`

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN: TB PARU DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS ANDALAS KOTA PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

INDAH LESTARI
NIM 143110170

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG
TAHUN 2017
 `
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA LANSIA DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN: TB PARU DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS ANDALAS KOTA PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Ke Program Studi D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Padang Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh
Gelar Ahli Madya Keperawatan

Oleh :
INDAH LESTARI
NIM: 143110170

PRODI D-III KEPERAWATAN PADANG

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadiran ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmad dan
karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan
judul “Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Gangguan Sistem
Pernapasan: TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kota Padang Tahun
2017”. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan ibu Ns. Lola
Felnanda Amri, M.kep. selaku pembimbing I dan ibu Hj. Hasni Mastian,
M.Biomed selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan
pikiran untuk mengarahkan peneliti dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
Tidak lupa juga peneliti mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes RI

padang.
2. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes RI padang.
3. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Program Studi Prodi
D III Keperawatan Poltekkes Kemenkes RI Padang.
4. Bapak Ibu Dosen dan Staf yang telah membntu dan memberikan ilmu
dalam pendidikan untuk bekal bagi peneliti selama perkuliahan di Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes RI Padang.
5. Pimpinan Puskesmas Andalas Kota Padang yang telah mengizinkan untuk
melakukan penelitian.
6. Teristimewa orang tua dan keluarga yang telah memberikan bantuan
dukungan material dan moral.
7. Rekan-rekan seperjuangan angkatan 2014 Keperawatan, serta sahabat dan
penyemangat yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu yag telah
banyak membantu peneliti dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Peneliti menyadari karya tulis ilmiah ini masih terdapat kekurangan. Oleh sebab
itu peneliti mengharapkan tanggapan, kritikan dan saran yang membangun dari
semua pihak untuk kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Akhir kata, peneliti
berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua
pihak yang telah membantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan.

Padang, Juni 2017

Peneliti
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan

Keperawatan Pada Lansia Dengan Gangguan Sistem Pernapasan: TB Paru
Di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kota Padang” ini adalah karya saya
sendiri dan semua sumber yang saya kutip maupun dirijuk telah saya
nyatakan benar.

Nama : Indah Lestari

NIM : 143110170

Tanda Tangan:

Tanggal : 14 Juni 2017

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL……………………………………………………. i
LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………….. ii
KATA PENGANTAR............................................................................. iii
LEMBAR ORISINALITAS……………………………………………. v
LEMBAR PERSTUJUAN..................................................................... vi
ABSTRAK……………………………………………………………… vii
DAFTAR ISI........................................................................................... viii
DAFTAR BAGAN.................................................................................. x
DAFTAR TABEL................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................... xii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP………………………………………….. xiii

BAB I PENDAHULUAN...................................................................... 1
A. Latar Belakang............................................................................ 1
B. Rumusan Masalah....................................................................... 6
C. Tujuan Penulisan......................................................................... 6
D. Manfaat Penulisan....................................................................... 7

BAB II TINJAUAN TEORITIS........................................................... 9

A. Konsep Lansia............................................................................. 9
1. Pengertian.............................................................................. 9
2. Batasan Umur Lanjut Usia.................................................... 9
3. Teori-teori Proses Menua pada Lansia.................................. 11
4. Proses Menua........................................................................ 13
5. Perubahan yang Terjadi pada Lansia..................................... 14
6. Masalah yang Sering Terjadi pada Lansia............................ 17
B. Konsep Keluarga......................................................................... 18
1. Pengertian.............................................................................. 18
2. Bentuk Keluarga.................................................................... 18
3. Tahap Perkembangan Keluarga............................................. 20
4. Struktur dan Fungsi Keluarga................................................ 23
5. Peran Perawat Keluarga........................................................ 27
C. Konsep Kasus TB Paru................................................................ 30
1. Pengertian.............................................................................. 30
2. Etiologi.................................................................................. 30
3. Patofisiologi........................................................................... 31
4. WOC...................................................................................... 34
5. Manifestasi Klinis.................................................................. 35
6. Komplikasi TB Paru.............................................................. 36
7. Penatalaksanaan..................................................................... 37
D. Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis…..................................... 39
1. Pengkajian.............................................................................. 39
2. Diagnosa Keperawatan.......................................................... 49
 3. Intervensi Keperawatan........................................................... 52
4. Implementasi Keperawatan................................................... 67
5. Evaluasi Keperawatan........................................................... 67

BAB III METODE PENELITIAN....................................................... 68

A. Desain Penelitian.......................................................................... 68
B. Tempat dan Waktu Penelitian...................................................... 68
C. Populasi dan Sampel.................................................................... 68
D. Alat dan instrumen....................................................................... 69
E. Jenis dan teknik pengumpulan data............................................. 69
1. Jenis Data............................................................................... 69
2. Cara Pengumpulan Data........................................................ 69
F. Hasil Analisis…........................................................................... 71

BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS………………… 73

A. Deskripsi Kasus…………………………………………………… 73
B. Pembahasan Kasus………………………………………………… 79

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………. 96

A. Kesimpulan……………………………………………………….. 96
B. Saran……………………………………………………………… 97

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1. WOC..................................................................................... 34

 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Skala Prioritas Masalah........................................................... 50

Tabel 2.2 Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga................................ 54

Tabel 4.1 Deskripsi Kasus……………………………………………… 74

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ghant Chart Kegiatan

Lampiran 2 Lembaran Bimbingan Pembimbing I
Lampiran 3 Lembaran Bimbingan Pembimbing II
Lampiran 4 Informed Consent Partisipan I
Lampiran 5 Informed Consent Partisipan II
Lampiran 6 Jadwal Kunjungan Keluarga Partisipan I
Lampiran 7 Jadwal Kunjungan Keluarga Partisipan II
Lampiran 8 Pengkajian Keperawatan Keluarga Partisipan I
Lampiran 9 Pengkajian Keperawatan Keluarga Partisipan II
Lampiran 10 Laporan Pendahuluan Partisipan I
Lampiran 11 Laporan Pendahuluan Partisipan II
Lampiran 12 Satuan Acara Penyuluhan dan Satuan Acara Kegiatan
Lampiran 13 Foto-Foto Kunjungan Partisipan I
Lampiran 14 Foto-Foto Kunjungan Partisipan II
Lampiran 15 Surat Izin Pengambilan Data di Puskesmas Andalas dari
DKK
Lampiran 16 Surat Izin Penelitian di Puskesmas Andalas dari Poltekkes
Lampiran 15 Surat Izin Penelitian di Puskesmas Andalas dari DKK
Lampiran 17 Surat Selesai Penelitian di Puskesmas Andalas
Lampiran 18 Daftar kunjungan TB Paru dalam 3 bulan terakhir di
Puskesmas Andalas
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Indah Lestari

Tempat, Tanggal Lahir : Payakumbuh, 17 Maret 1996
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Jalan Jendral Sudirman No. 41 Payolinyam
Kelurahan Tigo Koto Dibaruah Koto Nan
Gadang Payakumbuh
Nama orang tua
Ayah : Zulkarnaini
Ibu : Nurbawati

Riwayat Pendidikan
No Jenis Pendidikan Tempat Pendidikan Tahun
1 TK TK Bhayangkari Tanjung Pati 2001-2002
2 SD SDN 13 Nankodok 2002-2008
3 SMP SMPN 01 Payakumbuh 2008-2011
4 SMA SMAN 3 Payakumbuh 2011-2014
5 DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes RI Padang 2014-2017
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaan yang terjadi di dalam kehidupan
manusia. Menurut Constantinides dalam Aspiani (2014), menua (menjadi tua)
adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan
untuk memperbaiki diri/ mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya
sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan
yang diderita. Menurut UU No. 13 tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan
bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60
tahun (Nugroho, 2008).

Menjadi tua merupakan fase kehidupan yang akan dialami oleh setiap manusia.
Makin panjang usia seseorang, tubuh akan kehilangan kemampuan fisik
maupun psikologis secara perlahan lahan dan terus menerus. Memasuki usia
tua berarti mengalami kemuduran, misalnya kemunduran fisik yang ditandai
dengan kulit yang mengendur, rambut memutih, gigi mulai ompong,
pendengaran kurang jelas, penglihatan semakin buruk, gerakan lambat, dan
figure tubuh yang tidak proporsional (Nugroho, 2008). Kemunduran fungsi
organ tubuh khususnya pada lansia menyebabkan kelompok ini rawan terhadap
serangan berbagai penyakit kronis, seperti TB Paru, diabetes melitus, stroke,
gagal ginjal, kanker, hipertensi, dan jantung. Penyakit-penyakit tersebut
kemungkinan telah lama diderita oleh lansia. Akan tetapi karena kurangnya
perhatian terhadap keluhan kesehatan yang dialami, penyakit tersebut tidak
dapat dideteksi dan diatasi secara dini. Jenis-jenis keluhan kesehatan dapat
mengindikasikan gejala awal dari penyakit kronis yang sebenarnya tengah
diderita oleh lansia (Badan Pusat Stastistik, 2015).

Statistik penduduk lanjut usia Indonesia tahun 2014, melaporkan bahwa seiring
dengan pertambahan umur seseorang, semakin tinggi pula persentase lansia
yang memiliki keluhan kesehatan. Dilaporkan bahwa sebanyak 37,11 persen
penduduk pra lansia (45-59 tahun) pernah mengalami keluhan kesehatan dalam
sebulan terakhir, sementara lansia muda (60-69 tahun) sebesar 48,39 persen,
lansia madya (70-79 tahun) sebesar 57,65 persen, dan lansia tua (80-89 tahun)
sebesar 64,01 persen yang mengeluhkan kondisi kesehatannya. Keluhan
kesehatan yang sering dialami oleh lansia umur 60-69 tahun adalah batuk, pilek
dan keluhan lainnya yaitu 14,94%, 10,75% dan 30,83% untuk masing-masing
keluhan tersebut dan terus mengalami peningkatan persentase seiring
bertambahnya tingkatan umur (Badan Pusat Statistik, 2015).

Bertambahnya tingkatan umur lansia menjadikan batuk dan pilek sebagai salah
satu keluhan yang sering dialami lansia sebagai manifestasi dari perubahan
fisiologis pada sistem pernpasan lansia. Menurut Sudoyo (2007), perubahan
status fungsional pada sistem pernapasan lansia meliputi meningkatnya volume
residual, berkurangnya efektivitas batuk, penurunan massa jaringan paru,
berkurangnya kekuatan otot-otot pernapasan, kekakuan dinding dada, dan
berkurangnya respon ventilasi akibat hiperkapnia. Perubahan-perubahan ini
membuat individu lansia lebih rentan terhadap penyakit yang berhubungan
dengan sistem pernapasan seperti penyakit paru obstruksi kronis (PPOK),
kanker paru, emboli paru, pneumonia dan tuberkulosis paru (TB Paru).

