PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
Jl. Raya Pakisaji no. 19 No telp. 0341-802932
E-mail. pkm.pakisaji@yahoo.com
Malang - 65162

KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKISAJI

NOMOR : ............................................

TENTANG
TIM PENYUSUN RENCANA STRATEGIS / RENCANA KINERJA
LIMA TAHUNAN TAHUN 2016 – 2020
PUSKESMAS PAKISAJI

KEPALA UPT PUSKESMAS PAKISAJI

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mencapai tujuan yang telah ditentukan dengan
memanfaatkan sumberdaya yang tersedia secara berhasil guna dan
berdaya guna di lima tahun kedepan, perlu disusun rencana strategis
/ rencana lima tahunan, tahun 2016 – 2020 Puskemas Pakisaji Kab.
Malang,
b. bahwa agar renstra / rencana kinerja lima tahunan dapat disusun
dengan tepat sasaran dan sistematik sesuai visi, misi, tugas pokok
dan fungsi Puskesmas serta tujuan yang hendak diwujudkan, perlu
dibentuk Tim dengan kesamaan pandangan dan pengetahuan untuk
menghasilkan dokumen Rencana Strategias / Rencana Lima
tahunan, tahun 2011 – 2020.
c. bahwa untuk maksud sebagaimana tersebut pada butir a dan b
konsideran menimbang, perlu menetapan Tim Penyusun Rencana
Strategis / Rencana Kinerja Lima Tahunan Tahun 2016 – 2020
Puskesmas Pakisaji Kabupaten Malang dengan Keputusan Kepala
Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

perencanaan Pembangunan Nasional;
2. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 65 tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan SPM;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 6 Tahun 2007 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan
Minimal;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 54 Tahun 2010
 tentang Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008
tentang Tahapan, Tatacara Penyusunan, Pengendalian, dan
Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
741/Menkes/PER/VII/2008, tentang Stadar Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Keputusan Menteri Pendayaguanaan Aparatur Negara RI Nomor :
KEP/25/M.PAN/2/2012 tentang Pelayanan Publik;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Malang tentang Nomor 6 Tahun
2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan;
10. Peraturan Bupati Malang Nomor 6 Tahun 2012 tentang Tugas
Pokok dan Fungsi serta Uraian Tugas Jabatan Dinas Kesehatan
kabupaten Malang;
11. Peraturan ...........................................................................................
...................

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PAKISAJI

TENTANG TIM PENYUSUN RENCANA STRATEGIS /
RENCANA KINERJA LIMA TAHUNAN TAHUN 2016 – 2020
PUSKESMAS PAKISAJI.
Kesatu : Susunan keanggotaan Tim Penyusun Rencana Strategis / Rencana
Kinerja Lima Tahunan Tahun 2016 – 2020 Puskesmas Pakisaji Kab.
Malang terdapat dalam lampiran yang tidak tepisahkan.
Kedua : Tugas pokok dan fungsi Tim Penyusun Rencana Strategis / Rencana
Kinerja Lima Tahunan Tahun 2016 – 2020 Puskesmas Pakisaji Kab.
Malang :
1. Mempelajari RPJMN, Renstra Kementerian Kesehatan, Dinas
Kesehatan Provinsi Jatim, Dinas Kesehatan Kab. Malang dan target
yang harus dicapai oleh Puskesmas Pakisaji di lima tahun
mendatang.
2. Mengumpulkan data pencapaian kinerja.
3. Melakukan analisis kinerja.
4. Menyusun pentahapan pencapaian indikator kinerja untuk tiap
upaya Puskesmas dengan penjabaran pencapaian untuk tiap tahun.
5. Menyusun program kerja dan kegiatan yang akan dilakukan untuk
mencapai target pada tiap-tiap indikator kinerja.
6. Menyusun Draft awal dokumen Renstra /Rencana kinerja lima
tahunan.
7. Sosialisasi Draft Renstra / Rencana Kinerja Lima Tahunan Tahun
2016 - 2020 pada seluruh jajaran Puskesmas melalui pelaksanaan
Pentaloka (Penataran dan Lokakarya) dengan melibatkan lintas
program & sektor sebagai nara sumber sesuai tugas, tanggung
jawab dan kewenangannya dalam mendukung penyelenggaraan
Puskesmas di wilayah kerja Kecamatan Pakisaji Kab. Malang.
 8. Hasil Pentaloka berupa Dokumen Renstra / Rencana Kinerja Lima
Tahunan Tahun 2016 – 2020, dan Rencana Kerja Tahunan, berupa
Rencana Pelaksanaan Kegiatan / RPK tahun 2016 sebagai tahun
pertama dari Renstra Puskesmas, yang siap .
9. Dokumen Renstra siap ditandatangani dan disahkan Ka. Puskesmas,
sekaligus dipakai sebagai acuan untuk menyusun RUK Tahun 2017
Puskesmas Pakisaji Kab. Malang.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pakisaji
Tanggal : 20 Desember 2015

