementara tetapi sementara yang terjadi pada kulit
setelah kontak langsung dengan zat yang menyinggung seperti lateks, makanan (kacang, telur, ikan),
antibiotik (penisilin, neomisin), bahan kosmetik dan obat-obatan seperti Balsam dari Peru dan asam
Benzoat. ACD juga termasuk dermatitis kontak yang merupakan hipersensitivitas tipe IV (dermatitis
dimulai dalam 24-48 jam setelah kontak) misalnya krom, nikel, resin epoksi, aditif karet, dll.
Terkadang ACD dapat berupa fotoalergik yang membutuhkan sinar UV setelah paparan alergen. Kulit
atopik tetap menjadi faktor risiko terpenting dalam lingkungan kerja.

2. Mekanisme

Mekanisme dermatitis kontak tergantung pada jenisnya (​Cahill et al., 2004; Keegel et al.,
2009​).

ICD ditandai dengan kerusakan kulit yang bisa ringan hingga berat tergantung pada agen
penyebab sebagai akibat langsung, lokal, efek toksik pada elemen seluler kulit. Hal ini menyebabkan
pengangkatan lapisan lemak, denaturasi keratin kulit, pelepasan enzim lisosom dan respon inflamasi.

Kontak urtikaria terjadi melalui mekanisme alergi (imunologis) atau non-alergi

(non-imunologis). Urtikaria kontak alergi dimediasi oleh mekanisme IgE yang mengarah ke kaskade
kejadian yang menyebabkan peradangan kulit. Dalam urtikaria kontak non-imunologis efek langsung
pada dinding pembuluh darah terjadi dengan pelepasan zat vasoaktif yang mengarah ke gatal-gatal
(​McFadden,​ ​2014​).

Dermatitis kontak alergi muncul dari reaksi hipersensitifitas yang diperantarai sel. Sensitisasi
dimulai setelah agen atau hapten bergabung dengan protein kulit untuk membentuk antigen lengkap.
Antigen ini diproses oleh sel Langerhans epidermal, kemudian limfosit T berinteraksi dengan

antigen yang diproses sel Langerhans. Kemudian T limfosit melepaskan limfokin yang berfungsi
sebagai mediator peradangan (​Holness, 2014​).

3. Presentasi klinis

Tidak mungkin untuk membedakan antara ICD dan ACD secara klinis (​Chew dan Maibach,
2003​).

Namun, ICD akut dimanifestasikan oleh kulit yang merah, bengkak, gatal, nyeri, dan
bernanah. Luka bakar asam hidrofluorik berhubungan dengan hipokalsemia, dan hipomagnesemia.
Sedangkan ICD kronis ditandai oleh erupsi kulit yang eksim, eritema, kekeringan, keretakan, dan
keretakan pada kulit. Infeksi sekunder dapat terjadi. Ini terutama melibatkan punggung tangan
termasuk jari-jari dan jaringan jari dan keterlibatan telapak tangan berikutnya (​Ibler et al., 2012; Luk et
al., 2011; Lysdal et al., 2012​).

Kontak urtikaria muncul sebagai gatal-gatal yang terjadi dalam beberapa menit hingga satu
jam setelah terpapar kulit dengan agen penyebab. Dermatitis kontak alergi ditandai oleh kemerahan,
gatal, dan kerak pada kulit di tempat kontak, tetapi sering terjadi keterlibatan kelopak mata. Kemudian
vesikulasi dan mengalir dari bagian yang terkena terjadi (​McFadden, 2014​).

4. Penatalaksanaan dermatiti kontak

Informasi tentang bahaya kesehatan dan keselamatan kerja dan langkah-langkah

pencegahan adalah komponen kunci dari kebijakan dan praktik kedokteran kerja modern. Terjadinya
dermatitis kontak berfungsi sebagai peringatan bahwa tindakan pencegahan di tempat kerja
kemungkinan perlu ditingkatkan. Pencegahan dermatitis kontak meliputi:
4.1. Pencegahan primer

4.1.1. Kontrol teknik

Ini bertujuan untuk melampirkan, mengandung atau mengisolasi potensi iritasi atau alergen.
Langkah-langkah tersebut harus menerima prioritas utama di mana pun memungkinkan (​Geier et al.,
2011​). Substitusi kimia adalah cara alternatif untuk mengganti alergen dan zat iritan dengan zat yang
tidak berbahaya (diperlukan oleh hukum) ​Schnuch et al., 2012​. Juga praktik kerja yang menggunakan
stainless steel (hampir tidak melepaskan nikel), nikel, timah, dan emas putih menyebabkan sangat
sedikit reaksi pada pasien yang sensitif terhadap nikel, sehingga pasien ini dapat bekerja dalam
pekerjaan ini (​Keegel et al., ​2009​). Jika paparan kulit terjadi melalui udara dalam bentuk partikel,
debu, kabut atau uap, ventilasi lokal dan umum mungkin cukup.