Tuberkulosis (TB) paru sebagai salah satu penyakit yang sering dialami lansia
adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru.
Tuberkulosis dapat juga ditularkan ke bagian tubuh lainnya, termasuk
meningens, ginjal, tulang, dan nodus limfe. Agens infeksius utama,
Mycobacterium tuberculosis, adalah batang aerobik tahan asam yang tumbuh
dengan lambat dan sensitive terhadap panas dan sinar ultraviolet (Smeltzer &
Bare, 2015). Gejala utama dari Tuberculosis paru pada lansia berdasarkan hasil
penelitian Tohwidi M, et al (2008 dalam Yuda, 2013), 57.5% lansia mengalami
gejala demam, 80% mengalami kehilangan berat badan, 22.5% lansia keluar
keringat saat malam, 92.5% mengalami batuk dan 15% lansia terjadi batuk
darah.
Sampai saat ini TB paru masih menjadi masalah kesehatan yang utama di
berbagai negara di dunia. Berdasarkan Global Tuberculosis Report tahun 2015,
TB sekarang berada pada peringkat yang sama dengan penyakit akibat Human
Immunodeficiency Virus (HIV) sebagai penyakit infeksi paling mematikan di
dunia. TB berdampak luas terhadap kualitas hidup dan ekonomi bahkan
mengancam keselamatan jiwa manusia. TB dapat menyerang siapa saja, orang
dewasa, lansia bahkan anak-anak dan dapat mengenai seluruh organ tubuh kita,
walaupun yang paling banyak diserang adalah organ paru (WHO, 2016).

World Health Organization (WHO) pada tahun 2016, melaporkan bahwa

terdapat 9,6 juta kasus TB paru di dunia dengan kematian akibat TB sebanyak
1,5 juta orang dan 58% kasus terjadi di daerah Asia Tenggara dan Afrika. Tiga
negara dengan kejadian kasus terbanyak tahun 2015 yaitu India (23%),
Indonesia (10%), dan China (10%). Indonesia sekarang berada pada ranking
kedua negara dengan beban TB tertinggi di dunia.

Berdasarkan data dari profil kesehatan Indonesia tahun 2015, jumlah kasus
baru tuberkulosis paru BTA positif menurut kelompok umur, jenis kelamin dan
provinsi tahun 2015 adalah 330.910 dengan penyumbang kasus tertinggi pada
kategori umur 25-34 tahun yaitu 18,65% dan yang terendah umur ≥ 65 tahun
dengan 8,54% dari keseluruhan kasus baru TB di Indonesia. Untuk Sumatra
Barat terdapat 6988 kasus baru TB paru BTA positif dengan 753 kasus berasal
dari umur ≥ 65 tahun (DepKes, 2016). Pada penderita usia lanjut tanpa
penyakit paru saja sudah mengalami penurunan fungsi paru, apalagi dengan TB
paru, maka akan menambah beratnya fungsi paru (Aspiani, 2014).

Kota Padang sebagai ibu kota provinsi Sumatera Barat merupakan salah satu
kota/kabupaten dengan angka kejadian TB paru yang cukup tinggi. Jumlah
kasus baru TB paru di kota Padang tahun 2013 adalah sebanyak 927 kasus
dengan jumlah seluruh kasus TB paru adalah 1.288 kasus. Pada tahun 2014
BTA (+) diobati sebanyak 988 pasien, pasien sembuh 850 orang dan pasien
yang melakukan pengobatan lengkap sebanyak 72 orang. Angka keberhasilan
pengobatan adalah 93,3%, sementara jumlah kematian selama pengobatan jauh
menurun dari 11 orang di tahun 2013 menjadi 17 orang di tahun 2014
(Riskesdas, 2013 dan Dinas Kesehatan Kota Padang, 2015).

Data program TB Paru Puskesmas se Kota Padang tahun 2015, menyebutkan

bahwa terdapat total 5757 kasus terduga TB paru dengan kasus TB Paru BTA
(+) 1440 kasus. Jumlah kasus TB Paru BTA (+) terbanyak terdapat di wilayah
kerja puskesmas Lubuk Buaya dengan 167 kasus, di urutan kedua terdapat di
wilayah kerja puskesmas Andalas dengan 132 kasus dan di urutan ketiga
berada di wilayah kerja puskesmas Pauh dengan 105 kasus (Dinas Kesehatan
Kota Padang, 2016).

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang

bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu
wilayah kerja (DepKes, 2004 dalam Sudiharto, 2012). Puskesmas bertanggung
jawab dalam mengupayakan kesehatan pada jenjang tingkat pertama dan
berkewajiban menanamkan budaya hidup sehat kepada setiap keluarga
sehingga sehat merupakan gaya hidup setiap keluarga Indonesia (Sudiharto,
2012).

Keluarga mempunyai peranan sangat penting dalam upaya peningkatan

kesehatan anggota keluarganya. Menurut Friedman (2010), terdapat 5 tugas
kesehatan keluarga yaitu; mengenal masalah atau gangguan kesehatan
keluarga, mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga,
merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan keluarga untuk
menjamin kesehatan keluarga dan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di
masyarakat. Untuk membantu keluarga memenuhi tugas kesehatan keluarga
tersebut, perawat berperan serta dalam memberikan asuhan keperawatan
keluarga.

Selain memberikan asuhan keperawatan keluarga, perawat gerontik di rumah

juga berperan dalam memberikan bantuan fisik dan mental untuk lansia di
rumah, memberikan asuhan keperawatan dalam bentuk pelayanan kesehatan
langsung kepada lansia dan keluarga serta pemberdayaan keluarga dengan
mendukung anggota keluarga dalam merawat lansia di rumah (Sunaryo, 2016).

Puskesmas Andalas sebagai puskesmas dengan angka kejadian TB Paru BTA

(+) terbanyak nomor dua di Kota Padang, memiliki 10 Kelurahan sebagai
bagian dari wilayah kerjanya, meliputi kelurahan Sawahan, Sawahan Timur,
Jati, Jati Baru, Simpang Haru, Kubu Muara Palam, Andalas, Kubu Parak
Karakah, Parak Gadang Timur dan Ganting Parak Gadang. Alasan peneliti
lebih memilih melakukan penelitian di wilayah kerja puskesmas Andalas
adalah karena keterbatasan jarak tempuh, waktu dan dana yang dimiliki
peneliti untuk melakukan penelitian di tempat lain.

Pada saat dilakukan survey awal di Puskesmas Andalas tanggal 23 Maret 2017,
didapatkan 6 orang penderita TB paru yang melakukan kunjungan rutin ke
Puskesmas Andalas, 2 orang diantaranya adalah penderita TB paru dengan
usia ≥ 60 tahun. Setelah dilakukan wawancara singkat dengan 2 orang lansia
penderita TB Paru, didapatkan bahwa kedua lansia tersebut menganggap gejala
TB paru hanya berupa gejala batuk pilek akibat cuaca dan proses penuaan,
sehingga kedua lansia tersebut terlambat menyadari gejala dari penyakitnya.
Hal ini sesuai dengan pendapat Stanley (2007), bahwa tampilan klinis TB paru
pada lansia tidak khas oleh karena itu mungkin tidak diketahui atau salah
diagnosis. Gejala batuk kronis, keletihan, dan kehilangan berat badan
dihubungkan dengan penuaan dan penyakit yang menyertai. Sedangkan
menurut petugas TB Paru di Puskesmas Andalas bahwa semua penderita TB
Paru di wilayah kerja Puskesmas Andalas memiliki PMO di rumah masing-
masing. Pada kedua lansia yang melakukan kunjungan ke Puskesmas Andalas,
mereka memilik anak yang tinggal serumah sebagai PMO. Petugas program
TB Paru di puskesmas Andalas juga mengatakan bahwa keluarga berperan
penting dalam mengawasi penderita TB Paru di lingkungan rumah dan
masyarakat, sehingga pengobatan TB Paru dapat berjalan semestinya. Tugas
PMO menurut DepKes RI (2007 dalam Hadifah, 2015) adalah mengawasi pasien
 TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan, memberi
dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur, mengingatkan pasien untuk
periksa ulang dahak pada waktu yang telah ditentukan, menemukan dan mengenali
gejala-gejala efek samping obat dan mengisi kartu kontrol. Sejalan dengan
penelitian yang dilakukan Nuha Muniroh, dkk (2013) bahwa peran dari PMO yang
berpengaruh pada meningkatnya kepatuhan penderita TB untuk mengkonsumsi
obat dengan rutin dan motivasi/dorongan orang lain dibutuhkan oleh penderita TB
untuk sembuh. Berdasarkan latar belakang dan fenomena diatas penulis tertarik
untuk mengangkat kasus TB Paru pada lansia dalam judul “Asuhan
Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Gangguan Sistem Pernapasan: TB
Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kota Padang tahun 2017”.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah peneliti uraikan diatas, maka rumusan
masalah penelitian ini adalah bagaimana penerapan asuhan keperawatan
keluarga pada lansia dengan gangguan sistem pernapasan: TB paru di wilayah
kerja Puskesmas Andalas Kota Padang.

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan keluarga pada lansia dengan
gangguan sistem pernapasan: TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Andalas
Kota Padang tahun 2017.

2. Tujuan Khusus
a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian keperawatan keluarga pada
lansia dengan gangguan sistem pernapasan: TB Paru di wilayah kerja
puskesmas Andalas Kota Padang tahun 2017.
b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan keluarga pada
lansia dengan gangguan sistem pernapasan: TB Paru di wilayah kerja
puskesmas Andalas Kota Padang tahun 2017.
 c. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan keluarga pada lansia
dengan gangguan sistem pernapasan: TB Paru di wilayah kerja puskesmas
Andalas Kota Padang tahun 2017.
d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan keluarga pada lansia
dengan gangguan sistem pernapasan: TB Paru di wilayah kerja puskesmas
Andalas Kota Padang tahun 2017.
e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan keluarga pada lansia
dengan gangguan sistem pernapasan:TB Paru di wilayah kerja puskesmas
Andalas Kota Padang tahun 2017.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Penulis
Laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi peneliti untuk menambah
wawasan, pengetahuan dan pengalaman dalam menerapkan asuhan
keperawatan pada lansia dengan gangguan sistem pernafasan: TB Paru serta
dalam menulis karya tulis ilmiah.

2. Bagi Petugas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas

Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dalam
memberikan dan mengembangkan pelayanan terhadap penerapan asuhan
keperawatan pada lansia dengan gangguan sistem pernafasan: TB Paru.

3. Bagi Institusi
Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai bahan dan sumber pembelajaran di
jurusan Keperawatan Padang khususnya mengenai penerapan asuhan
keperawatan pada lansia dengan gangguan sistem pernafasan: TB Paru.

