Pengkajian Gerontik

1) Pengkajian Psikologi dan Spiritual

a) Psikososial

Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain, harapan-

harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll

b) Indentifikasi Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP I

(1) Apakah klien mengalami sulit tidur?

(2) Apakah klien sering merasa gelisah?

(3) Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?

(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir?

Lanjutkan kepertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan I jawaban “ya”

PERTANYAAN TAHAP II

(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?

(2) Ada masalah atau banyak pikiran?

(3) Ada gangguan/masalah dengan keluarga klien?

(4) Menggunakan obat tidur penenang atas anjuran dokter?

(5) Cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”

MASALAAH EMOSIONAL POSITIF (+)

c) Spiritual

Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyaninan klien tentang kematian harapan-harapan

klien, dll
2) Pengkajian Fungsional Klien

a) Katz Indeks

Termasuk/kategori yang makanah klien ?

Tabel

Katz Indeks

Skor Kriteria
A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB),
menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah, dan
mandi.
B Mandiri, semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi yang
lain
C Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang
lain
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang
lain
E Mandiri, kecuali mandi, berpakian, ke toilet, dan satu
fungsi yang lain
F Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah
dan satu fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
H Lain-lain

Keterangan:

Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang

menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

b) Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

Tabel

Barthel Indeks

Dengan
No Kriteria Mandiri Keterangan
bantuan
1 2 3 4 5
1 Makan 5  10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2 Minum 5  10 Frekuensi :
Jumlah :
Air putih
3 Berpindah dari kursi
roda ke tempat 5-10 15
tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (cuci  0 5 Frekuensi :
muka, menyisir
 rambut, rambut,
gosok gigi)

5 Keluar masuk toilet 5  10

(cuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)

6 Mandi 5  15 Frekuensi :
7 Jalan dipermukaan  
 0 5
datar
8 Naik turun tangga  5 10  

9 Mengenakan  5 10
pakaian
Frekuensi :
10 Control bowel 5 10
(BAB) Konsistensi :

11 Control bloder  5 10 Frekuensi :

(BAK)

12 Olahraga  5 10
13 Rekreasi/pemanfaata 5  10
n waktu luang
Total Hasil  
 
Keterangan :

130 : Mandiri

65 – 125 : Ketergantungan sebagian

60 : Ketergantungan total

3) Pengkajian Status Mental Gerontik

a) Identifikasi Tingkat Kerusakan Inetektual Degan

Menggunakan Short Portable Status Mental Quetoer (SPSMQ)

Intruksi

Anjurkan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

Tabel
Status Mental Gerontik
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
1 2 3 4
01 Tanggal berapa hari ini?
02 Hari apa sekarang
03 Apa nama tempat ini?
04 Dimana alamat anda?
 05 Berapa umur anda?
06 Kapan anda lahir?(minimal tahun
lahir)
07 Siapa Presiden Indonesia
Sebelumnya
08 Siapa Presiden Indonesia
sebelumnya
09 Siapa nama ibu anda?
10 Kurang 3 dan 20 dan tetap
pengurangan 3 dsri setiap angka
baru, semua secara menurun
= =

Total score

Interprestasi hasil

(1) Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

(2) Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan

(3) Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang

(4) Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

b) Identifikasi Aspek Dari Fungsi Mental Dengan

Menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

(1) Orientasi

(2) Registrasi

(3) Perhatian

(4) Kalkulasi

(5) Mengingat kembali

(6) Bahasa

Tabel
Fungsi Mental (MMSE)

Aspek Nilai Nilai

No Kriteria
Kognitif Maximum Klien
1 2 3 4 5
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
   Orientasi 5 Dimana kita sedang berada :
 Negara
 Provinsi
 Kota
 Kecamatan
 Kelurahan / Desa
2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa), 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
objek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga objek tadi.
(untuk disebutkan)
 Objek kursi
 Objek meja
 Objek pintu
3 Perhatian 5 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
kalkulasi sampai 5 kali/ tingkat :
 93
 86
 79
 72
 65
Minta klien untuk mengulangi
4 Mengingat 3
ketiga objek pad no.2 (registrasi)
tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing objek.
5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien
 (misal jam tangan)
 (misal pensil )
Minta klien untuk mengulang kata
berikut “Tak ada jika dan atau
tetapi” bila benar 2 buah “tak ada
tetapi”
 Pernyataan benar 2 buah
tak ada, tetapi
      Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut terdiri dari 3
langkah, “ambil kertas ditangan
anda lipat dua dan taruh di lantai :
 Ambil kertas ditangan
anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
      Perintah pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
 Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk dan
menyalin gambar.
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
  Total    
 Hasil
Keterangan:

> 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-23 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

< 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental

4) Pengkajian Pengkajian Keseimbangan Untuk Klien Lansia

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua

komponen tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua

komponen tersebut adalah :

a) Perubahan Posisi Gerakan Keseimbangan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1 jika klien

menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini

(1) Bangun Dari Kursi (Dimasukan Dalam Analisis)

Tidak bangun dari duduk dengan satu kaki gerakan, tetapi mendorong tubuhnya ke atas

dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat

berdiri pertama kali.

