PANDUAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR I
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirahim.
Kami sangat menyadari bahwa Buku Panduan yang kami susun ini
masih sangat sederhana dan masih jauh dari kesempurnaan olehnya itu,
kritik dan masukan dari semua pihak sangat kami harapkan.
Tim Penyusun
ii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
DAFTAR ISI
LAMPIRAN
iii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
DAFTAR LAMPIRAN
iv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
UNIVERSITAS PUANGRIMAGGALATUNG
BAB I
PENDAHULUAN
A. DASAR PEMIKIRAN
Pendidikan tenaga keperawatan mempunyai tanggung jawab
untuk mempersiapkan mahasiswa menjadi tenaga perawat yang
berjiwa nasional, dapat diandalkan secara professional dan
memiliki rasa etis guna mengembangkan dan melaksanakan
pembangunan kesehatan. Pelaksanaan asuhan keperawatan perlu
di landasi dengan penguasaan keterampilan dasar keperawatan
maka perlu dilakukan proses pembelajaran laboratorium yang
dilaksanakan di klinik, Puskesmas atau Rumah Sakit.
Esensi asuhan keperawatan dalam meningkatkan derajar
kesehatan baik pada individu, keluarga serta masyarakat pada
umumnya memerlukan pencapaian kompetensi keterampilan dasar
keperawatan. Untuk memperoleh pengalaman langsung
pencapaian keterampilan dasar keperawatan perlu dilakukan
proses pembelajaran laboratorium yang dilaksanakan di klinik,
Puskesmas dan Rumah Sakit.
Proses pembelajaran langsung dimaksudkan agar
mahasiswa dapat memperoleh respon langsung dari individu yang
tidak mungkin didapatkan pada model anatomi laboratorium
kampus.
Praktik Klinik Keperawatan Dasar merupakan pembelajaran
klinik dimana mahasiswa langsung mengaplikasikan teori untuk
mencapai keberhasilan dalam pendidikan keperawatan. Kegiatan
ptaktik klinik berfokus pada asuhan keperawatan dasar (Kebutuhan
Dasar Manusia/KDM).
1
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
BAB II
SASARAN PEMBELAJARAN
2
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
3
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
2. Waktu Praktik
Praktik dilaksanakan selama 8 minggu mulai tanggal 21
Desember 2020 – 13 Februari 2021
3. Tempat Praktik
a. Rumah Sakit Umum Daerah Siwa pada bagian :
- Ruang Perawatan Interna/bedah
- Ruang Poli/UGD
b. Puskesmas Keera pada bagian :
- Ruang Perawatan Interna/poli
- Ruang Perawatan ANC/Poli Kebidanan
c. Puskesmas Sabbangparu
- Ruang Intranatal Care
- Ruang Posnatal Care
4. Jadwal Rotasi Praktik, Nama Kelompok, Nama Pembimbing
Jadwal Rotasi Praktik, Nama Kelompok, Nama Pembimbing
(daftar terlampir)
4
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
BAB III
KEGIATAN PRAKTIK
A. KEGIATAN MAHASISWA
1. Kegiatan Umum
a. Mengikuti pengarahan dari Direktur Rumah Sakit
b. Perkenalan dengan kepala bidang diklat, kepala ruangan
dan pembimbing lahan/CI lahan
c. Orientasi pada bagian/ruangan yang akan digunakan untuk
pelaksanaan praktik
d. Melapor kepada kepala ruangan tempat praktik
e. Melapor pada pembimbing lahan/CI lahan satu hari sebelum
jadwal rotasi
f. Menciptakan hubungan yang baik dengan semua anggota
tim kesehatan di tempat praktik
g. Responsi LP, Askep/Resume dilakukan sebelum pindah ke
stase/ruangan berikutnya
2. Kegiatan Khusus
a. Membuat laporan pendahuluan (LP)
b. Melakukan pengkajian keperawatan secara komprehensif
dan membuat Asuhan Keperawatan (Askep) / Resume
c. Membuat Laporan Kegiatan Harian (ADL)
d. Melaksanakan target keterampilan
B. KEGIATAN PEMBIMBING/CI
1. Pembimbing Institusi/CI Institusi
a. Pengamatan langsung sikap dan disiplin terhadap
mahasiswa sesuai dengan kelompok yang dibimbing
b. Memeriksa dan menilai Laporan Pendahuluan (LP),
Askep/Resume Keperawatan, Laporan Kegiatan Harian
(ADL) dan target pencapaian sesuai dengan kelompok
bimbingannya