4. Bagi Mahasiswa
Hasil penelitian dapat menjadi referensi dan rujukan dalam pembuatan
ataupun pengaplikasian asuhan keperawatan pada lansia dengan gangguan
sistem pernafsan: TB Paru.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Lansia
1. Pengertian Lansia
Lansia menurut WHO (2016), adalah pria dan wanita yang telah mencapai
usia 60-74 tahun. Sedangkan Lanjut usia menurut UU no 13 Tahun 1998,
lansia adalah seseorang yang mencapai umur 60 tahun ke atas. Lansia
adalah individu yang berusia diatas 60 tahun, pada umumnya memiliki
tanda-tanda terjadinya penurunan fungsi-fungsi biologis, psikologis, sosial
dan ekonomi (BKKBN, 1995 dalam Muhith, 2016). Menurut Keliat (1999
dalam Maryam dkk, 2010) usia lanjut merupakan tahapan akhir dari
perkembangan pada daur kehidupan manusia. Secara biologis penduduk
lansia adalah penduduk yang mengalami proses penuaan secara terus
menerus, yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik yaitu semakin
rentannya terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian.
Hal ini disebabkan terjadinya perubahan dalam struktur dan fungsi sel,
jaringan, serta sistem organ (Nugroho, 2008).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa lansia merupakan individu

yang beusia diatas 60 tahun, dan telah memasuki tahap akhir proses
perkembangan, sehingga mulai mengalami perubahan dalam struktur dan
fungsi sel, jaringan, serta penurunan fungsi sistem organ sehingga rentan
terhadap penyakit yang dapat menyebabkan kematian.

2. Batasan Umur Lanjut Usia

Usia yang dijadikan patokan untuk lanjut usia berbeda-beda, umumnya
berkisar antara 60-65 tahun. Beberapa pendapat para ahli tentang batasan
usia adalah sebagai berikut (Artinawati, 2014)
a. Menurut WHO
Lanjut usia meliputi :
1) Usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 sampai 59
tahun
 2) Lanjut usia (elderly) yaitu antara usia 60 sampai 74 tahun
3) Lanjut usia tua (old) antara usia 75 sampai 90 tahun
4) Usia sangat tua (very old) yaitu diatas usia 90 tahun

b. Menurut Prof. DR. Ny. Sumiati Amad Mohammad (Alm), guru besar
Universitas Gajah Mada Fakultas Kedokteran, periodesasi biologi
perkembangan manusia dibagi menjadi:
1) Masa bayi antara usia 0 sampai 1 tahun
2) Masa prasekolah antara usia 1 sampai 6 tahun
3) Masa sekolah antara usia 6 sampai 10 tahun
4) Masa pubertas antara usia 10 sampai 20 tahun
5) Masa seyengah umur (prasenium) antara usia 40 sampai 65 tahun
6) Masa usia lanjut yaitu usia 65 tahun keatas.
c. Menurut Setyonegoro (dalam Artinawati, 2014)
1) Usia dewasa muda (elderly adulthood) yaitu usia 18/20-25 tahun
2) Usia dewasa penuh (middle years ) atau maturitas usia yaitu 25-
60/65 tahun
3) Lanjut usia (geriatric age ) yaitu usia > 65/70 tahun, terbagi atas :
a) Young old (usia 70-75 tahun)
b) Old (usia 75-80 tahun)
c) Very old (usia diatas 80 tahun).
d. Menurut UU No. 13 tahun 1998
Batasan mengenai lanjut usia adalah 60 tahun ke atas baik pria maupun
wanita (Kushariyadi, 2009). Sedangkan menurut Depkes RI yang
dikutip dari Aspiani (2014) lebih lanjut membuat penggolongan lansia
menjadi 3 (tiga) kelompok yaitu:
1) Kelompok lansia dini (55-64 tahun), yakni kelompok yang baru
memasuki lansia.
2) Kelompok lansia (65 tahun ke atas).
3) Kelompok lansia risiko tinggi, yakni lansia yang berusia lebih dari
70 tahun.

3. Teori-teori proses menua

Stanley (2007), menyatakan bahwa teori- teori tejadinya penuaan pada
lansia dikelompokkan kedalam dua kelompok besar, yaitu teori biologis
dan psikososiologis
a. Teori Biologis
Terjadinya perubahan fungsi dan struktur, pengembangan, panjang usia
dan kematian. Termasuk perubahan molekuler dan seluler dalamsistem
organ utama dan kemampuan tubuh untuk berfungsi secara adekuat dan
melawan penyakit. Adany beberapa teori yang mendukung teori
Biologis yaitu :
1) Genetika
Terdiri dari teori DNA, teori ketepatan dan kesalahan mutasi
somatik, dan teori glikogen proses replikasi pada tingkatan seluler
menjadi tidak teratur karena adanya informasi tidak sesuai yang
diberikan dari inti sel.
2) Wear-And-Tear
Akumulasi sampah metabolik atau zat nutrisi dapat merusak
sintesis DNA, sehingga mendorong malfungsi molekoler dan
akhirnya malfungsi organ tubuh.
3) Imunitas
Menggambarkan suatu kemunduran dalam sistem imun yang
berhubungan dengan penuaan, sehingga ketika seseorang betambah
tua maka pertahanan mereka terhadap organisme asing mengalami
penurunan, sehingga mereka lebih rentan untuk menderita berbagai
penyakit.
4) Neuroendokrin
Salah satu area neurologi yang mengalami gangguan secara
universal akibat penuaan adalah waktu reaksi yang diperlukan
untuk menerima, memproses, dan bereaksi terhadap perintah.

b. Teori Psikososiologis
 Perubahan sikap dan prilaku yang menyertai peningkatan usia, sebagai
lawan dari implikasi biologi pada kerusakan anatomis seperti :

1) Kepribadian
Aspek-aspek pertumbuhan psikologis tanpa menggambarkan
harapan atau luas spesifik lansia.
2) Tugas Perkembangan
Aktivitas dan tantangan yag harus dipenuhi seseorang pada tahap-
tahap spesifik dalam hidupnya. Mampu melihat kehidupan
seseorang sebagai kehidupan yang dijalani sebagai integritas.
3) Disengagement
Teori ini menggambarkan tentang proses penarikan diri oleh lansia
dari peran bermasyarakat dantanggung jawabnya.
4) Aktivitas
Teori ini berbicara tentang pentingnya tetap aktif secara sosial
sebagai alat untuk penyesuaian diri yang sehat pada lansia.
5) Kontinuitas
Teori ini bericara tentang penekanan koping kepribadian pada
individu lansia.

Menurut Sudoyo (2007), suatu teori mengenai penuaan dapat dikatakan

valid apabila ia dapat memenuhi tiga kriteria umum berikut : teori yang
dikemukakan tersebut harus terjadi secara umum, proses yang dimaksud
pada teori itu harus terjadi secara progresif seiring dengan berjalannya
waktu dan proses yang terjadi harus menghasilkan perubahan yang
menyebabkan disfungsi organ dan menyebabkan kegagalan suatu organ atau
sistem tubuh tertentu.

Beberapa terori proses menua menurut Sudoyo (2007), antara lain:

a. Teori Radikal Bebas
Teori ini menyebutkan bahwa produk hasil metabolisme oksidatif yang
sangat reaktif (radikal bebas) sangat bereaksi dengan berbagai
komponen penting seluler. Termasuk protein, DNA, dan lipid. Menjadi
 molekul-molekul yang tidak berfungsi namun bertahan lama dan
mengganggu fungsi sel lainnya. Teori radikal bebas diperkenalkan
pertama kali oleh Denham Harman paa tahun 1956, yang menyatakan
bahwa proses menua normal merupakan akibat kerusakan jaringan oleh
radikal bebas. Dan bila kadarnya melebihi kosentarasi ambang maka
mereka akan berkontribusi pada perubahan-perubahan yang sering kali
dikaitkan dengan penuaan.
b. Teori Glikosilasi
Teori ini menyatakan bahwa proses glikosilasi non-enzimatik yang
menghasilkan pertautan glukosa-protein yang disebut sebagai advanced
glycation end products (AGEs) dapat menyebabkan penumpukan
protein dan makromolekul lain termodifikasi sehingga terjadi disfungsi
pada manusia yang menua.
c. DNA Repair
Teori ini dikemukakan oleh Hart dan Setlow (2009), teori ini
menyatakan bahwa adanya perbedaan pola laju perbaikan kerusakan
DNA yang diinduksi sinar ultraviolet (UV) pada berbagai fibrolas pada
spesies yang mempunyai umur maksimum terpanjang menunjukan laju
DNA repair terbesar.

4. Proses menua
Proses menua merupakan proses yang terus-menerus (berlanjut) secara
alamiah. Dimulai sejak lahir dan umumnya dialami pada semua makhluk
hidup. Menurut Constantinides dalam Aspiani (2014), menua (menjadi tua)
adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan
jaringan untuk memperbaiki diri/ mengganti dan mempertahankan fungsi
normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki
kerusakan yang diderita.

Menua bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan daya tahan tubuh dalam
menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar tubuh. Proses menua
sudah berlangsung sejak seseorang mencapai usia dewasa (Aspiani, 2014).
 Tahap dewasa merupakan tahap tubuh mencapai titik perkembangan yang
maksimal. Setelah itu tubuh mulai menyusut dikarenakan berkurangnya
jumlah sel-sel yang ada di dalam tubuh. Sebagai akibatnya, tubuh juga akan
mengalami penurunan fungsi secara perlahan-lahan. Itulah yang dikatakan
proses penuaan (Maryam dkk, 2010).

Proses penuaan dipengaruhi oleh dua faktor. Pertama, faktor genetik, yang
melibatkan perbaikan DNA, respons terhadap stres, dan pertahanan
terhadap antioksidan. Kedua, faktor lingkungan, yang meliputi pemasukan
kalori, berbagai macam penyakit, dan stres dari luar, misalnya radiasi atau
bahan-bahan kimia. Faktor tersebut akan mempengaruhi aktivitas
metabolisme sel yang akan menyebabkan terjadinya stres oksidasi sehigga
terjadi kerusakan pada sel yang menyebabkan terjadinya proses penuaan
(Sunaryo dkk, 2016).

5. Perubahan yang terjadi pada Lansia

Perubahan – perubahan yang lazim terjadi pada lansia adalah :
a. Perubahan pada kondisi fisik
Menurut Maryam, dkk (2010) dan Stanley (2007), perubahan fisik pada
lansia meliputi, yaitu :
1) Sel
Perubahan sel tubuh pada seseorang yang memasuki usia lanjut
antara lain: Jumlah sel berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh
menurun, cairan intraseluler menurun, jumlah sel otak menurun,
terganggunya perbaikan sel dan otak menjadi atrofi, beratnya
berkurang 5-10%.