4.1.2. Perlindungan pribadi

4.1.2.1. Pakaian pelindung.

Pakaian pelindung seperti sarung tangan, sepatu bot dan celemek tersedia dalam sejumlah
kain atau bahan. Pakaian pelindung harus dipandu dengan mempertimbangkan sifat ketahanan fisik
dan kimia, fleksibilitas dan permukaan kulit yang akan terpapar. Sarung tangan sering terlindungi
dengan baik tetapi banyak zat dan pelarut organik yang dapat menembusnya dengan mudah, oleh
karena itu masalah ini harus dipertimbangkan ketika memilih sarung tangan yang sesuai untuk praktik
kerja tertentu (​Ibler et al., 2012​). Pakaian harus secara berkala diperiksa dan dibuang jika lubang dan
air mata ditemukan. Pakaian sekali pakai diperlukan untuk perlindungan terhadap alergen dan zat
iritan. Pakaian pelindung kadang-kadang dapat menyebabkan dermatitis kontak daripada
mencegahnya, melalui iritasi spesifik dari jebakan keringat dan gesekan pakaian dengan kulit
(​Holness et al., ​2013​). Oklusi alergen kimia di bawah pakaian pelindung meningkatkan penyerapan
kulit dari zat yang mengarah ke ACD (misalnya alergi terhadap akselerator dan antioksidan dalam
karet dari memakai sarung tangan karet). Sarung tangan harus selalu dikenakan pada tangan yang
bersih untuk menghindari penyumbatan alergen dan iritasi yang tidak disengaja pada kulit. Pakaian
pelindung tidak boleh digunakan kecuali kontrol teknik dimungkinkan (​Holness et al., 2013​).

4.1.2.2. Krim penghalang.

Efektivitas klinis persiapan semacam itu kontroversial dan tidak didukung oleh studi klinis.
Krim penghalang tahan air mengandung zat hidrofobik seperti silikon, yang melindungi terhadap zat
yang larut dalam air seperti asam, alkali dan pewarna. Di sisi lain, krim penghalang tahan minyak atau
pelarut melindungi dari debu, minyak, gemuk dan pelarut. Instruksi pabrikan harus diikuti ketika krim
penghalang ini diterapkan. Banyak krim penghalang memfasilitasi penghapusan minyak lengket,
minyak, sehingga mengurangi kebutuhan untuk mencuci dengan air dan sabun yang(​mengiritasiUter
et al., 2012​).

Krim penghalang harus digunakan pada kulit normal karena dapat menyebabkan perburukan
dermatitis jika diterapkan pada kulit yang meradang (​Geier et al., 2011​). Losion bentonit
Qaternium-18 ditemukan efektif dalam mencegah atau mengurangi ivy dan oak beracun yang
diproduksi secara eksperimental (​Arrandale et al., 2012​).

4.1.3. Kebersihan pribadi

Mencuci tangan dengan sabun dan air ringan sudah cukup untuk menghilangkan alergen dan
iritasi dari kulit. Kadang-kadang sabun abrasif yang bekerja dengan mengupas stratum korneum
digunakan untuk menghilangkan minyak dan lemak dari kulit atau pembersih tangan tanpa air yang
mengandung pelarut organik digunakan dalam situasi ini. Sabun abrasif dan tanpa air hanya boleh
diterapkan pada telapak tangan di mana kulitnya tebal dan harus dibatasi jika air sederhana dan
sabun ringan tidak mencukupi (​Nicholson et al., 2010; Smedley, 2010​). Penggunaan yang berlebihan
atau penyalahgunaan agen pembersih kulit dapat menyebabkan atau memperburuk dermatitis kontak
(​Adisesh et al., 2013​). Pelarut industri tidak boleh digunakan untuk membersihkan kulit.

Makan, minum dan merokok di tempat kerja harus dilarang kecuali di tempat istirahat yang
ditunjuk untuk menghindari kontaminasi dengan alergen dan zat iritan.

Kebersihan pribadi juga harus mencakup mencuci secara teratur atau membersihkan pakaian
pelindung karena risiko kontak dengan alergen atau iritasi kulit terutama ketika pakaian kotor
(​Adisesh et al., 2013​).

4.1.4. Praktek kerja

Ini mencakup menutup permukaan kerja dengan handuk atau seprai pelindung atau
penyerap, membersihkan permukaan kerja dengan pembersih industri yang tepat dan menyapu atau
menyedot debu dan partikel (​Holness et al., 2013​).

Aplikasi pelembab kulit disarankan jika praktik kerja membuat orang terpapar pada iritasi
berbasis air seperti memotong minyak atau pelarut. White petroleum adalah pelembab kulit yang
sangat baik dan sama efektifnya dengan krim penghalang jenis lain tetapi memiliki kelemahan dari
sifat berminyak yang membuat alat-alat sulit dicengkeram jika diaplikasikan secara bebas ke telapak
tangan.