c. Melakukan bimbingan langsung kepada mahasiswa dalam
membuat dan menerapkan Askep/Resume Keperawatan
d. Merespon mahasiswa dan memberikan nilai
2. Pembimbing Lahan/CI Lahan
a. Membuat daftar dinas mahasiswa
b. Mengecek kehadiran mahasiswa
c. Mengatur pelaksanaan praktik mahasiswa
d. Mengorientasi mahasiswa
5
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
6
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
BAB IV
C. EVALUASI
1. Pelaksanaan evaluasi secara terus menerus selama mahasiswa
melaksanakan kegiatan praktik klinik keterampilan dasar
keperawatan
2. Hal-hal yang dievaluasi :
a. Sikap
1) Disiplin dalam bertugas
2) Tanggung jawab dalam tugas
3) Kerjasama dengan orang lain sesuai dengan ketentuan
institusi
4) Inisiatif dalam bekerja
5) Komunikasi dengan klien/petugas/orang lain
6) Kejujuran dalam bekerja
7) Ketelitian dan kerapihan dalam bekerja
8) Kesopanan dalam bekerja
7
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
8
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
BAB V
9
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
10
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
11
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Lampiran 1
v
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
vi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 2
vii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 3
viii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
22 190402024 ARNUM AYUNINGSIH 5 18/1/21 s/d 13/1/21 21/12/2020 sd 4/1/2021 4 Jan 2021 sd 16 Jan 2021
23 190402025 ASFIANA
ix
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
32 190402034 MUSDALIMA
34 190402036 NURMIATI 7 18/1/21 s/d 13/1/21 4 Jan 2021 sd 16 Jan 2021 21/12/2020 sd 4/1/2021
35 190402037 RISNA AMALIA
39 190402041 WIDYA ASTUTI 8 18/1/21 s/d 13/1/21 4 Jan 2021 sd 16 Jan 2021 21/12/2020 sd 4/1/2021
40 190402017 SITI DWI NURYULIA
x
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 4
JADWAL BIMBINGAN CI INSTITUSI PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR I
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIWA DAN UPTD PUSKESMAS KEERA
No Waktu Ns. Ery Ns. Nirma Ns. Fatma Ns. Fitri Ns. Masrah Ns. Ikda Ns. Hj.Arni
1 Minggu I √
2 Minggu II √ √
3 Minggu III √ √
4 Minggu IV √ √
PUSKESMAS SABBANGPARU
No Waktu Ns. Ery Ns. Nirma Ns. Fatma Ns. Fitri Ns. Masrah Ns. Ikda Ns. Hj.Arni
1 Minggu I √ √
2 Minggu II √ √
3 Minggu III √ √
4 Minggu IV √
xi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 5
No Hari/tanggal Ruangan Waktu Jenis Kegiatan Uraian Kegiatan Paraf CI Lahan Paraf CI Institusi
Catatan : Format laporan kegiatan harian (ADL) ini dibuat dalam buku folio
xii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 6
OLEH
NAMA
NIM
KELOMPOK
CI LAHAN CI INSTITUSI
xiii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 6
Daftar Pustaka
xiv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 7
OLEH
NAMA
NIM
KELOMPOK
CI LAHAN CI INSTITUSI
UNIVERSITAS PUANGRIMAGGALATUNG
TAHUN 2020
xv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
FORMAT
ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
xvi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 8
xvi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
6. Pola Nutrisi :
Sebelum Sakit :
Berat badan : Kg Tinggi badan : Cm LLA : Cm
Jenis makanan : …………………………………………………………………
Makananan yang disukai : ……………………………………………………..
Makanan yang tidak disukai : …………………………………………………
Makanan pantangan : …………………………………………………………..
Nafsu makan : ( ) Baik
xvii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
7. Pola Eliminasi
Sebelum Sakit :
A Buang Air Besar
Frekuensi : ……………… Perhari Penggunaan pencahar : ……...
Waktu : Pagi / siang / sore / malam
Konsistensi : ……………………………………………………………………….
B Buang Air Kecil
Frekuensi : ……… perhari Warna : ………… …….. Bau : …………….