2) Kardiovaskuler
Katup jantung menebal dan kaku, kemampuan memompa darah
menurun (menurunnya kontraksi dan volume), elastisitas pembuluh
darah menurun, serta meningkatnya resistensi pembuluh darah
 perifer sehingga tekanan darah meningkat. Irama jantung yang
tidak sesuai dan koordinasi aktivitas listrik menjadi distritmik dan
tidak terkoordinasi dengan bertaambahnya usia. Sinus distritmia
dan sinus bradikardia adalah hal yang sering terjadi dan dapat
menimbulkan rasa pusing, jatuh, palpitasi atau perubahan status
mental.
3) Respirasi
Otot-otot pernapasan kekuatannya menurun dan kaku, elastisitas
paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga menarik napas
lebih berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun, kemampuan
batuk menurun, serta terjadi penyempitan pada bronkus. Perubahan
struktural, perubahan fungsi pulmonal dan perubahan sistem imun
mengakibatkan suatu kerentanan untuk mengalami kegagalan
respirasi akibat infeksi, kanker paru, emboli pulmonal, dan
penyakit kronis seperti asma dan penyakit paru obstruksi kronis
(PPOK).
4) Persarafan
Saraf panca indra mengecil sehingga fungsinya menurun serta
lambat dalam merespon dan waktu bereaksi khususnya yang
berhubungan dengan stress. Berkurang atau hilangnya lapisan
myelin akson, sehingga menyebabkan berkurangnya respon
motorik dan reflek.
5) Muskuloskletal
Cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh (osteoporosis),
bungkuk (kifosis), persendian membesar dan menjadi kaku (atrofi
otot), kram, tremor, tendon mengerut, dan mengalami sklerosis.
Perubahan pada tulang, otot dan sendi mengakibatkan terjadinya
perubahan penampilan, kelemahan, dan lambatnya pergerakan yang
menyertai penuaan.
6) Genitourinaria
Ginjal mengecil, aliran darah keginjal menurun, penyaringan di
glomerulus menurun, fungsi tubulus menurun sehingga
 kemampuan mengonsentrasikan urine ikut menurun. Otot-otot
melemah vesikaurinaria melemah, kapasitasnya menurun, dan
retensi urin. Prostat: hipertrofi pada 75% lansia.
7) Pendengaran
Membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan pendengaran.
Tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan. Perubahan pada
fungsi pendengaran yaitu kehilangan kemampuan pendengaran
secara bertahap.
8) Penglihatan
Respon terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap gelap menurun,
akomodasi menurun, lapang pandang menurun dan katarak.
Perubahan penglihatan dan fungsi mata yang dianggap normal
dalam proses penuaan termasuk kesukaran melihat huruf-huruf
kecil, penglihatan kabur, penyempitan lapang pandang dan
sensitivitas terhadap cahay menurun.
9) Kulit
Kulit keriput serta kulit kepala dan rambut menipis. Rambut dalam
hidung dan telinga menebal. Elastisitas menurun, vaskularisasi
menurun, rambut memutih (uban), kelenjar keringat menurun, kuku
keras dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk.
10) Endokrin
Produksi hormone menurun, menurunnya aktivitas tiroid,
peningkatan kadar gula darah akibat menurunnya produksi insulin
oleh pangkreas, sehingga lansia cenderung mengalami
hiperglikemia.

b. Perubahan psikologis
Perubahan psikologis pada lansia lansia meliputi short term memory,
frustasi, kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi
kematian, perubahan keinginan, depresi, dan kecemasan (Maryam dkk,
2010).
6. Masalah Yang Sering Terjadi Pada Lansia
Masalah fisik sehari-hari yang sering ditemukan pada lansia menurut
Aspiani (2014), diantaranya adalah :
a. Mudah jatuh
Jatuh seringkali dialami oleh para lanjut usia dan penyebabnya bisa
banyak faktor yang berperan di dalamnya, baik faktor instrinsik
misalnya gangguan gaya berjalan, kelemahan otot ektermitas bawah,
kekakuan sendi, lantai yang licin dan tidak rata, tersandung oleh
benda-benda, penglihatan kurang karena pencahayaan yang kurang.
b. Mudah lelah
Disebabkan oleh perasaan bosan keletihan, atau perasaan depresi,
anemia, kekurangan vitamin, perubahan pada tulang, gangguan
pencernaan, kelainan metabolisme, dan pengaruh obat-obatan.
c. Ketakutan mental akut
Disebabkan oleh keracunan, penyakit infeksi dengan demam tinggi,
alkohol, penyakit metabolisme, dehidrasi, gangguan fungsi otak,
gangguan fungsi hati, dan radang selaput otak.
d. Sukar menahan BAB dan BAK
Disebabkan oleh pengaruh obat-obatan, radang kandung kemih,
radang saluran kemih, kelainan pada usus rektum, diare, serta faktor
psikologis.
e. Sesak nafas saat aktifitas
Disebabkan oleh kelemahan jantung, gangguan sistem saluran nafas,
kelebihan berat badan.
f. Nyeri pinggang/ punggung, nyeri sendi
Disebabkan oleh gangguan pada sendi misalnya radang sendi(artritis),
tulang yang keropos (osteoporosis).
g. Ganggauan penglihatan
Disebabkan oleh presbiopi, kelainan lensa mata, kekeruhan pada lensa
(katarak), tekanan dalam mata yang meninggi (glaukoma).
h. Gangguan tidur
 Disebabkan oleh lingkungan yang kurang tenang, nyeri, gatal-gatal,
depresi kecemasan.

B. Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian Keluarga
Menurut Wall, (1986 dalam Friedman, 2010), keluarga adalah sebuah
kelompok yang mengidentifikasi diri dan terdiri atas dua individu atau
lebih yang memiliki hubungan khusus, yang dapat terkait dengan hubungan
darah atau hukum atau dapat juga tidak, namun berfungsi sebagai
sedemikian rupa sehingga mereka menganggap dirinya sebagai keluarga.
Sedangkan menurut Friedman (2010), keluarga adalah dua atau lebih
individu yang tergabung karena ikatan tertentu untuk saling berbagi
pengalaman dan melakukan pendekatan emosional, serta
mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga.

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah dua atau
lebih individu yang tergabung karena ikatan tertentu atau persekutuan
hidup yang terdiri atas kepala keluarga serta beberapa orang yang tinggal
dalam sebuah rumah tangga serta memiliki peran dan fungsinya masing-
masing.

2. Bentuk Keluarga
Beberapa bentuk keluarga menurut Friedman (2010) dan Sudiharto (2012),
adalah sebagai berikut :
a) Keluarga Inti adalah keluarga yang dibentuk karena ikatan perkawinan
yang direncanakan yang terdiri dari suami dan istri dengan atau tanpa
anak.
b) Keluarga Asuh merupakan suatu unit keluarga dengan anak yang
terpisah dari salah satu atau kedua orang tua kandung untuk menjamin
keamanan dan kesejahteraan fisik serta emosional mereka.
c) Keluarga Besar (Extended family) adalah keluarga dengan pasangan
yang berbagi pengaturan rumah tangga dan pengeluaran keuangan
 dengan orang tua, kakak/adik, dan keluarga dekat lainnya. Anak-anak
kemudian dibesarkan oleh beberapa generasi dan memiliki pilihan
model pola perilaku yang akan membentuk pola perilaku mereka.
d) Keluarga orang tua tunggal adalah keluarga dengan ibu atau ayah
sebagai kepala keluarga. Keluarga orang tua tunggal tradisional adalah
keluarga dengan kepala rumah tangga duda/janda yang bercerai,
ditelantarkan, atau berpisah. Keluarga orang tua tungga nontradisional
adalah keluarga yang kepala keluarganya tidak menikah.
e) Keluarga orang tua tiri adalah keluarga yang menikah lagi yang
terbentuk dengan atau tanpa anak dan keluarga yang terbentuk
kembali baik melalui proses perceraian atau kehilangan (kematian
salah satu pasangan).
f) Keluarga Berantai (social family) adalah keluarga yang terdiri dari
wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan
suatu keluarga inti.
g) Keluarga komposit (composite family) adalah keluarga dari
perkawinan poligami dan hidup bersama.
h) Keluarga kohabitasi (cohabitation) adalah dua orang menjadi satu
keluarga tanpa pernikahan, bisa memiliki anak atau tidak, Di
Indonesia bentuk keluarga ini tidak lazim dan bertentangan dengan
budaya timur. Namun, lambat laun keluarga kohabitasi ini mulai dapat
diterima.
i) Keluarga Inses (inses family) adalah seiring dengan masuknya nilai-
nilai global dan pengaruh informasi yang sangat dahsyat dijumpai
bentuk keluarga yang tidak lazim, misalnya anak perempuan menikah
dengan ayah kandungnya, ibu menikah dengan anak kandung laki-
laki, paman menikah dengan keponakanya, kakak menikah dengan
adik dari satu ayah da satu ibu. Walaupun tidak lazim dan melanggar
nilai-nilai budaya, jumlah keluarga inses semakin hari semakin besar.
Hal tersebut dapat kita cermati melalui pemberitaan dari berbagai
media cetak dan elektronik.
3. Tahap perkembangan keluarga
Menurut Friedman (2010), terdapat 8 tahap perkembangan keluarga, yaitu:
a. Tahap I ( Keluarga dengan pasangan baru )
Pembentukan pasangan menandakan permulaan suatu keluarga baru
dengan pergerakan dari membentuk keluarga asli sampai kehubungan
intim yang baru.Tahap ini juga disebut sebagai tahap pernikahan. Tugas
perkembangan keluarga tahap I adalah membentuk pernikahan yang
memuaskan bagi satu sama lain, berhubungan secara harmonis dengan
jaringan kekerabatan, perencanaan keluarga (Friedman, 2010).

b. Tahap II (Childbearing family)

Mulai dengan kelahiran anak pertama dan berlanjut samapi berusia 30
bulan.Transisi ke masa menjadi orang tua adalah salah satu kunci
menjadi siklus kehidupan keluarga. Tugas perkembangan tahap II
adalah membentuk keluarga muda sebagai suattu unit yang stabil (
menggabungkan bayi yang baru kedalam keluarga), memperbaiki
hubungan setelah terjadinya konflik mengenai tugas perkembangan
dan kebutuhan berbagai keluarga, mempertahankan hubungan
pernikahan yang memuaskan, memperluas hubungan dengan
hubungan dengan keluarga besar dengan menambah peran menjadi
orang tua dan menjadi kakek/nenek (Friedman, 2010).

c. Tahap III (Keluarga dengan anak prasekolah)

Tahap ketiga siklus kehidupan keluarga dimulai ketika anak pertama
berusia 2½ tahun dan diakhiri ketika anak berusia 5 tahun. Keluarga
saat ini dapat terdiri dari tiga sampai lima orang, dengan posisi
pasangan suami-ayah, istri-ibu, putra-saudara laki-laki, dan putri-
saudara perempuan. Tugas perkembangan keluarga tahap III adalah
memenuhi kebutuhan anggota keluarga akan rumah, ruang, privasi dan
keamanan yang memadai, menyosialisasikan anak, mengintegrasi anak
 kecil sebagai anggota keluarga baru sementara tetap memenuhi
kebutuhan anak lain, mempertahankan hubungan yang sehat didalam
keluarga dan diluar keluarga (Friedman, 2010).

d. Tahap IV (Keluarga dengan anak sekolah)

Tahap ini dimulai ketika anak pertama memasuki sekolah dalam waktu
penuh, biasanya pada usia 5 tahun, dan diakhiri ketika ia mencapai
pubertas, sekitar 13 tahun. Keluarga biasanya mencapai jumlah
anggota keluarga maksimal dan hubungan keluarga pada tahap ini juga
maksimal.Tugas perkembangan keluarga pada tahap IV adalah
mensosialisasikan anak- anak termasuk meningkatkan prestasi,
mempertahankan hubungan pernikahan yang memuaskan (Friedman,
2010).

