Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/256540218

Presentasi klinis dan etiologi osteomalasia / rakhitis pada remaja

Artikel di Jurnal Saudi tentang penyakit ginjal dan transplantasi: publikasi resmi dari Saudi Center for Organ Transplantation, Arab Saudi · September 2013

DOI: 10.4103 / 1319-2442.118087 · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA

11 1.198

5 penulis , termasuk:

Mohammad A Hazzazi IbrahimAlzeer

Urusan Kesehatan Garda Nasional Urusan Kesehatan Garda Nasional

3 PUBLIKASI 11 KUTIPAN 2 PUBLIKASI 15 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Waleed Tamimi IbrahimAl Alwan

Universitas Raja Saud Universitas Raja Saud bin Abdulaziz untuk Ilmu Kesehatan

90 PUBLIKASI 932 KUTIPAN 58 PUBLIKASI 729 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh IbrahimAl Alwan pada 10 Juni 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Selasa, 10 Juni 2014, IP: 212.76.95.156] || Klik di sini untuk mengunduh aplikasi Android gratis untuk jurnal ini

Saudi J Kidney Dis Transpl 2013; 24 (5): 938-941 © 2013

Pusat Saudi untuk Transplantasi Organ Jurnal Saudi
Penyakit Ginjal
dan Transplantasi

Artikel asli

Presentasi Klinis dan Etiologi Osteomalacia / Rickets pada Remaja

Mohammad A. Hazzazi 1,2, Ibrahim Alzeer 1,2, Waleed Tamimi 1,2, Mohsen Al Atawi 2,
Ibrahim Al Alwan 1,2

1 Universitas Raja Saud bin Abdulaziz untuk Ilmu Kesehatan, 2 Kota Medis King Abdulaziz,

Riyadh, Arab Saudi

ABSTRAK. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui penyebab dan presentasi klinis osteomalacia / rakhitis pada
remaja yang terlihat di King Abdulaziz Medical City (KAMC), Riyadh. Karena osteomalasia dan rakhitis merupakan
entitas yang sama, istilah osteomalasia akan digunakan untuk pembahasan di masa mendatang. Review file
retrospektif dilakukan pada semua remaja (10 - 16 tahun) dengan osteomalacia, yang didefinisikan sebagai tingkat
fosfatase alkali ≥ 500 IU / L, terlihat di KAMC, Riyadh, dari 2000 hingga 2006. Kami mencatat tanda dan gejala,
riwayat diet dan jumlah paparan sinar matahari saat presentasi. Sebanyak 135 pasien ditemukan sesuai dengan
kriteria inklusi untuk penelitian ini. Dari mereka, 57 penyebab gizi, dengan usia rata-rata 13,2 tahun, dan termasuk
32 perempuan. Saat didiagnosis, ditemukan 22 pasien mengalami nyeri tulang, 10 mengalami deformitas tulang,
delapan mengalami patah tulang patologis, dan 17 asimtomatik. Penyebab sekunder untuk osteomalacia
ditemukan pada 59 kasus yang menderita penyakit hati dan ginjal dan pada 19 pasien lain yang menggunakan
obat-obatan seperti antikonvulsan dan steroid, yang diketahui menyebabkan osteomalasia. Studi kami
menunjukkan bahwa osteomalacia merupakan beban kesehatan yang signifikan yang memerlukan perhatian
khusus. Nyeri tulang adalah gejala yang paling umum muncul saat diagnosis.

pengantar deformitas dan tonggak perkembangan tertunda. 1,2 Sebaliknya,

Rakhitis adalah kelainan mineralisasi tulang rawan yang
rusak di lempeng pertumbuhan epifisis anak-anak, yang
menyebabkan pelebaran ujung tulang panjang,
keterbelakangan pertumbuhan, kerangka.
Dr. Mohammad Hazzazi,
Universitas Raja Saud bin Abdulaziz untuk Ilmu
Kesehatan, PO Box 22490, MC 3130, Riyadh, Arab
Saudi
E-mail: dr.alhazzazi@gmail.com
osteomalasia, terlihat terutama pada orang dewasa, adalah kelainan
metabolisme yang disebabkan oleh kekurangan vitamin D atau
metabolitnya, yang menyebabkan kegagalan tulang yang matang
untuk termineralisasi, yang menyebabkan berkurangnya kepadatan
tulang. 3 Karena ostomalasia dan rakhitis merupakan entitas yang
sama, istilah osteomalasia akan digunakan untuk pembahasan di
masa mendatang. Osteomalasia dapat bermanifestasi sebagai nyeri
tulang, nyeri tekan dan / atau kelemahan otot. 3 Fraktur tulang rusuk,
tulang belakang dan tulang panjang, serta gaya berjalan goyah,
dilaporkan dalam beberapa penelitian; namun,
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Selasa, 10 Juni 2014, IP: 212.76.95.156] || Klik di sini untuk mengunduh aplikasi Android gratis untuk jurnal ini