Reaksi silang terjadi antara banyak zat yang berhubungan secara kimiawi, karenanya penting
dalam pencegahan dermatitis kontak alergi (​Nicholson et al., 2010​).

4.1.5. Pendidikan kesehatan

Ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan mengidentifikasi aktivitas kerja di mana
kemungkinan terpapar alergen dan iritasi. Pelatihan kerja harus mengajarkan pengenalan gejala awal
dan tanda-tanda dermatitis kontak, penggunaan yang tepat dari pakaian pelindung dan krim
penghalang dan kebersihan pribadi dan pekerjaan. Instruksi karyawan dalam prosedur darurat
diperlukan jika terjadi kontaminasi tidak disengaja dari pekerjaan berisiko tinggi. Pelatihan melibatkan
penggunaan rekaman video, ceramah, dan lainnya. Pendidikan pekerja harus dimulai sebelum
penempatan dalam pekerjaan dan harus diulang secara berkala. Pengawas harus dimasukkan dalam
program pendidikan dengan pendidikan intensif dan pelatihan keselamatan untuk melayani sebagai
guru pekerjaan dan memperkuat masalah keselamatan. Ditemukan bahwa pemahaman pekerja
tentang diagnosis dan pendidikan pasien sangat penting untuk meningkatkan hasil dermatitis kontak
(​Lysdal et al., 2012; Bourke et al.,2009​).

4.1.6. Motivasi

Ini adalah aspek penting tetapi sering diabaikan dari program pencegahan. Jadi, meskipun
berpendidikan, beberapa pekerja tidak termotivasi untuk mengamati praktik pencegahan karena
mereka tidak menganggap diri mereka berisiko terkena dermatitis kontak. Upaya harus ditujukan
untuk merangsang motivasi diri dan mempertimbangkan gaya hidup pribadi dan meyakinkan pekerja
yang terpapar bahwa mereka berisiko. Dukungan aktif dari pejabat serikat dan keselamatan adalah
elemen penting dari upaya motivasi (​Schnuch et al., 2012​).
 Di sisi lain, motivasi pengusaha harus bertujuan bahwa pekerjaan yang aman akan
meningkatkan kepuasan dan produktivitas pekerja atau mengurangi biaya dari sudut pandang
kompensasi pekerja (​Schnuch et al, 2012​).

​4.1.7. Kontrol administratif

Ini termasuk rotasi shift kerja atau menyebarkan aktivitas kerja berisiko tinggi secara lebih
merata di antara karyawan untuk meminimalkan paparan alergen dan zat iritan. Perubahan
pekerjaan, kecuali itu berarti penghindaran alergen spesifik seperti resin epoksi tidak mungkin
mengarah pada pembersihan dermatitis kontak (​Adisesh et al., 2013; Bourke et al., ​2009​). Ini harus
menjadi hal terakhir yang harus dicoba jika semua strategi pencegahan di atas tidak layak.

4.1.8. Peraturan

Tanda atau label peringatan harus ditempatkan di semua wadah atau produk yang mungkin
menemukan bahan kimia atau zat berbahaya. Bahaya kesehatan harus dijelaskan dengan jelas
dalam Lembar Data Keselamatan Bahan (MSDS). Tidak ada persyaratan peraturan saat ini yang
mengatur paparan kulit terhadap potensi bahaya (​Holness, 2004; ​Adisesh et al., 2002; Cahill et al.,
2005; Johnansen et al.,​ ​2011​).

4.2. Pencegahan sekunder

4.2.1. Diagnosa

Diagnosis ICD dibuat dengan pengecualian, berdasarkan riwayat medis yang akurat dan
menyeluruh dan pemeriksaan klinis pasien yang cermat. Penting untuk mendapatkan riwayat pajanan
dari tempat kerja, dari rumah dan hobi.

Tes tempel dengan baki standar dan alergen lingkungan khusus akan memverifikasi atau
menyingkirkan komponen alergi dari dermatitis kontak. Bahan uji tempel yang benar, murni, dan stabil
juga penting untuk hasil uji tempel yang akurat dan dapat membentuk dasar untuk pencegahan
dermatitis kontak alergi melalui penyaringan (​Goulden dan Wilkinson,​ ​2000​).

Jika uji tempel memberikan hasil positif, tekad harus dibuat untuk memutuskan apakah
alergen itu relevan dengan lingkungan kerja.

Jika uji tempel memberikan hasil negatif, dan jika ACD dicurigai, riwayat klinis harus ditinjau
dan dipertanyakan apakah alergen yang sesuai telah diuji. Steroid sistemik dapat menekan hasil uji
tempel jika dosis prednison lebih dari 30 mg setiap hari diminum oleh pasien sebelum uji tempel.