e. Tahap V (Keluarga dengan anak remaja)

Ketika anak pertama berusia 13 tahun, tahap kelima dari siklus atau
perjalanan kehidupan keluarga dimulai. Biasanya tahap ini
berlangsung selama enam atau tujuh tahun, walaupun dapat lebih
singkat jika anak meninggalkan keluarga lebih awal atau lebih lama,
jika anak tetap tinggal dirumah pada usia lebih dari 19 atau 20 tahun.
Tujuan utama pada keluarga pada tahap anak remaja adalah
melonggarkan ikatan keluarga untuk meberikan tanggung jawab dan
kebebasan remaja yang lebih besar dalam mempersiapkan diri menjadi
seorang dewasa muda. Tugas perkembangan keluarga dengan anak
remaja adalah menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab
seiring dengan kematangan remaja dan semakin meningkatnya
otonomi (Friedman, 2010).

f. Tahap VI ( keluarga melepaskan anak dewasa muda)

Permulaan fase kehidupan keluarga in ditandai dengan perginya anak
pertama dari rumah orang tua dan berakhir dengan “kosongnya
rumah”, ketika anak terakhir juga telah meninggalkan rumah. Tugas
 keluarga pada tahap ini adalah memperluas lingkaran keluarga
terhadap anak dewas muda, termasuk memasukkan anggota keluarga
baru yang berasal dari pernikahan anak-anaknya, melanjutkan untuk
memperbarui dan menyesuaikan kembali hubungan pernikahan,
membantu orang tua suami dan istri yang sudah menua dan sakit
(Friedman, 2010).

g. Tahap VII (Orang tua paruh baya)

Merupakan tahap masa pertengahan bagi orang tua, dimulai ketika
anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir dengan pensiun atau
kematian salah satu pasangan.Tugas perkembangan keluarga pada
tahap ini adalah menyediakan lingkungan yang meningkatkan
kesehatan, mempertahankan kepuasan dan hubungan yang bermakna
antara orangtua yang telah menua dan anak mereka, memperkuat
hubungan pernikahan (Friedman, 2010).

h. Tahap VIII (Keluarga lansia dan pensiunan)

Tahap terakhir siklus kehidupan keluarga dimulai dengan pensiun
salah satu atau kedua pasangan, berlanjut sampai salah satu kehilangan
pasangan dan berakhir dengan kematian pasangan lain. Pada saat
penuaan berlangsung dan pensiun telah menjadi kenyataan, terdapat
berbagai stressor atau kehilangan yang dialami oleh beberapa lansia
dan pasangannya yang akan mengganggu transisi peran mereka.
Stressor ini dapat berupa:
1) Ekonomi, yaitu menyesuaikan terhadap penurunan pendapatan
pokok, bergantung kepada keluarga dan subsidi pemerintah.
2) Perumahan, yaitu sering berpindah ke tempat tinggal yang lebih
kecil, fasilitas hidup dibantu, dan dipaksa pindah ke panti tresna
werda.
3) Sosial, yaitu kehilangan (kematian) saudara kandung, teman dan
pasangan.
 4) Pekerjaan, yaitu berhenti bekerja dengan mengundurkan diri atau
pensiun dan kehilangan peran kerja serta rasa produkktivitas.
5) Kesehatan, yaitu penurunan fungsi fisik, mental, kognitif, serta
merawat pasangan yang kurang sehat.

Tugas perkembangan keluarga tahap ini adalah mempertahankan

penataan kehidupan yang memuaskan, menyesuaikan terhadap
penghasilan yang berkurang, mempertahankan hubungan pernikahan,
menyesuaikan terhadap kehilangan pasangan, mempertahankan ikatan
antar generasi dan peninjauan integrasi kehidupan (Friedman, 2010).

4. Struktur dan Fungsi Keluarga

Struktur keluarga menunjukkan cara pengaturan keluarga, cara pengaturan
unit-unit, dan bagaimana unit-unit ini saling mempengaruhi. Struktur
keluarga terutama dievaluasi dengan mengevaluasi seberapa baik keluarga
mampu mencapai fungsi keluarganya. Struktur keluarga berfungsi untuk
memfasilitasi pencapaian fungsi keluarga, karena penghematan dan alokasi
sumber daya adlah tugas utama struktur keluarga. Karena berhubungan
penting, struktur ini harus dipandang berurutan dengan struktur keluarga
(Friedman, 2010).

Menurut Friedman (2010), lima fungsi dasar keluarga diantaranya adalah

fungsi afektif, fungsi sosialisasi, fungsi reproduksi, fungsi ekonomi dan
fungsi perawatan keluarga.

1) Fungsi Afektif
Fungsi afektif merupakan dasar utama baik untuk pembentukan
maupun keberlanjutan unit keluarga itu sendiri, sehingga fungsi afektif
merupakan salah satu fungsi keluarga yang paling penting. Fungsi
afektif berfokus pada pemenuhan kebutuhan anggota keluarga akan
kasih sayang dan pengertian. Keluarga harus memenuhi kebutuhan
kasih sayang anggota keluarganya karena respon kasih sayang satu
 anggota keluarga ke keluarga lainnya memberikan dasar penghargaan
pada kehidupan keuarga (Friedman, 2010). Fungsi afektif keluarga
dengan TB Paru adalah dalam bentuk perhatian anggota keluarga
sebagai PMO (Pengawas menelan Obat). Perhatian dan kasih sayang
yang diberikan keluarga akan membantu penderita TB Paru tuntas
menjalani pengobatan serta menghindari penularan kepada anggota
keluarga lain. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Firdaus
(2012), bahwa semakin baik peran PMO maka semakin tinggi
keberhasilan pengobatan TB paru.

2) Fungsi Sosialisasi dan Status Sosial

Pada setiap tahap perkembangan keluarga dan individu (anggota
keluarga) dicapai melalui interaksi atau hubungan yang diwujudkan
dalam sosialisasi. Anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya,
serta perilaku melalui hubungan dan interaksi dalam keluarga, sehingga
individu mampu berperan di masyarakat (Friedman, 2010). Fungsi
sosialisasi pada keluarga dengan TB Paru akan tehambat, dikarenakan
masyarakat cenderung menjauhi penderita TB Paru karena takut
tertular. Keluarga akan membantu penderita TB Paru bersosialisasi
yaitu dengan menghindari batuk di depan umum, memakai masker
keluar rumah atau menghindari komunikasi terlalu dekat dengan orang
lain agar mencegah terjadinya penularan.

3) Fungsi Reproduksi
Salah satu fungsi dasar keluarga menurut Leslie dan Korman (1989
dalam Friedman 2010), adalah untuk menjamin kontinuitas antar
generasi keluarga dan masyarakat yaitu menyediakan anggota baru
untuk masyarakat. Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan
keturunan dan menambah sumber daya manusia. Dengan adanya
program keluarga berencana, maka fungsi ini sedikit terkontrol. Di sisi
 lain banyak kelahiran yang tidak diharapkan atau di luar ikatan
perkawinan, sehingga lahirlah keluarga baru dengan satu orang tua
(Friedman, 2010). Fungsi reproduksi pada keluarga dengan TB Paru
tidak terganggu, kerena TB Paru bukanlah penyakit keturunan ataupun
penyakit yang menyebabkan gangguan pada sistem reproduksi.

4) Fungsi Ekonomi
Fungsi ekonomi melibatkan penyediaan keluarga akan sumber daya
yang cukup meliputi, finansial, ruang dan materi serta alokasinya yang
sesuai melalui proses pengambilan keputusan. Untuk memenuhi
kebutuhan keluarga seperti: makanan, pakaian, dan perumahan, maka
keluarga memerlukan sumber keuangan. Fungsi ini sulit dipenuhi oleh
keluarga yang berada di bawah garis kemiakinan, perawat bertanggung-
jawab untuk mencari sumber-sumber di masyarakat yang dapat
digunakan oleh keluarga dalam meningkatkan status kesehatan
(Friedman, 2010). Faktor ekonomi juga akan mempengaruhi
kemampuan keluarga dalam menjalani pengobatan TB Paru, keluarga
dengan ekonomi menengah kebawah dan tidak memiliki asuransi
kesehatan akan merasa terbebani dengan pengobatan rutin yang harus
dijalani penderita TB Paru.

5) Fungsi Perawatan Keluarga

Keluarga memberikan perawatan kesehatan yang bersifat preventif dan
secara bersama-sama merawat anggota keluarga yang sakit. Keluarga
mempunyai tanggung-jawab utama untuk memulai dan
mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh para professional
perawatan kesehatan. Keluarga haruslah mampu menentukan kapan
meminta pertolongan kepada tenaga professional ketika salah satu
anggotanya mengalami gangguan kesehatan (Friedman, 2010).

Fungsi keluarga dalam perawatan kesehatan dengan melaksanakan

praktek asuhan kesehatan yaitu keluarga mempunyai tugas untuk
memelihara kesehatan anggota keluarganya agar tetap memiliki
produktivitas dalam menjalankan perannya masing-masing. Adapun
tugas kesehatan keluarga menurut Friedman (2010), yaitu:
a) Mengenal masalah kesehatan
Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah
kesehatan, sejauh mana keluarga mengetahui fakta-fakta dari
masalah kesehatan yang meliputi pengertian, faktor penyebab, tanda
dan gejala serta yang mempengaruhi keluarga terhadap masalah,
kemampuan keluarga dapat mengenal masalah, tindakan yang
dilakukan oleh keluarga akan sesuai dengan tindakan keperawatan,
karena TB Paru memerlukan perawatan khusus yaitu cara mencegah
penularan pada anggota keluarga lain. Jadi disini keluarga perlu
tahu tentang penyakit TB Paru dan mencegah penularan pada
anggota keluarga lain.
b) Mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga
Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan
mengenai tindakan kesehatan yang tepat. Keluarga dengan TB Paru
harus bijak dalam mengambil keputusan yang tepat sehubungan
dengan kesehatan seluruh anggota keluarga, yaitu dengan
membantu upaya pencegahan penularan dan segera mengambil
tindakan jika ada anggota keluarga lain yang juga menunjukkan
gejala TB Paru. Kemampuan keluarga mengambil keputusan yang
tepat akan mendukung kesembuhan.

c) Merawat anggota keluarga yang sakit

Untuk mengetahui sejauh mana keluarga merawat anggota keluarga
yang sakit. Yang perlu dikaji sejauh mana keluarga mengetahui
keadaan penyakitnya dan cara merawat anggota yang sakit TB
Paru. Perawatan yang dilakukan keluarga dengan TB Paru adalah
berupa perwatan pencegahan penularan dan pengawasan dalam
mengonsumsi obat.
 d) Memodifikasi lingkungan untuk menjamin kesehatan keluarga
Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga memelihara
lingkungan rumah yang sehat. Yang perlu dikaji bagaimana
keluarga mengetahui keuntungan atau manfaat pemeliharaan
lingkungan, kemampuan keluarga untuk memodifikasi lingkungan
akan dapat mencegahan penularan penyakit TB Paru pada anggota
keluarga lain, seperti dengan cara pemisahan alat-alat makan,
membuka jendela/ventilasi udara, membiarkan sinar matahari
memasuki rumah, dan-lain-lain.
e) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat
Tugas ini merupakan bentuk upaya keluarga untuk mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya dengan memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan yang ada. Keluarga dengan masalah
TB Paru harus rutin menjalani pemeriksaan dahak dan pengambilan
obat ke puskesmas terdekat dalam kurun waktu 6 bulan masa
pengobatan, sehingga keluarga sangat berperan dalam pemanfaatan
pelayanan kesehatan.

5. Peran Perawat Keluarga

Peran perawat keluarga dalam asuhan keperawatan berpusat pada keluarga
sebagai unit fungsional terkecil dan bertujuan memenuhi kebutuhan dasar
manusia pada tingkat keluarga sehingga tercapai kesehat yang optimal
untuk setiap anggota keluarga. Melalui asuhan keperawatan
keluarga, fungsi keluarga menjadi optimal. Bila keluarga dapat
menjalankan fungsinya secara optimal, setiap individu di dalam keluarga
tersebut memiliki karakter yang kuat, tidak mudah di pengaruhi oleh hal-
hal yang sifatnya negatif sehingga memiliki kemampuan berpikir yang
cerdas, dan pada akhirnya memiliki daya saing yang tinggi terutama di era
kompetisi yang semakin sengit (Sudiharto, 2012).

Adapun peran perawat keluarga menurut (Sudiharto, 2012) adalah sebagai

berikut:
a. Sebagai pendidik
Perawat bertanggung jawab memberikan pendidikan kesehatan kepada
keluarga, terutama untuk memandirikan keluarga dalam merawat
anggota keluarga yang memiliki masalah kesehatan. Peran perawat
keluarga dalam memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga
dengan TB Paru yaitu memberikan penjelasan kepada klien dan
keluarga bagaimana perawatan dan pencegahan penularan TB Paru
kepada klien dan keluarga.

b. Sebagai koordinator pelaksana pelayanan keperawatan

Perawat bertanggung jawab memberikan pelayanan keperawatan yang
komprehensif. Pelayan keperawatan yang bersinambungan diberikan
untuk menghindari kesenjangan antara keluarga dan unit pelayanan
kesehatan (Puskesmas dan Rumah Sakit). Peran perawat sebagai
koordinator yaitu memberikan motivasi kepada keluarga agar
membawa keluarga dengan TB Paru ke pelayanan terdekat dan
memberikan motivasi kepada keluarga agar melakukan pemeriksaan
dan pengambilan obat rutin pelayanan kesehatan terdekat.

c. Sebagai pelaksana pelayanan keperawatan

Pelayanan keperawatan dapat diberikan kepada keluarga melalui
kontak pertama dengan anggota keluarga yang sakit yang memiliki
masalah kesehatan. Dengan demikian, anggota keluarga yang sakit
dapat menjadi “entry point” bagi perawat untuk memberikan asuhan
keperawatan keluarga secara komprehensif. Peran perawat sebagai
pelaksana pelayanan keperawatan adalah perawat memantau
keberadaan penderita TB Paru di masyarakat, memberikan tempat
untuk pemeriksaan dahak dan memberikan obat ritun TB Paru.

d. Sebagai supervisor pelayanan keperawatan

Perawat melakukan supervisi atau pembinaan terhadap keluarga
melalui kunjungan rumah secara teratur, baik terhadap keluarga
berisiko tinggi maupun yang tidak. Kunjungan rumah tersebut dapat
 direncanakan terlebih dahulu atau secara mendadak. Perawat dapat
melakukan kunjungan rumah dengan melihat lingkungan rumah
keluarga dengan TB Paru, apakah lingkungan rumah sudah seperti
yang di sarankan perawat, seperti kebersihan lingkungan rumah,
ventilasi rumah, dan lain-lain.

e. Sebagai pembela (advokat)

Perawat berperan sebagai advokat keluarga utuk melindungi hak-hak
keluarga sebagai klien. Perawat diharapkan mampu mengetahui
harapan serta memodifikasi sistem pada perawatan yang diberikan
untuk memenuhi hak dan kewajiban mereka sebagai klien
mempermudah tugas perawat untuk memandirikan keluarga.

f. Sebagi fasilitator
Perawat dapat menjadi tempat bertanya individu, keluarga dan
masyarakat untuk memecahkan masalah kesehatan di keperawatan
yang mereka hadapi sehari-hari serta dapat membantu memberikan
jalan keluar dalam mengatasi masalah.

g. Sebagai peneliti
Perawat keluarga melatih keluarga untuk dapat memahami masalah-
masalah kesehatan yang dialami oleh anggota keluarga. Peran sebagai
peneliti difokuskan kepada kemampuan keluarga untuk
mengidentifikasi penyebab, menanggulangi, dan melakukan promosi
kepada anggota keluarganya. Perawat dapat meneliti hubungan peran
keluarga dengan tingkat kesembuhan penderita TB Paru dan lain-lain.

C. Konsep Kasus TB Paru

1. Pengertian TB Paru
Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang
parenkim paru, dengan agen infeksius utama Mycobacterium tuberculosis
(Smeltzer & Bare, 2015). Kemenkes RI (2011) menyatakan tuberkulosis
merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman
tuberkulosis (Mycobacterium tuberculosis)
 Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim
paru-paru, disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat
juga menyebar ke bagian tubuh lain seperti meningen, ginjal, tulang, dan
nodus limfe (Somantri, 2012). Tuberkulosis pada manusia ditemukan
dalam dua bentuk yaitu:
a. Tuberkulosis primer, jika terjadi infeksi untuk yang pertama kali
b. Tuberkulosis sekunder, kuman yang dorman pada tuberkulosis primer
akan aktif setelah bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen
menjadi tuberkulosis dewasa. Mayoritas terjadi karena adanya
penurunan imunitas, misalnya malnutrisi, penggunaan alkohol, penyakit
maligna, diabete, AIDS, dan gagal ginjal (Somantri, 2012).

2. Etiologi
Menurut Smeltzer (2013), penyebab penyakit TB paru adalah infeksi yang
disebabkan bakteri Mycobacterium tuberculosis. Tubekulosis ditularkan
dari orang keorang oleh transmisi melalui udara. Individu terinfeksi melalui
berbicara, batuk, bersin,tertawa atau bernyanyi, dan melepaskan droplet
(Smeltzer & Bare, 2015).

Menurut Smeltzer (2015), individu yang beresiko tinggi untuk tetular

tuberkulosis adalah :
a. Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB aktif
b. Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka
yang terapi kortikosteroid atau mereka yang terinfeksi dengan HIV).
c. Pengguna obat-obat IV dan alkoholik.
d. Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma,
tahanan, etnik dan ras minoritas, anak-anak dibawah usia 15 tahun dan
dewasa muda antara yang berusia 15-44 tahun).
e. Setiap individu dengan gangguan medis yang sudah ada sebelumnya
(misalnya : diabetes, gagal ginjal kronis, malnutrisi).
 f. Imigran dari negara dengan insiden TB yang tinggi (Asia Tenggara,
Afrika, Amerika Latin, Karibia).
g. Individu yang tinggal di daerah perumahan substandard kumuh/ tidak
memenuhi standar rumah sehat.
h. Petugas kesehatan.

3. Patofisiologi
Tempat masuk kuman Tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran
pencernaan dan luka terbuka pada kulit, namun kebanyakan infeksi
tuberculosis melalui udara (air borne) yaitu melalui inhalasi droplet yang
mengandung kuman basil tuberkel yang berasal dari orang terinfeksi.
Saluran pencernaan merupakan tempat utama bagi jenis bovin yang
penyebarannya melalui susu yang terkontaminasi. Tuberculosis adalah
penyakit yang dikendalikan oleh respon imunitas perantara sel. Sel
efektornya adalah makrofag (reaksi hipersentifitas lambat) Tuberkel yang
mencapai permukaan alvaelus diinfasi sebagai suatu unit yang terdiri dari
satu samapai basil. Kumpulan basil yang cenderung bertahan di saluran
hidung dan cabang besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit (Price
& Wilson, 2012).

Setelah berada dalam ruang alveolus biasanya dibagian bawah bronkus atas
paru-paru atau lobus bawah hasil tuberkel ini membangkitkan reaksi
peradangan, lekosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut
memfagosit bakteri namun tidak membunuh organisme tersebut sesudah
hari pertama maka lekosit diganti makrofag. Alveoli yang terserang akan
mengalami konsilidasi dan timbul gejala pneumonia akut, Makrofag yang
mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu
membentuk tuberkel epitel yang dikelilingi oleh limfosit. Reaksi ini
biasanya membutuhkan waktu 10 sampai 20 hari, nekrosis bagian sentral
lesi digambarkan yang relatif padat dan seperti keju, lesi nekrosis ini
disebut kaseosa. Daerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan jaringan
granulosis disekitarnya yang terdiri dari sel epitel dan fibrobalas
menimbulkan respon berbeda. Jaringan granulasi terjadi lebih fibrosa
membentuk jaringan pasut dan membentuk suatu kapsul yang dikelilingi
tuberkel, lesi primer paru dinamakan fokus ghon dan gabungan
terserangnya kelenjar getah bening regional dan lesi primer dinamakan
kompleks ghon, respon lainnya adalah pencairan ke dalam bronkus dan
menimbulkan kavitas materi bronkus yang dilepaskan dari dinding kautas
akan masuk ke dalam percabangan trakeobronkial dan bisa terjadi berulang
atau masuk organ lain sampai laring, telinga tengah atau usus(Price &
Wilson, 2012).

Bahan perkejuan dapat dapat mengental sehingga tidak dapat mengalir

melalui penghubung, sehingga kavitas penuh dengan bahan pengkejuan dan
lesi mirip dengan lesi berkapsul yang tidak terlepas dan bisa tidak bergejala
dan berkembang di bronkus dan menjadi tempat peradangan aktif. Penyakit
dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah. Organisme
yang lolos dari kelenjar getah bening akan mencapai aliran darah dalam
jumlah kecil, kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain,
jenis penyebaran ini disebut sebagai penyebaran limfatogen dan bisa
sembuh sendiri, penyebaran limfatogen merupakan suatu fenomena akut
yang biasanya menyebabkan Tuberculosis milier. Pada orang yang sudah
terjangkit kuman TBC ini biasanya akan mengalami berbagai masalah
kesehatan seperti gangguan pernapasan, batuk berdarah (haemaptoe), dan
aktivitasnya biasanya juga bisa terganggu (Price & Wilson, 2012).