Frekwensi : ……………… Keluhan Lain : ………………………………….
Perubahan Setelah Sakit :
A. Buang Air Besar
Frekuensi : ……………… Perhari Penggunaan pencahar : ……...
Waktu : Pagi / siang / sore / malam
Konsistensi : ………………………………………………………………
B. Buang Air Kecil
Frekuensi : ……… perhari Warna : ………… …….. Bau : …………….
Frekuensi : ……………… Keluhan Lain : ………………………………….
8. Pola Tidur dan Istirahat
Sebelum Sakit :
Waktu Tidur (jam) : ………………………………………………………………
Lama tidur / hari : ………………………………………………………………
Kebiaasaan pengantar tidur : ……………………………………………
Kebiasaan saat tidur : ……………………….............................………………..
Kesulitan dalam tidur :
xviii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
( ) Menjelang tidur
( ) Sering / mudah terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur
Perubahan Setelah Sakit :
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
............................................................................................................................................
xix
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Keterangan :
: Laki-Laki : Meninggal : Satu Rumah : Klien
: Perempuan : Kawin ? : Tidak Diketahui
Komentar :
Generasi I : ...........................................................................................................................
Generasi II : ..........................................................................................................................
Generasi III : ..........................................................................................................................
V. RIWAYAT LINGKUNGAN
Kebersihan / Bahaya / Polusi : …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….
xx
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
c. Kehidupan Keluarga.
1. Adat istiadat yang dianut : …………………………………………………………..
2. Pembuat Keputusan Keluarga : ………………………………………………………
3. Pola komunikasi : ……………………………………………………………………..
4. Pola keuangan : ( ) Memadai ( ) Kurang
d. Kelukitan dalam hubungan keluarga.
( ) Hubungan dengan orang tua
( ) Hubungan dengan sanak saudara
( ) Hubungan perkawinan
5. Kebiasaan seksual
a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi :
( ) Fertilitas ( ) Mensturasi. Lainnya : ……………………...............…
( ) Libido ( ) Kehamilan ..............……………………….
( ) Ereksi ( ) Alat kontrasepsi. …………………………………
b. Pemahaman tentang seksual : …………………………………………………………
6. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan.
( ) Sendiri
( ) Dibantu orang lain : ………………………………………………………………..
b. Yang disukai tentang diri sendiri : ………………………………………………………
xxi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
e. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : …………………………
………………………………………………………………………………………………..
xxii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
……………………………………………………………………………………………………
3. Mata :
a. Inspeksi :
Kelopak mata ………………………………………………………………………………
Konjungtiva …………………………………………………………………………………
Sklera ………………………………………………………………………………………
Ukuran pupil ……………….. Isokor …………….............. Visus ……………………
Reaksi terhadap cahaya ……………………Gerakan bola mata …………..…………
b. Palpasi :
TIO ……………………………Massa Tumor …………………Nyeri Tekan …...……
c. Lain – lain
Fungsi Penglihatan :
Baik / kabur / tidak jelas / ……………………….Dua bentuk ………………………….
Rasa sakit …………………. Pemeriksaan mata terakhir ………………………....
Operasi ……………………………………………………………………………………..
Lain-lain ............……………………………………………………………………………..
4. Hidung :
a. Inspeksi :
Bentuk
/kesimetrisan……………………………………………bengkak………………………
Septum ………………… Warna …………………… secret………………………………
b. Palpasi :
Sinus ……………………………………Nyeri tekan/bengkak ……………………………
c. Lain-lain :
Passase udara……… Reaksi alergi ………Cara mengatasinya ……………………
5. Mulut dan Tenggorokan : Gigi geligi ………………… Caries ……………………
Kulit / gangguan bicara ……………………………………………………………
Kesulitan menelan …………………………………………………………………
Pemeriksaan gigi terakhir …………………………………………………………
6. Leher
a. Inspeksi :
- Bentuk/kesimetrisan…………………………………………………………………………
- Mobilisasi leher………………………………………………………………………………
xxiii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
b. Palpasi:
- Kelenjar tiroid…………………………………… kelenjar limfe …………………………
- Vena jugelaris ………………………………………………………………………………
7. Dada, Paru-paru, Jantung :
Inspeksi :
- Bentuk dada………………………………Kesimetrisan ………………………………
- Ekspansi dada …………………………….Retraksi ………………………………………
Palpasi :
- Nyeri tekan ……………………….. Massa tumor…………………………………………
- Taktil fremitus ………………………………Denyut apeks…….…………………………
Auskultasi :
- Suara napas ……………………………Suara tambahan : Rongkhi ………………
Wheezing ………………………. Bunyi jantung I dan II ………………………………
Gallop ……………………………………........……………………………………………
Perkusi : …………………………………………………………………………………………
8. Abdomen :
Inspeksi :
Kesimetrisan dan warna sekitar ………………………………………………………………..