Presentasi klinis dan etiologi osteomalasia / rakhitis 939

kelainan bentuk tulang jarang terjadi pada orang dewasa. 3,4
Alasan kekurangan vitamin D termasuk asupan
kalsium dan vitamin yang tidak memadai
D, malabsorpsi, paparan sinar matahari yang tidak memadai,
penyakit ginjal dan hati, serta obat-obatan. 5
Diagnosis osteomalasia dapat ditentukan dengan beberapa
metode; namun, pada tahun 1982, Hedley Peach dan
kelompoknya menyimpulkan bahwa aktivitas alkali fosfatase
plasma adalah tes skrining biokimia rutin tunggal terbaik
untuk osteomalasia. 6,7
dari nutrisi osteomalacia (Grup B). Analisis termasuk usia,
jenis kelamin, gejala dan tanda yang muncul, ada atau tidak
adanya patah tulang dan kelainan bentuk tulang
(dikonfirmasi dengan rontgen tulang atau adanya gejala),
riwayat diet, paparan sinar matahari (dinilai berdasarkan
durasi dan frekuensi paparan sinar matahari langsung) atau
kronis. penyakit serta riwayat pengobatan (steroid,
anti-konvulsan, suplemen kalsium dan fosfat). Analisis
statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik
untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 16.

Di negara berkembang, osteomalasia masih terlihat pada

anak-anak dan remaja dengan frekuensi yang meningkat. 8 Di
Arab Saudi, meskipun ekonomi makmur dan cukup sinar
matahari sepanjang tahun, kekurangan vitamin D cukup
umum terjadi pada bayi, anak-anak dan remaja serta pada
wanita hamil dan menyusui. 8-11 Meskipun ada kesadaran
tentang tingginya prevalensi kekurangan vitamin D di Arab
Saudi, tinjauan literatur mengungkapkan kurangnya data
tentang presentasi yang paling umum. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan
etiologi osteomalacia pada remaja yang terlihat di King
Abdulaziz Medical City (KAMC), Riyadh, dan untuk
membedakan presentasi yang dominan pada saat
diagnosis.
Hasil
Di Grup A, terdapat 59 pasien (43%) yang menderita
osteomalasia sekunder karena penyakit hati atau ginjal atau
keduanya dan 19 pasien (14%) yang menjalani pengobatan
yang diketahui menyebabkan osteomalacia. Tabel 1
menunjukkan daftar obat-obatan ini dan frekuensinya.
Meskipun memiliki kadar alkali fosfatase yang abnormal,
pasien-pasien ini tidak diberi vitamin D atau kalsium. Grup B,
diklasifikasikan sebagai osteomalacia nutrisi, terdiri dari 57
pasien berusia antara 10 dan 16 tahun, dengan usia rata-rata
13,2 tahun ±

1,5 tahun, dan termasuk 32 perempuan (56%). Nyeri tulang

Metode
Ini adalah studi retrospektif yang dilakukan di KAMC,
Riyadh. Catatan semua remaja (usia: 10 - 16 tahun),
terlihat antara tahun 2000 dan
2006, dengan osteomalacia (didefinisikan oleh alkali
fosfatase sama dengan, atau lebih dari 500 IU / L) ditinjau.
adalah presentasi yang paling umum terlihat pada 22
pasien (38,2%) dan presentasi klinis yang paling tidak
umum adalah fraktur patologis, terlihat pada delapan pasien
(14%). Tabel 2 merangkum presentasi umum dan
frekuensinya.
Tabel 1. Daftar obat yang berhubungan dengan osteomalacia
dan frekuensinya.
Jenis pengobatan N (%)