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PAKISAJI

Dewi Aminah Yuni Rosafiana

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

 PAKISAJI
KABUATEN MALANG
NOMOR :
TANGGAL : ... DESEMBER 2015

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM PENYUSUN RENCANA STRATEGIS / RENCANA KINERJA LIMA TAHUNAN
TAHUN 2016 – 2020
PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG

PENANGGUNG JAWAB Ka. PUSKESMAS PAKISAJI

KETUA Koord. Manajemen Mutu
SEKRETARIS Pj. SP2TP
ANGGOTA : 1. KTU
2. Pj. Keuangan
3. Koord. UKM-Survailans
4. Koord. UKM-Pemberdayaan
5. Koord. UKP. Rawat Jalan
6. Koord. UKP. Rawat
7. Pj. Pelayanan UGD & Ambulans
8. Pj. Pelayanan Gigi & Mulut
9. Pj. Pelayanan Farmasi
10 Pj. Pelayanan Laboratorium
.
11 Pj. Pelayanan Gizi
.
12 Pj. Pemeliharaan Sarana, Prasarana & Peralatan
.
13 Pj. Pengelolaan aset / logistik
.

KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI

KABUPATEN MALANG

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA

NIP. 19590930 198511 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKISAJI
Jl. Raya Pakisaji no. 19 No telp. 0341-802932
Kecamatan Pakisaji Kabupaten Malang

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI

KABUPATEN MALANG
NOMOR : ............................................
TENTANG

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TAHUNAN PUSKESMAS,

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2017 DAN
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2016
PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG

KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG,

MENIM : a. bahwa perencanaan tahunan

BANG Puskesmas merupakan rencana
kegiatan yang disusun secara urut
dan sistematis untuk mengatasi
masalah atau sebagian masalah
kesehatan masyarakat diwilayah
kerjanya, yang diawali dengan
penyusunan Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK)

b. bahwa dalam upaya mewujudkan

dokumen perencanaan tahunan
Puskesmas tepat waktu sesuai
ketentuan pada bulan januari tahun
yang akan datang, perlu adanya
Tim yang ditugaskan untuk
melaksanakan langkah-langkah
kegiatan mulai dari persiapan,
analisa sampai dengan disusunnya
dokumen RUK Tatun 2017 dan
dokumen RPK TAHUN 2016
Puskesmas Pakisaji Kab. Malang.

c. bahwa untuk maksud sebagaimana

 tersebut pada butir a dan b
konsideran menimbang, perlu
menetapan Tim Penyusun
Perencanaan Tahunan Puskesmas,
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahun 2017 dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Tahun
2016 Puskesmas Pakisaji
Kabupaten Malang dengan
Keputusan Kepala Puskesmas.

