Kuesioner Ifah

KUESIONER PENELITIAN
PREVALENSI KECACINGAN PADA IBU HAMIL DI KAWASAN

PERMUKIMAN KUMUH DI KECAMATAN TALLO KOTA
MAKASSAR TAHUN 2020
Nama Pewawancara :
Tanggal Wawancara :
IDENTITAS LOKASI
1. Kabupaten/Kota MAKASSAR
2. Kecamatan TALLO
3. Desa/Kelurahan
DATA KARAKTERISTIK RESPONDEN

1. No. Responden
__ __
2. Umur Responden
3. Umur Kehamilan
4. Hasil Pemeriksaan
(Infeksi Kecacingan) 1) Positif 2) Negatif
5. Jenis Telur Cacing
A. KEBIASAAN MENCUCI TANGAN

NO PERTANYAAN PILIHAN / JAWABAN
1. PDAM
2. Sumur bor/gali
Apa sumber air bersih yang digunakan 3. Mata air/sungai/danau
A1 untuk mencuci tangan dan memasak? 4. Air galon
5. Lainnya__________
Apakah Anda biasa mencuci tangan 1. Tidak  Loncat ke pertanyaan

A2 sebelum dan sesudah makan selama sebulan A4
terakhir ini? 2. Ya
1. Kobokan  Loncat ke
Jika ya, Anda mencuci tangan pertanyaan A4
A3 menggunakan air apa? 2. Mengalir
Jika mengalir, apakah Anda mencuci tangan 1. Tidak

A4 menggunakan sabun? 2. Ya
Apakah Anda mencuci tangan pakai sabun 1. Tidak

A5 setelah BAB selama sebulan terakhir ini? 2. Ya
A. KEBIASAAN MEMOTONG KUKU
1. 1 Kali Seminggu
Seberapa sering Anda memotong kuku 2. 2 Kali Seminggu
B1
selama sebulan terakhir ini? 3. 3 Kali Seminggu
4. Sekali Sebulan
Jika anda memotong kuku, apakah Anda 1. Tidak

memotong kuku sampai pendek dan 2. Ya
B2
membersihkannya? 3. Kadang-kadang
B. KEBIASAAN MEMAKAI ALAS KAKI

1. Permanen / Batu
2. Semi Permanen / Batu + Kayu
C1 Apa jenis lantai rumah Anda? 3. Rumah Panggung/ kayu
4. Lainnya, sebutkan_________
1. Tidak pernah
Apakah Anda sering memakai alas kaki 2. Kadang-kadang
C2 ketika berada di dalam rumah dan di luar 3. Jarang
rumah? 4. Selalu
C. KEBIASAAN MENCUCI SAYURAN MENTAH

Apakah anda biasa memakan sayuran 1. Tidak  Loncat ke
D1 mentah? pertanyaan E1
2. Ya
Apakah Anda biasa mencuci sayuran 1. Tidak  Loncat ke
D1 mentah sebelum memakannya? pertanyaan E1
2. Ya
Jika ya, apakah Anda mencuci sayuran 1. Tidak
D2 mentah menggunakan air mengalir? 2. Ya
E. KEPEMILIKAN JAMBAN
1. Tidak  Loncat ke
E1 Apakah Anda memiliki jamban pribadi? pertanyaan C5
2. Ya
1. Leher angsa
Jika Ya, apa jenis kloset yang digunakan? 2. Cemplung
E2 3. Plengsengan
4. Lainnya________
Jika Tidak, dimana Anda dan keluarga 1. WC umum
buang air besar? 2. Kebun/pekarangan rumah
E3 3. Lubang galian
4. Danau/parit/laut
5. Lainnya___________
1. Tiga kali seminggu