Auskultasi :
Perilstatik …………………………………………………………………………………………
Perkusi :
Identifikasi batas organ………………………………………………………………………….
Palpasi :
Hepar/Lian/Ginjal/Kandung kemih :……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
9. Genitalia dan Status Reproduksi : Kehamilan ……………………………………………..
Buah dada ……………………………. Perdarahan ……………fluor Albus ………………
Prostat ………………………………………………… Penggunaan kateter ……………
10. Status Neurologis : GCS E :… …… M ………... V …..….. Syncop ( + / - )
Refleks Patologis : Kernig sign (+ /-) Laseq Sign (+ /-) Brusinsky (+ /-) Babinsky (+ /-)
Chaddock (+/-) Refleks Fisiologis : Bisep ( + / - ) Trisep ( + / - ) Patella ( + / - )
11. Ekstremitas :
Keadaan ekstremitas ……………........……… Kesimetrisan ………………………..
Atropi …………………… ROM ………………… Edema ……………..................……
xxiv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
2. Radiologi
KESIMPULAN :
xxv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
PATOFISIOLOGI :
xxvi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
ASUHAN KEPERAWATAN
I. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
xxvii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
xvi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
xvii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
V. Evaluasi Keperawatan
xviii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
FORMAT
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
xix
LAMPIRAN 9
OLEH
NAMA
NIM
KELOMPOK
CI LAHAN CI INSTITUSI
(....................................................) (.................................................)
xx
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 10
Nama Mahasiswa :
Ruangan :
I. AKTIVITAS ISTIRAHAT
1. Aktifitas yang dilakukan selama hamil :
2. Hobby :
3. Tidur malam (jam) :
4. Tidur siang (jam) :
5. Gangguan tidur :
6. Status Neurologis : ( ) CM ( ) Letargi ( ) Stupor ( ) Semi koma
( ) Koma
II. SIRKULASI
TD : N: P: S:
( ) Bunyi jantung Tambahan : Frekuensi : Irama : ( )
xxi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
IV. ELIMINASI
1. Lingkar abdomen
2. Waktu Berkemih terakhir
3. Waktu defekasi terahir
4. Bising Usus :
5. Urine out put/24 jam
6. BAB
7. Laporan Urinalisis :
5. Alergi/intoleransi makanan :
6. Masalah mengunyah/menelan :
VI. NEUROSENSORI
1. Pingsan/pusing/sakit kepala :
2. Kesemutan/Kebas/Kelemahan; lokasi
3. Sensasi Ekstremitas bawah : ( ) Terasa ( ) Tidak terasa
4. Derajat Kekuatan otot :
5. Musculo Stretch Refleks : Bisep ( ) Trisep ( ) Achiles ( ) patella ( )
brahioradialis ( )
6. Status mental ( orientasi, tempat, waktu dan orang) :
7. Alat bantu dengar/kacamata :
xxii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
8. Ganggauan penciuman/komunikasi :
VII. HIGIENE
Jenis aktifitas sehari hari-hari :
Mndiri :
Tergantung :
Bantuan di berikan oleh :
Cara berpakaian : Rapih ( ) Kurang rapi ( )
Bau badan Bisep ( ) Kondisi Kulit Kapala : ( ) ada kutu
IX. PERNAPASAN
Frekwensi :
Irama pernapasan : eupnea ( ) takipnea ( ) bradipnea ( ) apnea ( )
hiperventilasi ( ) chyne stokes ( ) kusmaul ( ) biots ( )
Bunyi napas : vesikuler ( ) bronkovesikuler ( ) bronkhial ( ) trackeal ( )
Dispnea ( ) batuk/sputum ( ) riwayat bronchitis ( ) asma ( ) TB ( )
Emfisema ( ) Pneumonia berulang ( )
Perokok ( ) pak/hari selama.............. ( tahun )
Alat bantu napas : L/menit
Karakteristik sputum :
Hasil sinar X dada :
X. KEAMANAN
xxiii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
XI. SEKSUALITAS
xxiv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
xxv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
XIII. PENYULUHAN/PEMBELAJARAN
1. Pilihan pemberian makanan bayi : ( ) ASI ( ) P ASI
2. Keluhan penyerta kehamilan :
3. Harapan akan kehamilan :
4. Jenis melahirkan yang direncanakan :
5. Sumber pendidikan tentang kehamilan :
6. Ketersediaan sumber kesehatan terdekat :
7. Informasi Tambahan :
XIV. LAIN-LAIN
Therapi : Lab :
xxvi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 11
xxvii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
xxviii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
xxix
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 12
Data Umum
xxx
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Riwayat persalinan
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB
xxxi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Dada ;
Jantung ;
Paru-paru ;
Payudara ;
Puting susu ;
Pengeluaran asi ;
Masalah khusus ;
Abdomen
Intervolusi uterus
Fundus uteri ;................kontraksi;..................posisi;.............kandung
kemih;..............