MENGI : 1. Undang-Undang RI Nomor 25

NGAT Tahun 2004 tentang Sistem
perencanaan Pembangunan
Nasional;

2. Undang-Undang RI Nomor 32
Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;

3. Peraturan Pemerintah RI Nomor

65 tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan SPM;

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri

RI Nomor 6 Tahun 2007 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan dan
Penetapan Standar Pelayanan
Minimal;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri
RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah
Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Tahapan, Tatacara Penyusunan,
Pengendalian, dan Evaluasi
Pelaksanaan Rencana
Pembangunan Daerah;

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI

Nomor
741/Menkes/PER/VII/2008,
tentang Stadar Pelayanan
Minimal;

7. Peraturan Menteri Kesehatan RI

Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Keputusan Menteri
Pendayaguanaan Aparatur Negara
RI Nomor :
 KEP/25/M.PAN/2/2012 tentang
Pelayanan Publik;

9. Peraturan Daerah Kabupaten

Malang tentang Nomor 6 Tahun
2012 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Dinas Kesehatan;

10. Peraturan Bupati Malang Nomor 6

Tahun 2012 tentang Tugas Pokok
dan Fungsi serta Uraian Tugas
Jabatan Dinas Kesehatan
kabupaten Malang;

MEMUTUSKAN

MENET :
APKAN

Kesatu : TIM PENYUSUN PERENCANAAN

TAHUNAN PUSKESMAS,
RENCANA USULAN KEGIATAN
(RUK) TAHUN 2017 DAN
RENCANA PELAKSANAAN
KEGIATAN (RPK) TAHUN 2016
PUSKESMAS PAKISAJI
KABUPATEN MALANG

Kedua : Susunan keanggotaan Tim Penyusun

Perencanaan Tahunan Puskesmas,
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahun 2017 dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Tahun 2016 terdapat
dalam lampiran yang tidak tepisahkan

Ketiga : Tugas pokok dan fungsi Tim Penyusun

Perencanaan Tahunan Puskesmas,
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahuun 2017 dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Tahun 2016 :
1. Penyusunan RUK :
a) Melaksanakan analisis masalah
dan kebutuhan masyarakat
melalui kesepakatan Tim
dan/atau lintas sektoral
Puskesmas sampai dengan
diwujudkannya dokumen
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
yang meliputi Kegiatan
Administrasi Manajemen; Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM)
esensial dan pengembangan,
serta Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP).
b) Mendampingi Ka. Puskesmas
bila diperlukan dalam
pembahasan RUK di Dinas
 Kesehatan Kab.Malang untuk
dirangkum menjadi satu kesatuan
perencanaan Dinas Kesehatan
yang diajukan ke DPRD guna
memperoleh persetujuan
pembiayaan dan dukungan
anggaran.

2. Penyusunan RPK :
a) Tim mendapatkan umpan balik
dokumen RUK tahun lalu yang
telah disetujui yang berwenang
dari Ka. Puskesmas
b) Berdasarkan alokasi biaya yang
telah disetujui, Tim
menjabarkan lebih lanjut RUK
secara detail dan lebih rinci ke
dalam RPK.
c) Penyusunan RPK dilaksanakan
oleh Tim Perencana, sekaligus
sebagai pendukung dan
pendamping Ka.Puskesmas,
pada bulan januari tahun
berjalan dalam forum Lokakarya
Mini yang pertama yang
meliputi Kegiatan Administrasi
Manajemen; Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) esensial dan
pengembangan, serta Upaya
Kesehatan Perorangan
(UKP).secara bersama-sama,
terpadu dan terintegrasi, dengan
langkah-langkah :
 Mempelajari alokasi kegiatan
 Membandingkan alokasi
kegiatan yang disetujui
dengan RUK
 Menyusun rancangan awal
secara rinci
 Mendampingi Ka. Puskesmas
dalam lokakarya mini
 Menyusun RPK final dalam
satu dokumen RPK
Puskesmas Pakisaji Kab.
Malang
 Mendampingi Ka. Puskesmas
bila diperlukan dalam
pengesahan / persetujuan
RPK oleh Dinas Kesehatan
Kab.Malang

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan catatan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan
 akan diperbaiki sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : PAKISAJI
TANGGAL : 10 JANUARI 2016
KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI
KABUPATEN MALANG

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA

NIP. 19590930 198511 1 001
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PAKISAJI
KABUATEN MALANG
NOMOR :
TANGGAL : ... JANUARI 2016