(2) Duduk Ke Kursi (Dimasukan Dalam Analisis)

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi

Keterangan : (*) kursi yang keras dan tanpa lengan

(3) Menahan Dorongan Pada Sternum (Pemeriksa Mendorong Sternum Perlahan-Lahan

Sebanyak 3 Kali)

Klien mengerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-

sisinya.

b) Mata Tertutup

Sama seperti di atas (periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk

keseimbangan)

c) Perputaran Leher

Menggerakan kaki, menggengam obyek untuk dukungan, kaki tidak menyuruh sisi-sisinya,

keluhan vertigo ,pusing, atau keadaan tidak stabil.

d) Gerakan Menggapai Sesuatu

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri pada

ujung-unjung jari kaki, tidak stabil, memegang sesuatu unutuk dukungan

e) Membengkuk

Tidak mampu membengkuk untuk mengambil obyek-obyek (misal pulpen) dari lantai,

memegang obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multiple untuk bangun.

f) Komponen Gaya atau Gerakan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi hasil di bawah ini, atau beri nilai 1 jika klien

menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini

g) Minta Klien Untuk Berjalan Ketempat Yang Ditentukan

Ragu-ragu, tersandung, memegang obyek untuk dukungan

h) Ketinggian Langkah Kaki (Mengangkat Kaki Saat Melangkah)

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat kaki

terlalu tinggi (> 5 cm)

i) Kontinuitas Langkah Kaki (Lebih Dari Diobservasi Dari Samping Klien)

Setelah langkah awal langkah menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki

sementara kaki yang lain menyentuh lantai.

j) Kesimetrisan Langkah (Lebih Baik Diobservasi Dari Samping Pasien)

Tidak berjalan dengan garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi

k) Penyimpanan

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi

l) Berbalik Jalur Pada Saat Berjalan (Lebih Baik Diobservasi Dari Belakang Klien)

Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang obyek utntuk

dukungan.

Intervensi hasil :

Jumlah semua nilai yang diperoleh klien dan dapat diinterprestasikan sebagai berikut :

0–5 : Resiko jatuh rendah

6 – 10 : Resiko jatuh sedang

11 – 15 : Resiko jatuh tinggi

 (Tinneti, ME, dan Ginter, SF, 1998)

5) Apgar Keluarga

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan apgar keluarga.

Tabel
Apgar Keluarga

No Fungsi Uraian Skor

1 2 3 4
1 Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya
untuk membantu pada saat saya
sedang mengalami kesulitan
2 Hubungan Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-
teman) saya menerima dan
mendukung keiginan saya untuk
melakukan aktifitas atau kegiatan baru
4 Afeksi Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya mengekspresikan
afeks dan berespons terhadap emosi-
emosi saya seperti marah, sedih atau
mencintai.
5 Pemecahan Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) dan saya menyediakan
waktu bersama-sama
Penilaian : 2 = Selalu

: 1 = Kadang-kadang

: 0 = Tidak pernah

(Wahid Ikbal Mubarak, 2009)

6) Inventaris Defresi Beck

Untuk mengetahui tingkat depresi lansia dari Beck dan Deck

Tabel
Inventaris Defresi Beck

Skor Uraian
1 2
A.Kesedihan
3 Saya sangat sedih /tidak bahagia dimana saya tidak dapat
menghadapinya.
2 Saya galau/ sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya.
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B.Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan
sesuatu tidak dapat membaik.
2 Saya tidak merasa punya apa-apa untuk memandang
ke depan
 1 Saya merasa kecil hati mengenai masa depan.
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa
depan.
C.Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua
(suami/ istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang,semua yang dapat
saya lihat hanya kegagalan.
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada
umumnya.
0 Saya tidak merasa gagal.
D.Ketidak puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya.
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
0 Saya tidak merasa gagal.
E.rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak
berharga
2 Saya merasa bersalah.
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik.
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah.

F .tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri.
2 Saya muak dengan diri sendiri.
1 Saya suka dengan diri sendiri.
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.
G.Membahayakan diri sendiri.
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
mempunyai kesempatan.
2 Saya merasa rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
1 Saya merasa lebih baik.
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri.
H.Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang
lain dan tidak peduli pada mereka semua.
2 Saya tidak kehilangan semua minat saya pada orang
lain dan mempunyai sedikit pada mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang – orang lain dari
pada sebelumnya.
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.
I.Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat
keputusan.
1 Saya berusaha mengambil keputusan.
0 Saya membuat keputusan yang baik
J.Perubahan gambar diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang
permanen dalam penampilan saya dan ini membuat
saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua dan tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk
daripada sebelumnya
K.Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya lebih mendorong diri saya sendiri dengan keras
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai
melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L.Keletihan
3 Saya sangat lelah melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Penilaian :
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat