DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

(INDONESIA NATIONAL NURSES ASSOCIATION)
KABUPATEN SUKABUMI
Sekretariat : Jalan Raya Kiara Lawang RT.02/20 Kecamatan Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi, Kode Pos 43364
http ://ppnikabsukabumi.or.id e-mail :dpdppnikabsukabumi@gmail.com

PERSYARATAN PEMBUATAN SIP 1 BARU

1 Surat Permohonan Pengajuan di Ketik

2 Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir;
3 Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
4 Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak (satu) lembar dan 3 x 4
sebanyak 2 ( dua ) lembar; Latar Belakang Merah.
5 Surat rekomendasi dari organisasi profesi PPNI KAB.SUKABUMI
6 Surat tugas/SK/keterangan bekerja dari pimpinan sarana pelayanan
kesehatan;
7 Fotokopi ijasah yang legalisir asli ( 1 Lembar)
8 Fotokopi KTP ( 1 Lembar)
9 Map Merah

PERSYARATAN PEMBUATAN SIP 1 PERPANJANGAN

1 Surat Permohonan Pengajuan di Ketik

2 Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir;
3 Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
4 Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak (Satu) lembar dan 3
x 4 sebanyak 2 ( dua ) lembar; Latar Belakang Merah
5 Surat rekomendasi dari organisasi profesi PPNI KAB.SUKABUMI
6 Surat tugas/SK/keterangan bekerja dari pimpinan sarana pelayanan
kesehatan;
7 Fotokopi ijasah yang legalisir asli (1 Lembar)
8 Fotokopi KTP (1 Lembar)
9 SIK/SIP 1 lama untuk perpanjangan
10 Map Merah
 PERSYARATAN PEMBUATAN SIP 2 BARU

1. Surat Permohonan pengajuan di Ketik

2. Fotokopi ijasah yang dilegalisir asli;
3. Fotocopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir asli;
4. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak (Satu) lembar dan 3
x 4 sebanyak 2 ( dua ) lembar; Latar Belakang Merah
5. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki izin praktik;
6. Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
7. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik disertai denah dan peta
lokasi;
8. Surat rekomendasi dari Kepala Puskesmas; atau Rumah Sakit
9. Fotokopi Surat Izin Kerja .
10. Fotokopi KTP
11. Surat pernyataan tidak melaksanakan praktik pada jam kerja instansi
pemerintah bagi yang bekerja di instansi pemerintah;
12. Surat izin dari atasan tempat bekerja bagi yang bekerja di instansi
kesehatan pemerintah;
13. Foto tempat praktik ( tampak depan dan ruang dalam )
14. Map warna Merah

PERSYARATAN PEMBUATAN SIP 2 PERPANJANGAN

1. Surat Permohonan pengajuan di Ketik

2. Fotokopi ijasah yang dilegalisir asli;
3. Fotocopi STR yang masih berlaku dan dilegalisir asli;
4. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak (Satu) lembar dan 3
x 4 sebanyak 2 ( dua ) lembar; Latar Belakang Merah
5. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki izin praktik;
6. Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
7. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik disertai denah dan peta
lokasi;
8. Surat rekomendasi dari Kepala Puskesmas; atau Rumah Sakit
9. Fotokopi Surat Izin Kerja .
 10. Fotokopi KTP
11. Surat pernyataan tidak melaksanakan praktik pada jam kerja instansi
pemerintah bagi yang bekerja di instansi pemerintah;
12. Surat izin dari atasan tempat bekerja bagi yang bekerja di instansi
kesehatan pemerintah;
13. Foto tempat praktik ( tampak depan dan ruang dalam )
14. SIPP/SIP 2 lama untuk yang perpanjangan.
15. Map warna Merah.

PERSYARATAN PEMBUATAN STR BARU

1. Surat Permohonan Permohonan di ketik

2. Surat keterangan sehat asli dari dokter yang mempunyai SIP ( 3 bulan )
3. Fotocopi KTP 1 lembar
4. Sertifikat Ujikom potocopi 1 Lembar
5. Foto ukuran 4x6 : lbr , 3x4 : 2 lbr (Latar Belakang Merah)
6. Ijazah di Legalisir Fotocopi 1 Lembar
7. Surat Pernyataan Sumpah profesi 1 lembar
8. Surat pernyataan patuh kode etik asli ( materai 6000)
9. Map Warna merah
PERSYARATAN PEMBUATAN STR PERPANJANGAN

1. Surat Permohonan di Ketik

2. Surat keterangan sehat asli dari dokter yang mempunyai SIP ( 3 bulan )
3. Foto ukuran 4x6 : lbr , 3x4 : 2 lbr (Latar Belakang Merah)
4. STR lama Asli + Fotocopian 1 lembar
5. Fotocopi KTP 1 lembar
6. Ijazah di Legalisir Fotocopi 2 Lembar
7. Fotocopi NIRA (no nira jelas terbaca )
8. Bukti 25 SKP asli dan fotocopi (Sertifikat,Surat Keterangan dll)
9. Surat Rekomendasi Profesi Asli ( Setelah di lakukan Veripikasi 25
SKP/Veripikator DPD)
10. Map Warna Merah
 PERSYARATAN PEMBUATAN NIRA
( NOMOR INDUK REGISTRASI )
Surat Permohonan Di Ketik
Ijazah ASLI di Legalisir Fotocopi 1 Lembar
Foto ukuran 4x6 : 4 lembar , 3x4 : 2 lembar Latar belakang biru
Fotocopi Ktp 1 lembar
Surat rekomendasi dari DPK
Alamat email
Map Merah

NO ADMINISTRASI HARGA

SIP 1 BARU Rp.150000,-

SIP 1 PERPANJANGAN Rp.50000,-
SIP 2 BARU Rp.400.000,-
SIP 2 PERPANJANGAN Rp.260000,-
STR BARU Rp.250.000,-
STR PERPANJANGAN Rp.250.000,-
NIRA BARU Rp.360.000,-
NIRA PERPANJANGAN Rp.260.000,-