Diastasi rektus abdominis;.................x.............cm
Fungsi Pencernaan ;
Masalah khusus ;
Perineum dan genetalia ;
Vagina ; integritas kulit............edema.............memar................. hematom.............
Perineum; utuh,episiotomy/rupture
tanda REEDA
R ; kemerahan
E ; edema
E ; eksimosis
D ; Dischargeserum/pus/darah/tidak ada
A ; Apporoximate ; baik/tidak
Kebersihan..................
Lokia,jumlah......................jenis/warna......................konsisten.....................bau................
Hemoroid,derajat...............lokasi...............................berapa lama....................
Ekstremitas ;
- eksremitas atas
Edema ; ya/tidak
Varies ; ya/tidak
- eksremitas bawah
Edema ; ya/tidak
Varies ; Ya / tidak
Tanda Homan ;+/-
xxxii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Masalah khusus ;
Eliminasi ;
-Urine ; kebiasaan BAK
BAK saat ini............................nyeri/tidak
- Fekal ; kebiasaan BAB
BAK saat ini............................nyeri/tidak
Istirahat dan kenyamanan;
Pola tidur ; kebiasaan tidur lama.............. jam, frekuensi...................................
Keluhan ketidaknyamanan ; ya/tidak lokasi..........sifat..............intensitas..............
Mobilisasi dan latihan ;
Tingkat mobilisasi ;
Latihan /senam ;
Masalah khusus ;
Nutrisi dan cairan ;
Asupan nutrisi ; Nafsu makan ; baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan ; Cukup makan; baik/kurang/tidak
Masalah khusus ;
Keadaan mental ;
Adaptasi psikologis ; Nafsu makan ; baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan ; cukup/kurang
Masalah khusus ;
Kemampuan menyusui ;
Obat-obat yang dikomsumsi saat ini;
xxxiii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 13
Nama Mahasiswa ;
NIM ;
Tanggal Pengkajian ;
RS/RB/Puskesmas ;
A. DATA UMUM
Nama bayi ;
Umur ;
Nama ayah ;
Nama ibu ;
B. RIWAYAT KELAHIRAN
Umur kehamilan ibu ;
Tanggal lahir ;
Jam lahir ;
Jenis kelamin ;
Jenis persalinan ;
Tempat persalinan ;
Penolong ;
Keadaan patologis persalinan ;
C. KEADAAN UMUM BAYI
Warna kulit ;
Menangis ;
Tonus otot ;
xxxiv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Tanda 0 1 2
Frekuensi jantung Tidak ada <100 > 100
Usaha bernafas Tidak ada Lambat Menangis kuat
Tonus otot Lumpuh Eksremitas fleksi Gerakan aktif
sedikit
Refleks Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan
Warna kulit Seluruh tubuh Tubuh Seluruh tubuh
biru/pucat Kemerahan, kemerahan
eksremitas biru
3. Pemeriksaan kepala
4. Pemeriksaan mata
5. Pemeriksaan abdomen
6. Pemeriksaan kulit
xxxv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
F. TINDAKAN ASUHAN/KONSELING
1. Inisiasi menyusui dini ;
2. Imunisasi ;
3. Rawat gabung dengan ibu ;
4. Memandikan bayi ;
5. Tanda bahaya pada bayi yang perlu dirujuk;
6. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi dirumah;
7. Waktu pemeriksaan/kunjungan neonatal;
8. Melengkapi catatan medis;
xxxvi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 14
PENGKAJIAN KLINIK KELUARGA BERENCANA
Nama Mahawasiswa ;
Tanggal ;
1. Inisial klien ;
2. Umur ;
3. Status perkawinan ;
4. Jumlah anak ;
6. Yang mengajak ;
7. Menstruasi ;
8. Lama perkawinan ;
xxxvii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
16. Tanyakan pada klien cara kb yang diminati.tetapakan tingkat pengetahuan klien
a. Perumusan masalah
b. Rencana tindakan
xxxviii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Aktual
DS;
DO;
Resiko
Faktor resiko;
xxxix
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
xl
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
CATATAN PERKEMBANGAN
xli
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
FORMAT
RESUME KEPERAWATAN
xlii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 15
OLEH
NAMA
NIM
KELOMPOK
CI LAHAN CI INSTITUSI
(....................................................) (.................................................)