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM PENYUSUN PERENCANAAN TAHUNAN PUSKESMAS,
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2017
DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2016
PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG

PENANGGUNG JAWAB Ka. PUSKESMAS PAKISAJI

KETUA KTU
SEKRETARIS Pj. SP2TP
ANGGOTA : 1. Pj. Keuangan
2. Koord. UKM-Survailans
3. Koord. UKM-Pemberdayaan
4. Koord. UKP. Rawat Jalan atau (menunjuk satu staf)
5. Koord. UKP. Rawat Inap atau (menunjuk satu staf)
6. Pj. Pelayanan UGD & Ambulans
7. Pj. Pelayanan Gigi & Mulut
8. Pj. Pelayanan Farmasi
9. Pj. Pelayanan Laboratorium
10 Pj. Pelayanan Gizi
.
11 Pj. Pemeliharaan Lingkungan, Sarana, Prasarana &
. Peralatan
12 Pj. Pengelolaan aset / logistik
.
13 Pj. Pengelolaan Limbah & Sanitasi Lingkungan
.

KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI

KABUPATEN MALANG

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA

NIP. 19590930 198511 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKISAJI
Jl. Raya Pakisaji no. 19.
Pakisaji – Malang, Kode Pos : 65162
TELP: (0341) 802932 – Email : pkm.pakisaji@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI

KABUPATEN MALANG
NOMOR : ............................................
TENTANG

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TAHUNAN PUSKESMAS,

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2018 DAN
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2017
PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG

KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG,

MENIM :a. bahwa perencanaan tahunan

BANG Puskesmas merupakan rencana
 kegiatan yang disusun secara urut
dan sistematis untuk mengatasi
masalah atau sebagian masalah
kesehatan masyarakat di wilayah
kerjanya, yang diawali dengan
penyusunan Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK)

b. bahwa dalam upaya mewujudkan

dokumen perencanaan tahunan
Puskesmas tepat waktu sesuai
ketentuan pada bulan januari tahun
yang akan datang, perlu adanya Tim
yang ditugaskan untuk
melaksanakan langkah-langkah
kegiatan mulai dari persiapan,
analisa sampai dengan disusunnya
dokumen RUK Tatun 2018 dan
dokumen RPK TAHUN 2017
Puskesmas Pakisaji Kab. Malang.

c. bahwa untuk maksud sebagaimana

tersebut pada butir a dan b
konsideran menimbang, perlu
menetapan Tim Penyusun
Perencanaan Tahunan Puskesmas,
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahun 2018 dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Tahun
2017 Puskesmas Pakisaji
Kabupaten Malang dengan
Keputusan Kepala Puskesmas.

MENGI : 1. Undang-Undang RI Nomor 32

NGAT Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;

2. Undang – Undang No. 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 65

tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan SPM;

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri

RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah
Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Tahapan, Tatacara Penyusunan,
Pengendalian, dan Evaluasi
Pelaksanaan Rencana
Pembangunan Daerah;

5. Peraturan Presiden Republik

Indonesia No. 29 tahun 2016
 tentang Sistem Akuntabilitas
Kinerja Instansi Pemerintah;

6. Permendagri no 13 Tahun 2006

yang telah diubah dengan
Permendagri no 59 Tahun 2007
tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah;

7. Permendagri Nomor 32 tahun 2012

tentang Pedoman Penyusunan,
Pengendalian dan Evaluasi
Rencana Kerja Pembangunan
Daerah Tahun 2016.