Kemungkinan lain untuk uji tempel negatif meliputi: konsentrasi alergen yang salah digunakan
untuk pengujian, urtikaria kontak dan dermatitis foto-kontak (​Johnston, 2009; ​Geier et al., 2006; Wang
et al., 2011​).

Kunjungan ke tempat kerja mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi iritasi fisik seperti
suhu, kelembaban atau iritasi mekanis dan / atau alergen dan iritasi kimia. Tes provokasi di tempat
kerja dapat dilakukan jika tes patch masih negatif dan ACD dicurigai (​Aalto-Korte et al., ​2012; Geier et
al., 2004; Houle et al., 2012; Slodowink​ ​et al., 2009​).
 Penapisan pra-penempatan untuk mengecualikan karyawan baru yang berisiko terkena
dermatitis kontak (seperti atopi sebagai faktor risiko ICD) adalah buang-buang waktu, uang, dan
upaya, bahkan secara etis tidak dapat diterima. Undang-undang Amerika dengan Disabilitas
mencegah pemberi kerja untuk menolak pekerjaan bagi orang-orang dengan penyakit kulit selama
mereka mampu melakukan pekerjaan itu. Uji tempel karyawan baru yang sehat tanpa riwayat
dermatitis kontak tidak memiliki nilai dan bahkan berbahaya sehubungan dengan kepekaan uji tempel
(​Saary et al.,​ ​2005​).

Di sisi lain, bimbingan kejuruan harus dipertimbangkan dan pilihan karier harus dimulai pada
anak-anak dengan atopi sedini usia 10 tahun. Pada usia 14 tahun sebagian besar anak memiliki
gagasan bagus tentang pilihan pekerjaan mereka. Oleh karena itu, orang tua harus berusaha
mengarahkan anak-anak dengan atopi jauh dari pekerjaan yang paling menjengkelkan seperti tata
rambut dan auto-mekanik (​Saary et al., 2005​).

4.2.2. Pengawasan

Pusat-pusat pengawasan klinik dermatitis kontak harus dapat diakses oleh mereka yang
menderita dermatitis kontak. Pusat-pusat tersebut dapat bekerja sama untuk pengumpulan data
pasien dan mengidentifikasi masalah baru pada tahap awal melalui kuesioner kesehatan dan
pemeriksaan medis kulit untuk pencegahan dermatitis kontak (​Nicholson et al., 2010; Smedley, 2010​).

​4.3. Pencegahan tersier

4.3.1. Perawatan dan manajemen

Pengobatan dermatitis kontak tergantung pada stadiumnya. Fase akut paling baik diobati
dengan astringent rendam dan steroid topikal atau sistemik dan antihistamin. Debridemen bedah dan
pencangkokan kulit mungkin diperlukan dalam kasus yang sangat langka khususnya ketika borok
besar berkembang akibat asam kuat atau kecelakaan alkali di tempat kerja. Fase kronis dikelola
dengan krim pelembab untuk kekeringan kulit di samping steroid topikal. Antibiotik mungkin
diperlukan jika ada bukti infeksi sekunder. Dalam semua kasus perlindungan dan penghindaran iritasi
dan alergen harus diimplementasikan (​Diepgen et al., 2009; John et al., 2011​).

4.3.2. Rehabilitasi

Ketika langkah-langkah pencegahan dan terapi gagal, penilaian kerusakan kulit dan
kecacatan harus dilakukan. Upaya rehabilitasi harus ditujukan untuk mengembalikan kegunaan
ekonomi dan kejuruan pekerja. Pekerja mungkin perlu menerima kompensasi pekerja dan tunjangan
cacat setelah menetapkan penyebab pekerjaan sambil mempertimbangkan pelatihan ulang untuk
pekerjaan baru. Biaya pertimbangan awal untuk rehabilitasi mungkin menguntungkan secara finansial
(​Weisshaar et al., 2013; Van Gils et al., 2012a, b; Gomez​ ​et al., 2011; Holness, 2003​).

Singkatnya, pencegahan dermatitis kontak adalah pendekatan multidisiplin. Pencegahan

primer dermatitis kontak adalah tindakan pencegahan tunggal yang paling penting untuk mengurangi
paparan karyawan terhadap zat iritan atau alergen. Setelah ada program pencegahan, praktik kerja
harus ditinjau untuk memastikan pakaian pelindung digunakan.

Di sisi lain, tindakan pencegahan sekunder dan tersier belum terbukti efektif.

Konflik kepentingan

Tidak ada yang menyatakan.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis sangat berterima kasih kepada Dr. Sarah Hasan Al-Breiki, Konsultan
Dermatologi di Rumah Sakit King Fahad dari Universitas, Al-Khobar, Arab Saudi untuk meninjau
naskah ini.