xliii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 16
A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku/Bangsa :
Agama :
Alamat :
Diagnosa Medis :
B. DATA FOKUS
1. Data Subjektif :
2. Data objektif :
C. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
DS :
DO :
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
E. INTERVENSI KEPERAWATAN
F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
G. EVALUASI
S :
O :
A :
P :
xliv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 17
Nama Mahasiswa :
Nim :
Ruangan :
C 56-70
(…................................... ) (…................................. )
xlv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 18
Nama Mahasiswa :
Nim :
Ruangan :
B 71-85
C 56-70
(..................................... ) (…........................................ )
xlvi
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 19
Nama Mahasiswa :
Nim :
Ruangan :
No. SKOR
KRITERIA BOBOT KET.
1 2 3 4
Laporan Pendahuluan 10
1 Kesesuaian sistematika dengan
petunjuk
2 Penggunaan bahasa
3 Teknik penulisan LP= jumlah skor x 10
4 Ketetapan konsep dasar teori 24
5 Ketetapan konsep dasar
keperawatan
6 Kepustakaan yang valid
Asuhan Keperawatan Pengkajian 15
Ketepatan penggunaan alat
1 pengkajian
Keterampilan pengambilan data dari Pengkajian= jumlah skor x 15
2 sumber data
3 Ketepatan interpretasi data 16
4 Kelenglapan data pengkajian
Diagnosa Keperawatan 15
1 ketetapan pengelompokkan data
ketetapan tujuan dan criteria hasil Diagnosa = jumlah skor x 15
2 relevansi tindakan keperawatan
12
No. SKOR
KRITERIA BOBOT KET.
1 2 3 4
Perencanaa (intervensi 20
Keperawatan)
1 Intervensi = Jumlah skor x 22020
12
Ketepataan penyusunan prioritas
2 masalah keperawatan
Ketepatan tujuan dan criteria hasil
3
Relevansi tindakan keperawatan
Pelaksanaan (implementasi 20 Implementasi= Jumlah skor x 20
keperawatan)
1 Kemampuan mengelola 16
pelaksanaan tindakan mandiri
2 Kemampuan melaksanakan
kolaborasi dengan tim kesehatan
lainnya
xlvii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
3
Kemampuan melibatkan peran serta
4 keluarga
Mendokumentasikan dengan benar
Jumlah 100
Total nilai
Petunjuk penilaian :
4 : Langkah klinik dilakukan dengan benar dan baik sehingga hasil
pekerjaanya memuaskan dan waktu yang dipergunakan efesien
3 : Langkah klinik yang dilakukan dengan benar , tapi hasil pekerjaannya
belum memuaskan dan waktuyang dipergunakan belum efesien
2 : Langkah klinik dikaukan, tapi belum dilaksanakan dengan baik dan berat
atau tidak sesuai dengan urutannya atau sebagian langkah dilakukan
1 : Seluruh kegiatan dikerjakan kurang tepat dan masih memerlukan
banyak bantuan.