Seberapa sering Anda membersihkan 2. Dua kali seminggu
E4 jamban? 3. Sekali seminggu
4. Lainnya___________
1. Tidak
E5 Apakah jamban Anda memiliki septik tank? 2. Ya
NO RESPONDEN:
LEMBAR OBSERVASI
PERMUKIMAN KUMUH DI KECAMATAN TALLO KOTA MAKASSAR
TAHUN 2020
A. Kebiasaan memotong kuku

No. Objek Pengamatan Jawaban
1. Apakah kukunya kotor 1. Ya
2. Tidak
2. Apakah kukunya panjang 1. Ya

2. Tidak
B. Kebiasaan memakai alas kaki

1. Jenis lantai rumah 3. Permanen / Batu
4. Semi Permanen / Batu +
Kayu
5. Rumah Panggung/ kayu
6. Lainnya,
sebutkan_________
C. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

1. Sayuran yang dimakan apa
D. Kepemilikan jamban
1. Jamban pribadi 1. Ada
2. Tidak ada
2. Jenis kloset 1. Leher angsa
2. Cemplung
3. Plengsengan
4. Lainnya________
3. Jamban bersih 1. Ya
2. Tidak
4. Memiliki septik tank 1. Ya

2. Tidak
NO RESPONDEN:
LEMBAR OBSERVASI
TAHUN 2020
E. Kebiasaan memotong kuku

8. Tidak

4. Tidak
F. Kebiasaan memakai alas kaki

Kayu
12. Lainnya,
sebutkan_________
G. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

H. Kepemilikan jamban
4. Tidak ada
6. Cemplung
7. Plengsengan
8. Lainnya________
4. Tidak

4. Tidak
NO RESPONDEN:
LEMBAR OBSERVASI
TAHUN 2020
I. Kebiasaan memotong kuku

14. Tidak

6. Tidak
J. Kebiasaan memakai alas kaki

Kayu
18. Lainnya,
sebutkan_________
K. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

L. Kepemilikan jamban
6. Tidak ada
10. Cemplung
11. Plengsengan
12. Lainnya________
6. Tidak

6. Tidak
NO RESPONDEN:
LEMBAR OBSERVASI
TAHUN 2020
M. Kebiasaan memotong kuku

20. Tidak

8. Tidak
N. Kebiasaan memakai alas kaki

Kayu
24. Lainnya,
sebutkan_________
O. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

P. Kepemilikan jamban
8. Tidak ada
14. Cemplung
15. Plengsengan
16. Lainnya________
8. Tidak

8. Tidak

Kuesioner Ifah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuesioner Ifah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUESIONER PENELITIAN

PREVALENSI KECACINGAN PADA IBU HAMIL DI KAWASAN

DATA KARAKTERISTIK RESPONDEN

A. KEBIASAAN MENCUCI TANGAN

Apakah Anda biasa mencuci tangan 1. Tidak  Loncat ke pertanyaan

Jika mengalir, apakah Anda mencuci tangan 1. Tidak

Apakah Anda mencuci tangan pakai sabun 1. Tidak

Jika anda memotong kuku, apakah Anda 1. Tidak

B. KEBIASAAN MEMAKAI ALAS KAKI

C. KEBIASAAN MENCUCI SAYURAN MENTAH

1. Tiga kali seminggu

A. Kebiasaan memotong kuku

2. Apakah kukunya panjang 1. Ya

B. Kebiasaan memakai alas kaki

C. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

4. Memiliki septik tank 1. Ya

E. Kebiasaan memotong kuku

2. Apakah kukunya panjang 3. Ya

F. Kebiasaan memakai alas kaki

G. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

4. Memiliki septik tank 3. Ya

I. Kebiasaan memotong kuku

2. Apakah kukunya panjang 5. Ya

J. Kebiasaan memakai alas kaki

K. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

4. Memiliki septik tank 5. Ya

M. Kebiasaan memotong kuku

2. Apakah kukunya panjang 7. Ya

N. Kebiasaan memakai alas kaki

O. Kebiasaan mencuci sayuran mentah

4. Memiliki septik tank 7. Ya

Anda mungkin juga menyukai