STATUS NEUROLOGIS

SMF PENYAKIT SARAF

I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Umur :
No. MR :
Alamat :
Agama :
Status :
Suku bangsa :
Pekerjaan :
Tanggal masuk :
Tgl pemeriksaan :
Dirawat yang ke :

II. RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama :

Keluhan Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang :

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Ekonomi Sosial :

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
- KeadaanUmum :
- Kesadaran :
- GCS :
- Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah :
Nadi :
Laju Nafas :
Suhu :
Saturasi Oksigen :
- Berat Badan :
- Tinggi Badan :
- Gizi :

Status Generalis
- Kepala
Rambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Lidah :
- Leher
Pembesaran KGB :
Pembesaran Tiroid :
JVP :
Trakea :

- Thorax
Cor
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

Pulmo
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

- Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :

- Ekstremitas
Superior :
Inferior :
IV. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Saraf Cranialis
- N. Olfaktorius
Daya Penciuman Hidung :

- N. Opticus
Tajam Penglihatan :
Lapang Penglihatan :
Tes Warna :
Fundus Oculi :

- N. Occulomotorius, N. Troklearis, dan N. Abdusen

Kelopak Mata
 Ptosis :
 Endofthalmus :
 Exopthalmus :
Pupil
 Diameter :
 Bentuk :
 Isokor/anisokor :
 Posisi :
Refleks cahaya langsung :
Refleks cahaya tidak langsung :
Gerakan Bola Mata
 Medial :
 Lateral :
 Superior :
 Inferior :
 Obliqus Superior :
 Obliqus Inferior :
Refleks pupil akomodasi :
Refleks pupil konvergensi :
- N. Trigeminus
Sensibilitas
 Ramus ofthalmikus :
 Ramus maksilaris :
 Ramus mandibularis :

Motorik
 N. Maseter :
 M. Temporalis :
 M. Pterigoideus :

Refleks
 Refleks kornea :
 Refleks bersin :

- N. Facialis
Inspeksi wajah sewaktu
 Diam :
 Tertawa :
 Meringis :
 Menutup mata :
 Mengerutkan dahi :
 Menutup mata kuat-kuat :
 Menggembungkan pipi :

Sensoris
 Pengecapan 2/3 depan lidah :

- N. Vestibulocochlearis
N. Cochlearis
 Ketajaman pendengaran :
 Tinitus :
 N. Vestibularis
 Test vertigo :
 Nistagmus :

- N. Glossofaringeus dan N. Vagus

Suara bindeng/ nasal :
Posisi Uvula :
Refleks batuk :
Refleks muntah :
Peristaltik usus :
Bradikardi :
Takikardi :

- N. Accesorious
M. Sternocleidomastoideus :
M. Trapezius :

- N. Hipoglossus
Atropi :
Fasikulasi :
Deviasi :

Tanda Perangsangan Selaput Otak

 Kaku Kuduk :
 Kernig Test :
 Brudzinsky I :
 Brudzinsky II :
 Sistem Motorik

Superior (Ka/Ki) Inferior (Ka/Ki)

Gerak

Kekuatan Otot

Tonus

Klonus

Atrophi

Refleks Fisiologis

 Bicep

 Pattela

 Trisep

 Achiles

Refleks Patologis

 Hoffman Traumer

 Chadoks

 Babinsky

 Gordon

 Gonda

 Schaefer

 Oppenheim

Sensibilitas

 Rasa raba

 Rasa nyeri
Propioseptif/Rasa Dalam
 Rasa Sikap :
 Rasa Getar :
 Rasa Nyeri Dalam :
Fungsi Kortikal untuk Sensibilitas
 Steriognosis :
 Grafognosis :
Koordinasi
 Tes Tunjuk Hidung :
 Tes Pronasi Supinasi :
Suasana Saraf Otonom
 Miksi :
 Defekasi :
Fungsi Luhur
 Fungsi Bahasa :
 Fungsi Orientasi :
 Fungsi Memori :
 Fungsi Emosi :
Algoritma Gajah Mada
 Penurunan Kesadaran :
 Nyeri Kepala :
 Refleks Babinsky :
V. LABORATORIUM RUTIN

VI. DIAGNOSIS BANDING

VII. DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Klinis :

Diagnosis Topis :

Diagnosis Etiologi :

VIII. TATALAKSANA

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi

Laboratorium Khusus
X. PEMERIKSAAN ANJURAN

XI. PROGNOSIS