Standar nilai :
A 86-100
B 71-85
C 56-70
(…...............................................) (….............................................. )
xlviii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 20
DIAGNOSA KEPERAWATAN 15
1 Ketepatan pengelompokkan data Diagnosa = Jumlah Skor x 15
2 Ketepatan menganalisa data
12
3 Ketepatan perumusan diagnose
keperawatan
PERENCANAAN (INTERVENSI) 20
1 Ketepatan penyusunan prioritas Intervensi = Jumlah skor x 20
masalah keperawatan
Ketepatan menyusun rencana 8
2 keperawatan
PELAKSANAAN 20
(IMPLEMENTASI)
1 Kemampuan mengelola Implementasi = Jumlah skor x 20
2 pelaksanaan tindakan 8
Mendokumentasikan dengan benar
EVALUASI 20 Evaluasi = Jumlah skor x 20
1 Pencatatan dalam bentuk catatan 4
perawatan (SOAP)
Jumlah 100
Nilai Preseptor
Lahan/Klinik
Nilai Preseptor Institusi
Total Nilai
xlix
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
Petunjuk penilaian :
4 : Langkah klinik dilakukan dengan benar dan baik seingga hasil
pekerjaannya memuaskan dan waktu yang dipergunakan efisien
3 : Langkah klinik yang dilakukan dengan benar, tapi hasil
pengerjaannya belum memuaskan dan waktu yang dipergunakan
belum efisien
2 : Langkah klinik dilakukan, tapi belum dilaksanakan dengan baik
dan benar atau tidak sesuai dengan urutannya atau sebagian
langkah dilakukan
1 : Seluruh kegiatan dikerjakan kurang tepat dan masih memerlukan
banyak bantuan
Standar Nilai
A = 86 - 100
B = 71 - 85
C = 56 - 70
(….......................................... ) (…........................................)
l
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
LAMPIRAN 21
TARGET PENCAPAIAN PRAKTIK KETERAMPILAN DASAR KEPERAWATAN
MAHASISWA PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS PUANGRIMAGGALATUNG
Waktu
No Jenis Keterampilan Target Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV Capaian
O P M O P M O P M O P M
1 Komunikasi/terapeutik 25
Melakukan komunikasi terapeutik pada klien
Prosedur kontrol infeksi 20
2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
3 Menggunakan sarung tangan saat pemeriksaan
4 Melakukan teknik aseptik dan antiseptik
a. Perlindungan pribadi (kacamata pelindung, masker wajah,
sepatu boot dan celemek)
b. Asepsis (mengurangi mikroorganisme pada jaringan
tubuh/kulit), cuci tangan teratur setelah kontak ibu/bayi,
5
mengoleskan larutan antiseptik pada permukaan kulit/secara
kimiawi
6 c. Menjaga kesterilan alat dan cara penggunaannya
7 Membuat larutan klorin
Dekontaminasi alat-alat bekas pakai
8 Rendam dan cuci bilas
Desinfeksi tingkat tinggi (DTT)
9 a. Rebus/kukus
li
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
10 b. Kimiawi ( rendam)
Sterilisasi
11 a. Otoklaf
12 b. Panas kering
Melakukan penilaian tanda-tanda vital 20
13 Mengukur tekanan darah
14 Menghitung denyut nadi
15 Mengukur suhu tubuh
16 Menghitung pernafasan
Melakukan pemeriksa fisik 10
17 Inspeksi
18 Palpasi
19 Perkusi
20 Auskultasi
Pengelolaan kebutuhan psiko Sosio spiritual 10
21 Menerima pasien baru
22 Mengorientasi pasien baru
23 Mendampingi pasien kritis/akan meninggal
24 Perawatan jenazah
Melakukan personal hygiene 15
25 Menyiapkan tempat tidur
26 Memandikan di tempat tidur
27 Mengganti alat tenun kotor dengan pasien diatasnya
28 Melakukan vulva hygiene
29 Melakukan oral hygiene
Melakukan pengelolaan kebutuhan nutrisi 10
30 Melakukan pengukuran antropometri
lii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
liii
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
liv
Panduan Klinik Keperawatan Dasar I – S 1 Keperawatan FKK Uniprima
76 Mengangkat jahitan
Jumlah 200
Nilai Preseptor lahan/klinik
Nilai preseptor institusi
Total Nilai
Keterangan :
O = Obeservasi P = Pengawasan M = Mandiri
JumlahPencapaian
Keterampilan = x 100
200
Nilai kelulusan keterampilan minimal pencapaian 75%
(…………………………………………………..) (…………………………………………………..)
lv