Sebanyak 8494 pasien diuji dan 135 memiliki kadar Antikonvulsan 11 (58)
Kemoterapi 4 (21)
fosfatase alkali lebih dari 500 IU / L. Besar sampel awal
Steroid 3 (16)
adalah 135 pasien. Para pasien dibagi menjadi dua
Antikonvulsan + steroid 1 (5)
kelompok menurut etiologi. Grup A termasuk pasien dengan
Total kasus 19 (100)
penyakit hati atau ginjal atau keduanya, atau mereka yang
ditemukan menggunakan obat yang mungkin menyebabkan Tabel 2. Presentasi klinis umum di antara pasien dengan
osteomalasia sekunder. Grup B termasuk pasien yang tidak osteomalasia nutrisi.
memiliki etiologi sekunder yang jelas dan, dengan demikian, N (%)
diasumsikan memiliki nutrisi osteomalasia. Sakit tulang 22 (38.5)
Asimtomatik 17 (30)
Deformitas tulang 10 (17,5)
Tinjauan rinci dan ekstraksi data dilakukan pada Fraktur patologis 8 (14)
catatan medis setiap kasus Total kasus 57 (100)
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Selasa, 10 Juni 2014, IP: 212.76.95.156] || Klik di sini untuk mengunduh aplikasi Android gratis untuk jurnal ini
940
Lima belas pasien memiliki riwayat diet yang didokumentasikan dari
diet yang tidak seimbang dengan peningkatan konsumsi makanan
cepat saji dan minuman ringan. Satu pasien mengalami paparan sinar
matahari yang baik (tiga sampai lima kali per minggu) dan tiga pasien
mengalami paparan sinar matahari yang jarang (<2 kali per minggu)
yang didokumentasikan dalam catatan medis mereka.
Diskusi
Penelitian kami mengungkapkan bahwa pada remaja
dengan osteomalasia sekunder akibat etiologi nutrisi, 38%
memiliki gejala non-spesifik dan 30% asimtomatik.
Pasien-pasien ini kemungkinan besar tidak terdiagnosis.
Rakhitis dan osteomalasia telah diidentifikasi sebagai masalah
kesehatan global yang terus-menerus. 6 Di AS, Weisberg dkk
meninjau kasus-kasus yang dilaporkan antara 1980 dan 2003 dan
menyimpulkan bahwa osteomalasia dan rakhitis masih lazim di AS. 12
Dalam sebuah penelitian dari Inggris yang dilakukan pada tahun
2002, Shaw melaporkan bahwa kekurangan vitamin D pada
keluarga Asia terus menjadi masalah. 13 Meskipun penelitian
tersebut di atas berasal dari negara-negara yang rentan memiliki
prevalensi rakitis dan osteomalasia yang tinggi karena paparan
sinar matahari yang terbatas, ada banyak laporan dari
negara-negara dengan paparan sinar matahari yang cukup atau
tinggi, seperti Arab Saudi. 14 dan Australia. 15 Studi-studi ini
menunjukkan bahwa rakhitis dan osteomalasia masih menjadi
beban kesehatan yang utama.
Di Arab Saudi, kadar vitamin D yang tidak memadai terdeteksi
dalam penelitian berbasis populasi, dan hal itu menunjukkan
bahwa osteomalasia / rakhitis defisiensi vitamin D adalah umum. 16,17
Siddiqui berkomentar bahwa wanita Saudi cenderung memiliki
lebih sedikit paparan sinar matahari karena alasan sosial budaya
dan kurangnya kesadaran akan pentingnya paparan sinar
matahari untuk kesehatan tulang serta alasan kosmetik atau
karena dianggap membahayakan-
ful. 18 O'Hare dan Mishal mencatatnya dalam banyak hal
negara-negara, wanita Asia memiliki tingkat vitamin D yang
rendah, meningkatkan risiko terkena osteomalacia. 19,20
Tidak seperti Siddiqui dan O'Hare dan Mishal, kami
tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara perempuan
(56%) dan laki-laki (44%) dalam prevalensi osteomalasia dalam
penelitian kami. Penjelasan yang mungkin untuk perbedaan ini
mungkin karena
Hazzazi MA, Alzeer I, Tamimi W, dkk
