4.

Riwayat Kesehatan/Penyakit Keluarga

Ibu pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat
penyakit TB, DM dan Hipertensi. Ibu pasien mengatakan bahwa
seblumnya kakak pasien sempat menjalani pengobatan karena sakit
radang pada usus dan sempat dirawat di RS selama 1 bulan
5. Riwayat Tumbuh Kembang (khusus pada klien : anak yang berusia 0-18
tahun)
Ibu pasien mengatakan ananknya lahir cukup bulan tidak ada kelainan
saat mengandung maupun saat melahirkan, ibu pasien mengatakan
pasien mendapat imunisasi lengkap

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x / menit
R : 22 x / menit
T : 36 oC
Tingkat Kesadaran / GCS :
Tingkat kesadaran : Compos Mentis
E4: mata pasien membuka spontan
V5: orientasi pasien baik, mampu berkomunikasi
M6: motoric pasien baik, mampu mengikuti perintah perawat
Antropometri :
TB : 150 cm
BB : 45 kg
BB 45
IMT : = =20 (Normal)
(TBxTB ) 2,25
2. Kulit
 Pada saat inspeksi kulit pasien tampak keringa, di bagian wajah, jari kaki
dan siku kiri terdapat luka lecet karena KLLD, turgor kulit kering, kulit
tampak bersih, warna kulit pasien sawo matang
3. Kepala dan Leher
Pada saat inspeksi kepala tampak simetris, distribusi rambut tampak
cukup lebat, rambut pasien tampak berwarna hitam, saat dipalpasi tidak
terdapat benjolan. Pada leher pasien tidak ditemukan adanya pelebaran
vena jugularis, tidak ditemukanya pembesaran kelenjar limfe dan tidak
terdapat kaku kuduk serta keterbatasan gerak leher.
4. Penglihatan dan Mata
Mata pasien tampak simetris, pada bagian mata sebelah kiri tampak ada
perdarahan akibat benturan, namun pasien mengatakan masih dapat
melihat dengan jelas, konjungtiva tidak anemis, pupil normal dan pasien
tidak menggunakan alat bantu penglihatan.
5. Penciuman dan Hidung
Tampak ada luka lecet pada hidung pasien, hidung tampak simetris, tidak
ada sumbatan jalan nafas, tidak ada polip, tidak ada peradangan, tidak
ada secret, tidak ada keluarnya darah dari hidung, tidak ada cuping
hidung, pasien tidak mneggunakan alat bantu pernafasan.
6. Pendengaran dan Telinga
Telinga pasien tampak simetris, tidak terdapat lesi dan benjolan, pasien
tidak memiliki gangguan pendengaran, pasien tidak menggunakan alat
bantu pendengaran
7. Mulut dan Gigi
Pada saat inspeksi tampak adanya pembengkakan dibagian bibir atas,
mukosa bibir tampak lembab, gigi pasien tampak baik, tidak ada sariawan,
tidak ada peradangan gusi, namun pasien tampak kesulitan berbicara
karena ada luka lecet dan bibir bengkak.