8. Peraturan Menteri Pendayagunaan

Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia No.
53 tahun 2016 tentang Petunjuk
Teknis Perjanjian Kinerja,
Pelaporan Kinerja dan Tata Cara
Reviu atas Laporan Kinerja
Instansi Pemerintah;

9. Peraturan Menteri Kesehatan RI

Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

10. Permenkes Nomor 43 Tahun 2016

Tentang Standar Pelayanan
Minimal (SPM) Bidang Kesehatan;

11. Peraturan Daerah Kabupaten

Malang Nomor 6 Tahun 2016
Tentang Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Daerah
Kabupaten Malang Tahun 2016-
2021;

12. Peraturan Bupati Malang Nomor

32 Tahun 2016 Tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi,
tugas dan fungsi, Serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten
Malang;
13. Keputusan Bupati Malang Nomor:
188.45/569/KEP/35.07.013/2016
tentang Pengesahan Rancangan
Akhir Rencana Strategis (Renstra)
Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Tahun 2016-2021;

MEMUTUSKAN
MENET :
APKAN

Kesatu : TIM PENYUSUN PERENCANAAN

TAHUNAN PUSKESMAS,
RENCANA USULAN KEGIATAN
(RUK) TAHUN 2018 DAN
RENCANA PELAKSANAAN
KEGIATAN (RPK) TAHUN 2017
PUSKESMAS PAKISAJI
KABUPATEN MALANG

Kedua : Susunan keanggotaan Tim Penyusun

Perencanaan Tahunan Puskesmas,
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahun 2018 dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Tahun 2017 terdapat
dalam lampiran yang tidak tepisahkan

Ketiga : Tugas pokok dan fungsi Tim Penyusun

Perencanaan Tahunan Puskesmas,
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahuun 2018 dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Tahun 2017 :
1. Penyusunan RUK :
a. Melaksanakan analisis masalah
dan kebutuhan masyarakat
melalui kesepakatan Tim
dan/atau lintas sektoral
Puskesmas sampai dengan
diwujudkannya dokumen
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
yang meliputi Kegiatan
Administrasi Manajemen; Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM)
esensial dan pengembangan,
serta Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP).
b. Mendampingi Ka. Puskesmas
bila diperlukan dalam
pembahasan RUK di Dinas
Kesehatan Kab.Malang untuk
dirangkum menjadi satu kesatuan
perencanaan Dinas Kesehatan
yang diajukan ke DPRD guna
memperoleh persetujuan
pembiayaan dan dukungan
anggaran.

2. Penyusunan RPK :
a. Tim mendapatkan umpan balik
dokumen RUK tahun lalu yang
 telah disetujui yang berwenang
dari Ka. Puskesmas
b. Berdasarkan alokasi biaya yang
telah disetujui, Tim
menjabarkan lebih lanjut RUK
secara detail dan lebih rinci ke
dalam RPK.
c. Penyusunan RPK dilaksanakan
oleh Tim Perencana, sekaligus
sebagai pendukung dan
pendamping Ka.Puskesmas,
pada bulan januari tahun
berjalan dalam forum Lokakarya
Mini yang pertama yang
meliputi Kegiatan Administrasi
Manajemen; Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) esensial dan
pengembangan, serta Upaya
Kesehatan Perorangan
(UKP).secara bersama-sama,
terpadu dan terintegrasi, dengan
langkah-langkah :
 Mempelajari alokasi kegiatan
 Membandingkan alokasi
kegiatan yang disetujui
dengan RUK
 Menyusun rancangan awal
secara rinci
 Mendampingi Ka. Puskesmas
dalam lokakarya mini
 Menyusun RPK final dalam
satu dokumen RPK
Puskesmas Pakisaji Kab.
Malang
 Mendampingi Ka. Puskesmas
bila diperlukan dalam
pengesahan / persetujuan
RPK oleh Dinas Kesehatan
Kab.Malang

3. Melaksanakan kegiatan
penyempurnaan / perbaikan
atau review perencanaan sesuai
regulasi kebijakan bilamana
diperlukan terkait rencana
strategis 5(lima) tahunan
maupun perencanaan tahunan
(RUK & RPK) beserta
perubahannya (PAK) pada
tahun berjalan.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan catatan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diperbaiki sebagaimana mestinya
 DITETAPKAN DI : PAKISAJI
TANGGAL : 10 JANUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI
KABUPATEN MALANG

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA

NIP. 19590930 198511 1 001

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

PAKISAJI
KABUATEN MALANG
NOMOR :
TANGGAL : 10 JANUARI 2017

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM PENYUSUN PERENCANAAN TAHUNAN PUSKESMAS,
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2018
DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2017
PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG

PENANGGUNG JAWAB Ka. PUSKESMAS PAKISAJI

KETUA Kasubag. Tata Usaha
SEKRETARIS 1. Pj. Sistem Informasi Puskesmas, merangkap anggota.
2. Sekretaris I Unit Mutu merangkap anggota
ANGGOTA : 1. Pj. Mutu
2. Pj. Urusan Keuangan
3. Pj. Urusan Umum
4. Pj. Urusan Kepegawaian
5. Pj. UKM-Essensial
6. Pj. UKM-Pengembangan
7. Pj. UKP, Farmasi dan Laboratorium
9. Pj. Jaringan Ponkesdes
10. Pj. Jaringan (Pustu; Ponkesds)
11. Pj. Pemeliharaan Lingkungan, Sarana, Prasarana &
Peralatan (L-SPP)
 KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI
KABUPATEN MALANG

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA

NIP. 19590930 198511 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKISAJI
Jl. Raya Pakisaji no. 19 No telp. 0341-802932
Kecamatan Pakisaji Kabupaten Malang

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI

KABUPATEN MALANG
NOMOR : ............................................
TENTANG

TIM PENGADAAN BARANG DAN JASA

UPT PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG,

MENIM : a. bahwa perencanaan tahunan

BANG Puskesmas merupakan rencana
kegiatan yang disusun secara urut
dan sistematis untuk mengatasi
masalah atau sebagian masalah
kesehatan masyarakat diwilayah
kerjanya, yang diawali dengan
penyusunan Rencana Usulan
 Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK)

b. bahwa dalam upaya mewujudkan

dokumen perencanaan tahunan
Puskesmas tepat waktu sesuai
ketentuan pada bulan januari tahun
yang akan datang, perlu adanya
Tim yang ditugaskan untuk
melaksanakan langkah-langkah
kegiatan mulai dari persiapan,
analisa sampai dengan disusunnya
dokumen RUK Tatun 2017 dan
dokumen RPK TAHUN 2016
Puskesmas Pakisaji Kab. Malang.

c. bahwa untuk maksud sebagaimana

tersebut pada butir a dan b
konsideran menimbang, perlu
menetapan Tim Penyusun
Perencanaan Tahunan Puskesmas,
Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
tahun 2018 dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Tahun
2017 Puskesmas Pakisaji
Kabupaten Malang dengan
Keputusan Kepala Puskesmas.

MENGI : 1. Undang-Undang RI Nomor 25

NGAT Tahun 2004 tentang Sistem
perencanaan Pembangunan
Nasional;

2. Undang-Undang RI Nomor 32
Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;

3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 65

tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan SPM;

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri

RI Nomor 6 Tahun 2007 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan dan
Penetapan Standar Pelayanan
Minimal;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri
RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah
Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Tahapan, Tatacara Penyusunan,
Pengendalian, dan Evaluasi
Pelaksanaan Rencana
Pembangunan Daerah;

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI

 Nomor
741/Menkes/PER/VII/2008,
tentang Stadar Pelayanan Minimal;

7. Peraturan Menteri Kesehatan RI

Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Keputusan Menteri
Pendayaguanaan Aparatur Negara
RI Nomor :
KEP/25/M.PAN/2/2012 tentang
Pelayanan Publik;

9. Peraturan Daerah Kabupaten

Malang tentang Nomor 6 Tahun
2012 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Dinas Kesehatan;

10. Peraturan Bupati Malang Nomor 6

Tahun 2012 tentang Tugas Pokok
dan Fungsi serta Uraian Tugas
Jabatan Dinas Kesehatan
kabupaten Malang;

MEMUTUSKAN

MENET :
APKAN

Kesatu : TIM PENGADAAN BARANG DAN

JASA UPT PUSKESMAS
PAKISAJI KABUPATEN
MALANG TAHUN 2017

Kedua : Susunan keanggotaan Tim Pengadaan

Barang dan Jasa UPT Puskesmas
Pakisaji Kabupaten Malang Tahun
2017 terdapat dalam lampiran yang
tidak tepisahkan dalam keputusan ini

