PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Jl. Sersan Sani No. 1305 RT 018 Palembang
E-mail: pkm.basukirahmat@yahoo.com

INVESTIGASI KASUS TERSANGKA COVID-19

A. Waktu Investigasi : 21 April 2020

B. Lokasi : Jl. Angkatan 66 Lr Jambu Kel. Pipa Reja Kec. Kemuning
C. Tim Investigasi : Fransiska Yuliana
Nurul Fitriani
D. Jenis Kejadian : Tersangka Covid-19
E. Identitas Pasien
- Nama : Jamin
- Jenis Kelamin : Laki laki
- Umur : 37 tahun
F. Alamat : Jl. Angkatan 66 Lr Jambu Kel. Pipa Reja Kec.kemuning
G. Kronologis :
Pasien mengeluh batuk sejak tanggal 17 April 2020 dan berobat kepuskesmas tanggal 21 april
2020 tidak ada riwayat perjalanan keluar kota dan tidak ada kontak dengan pasien covid

Observasi yang telah dilakukan terkait gejala 2019-nCoV

No Hasil
1 Gejala
a. Demam / riwayat demam Tidak ada
b. Batuk/ pilek/ nyeri tenggorokan ada
c. Pneumonia Tidak ada
2 Faktor resiko
a. Riwayat perjalanan ke china atau wilayah Tidak ada
terjangkit dalam waktu 14 hari
b. Memiliki kontak/ paparan dengan kasus Tidak ada
terkonfirmasi 2019-nCoV
c. memiliki kontak dengan hewan penular
3 Memiliki riwayat perjalanan ke Wuhan Tidak pernah

H. Tindakan yang telah dilakukan

:
1. Melakukan kunjungan rumah
2. Menjelaskan tentang penyakit dan menganjurkan pasien untuk tetap berada di rumah
selama 14 hari
3. Memberikan masker
I. Rencana tindak lanjut
Memantau kesehatan pasien selama 14 hari kedepan, menjelaskan agar pasien segera melapor
kepada petugas puskes jika ada keluhan batuk, pilek, demam, sesak melalui nomor kontak yang
diberikan selama 14 hari ke depan
J. Foto kegiatan : (terlampir)

Palembang, 04 Mei 2020

Yang Melaporkan,
1. Fransiska Yuliana
2. Nurul Fitriani
Lampiran
 Lampiran 2

FORM PEMANTAUAN KONTAK

Tempat Pemantauan : Jl. Angkatan 66 Lr Jambu Kel. Pipa Reja Kec.Kemuning

Kota / Kab : Palembang
Nama Kasus : Tersangka 2019-nCoV
No epid :

Hasil
Tanggal dan Hasil Pemantauan Jenis
pemeriksaan
Tgl kontak spesime penunjang
J 2020
Nama Umur terakhir n & tgl Ket
K
pengam
bilan
Lab R
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 01 02 03 04 (darah, o
sputum)
Jamin L 37 thn 21/4/2020 B B B X X X X X X X X X X X

Ket :
X = sehat
B = batuk
D = demam
S = sesak napas
 FORM PEMANTAUAN PETUGAS KESEHATAN DI PUSKESMAS
BASUKI RAHMATB TERHADAP KASUS ISPA, PNEUMONIA, DAN
PNEUMONIA BERAT
Tempat Pemantauan : Puskesmas Basuki Rahmat
Kab/ Kota : Palembang
Provinsi : Sumatera Selatan
Diagnosa
Nama
Hari/Tgl No Umur JK Alamat No. tlp Pengobatan Ket
Lengkap
ISPA Pneumonia Pneumonia
ringan Berat
21/04/20 1 Fransiska 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
Yuliana
21/04/20 2 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -
Fitriani
22/04/20 3 Fransiska 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
Yuliana

22/04/20 4 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -

Fitriani
23/04/20 5 Fransiska 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
Yuliana

23/04/20 6 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -

Fitriani
24/04/20 7 Fransiska 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
Yuliana

24/04/20 8 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -

Fitriani
25/04/20 9 Fransiska 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
Yuliana

25/04/20 10 Nurul 25 P Sukabang 081278925596

Fitriani un 2
Sukajaya
26/04/20 11 Fransisk 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
a
Yuliana
26/04/20 12 Nurul 25 P Sukabang 081278925596 - - - -
Fitriani un 2
Sukajaya
27/04/20 13 Fransisk 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
a
Yuliana
27/04/20 14 Nurul 25 P Sukabang 081278925596 - - - -
Fitriani un 2
Sukajaya
28/04/20 15 Nurul 38 P Sukabang 081278925596 - - - -
Fitriani un 2
Sukajaya
28/04/20 16 Fransiska 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
Yuliana
29/04/20 17 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -
Fitriani
29/04/20 18 Fransisk 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
a
Yuliana
30/04/20 19 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -
Fitriani
30/04/20 20 Fransiska 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
Yuliana
01/05/20 21 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -
Fitriani
01/05/20 22 Fransisk 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
a
Yuliana
02/05/20 23 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -
Fitriani
02/05/20 24 Fransisk 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
a
Yuliana
03/05/20 25 Nurul 25 P Sukabang 081278925596 - - - -
Fitriani un 2
Sukajaya
03/05/20 26 Fransisk 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
a
Yuliana
04/05/20 27 Nurul 25 P Sukajaya 081278925596 - - - -
Fitriani
04/05/20 27 Fransisk 38 P Pakjo 082280402332 - - - -
a
Yuliana