situs, yaitu berbasis sekolah atau rumah sakit, dan wilayah
wilayah studi.
Karrar (1998) menemukan bahwa kebanyakan kasus
osteomalasia tidak bergejala dan, jika ada, gejalanya tidak
spesifik. Dia menghubungkan tingginya prevalensi kekurangan
vitamin D dengan kurangnya asupan makanan dan paparan
sinar matahari. 21
Al Jurayyan dkk melaporkan bahwa mayoritas pasien dalam
penelitian mereka menunjukkan gejala nonspesifik seperti nyeri
tulang, yang menyebabkan kesulitan dalam membuat diagnosis
klinis pada kasus yang tidak terlalu parah. 10 Temuan serupa
dilaporkan oleh Siddiqui, yang menunjukkan bahwa sebagian
besar pasien menunjukkan gejala yang tidak spesifik atau tanpa
gejala. Demikian pula, sebagian besar pasien kami
menunjukkan gejala non-spesifik seperti nyeri tulang atau
asimtomatik.
Siddiqui mencatat bahwa anak perempuan yang mengalami
kekurangan vitamin D parah jarang terpapar matahari, berasal dari
keluarga berpenghasilan rendah dan bahwa kekurangan vitamin D
mereka mungkin terkait dengan tinggal di rumah yang lebih kecil dan
padat dengan sinar matahari internal yang terbatas. 18
Sedrani melaporkan bahwa meskipun Arab Saudi memiliki
banyak sinar matahari, paparan sinar matahari umumnya
terbatas karena suhu siang hari yang tinggi, yang mengurangi
kecenderungan orang untuk keluar rumah. 8,17,22 Fida setuju
dengan Sedrani bahwa meskipun Arab Saudi menikmati sinar
matahari sepanjang tahun, anak-anak di Arab Saudi Tengah
dan Barat sering mengalami kekurangan vitamin D. 23,24
Dalam penelitian kami, tercatat bahwa pada pasien
yang mengembangkan osteomalasia sekunder karena
steroid atau antikonvulsan, diagnosis sering terlewat dan
pasien tidak diberi suplemen vitamin D atau kalsium.
Studi retrospektif kami dibatasi dengan menggunakan rekam
medis sebagai satu-satunya sumber data dan fakta bahwa rekam
medis tersebut hanya terbatas pada pasien yang ditemui di KAMC
saja. Dengan demikian, hasil ini mungkin tidak mewakili remaja
Saudi secara keseluruhan. Kami merekomendasikan bahwa studi
yang lebih rinci dan komprehensif dipertimbangkan untuk
mengkonfirmasi temuan kami dalam penilaian asupan makanan
vitamin D dan paparan sinar matahari dalam kaitannya dengan
timbulnya osteomalasia. Studi kami menunjukkan bahwa
osteomalasia nutrisi adalah masalah kesehatan yang terlihat pada
remaja di
[Diunduh gratis dari http://www.sjkdt.org pada Selasa, 10 Juni 2014, IP: 212.76.95.156] || Klik di sini untuk mengunduh aplikasi Android gratis untuk jurnal ini
Presentasi klinis dan etiologi osteomalasia / rakhitis
Arab Saudi, meskipun ada kemakmuran ekonomi dan sinar
matahari yang melimpah. Pasien dengan asupan makanan
rendah vitamin D atau mereka dengan paparan sinar matahari
terbatas mungkin berisiko mengalami osteomalasia. Pasien
yang menggunakan steroid atau antikonvulsan juga berisiko
mengalami osteomalasia sekunder. Perhatian khusus harus
diberikan untuk tindakan pencegahan melalui pendidikan dan
suplemen makanan yang tepat dari vitamin D dan mineral.
Kegiatan di luar ruangan dengan paparan sinar matahari
langsung atau tidak langsung harus didorong dan diawasi.
Kami menyarankan bahwa semua pasien baik antikonvulsan
atau steroid diskrining secara berkala untuk osteomalasia dan,
jika mereka berisiko tinggi, harus dimulai dengan suplemen
vitamin D dan kalsium sebagai profilaksis.
Referensi
1. Wagner CL, Greer FR. Pencegahan rakhitis dan defisiensi
