DATA STATUS GIZI BALITA

Cara
panja ASI Eksklusif 1 = Ya,2= ya Perkembangan
Kepemilik Tang ng Ukur Vitam
panjang an Buku gal bada 1= in A 1
No anak_ke tgl_lahir Jenis Kelamin nomor_KK NIK nama_anak berat_la badan kia / KMS imd 1= Ya nama_ortu nik_ortu No hp_ortu alamat rt rw Peng n/ Telen BB9K = Ya
hir lahir 2= Tidak tang g)
tinggi 1 = ya 2 = ukura tinggi 2. 2=
Tidak n bada Tidak
n Berdi Umur Umur Umur Umur Umur Umur
ri 1 2 3 4 5 6 KPSP
bulan bulan bulan bulan bulan bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Perkembangan

tindak
Buku KIA
lanjut lila 6 - 59 bulan lingkar kepala
S/ST (cm) (cm)
SL/SU/R

30 31 32 33
 DATA STATUS GIZI BUMIL

berat Tang Tinggi Lingk TTD Jika Ya Jika ya

badan Kepemilik Nama gal Berat bada ar ( Tablet Brp butir berapa
No Kehamilan ke tgl_lahir nomor_KK NIK nama ibu hamil awal an Buku suami NIK Suami alamat rt rw Peng Bada n lenga Tambah TTD butir
hamil/tri kia ukura n (kg) (cm) n atas Darah) diterima diminum
mester I n (LILA)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20