FORMULIR PENDAFTARAN TES SULIET

UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2019

NOMOR TAGIHAN/PEMBAYARAN 9999247325804514

NOMOR INDUK MAHASISWA (NIM) 04011181621014
NAMA CALON PESERTA SELVIA RAHAYU
FAKULTAS / PROGRAM FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
TEMPAT LAHIR TANJUNG ENIM
TANGGAL LAHIR 06 AGUSTUS 1998
NOMOR TELP/HP 082185940611
BIAYA PENDAFTARAN Rp. 100.000,00
JUMLAH PEMBAYARAN Rp. 100.000,00
TERBILANG: SERATUS RIBU RUPIAH

Palembang, 20 Desember 2019

PERHATIAN:

1. Cetaklah formulir pendaftaran ini.

2. Bawalah formulir pendaftaran ini pada saat melakukan pembayaran melalui ATM Bank BNI atau setoran tunai di seluruh
kantor cabang Bank BNI terdekat di wilayah Anda paling lambat tanggal 23 Desember 2019.
3. Petunjuk tentang tata cara pembayaran melalui ATM dapat dilihat melalui alamat website: www.suliet.unsri.ac.id
4. Untuk melakukan pembayatan melalui setoran tunai, gunakanlah formulir pendaftaran ini sebagai slip pembayaran di
bagian teller Bank BNI.
5. JANGAN melakukan pembayaran melalui transfer langsung ke rekening Rektor Universitas Sriwijaya ataupun transfer
melalui ATM ke rekening rektor.
6. Setelah Anda melakukan pembayaran, Anda WAJIB segera men-download Kartu Tanda Peserta Tes SULIET di alamat
website: www.suliet.unsri.ac.id
7. Jadwal dan lokasi tes SULIET akan segera diinformasikan melalui website: www.suliet.unsri.ac.id