Bab Iii
Bab Iii
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama : An. A
No. RM : 09.00.81
Umur : 8 tahun
Alamat : Palu
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Dasar (SD)
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Demam.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Bhayangkara Palu dengan keluhan
demam sejak 5 hari yang lalu dirasakan naik turun dan sakit kepala (+).
Batuk (+), pilek (-), nyeri menelan (+), nafsu makan menurun (+), sesak (+),
mual dan muntah (+), nyeri perut disertai dengan BAB cair 1 kali. BAK (+)
cukup.
Riwayat Pribadi/Sosial/Lingkungan :
Pasien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara. Adik pasien dikatakan
juga kurang sehat.
Riwayat Persalinan :
Pasien lahir dengan normal dibantu oleh bidan dengan berat badan lahi 3100
gram dan panjang badan lahir dikatakan lupa. Pada saat lahir pasien segera
menangis.
Riwayat Nutrisi :
ASI : 3 Bulan
Susu formula : mulai 3 bulan dengan frekuensi on demand/hari
Bubur tim : 6 bulan dengan frekuensi 3 kali sehari
Nasi tim : 12 bulan dengan frekuensi 3 kali sehari
Mak. dewasa : 18 bulan dengan frekuensi 3 kali sehari
Riwayat Perkembangan :
Menegakkan kepala : sejak umur 4 bulan
Membalik badan : sejak umur 5 bulan
Merangkak : 12 bulan
Duduk : 24 bulan
Berdiri : 30 bulan
Berjalan : 30 bulan
Riwayat Imunisasi :
BCG : 1 kali
Polio : 4 kali
Hepatitis B : 4 kali
DPT-Hib-HB : 3 kali
Campak : 1 kali
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin (26 November 2020) Pukul 11.40 WITA
Eritrosit 6,29 x 106/μL (Tinggi)
Trombosit 67 x 103/μL (Rendah)
Hemoglobin 17,3 g/dL
Haematokrit 49.4%
SARS-CoV-2 IgM Non Reactive
SARS-CoV-2 IgG Non Reactive
VII. PENATALAKSANAAN
IVFD Asering 50 cc/jam
Dexamethasone 3 x 2 mg
Paracetamol 160 mg/8 jam/iv
Guyur gelafusal 100 cc
Transfusi trombosit 3 kantong
Dobutamin 0.9 cc
FOLLOW UP
S : Demam (+), sakit kepala (+), batuk (+), nyeri menelan (+), nafsu makan
menurun (+), sesak (+), nyeri perut disertai dengan BAB cair 2 kali. BAK
(+) cukup.
O : Ku : sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
TD: 100/60 mmHg P: 28 x/m
N: 120 x/m S : 37.2 °C
A : Dengue Syok Sindrom dengan Renjatan Terkompensasi
P : IVFD Asering 30 cc/jam
Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam/iv
Psidii syrup 3 x 1 cth
Darah Rutin (27 November 2020)
Leukosit 10.3 x 103/μL (Tinggi)
Eritrosit 5,49 x 106/μL
Trombosit 30 x 103/μL (Rendah)
Hemoglobin 15.1 g/dL
Haematokrit 42.9%
S : Demam (+), sakit kepala (+), batuk (+), nafsu makan menurun (+), sesak
(+) berkurang, nyeri perut tanpa BAB cair. BAK (+) cukup.
O : Ku : sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis TD: 100/70 mmHg
N: 80 x/m P: 22 x/m
S : 37.1 °C
A : Dengue Syok Sindrom dengan Renjatan Terkompensasi
P : IVFD Asering 30 cc/jam
Inj. Ranitidin 2 x 1/3 Amp/12 jam/iv
Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam/iv
Paracetamol 160 mg/8 jam/iv
Dexamethasone 2 mg/8 jam/iv
Psidii syrup 3 x 1 cth
Darah Rutin (28 November 2020)
Leukosit 9.8 x 103/μL
Eritrosit 4.74 x 106/μL
Trombosit 42 x 103/μL (Rendah)
Hemoglobin 13.4 g/dL
Haematokrit 37.0%
S : Demam (-), sakit kepala (-), batuk (+), nafsu makan menurun (-), sesak (-),
nyeri perut kadang-kadang. BAB mulai membaik dan BAK (+) lancar.
O : Ku : sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
TD: 100/70 mmHg P: 18 x/m
N: 88 x/m S : 36.6 °C
A : Dengue Syok Sindrom dengan Renjatan Terkompensasi
P : IVFD Asering 30 cc/jam
Inj. Ranitidin 1/3 Amp/12 jam/iv
Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam/iv
Paracetamol 160 mg/8 jam/iv
Dexamethasone 2 mg/8 jam/iv
Psidii syrup 3 x 1 cth (STOP SEMENTARA)
Darah Rutin (29 November 2020)
Leukosit 8.0 x 103/μL
Eritrosit 4.56 x 106/μL
Trombosit 74 x 103/μL (Rendah)
Hemoglobin 12.8 g/dL
Haematokrit 35.2%
S : Demam (-), sakit kepala (-), batuk (+), nafsu makan menurun (-), sesak (-),
nyeri perut (-). BAB mulai membaik dan BAK (+) lancar.
O : Ku : sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis
TD: 100/70 mmHg P: 18 x/m
N: 86 x/m S : 36.2 °C
A : Dengue Syok Sindrom dengan Renjatan Terkompensasi
P : Psidii Syrup 3 x 1 cth
Boleh rawat jalan
\