Ketiga : Tugas pokok dan fungsi keanggotaan

Tim Pengadaan Barang dan Jasa UPT
Puskesmas Pakisaji Kabupaten Malang
Tahun 2017:
1. Penyusunan RUK :
a. Melaksanakan analisis
masalah dan kebutuhan
masyarakat melalui
kesepakatan Tim dan/atau
 lintas sektoral Puskesmas
sampai dengan
diwujudkannya dokumen
Rencana Usulan Kegiatan
(RUK) yang meliputi
Kegiatan Administrasi
Manajemen; Upaya
Kesehatan Masyarakat
(UKM) esensial dan
pengembangan, serta Upaya
Kesehatan Perorangan
(UKP).
b. Mendampingi Ka. Puskesmas
bila diperlukan dalam
pembahasan RUK di Dinas
Kesehatan Kab.Malang
untuk dirangkum menjadi
satu kesatuan perencanaan
Dinas Kesehatan yang
diajukan ke DPRD guna
memperoleh persetujuan
pembiayaan dan dukungan
anggaran.

2. Penyusunan RPK :
a. Tim mendapatkan umpan balik
dokumen RUK tahun lalu yang
telah disetujui yang berwenang
dari Ka. Puskesmas
b. Berdasarkan alokasi biaya
yang telah disetujui, Tim
menjabarkan lebih lanjut RUK
secara detail dan lebih rinci ke
dalam RPK.
c. Penyusunan RPK dilaksanakan
oleh Tim Perencana, sekaligus
sebagai pendukung dan
pendamping Ka.Puskesmas,
pada bulan januari tahun
berjalan dalam forum Lokakarya
Mini yang pertama yang
meliputi Kegiatan Administrasi
Manajemen; Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) esensial dan
pengembangan, serta Upaya
Kesehatan Perorangan
(UKP).secara bersama-sama,
terpadu dan terintegrasi, dengan
langkah-langkah :
 Mempelajari alokasi kegiatan
 Membandingkan alokasi
kegiatan yang disetujui
dengan RUK
 Menyusun rancangan awal
secara rinci
 Mendampingi Ka. Puskesmas
dalam lokakarya mini
  Menyusun RPK final dalam
satu dokumen RPK
Puskesmas Pakisaji Kab.
Malang
 Mendampingi Ka. Puskesmas
bila diperlukan dalam
pengesahan / persetujuan
RPK oleh Dinas Kesehatan
Kab.Malang

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan catatan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diperbaiki sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : PAKISAJI
TANGGAL : 10 JANUARI 2017
KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI
KABUPATEN MALANG

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA

NIP. 19590930 198511 1 001
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PAKISAJI
KABUATEN MALANG
NOMOR :
TANGGAL : ... JANUARI 2017

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM PENYUSUN PERENCANAAN TAHUNAN PUSKESMAS,
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2018
DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2017
PUSKESMAS PAKISAJI KABUPATEN MALANG

PENANGGUNG JAWAB Ka. PUSKESMAS PAKISAJI

KETUA Kasubag. Tata Usaha
SEKRETARIS 1. Pj. Sistem Informasi Puskesmas, merangkap anggota.
2. Sekretaris I Unit Mutu
ANGGOTA : 1. Pj. Mutu
2. Pj. Urusan Keuangan
3. Pj. Urusan Umum
4. Pj. Urusan Kepegawaian
5. Pj. UKM-Essensial
6. Pj. UKM-Pengembangan
7. Pj. UKP, Farmasi dan Laboratorium
9. Pj. Jaringan Ponkesdes
10. Pj. Jaringan (Pustu; Ponkesds)
11. Pj. Pemeliharaan Lingkungan, Sarana, Prasarana &
Peralatan (L-SPP)

KEPALA PUSKESMAS PAKISAJI

KABUPATEN MALANG

dr. BAMBANG BUDI PRASTYA

NIP. 19590930 198511 1 001