vitamin D pada bayi, anak-anak, dan remaja. Pediatri 200;
122: 1142-52.
2. Nield LS, Mahajan P, Joshi A, Kamat D. Rickets: Bukan
Penyakit masa lalu. Am Fam Physician 200; 74: 619-26.
3. Penyanyi RF. Penyakit tulang metabolik. Dalam: Buku Ajar
Rematologi. Kelley WN, Harris ED, Ruddy
S, Sledge CB, eds. Philadelphia: Saunders; 1985. Russell
4. JA. Miopati osteomalik. Saraf Otot 199; 17: 578-80.
5. Cashman KD. Vitamin D di masa kanak-kanak dan remaja.
Pascasarjana Med J 2007; 83: 230-5.
6. Al-Atawi MS, Al-Alwan IA, Al-Mutair AN, Tamim HM,
Al-Jurayyan NA. Epidemiologi rakhitis gizi pada anak-anak.
Saudi J Kidney Dis Transpl 200; 20: 260-5.
7. Persik H, Compston JE, Vedi S, Horton LW. Nilai
pengukuran kalsium plasma, fosfat, dan alkali fosfatase
dalam diagnosis osteomalasia histologis. J Clin Pathol 198;
35: 625-30.
8. Sedrani SH, Al-Arabi K, Abanmy A, Elidrissy A. Apakah
anak-anak Saudi berisiko mengembangkan rakhitis kekurangan
vitamin D? Saudi Med J 1992; 13: 430-3. Erfan AA, Nafie OA,
9. Neyaz AH, Hassanein MA. Rakhitis kekurangan vitamin D di
rumah sakit bersalin dan anak-anak, Makkah, Arab Saudi. Ann
Saudi Med 199; 17: 371-3.
10. Al-Jurayyan NA, El-Desouki ME, Al-Herbish AS,
Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss
941
Al-Mazyad AS, Al-Qhtani MM. Rakitis nutrisi dan
osteomalacia pada anak sekolah dan remaja. Saudi Med J
200; 23: 182-5.
11. Narchi H, El Jamil M, Kulaylat N. Rakhitis gejala pada masa
remaja. Arch Dis Child 200; 84: 501-3.
12. Weisberg P, Scanlon KS, Li R, Cogswell ME. Rakitis nutrisi
di antara anak-anak di Amerika Serikat: Tinjauan kasus
yang dilaporkan antara 1986 dan 2003. Am J Clin Nutr
2004; 80 (6 Suppl): 1697-705S.
13. Shaw NJ, Sobat BR. Kekurangan vitamin D dalam keluarga Asia
Inggris: Mengaktifkan perhatian baru. Arch Dis Child 200; 86:
147-9.
14. Al-Mustafa ZH, Al-Madan M, Al-Majid HJ, AlMuslem S,
Al-Ateeq S, Al-Ali AK. Kekurangan vitamin D dan rakhitis di
provinsi timur Arab Saudi. Ann Trop Paediatr 200; 27: 63-7.
Robinson PD, Högler W, Craig ME, dkk. Beban rakhitis
15. yang muncul kembali: Satu dekade pengalaman dari
Sydney. Arch Dis Child 200; 91: 564-8.
16. Sedrani SH, Al-Arabi K, Abanmy A, Elidrissy A. Status Vitamin D
Saudi: I. Pengaruh usia, jenis kelamin dan akomodasi tempat
tinggal. Saudi Med J 1992; 13:
1510158.
17. Sedrani SH. Status Vitamin D Saudi: III. Prevalensi
konsentrasi plasma 25 hidroksi-vitamin d yang tidak
memadai. Saudi Med J 1992; 13: 214-9. Siddiqui AM,
18. Kamfar HZ. Prevalensi rakhitis defisiensi vitamin D pada
remaja putri sekolah di wilayah Barat, Arab Saudi. Saudi
Med J 200; 28: 441-4.
19. O'Hare AE, Uttley WS, Belton NR, Westwood A, Levin SD,
Anderson F. Kekurangan vitamin D yang terus-menerus
pada remaja Asia. Arch Dis Child 198; 59: 766-70.
20. Mishal AA. Pengaruh gaya pakaian yang berbeda pada tingkat
vitamin D pada Wanita muda Yordania yang sehat. Osteoporos
Int 200; 12: 931-5.
21. Karrar ZA. Rakhitis kekurangan vitamin D di negara
berkembang. Ann Trop Paediatr 199; 18 (Suppl): S89-92.
22. Sedrani SH, Al-Arabi K, Abanmy A, Elidrissy A. Status
Vitamin D Saudi: IV. Variasi musiman. Saudi Med J 1992;
13: 423-9.
23. Sedrani SH. 25-hidroksivitamin D rendah dan konsentrasi
kalsium serum normal di Arab Saudi, wilayah Riyadh. Ann
Nutr Metabol 1984; 28: 181-5.
24. Fida NM. Penilaian rakhitis nutrisi di Arab Saudi Barat.
Saudi Med J 200; 24: 337-
40.