Pada usia lanjut terjadi perubahan-perubahan anatomik yang mengenai

hampir seluruh susunan anatomik tubuh, dan perubahan fungsi tel, jaringan
atau organ yang bersangkutan, salah satunya adalah perubahan pada saluran
pernafasan. Yang mengalami perubahan adalah kekakuan dinding dada,
kelemahan otot-otot pernafasan, penurunan elastisitas jaringan parenkim
paru, volume dan kapasitas paru menurun, perubahan gerak nafas, timbul
keluhan sesak nafas, kelemahan otot pernafasan menimbulkan
penurunan kekuatan gerak nafas, lebih-lebih apabila terdapat
deformitas rangka dada akibat penuaan, gangguan transport gas, gangguan
pengaturan ventilasi paru, akibat adanya penurunan kepekaan
kemoreseptor perifer, kemoreseptor sentral ataupun pusat-pusat pernafasan
di medulla oblongata dan pons terhadap rangsangan berupa penurunan
PaO2, peninggian PaCO2, perubahan pH darah arteri dan sebagainya. Selain
itu diketahui bahwa pengambilan 02 oleh darah dari alveoli (difusi) dan
transport O2 ke jaringan-jaringan berkurang, terutama terjadi pada saat
melakukan olah raga. Penurunan pengambilan O2 maksimal disebabkan
antara lain karena : (1) berbagai perubahan pada jaringan paru
yang menghambat difusi gas, dan (2) karena berkurangnya aliran darah ke
paru akibat turunnya curah jantung. Hal ini memperlihatkan bahwa secara
patofisiologis, lanjut usia ini tanpa penyakit saja sudah mengalami
penurunan fungsi paru, ditambah menderita TB paru sehingga
menambahdan memperburuk keadaan. Tampilan klinis TB pada lansia
tidak khas danoleh karena itu mungkin tidak diketahui atau salah diagnosa.
Batuk kronis,keletihan dan kehilangan berat badan dihubungkan dengan
penuaan danpenyakit yang menyertai (Stanley, 2007).
 Infeksi Bakteri M.Tuberkulosis

Inhalasi droplet
4. WOC TB Paru

Masuk ke Caverna Paru

MK: Ketidakseimbangan MK: Hipertermia Diam/Dormain

Nutrisi Kurang dari Keb.
Tubuh Panas Daya tahan tubuh MK: Nyeri Akut

BB Menurun Anoreksia Proses Infeksi Merusak pleura Pleuritis Nyeri Dada

MK: Ketidakefektifan pola
nafas Reaksi radang Produksi sekret Jalan
Malaise Penumpukan Sekret
NafasTersumbat

Perkijuan di Caverna
Frek. Nafas
Paru MK:
Sel/jar. Diperkijuan Ketidakefektifan
MK: Gangguan
O2 sel bersihan jalan
Pertukaran gas Pertukaran Gas
Terganggu Kekuatan otot perut dan nafas
Metabolisme Hipoksia diafragma untuk
PO2 Menurun mengeluarkan sekret

Energi Pucat
Kemoreseptor Darah Dilatasi pembuluh darah paru
MK: Ketidakefektifan
MK: Intoleransi perfusi jar. Perifer
Ggn pusat Jar. pernapasan Aneurisma Pembuluh darah pecah
Aktivitas
MK: Ketidakefektifan Perfusi
Sumber: NANDA NIC-NOC 2015-2017
jar. serebral O2 ke otak Hipovolume Darah Hemaptoe
Catatan: - - - - = Tidak dilakukan intervensi di keluarga
5. Manifestasi Klinis
Pasien tuberkulosis paru biasanya menunjukkan gejala demam tingkat
rendah, keletihan, anoreksia, penurunan berat badan, berkeringat malam,
nyeri dada, dan batuk menetap. Batuk pada awalnya mungkin nonproduktif,
tetapi dapat berkembang ke arah pembentukan sputum mukopurulen
dengan hemoptisis (Smeltzer & Bare, 2015).

Tuberkulosis dapat mempunyai manifestasi atipikal pada lansia, seperti

perilaku tidak biasa dan perubahan status mental, demam, anoreksia dan
penurunan berat badan. Basil TB dapat bertahan di dalam tubuh lebih dari
50 tahun dalam keadaan dorman (Smeltzer & Bare, 2015).

Tanda dan gejala TB paru menurut Manurung (2013), terbagi menjadi dua
golongan yaitu:
a. Gejala sistemik
1) Demam
Demam merupakan gejala pertama dari tuberkulosis paru, biasanya
timbul pada sore dan malam hari disertai dengan keringat mirip
influenza yang segera mereda. Demam seperti influenza ini hilang
timbul dan semakin lama makin panjang masa serangannya,
sedangkan masa bebas serangan akan makin pendek. Demam dapat
mencapai suhu tinggi yaitu 40o-41oC.
2) Malaise
Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala malaise
sering ditemukan berupa anoreksia (tidak ada nafsu makan), badan
makin kurus (berat badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri otot,
dan keringat pada malam hari tanpa aktivitas. Gejala malaise ini
makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak
teratur.
 b. Gejala respiratorik
1) Batuk
Batuk baru timbul apabila proses penyakit telah melibatkan
bronkhus. Batuk mula-mula terjadi karena iritasi bronkhus,
selanjutnya akibat adanya peradangan pada bronkhus, batuk akan
menjadi semakin prosuktif. Batuk produktif ini berguna untuk
membuang produk-produk eksresi peradangan. Dahak dapat bersifat
mukoid atau purulen.
2) Batuk darah
Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Kebanyakan
batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada dinding kavitas, juga
dapat terjadi karena ulserasi pada mukoso bronkhus.
3) Sesak Napas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak
napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah
lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.
4) Nyeri Dada
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi
radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan
napasnya.

6. Komplikasi TB Paru
Menurut Smeltzer dan Bare (2015), potensial komplikasi pada pasien
tuberkulosis paru dapat mencakup :
a. Malnutrisi.
b. Efek samping terapi obat-obatan seperti : hepatitis, perubahan
neurologis (ketulian dan neuritis), ruam kulit, gangguan gastrointestinal
c. Retensi obat-obatan.
d. Penyebaran infeksi TB (TB miliaris).
 Menurut Djojodibroto (2015), komplikasi berikut sering terjadi pada
penderita TB paru stadium lanjut :
a. Hemoptosis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat
mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya
jalan nafas.
b. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial.
c. Pneumothoraks (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan :
kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru.
d. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti : otak, tulang persendian,
ginjal dan sebagainya.
e. Insuisiensi kardio pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency).

7. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan medis
Tuberkulosis paru diobati terutama dengan agens kemoterapi (agens
antituberkulosis) selama periode 6 sampai 12 bulan. Lima medikasi
garis depan digunakan: isoniasid (INH), rifampin (RIF), streptomisin
(SM), etambutol (EMB), dan pirasinamid (PZA). Kampreomisin,
kanamisin, etionamid, natrium para-aminosalisilat, amikasin, dan
siklisin merupakan obat-obatan baris kedua (Smeltzer & Bare, 2015).

Pengobatan yang direkomendasikan bagi kasus tuberkulosis paru yang

baru didiagnosa adalah ragimen pengobatan beragam, termasuk INH,
RIF, dan PZA selama 4 bulan, dengan INH dan RIF dilanjutkan untuk
tambahan 2 bulan (totalnya 6 bulan). Isoniasid (INH) mungkin
digunakan sebagai tindakan preventif bagi mereka yang diketahui
beresiko terhadap penyakit signifikan, sebagai contoh, anggota keluarga
dari pasien yang berpenyakit aktif. Regimen pengobatan profilaktik ini
mencakup penggunaan dosis harian INH selama 6 sampai 12 bulan.
Untuk meminimalkan efek samping, dapat diberikan piridoksin (B6).
Enzim-enzim hepar, nitrogen urea darah (BUN), dan kreatinin dipantau
setiap bulan. Hasil pemeriksaan kultur sputum dipantau terhadap basil
 tahan asam (BTA) untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan
kepatuhan pasien terhadap terapi (Smeltzer & Bare, 2015).

b. Penatalaksanaan keperawatan
Menurut Smeltzer (2015), tujuan utama tindakan untuk pasien adalah
pemeliharaan jalan napas yang paten, pengetahuan tentang penykit dan
regimen pengobatan, kepatuhan terhadp regimen medikasi,
meningkatkan toleransi aktivitas, dan tidak terdapat komplikasi.
Intervervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut:
1) Peningkatan bersihan jalan napas.
Meningkatkn masukan cairan dapat memberikan hidrasi sistemik
dan berfungsi sebagai ekspektoran yang efektif. Pasien dijelaskan
tentang posisi terbaik yang dapat diambil untuk memudahkan
drainase. Humidifier dengan kelembapan tinggi dapat mebantu
dalam mengencerkan sekresi. Pada penderita TB Paru di
lingkungan masyarakat bisa dilakukan teknik nafas, batuk efektif
serta fisioterapi dada untuk peningkatan bersihan jalan nafas.

2) Mendukung kepatuhan terhadap regimen pengobatan.

Regimen beragam obat yang harus dipatuhi pasien dapat menjadi
hal yang cukup kompleks. Pengertian tentang obat-obatan, jadwal,
dan efek samping adalah penting. Pasien harus mengerti bahwa
tuberculosis adalah penyakit menular dan dengan memakan semua
obat yang diberikan adalah cara yang paling efektif dalam
pencegahan penularan. Pasien dengan cermat juga harus
diinstruksikan tentang pentingnya tindakan hyginis, termasuk
perawatan mulut, menutup mulut dan hidung ketika batuk dan
bersin, embuang tisu basah dengan baik, dan mencuci tangan.
3) Meningkatkan aktivitas.
Merencanakan jadwal aktivitas progresif, dengan memfokuskan
pada peningkatan toleransi aktivitas dan kekuatan otot.
 4) Meningkatkan nutrisi yang adekuat.
Rencana tentang meningkatkan nutrisi yang memungkinkan untuk
dapat dilakukan adalah makan sering dalam jumlah kecil.
Suplemen nutrisi cair, seperti ensure dan isocal, dapat membantu
dalam memenuhi kebutuhan kalori dasar.
5) Penyuluhan pasien dan pertimbangan perawatan di rumah.
Perawat mempunyai peran yang sangat penting dalam merawat
pasien dengan TB dan keluarganya, termasuk mengkaji
kemampuan pasien untuk melanjutkan terapi dirumah. Perawat
mengkaji pasien terhadap terapi obat yang merugikan dan ikut serta
dalam mensurvei rumah dan lingkungan kerja pasien untuk
mengidentifikasi induvidu lain yang mungkin telah kontak dengan
pasien selama tahap infeksi. Skrining tindak lanjut untuk kontak
mungkin harus diatur.

D. Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis

1. Pengkajian keluarga dengan lansia TB Paru
Status kesehatan pada lansia dikaji secara komprehensif, akurat dan
sistematis. Pengkajian pada lansia yang ada di keluarga dilakukan dengan
melibatkan keluarga seebagai orang terdekat yang mengetahui tentang
masalah kesehatan lansia. Format pengkajian menurut Widyanto (2014),
meliputi:
a. Data umum
Data umum yang perlu dikaji adalah nama kepala keluarga, umur, jenis
kelamin kepala keluarga, pendidikan, pekerjaan kepala keluarga, alamat
dan komposisi seluruh anggota keluarga (Widyanto, 2014). Penyakit
tuberkulosis dapat menyerang semua umur,mulai dari anak-anak
sampai orang dewasa dengan komposisi antara laki-laki dan perempuan
yang hampir sama (Somantri, 2012).
b. Genogram
Data genogram berisi silsilah keluarga yang minimal terdiri dari tiga
generasi disajikan dalam bentuk bagan dengan menggunakan simbol-
simbol atau sesuai format pengkajian yang dipakai (Widyanto, 2014).
TB paru bukanlah penyakit keturunan yang akan tergambarkan antara
hubungan darah dengan timbulnya penyakit, namun faktor resiko
penularan TB paru pada anggota keluarga lain akan tampak dari
gambaran jumlah orang yang tinggal di dalam satu rumah.
c. Tipe keluarga
Data ini menjelaskan mengenai tipe keluarga saat ini berdasarkan tipe
pembagian keluarga tradisional dan non tradisional (Widyanto, 2014).
TB Paru bisa terjadi baik di keluarga tradisional dan non tradisional.
Namun penularan TB paru akan lebih mudah terjadi di keluarga
extended family, yaitu keluarga yang terdiri dari berbagai generasi yang
tinggal dalam satu rumah.
d. Suku bangsa
Data ini menjelaskan mengenai suku bangsa anggota keluarga serta
budaya yang terkait dengan kesehatan. Suku bangsa yang dimaksud
seperti jawa, sunda, minang, batak, dan lain-lain (Widyanto, 2014).
Kepercayaan keluarga bahwa timbulnya suatu penyakit berasal dari
ulah manusia lain, akan mempengaruhi kondisi kesehatan anggota
keluarga.
e. Agama
Data ini menjelaskan mengenai agama yang dianut masing-masing
anggota keluarga, adakah perbadaan kepercayaan yang di anut anggota
keluarga dalam satu rumah serta aturan agama yang dianut keluarga
terkait kesehatan (Widyanto, 2014). Kepercayaan agama hindu tentang
tradisi melukat sebagai sarana untuk membersihkan diri dan pikiran
untuk membuang sial dan diikuti dengan mandi kelaut juga akan
mempengaruhi kepercayaan keluarga mengenai kesehatan.
f. Status sosial ekonomi
Data ini menjelaskan mengenai pendapatan kepala keluarga maupun
anggota keluarga yang sudah bekerja, kebutuhan sehari-hari serta harta
kekayaan atau barang-barang yang dimiliki keluarga. Pada pengkajian
status sosial ekonomi diketahui bahwa tingkat status sosial ekonomi
berpengaruh pada tingkat kesehatan seseorang. Dampak dari
ketidakmampuan keluarga membuat seseorang enggan memeriksakan
diri ke fasilitas kesehatan (Harmoko, 2012). Sedangkan menurut
Somantri (2012), penyakit tuberkulosis paru sering diderita oleh klien
dari golongan ekonomi menengah ke bawah.
g. Aktivitas rekreasi keluarga
Data ini menjelaskan kebiasaan keluarga dalam rekreasi atau
refreshing. Rekreasi tidak harus ke tempat wisata, namun menonton
TV, mendengarkan radio juga menrupakan aktivitas rekreasi keluarga
(Widyanto, 2014). Aktivitas rekreasi keluarga seperti berkumpul
menonton TV juga dapat mempermudah penularan pada anggota
keluarga lain, sehingga penderita TB Paru dianjurkan untuk
menggunakan masker saat bersama orang lain terutama saat batu masih
produktif.

h. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini
Data ini ditentukan oleh anak tertua dari keluarga inti. Jika dalam
keluarga tersebut anak pertamanya berumur 5 tahun, maka keluarga
tersebut masuk dalam tahap perkembangan anak usia pra sekolah.
2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Data ini menjelaskan mengenai tugas dalam tahap perkembangan
keluarga saat ini yang belum terpenuhi dan mengapa belum
terpenuhi.
3) Riwayat keluarga inti
Data ini menjelaskan mengenai penyakit keturunan, riwayat
kesehatan masing-masing anggota keluarga, status imunisasi, sumber
 kesehatan yang biasa digunakan serta pengalamannya menggunakan
pelayanan kesehatan. Adanya anggota keluarga lain yang juga
pernah menderita penyakit TB Paru, akan menyebabkan penularan
pada anggota keluarga yang tinggal bersama.
4) Riwayat keluarga sebelumnya
Data ini menjelaskan riwayat kesehatan dari pihak suami dan istri.
Riwayat kesehatan seperti adanya penyakit keturunan juga dapat
memperburuk kondisi penderita TB Paru dan adanya pihak keluarga
dari suami atau istri yang juga menderita TB Paru dapat menularkan
kepada keluarga lain yang pernah kontak dengannya.

i. Pengkajian lingkungan
1) Karakteristik rumah
Data ini menjelaskan mengenai luas rumah, tipe, jumlah ruangan,
jumlah jendela, pemanfaatan ruangan, penempatan perabot rumah
tangga, jenis WC, serta jarak WC ke sumber air. Data karakteristik
rumah disajikan dalam bentuk denah (Widyanto, 2014). Biasanya
pada keluarga dengan penderita TB paru tinggal dilingkungan rumah
dengan kepadatan tinggi yang tidak memungkinkan cahaya matahari
masuk ke dalam rumah (Somantri, 2012).
2) Karakteristik tetangga dan komunitas setempat
Data ini menjelaskan mengenai lingkungan fisik setempat,
kebiasaan, budaya yang mempengaruhi kesehatan. Lingkungan fisik
disekitar tempat tinggal penderita TB Paru cenderung padat dengan
sanitasi yang kurang memadai, sehingga mempermudah penularan
penyakit.
3) Mobilitas geografis keluarga
Data ini menjelaskan mengenai kebiasaan keluarga berpindah
tempat. Kebiasaan berpindah ini juga akan memungkinkan keluarga
terserang penyakit TB Paru yang berasal dari daerah tempat ia
tinggal sebelumnya.
4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Data ini menjelaskan mengenai kebiasaan keluarga berkumpul,
sejauh mana keterlibatan keluarga dalam pertemuan dengan
masyarakat. Keluarga yang aktif ikut perkumpulan dengan
masyarakat, memungkinkan menyebabkan penularan kepada
masyarakat tempat ia tinggal, ataupun ditularkan dari masyarakat
tersebut.
5) Sistem pendukung keluarga
Data ini menjelaskan mengenai jumlah anggota keluarga yang sehat,
fasilitas keluarga, dukungan keluarga dan masyarakat sekitar terkait
dengan kesehatan, dan lain sebagainya.
6) Sruktur komunikasi keluarga
a) Pola komunikasi keluarga
Data ini menjelaskan mengenai cara komunikasi dengan
anggota keluarga lain serta frekuensinya. Biasanya penderita
TB Paru cenderung mengurangi frekuensi komunikasi dengan
anggota keluarga, karena takut bisa menularkan penyakitnya ke
keluarganya.
b) Struktur kekuatan keluarga
Data ini menjelaskan mengenai kemampuan keluarga untuk
merubah perilaku antara anggota keluarga.
c) Struktur peran
Data ini menjelaskan mengenai peran anggota keluarga dalam
keluarga dan masyarakat yang terbagi menjadi peran formal
dan peran informal.
d) Nilai/norma keluarga
Data ini menjelaskan mengenai nilai atau norma yang dianut
keluarga terkait dengan kesehatan.
j. Fungsi keluarga
Fungsi Afektif
Fungsi afektif keluarga dengan TB Paru adalah dalam bentuk perhatian
anggota keluarga sebagai PMO (Pengawas menelan Obat). Perhatian
dan kasih sayang yang diberikan keluarga akan membantu penderita TB
Paru tuntas menjalani pengobatan serta menghindari penularan kepada
anggota keluarga lain. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan
Firdaus (2012), bahwa semakin baik peran PMO maka semakin tinggi
keberhasilan pengobatan TB paru.

Fungsi Sosialisasi dan Status Sosial

Fungsi sosialisasi pada keluarga dengan TB Paru akan tehambat,
dikarenakan masyarakat cenderung menjauhi penderita TB Paru karena
takut tertular. Keluarga akan membantu penderita TB Paru
bersosialisasi yaitu dengan menghindari batuk di depan umum,
memakai masker keluar rumah atau menghindari komunikasi terlalu
dekat dengan orang lain agar mencegah terjadinya penularan.

Fungsi Reproduksi
Fungsi reproduksi pada keluarga dengan TB Paru tidak terganggu,
kerena TB Paru bukanlah penyakit keturunan ataupun penyakit yang
menyebabkan gangguan pada sistem reproduksi.

Fungsi Ekonomi
Faktor ekonomi juga akan mempengaruhi kemampuan keluarga dalam
menjalani pengobatan TB Paru, keluarga dengan ekonomi menengah
kebawah dan tidak memiliki asuransi kesehatan akan merasa terbebani
dengan pengobatan rutin yang harus dijalani penderita TB Paru.
Fungsi Perawatan Keluarga
a) Mengenal masalah kesehatan
Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah
kesehatan, sejauh mana keluarga mengetahui fakta-fakta dari
masalah kesehatan yang meliputi pengertian, faktor penyebab,
tanda dan gejala serta yang mempengaruhi keluarga terhadap
masalah, kemampuan keluarga dapat mengenal masalah, tindakan
yang dilakukan oleh keluarga akan sesuai dengan tindakan
keperawatan, karena TB Paru memerlukan perawatan khusus yaitu
cara mencegah penularan pada anggota keluarga lain. Jadi disini
keluarga perlu tahu tentang penyakit TB Paru dan mencegah
penularan pada anggota keluarga lain.
b) Mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga.
Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan
mengenai tindakan kesehatan yang tepat. Keluarga dengan TB Paru
harus bijak dalam mengambil keputusan yang tepat sehubungan
dengan kesehatan seluruh anggota keluarga, yaitu dengan
membantu upaya pencegahan penularan dan segera mengambil
tindakan jika ada anggota keluarga lain yang juga menunjukkan
gejala TB Paru. Kemampuan keluarga mengambil keputusan yang
tepat akan mendukung kesembuhan.
c) Merawat anggota keluarga yang sakit
Untuk mengetahui sejauh mana keluarga merawat anggota keluarga
yang sakit. Yang perlu dikaji sejauh mana keluarga mengetahui
keadaan penyakitnya dan cara merawat anggota yang sakit TB
Paru. Perawatan yang dilakukan keluarga dengan TB Paru adalah
berupa perwatan pencegahan penularan dan pengawasan dalam
mengonsumsi obat.
d) Memodifikasi lingkungan untuk menjamin kesehatan keluarga
Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga memelihara
lingkungan rumah yang sehat. Yang perlu dikaji bagaimana
keluarga mengetahui keuntungan atau manfaat pemeliharaan
 lingkungan, kemampuan keluarga untuk memodifikasi lingkungan
akan dapat mencegahan penularan penyakit TB Paru pada anggota
keluarga lain, seperti dengan cara pemisahan alat-alat makan,
membuka jendela/ventilasi udara, membiarkan sinar matahari
memasuki rumah, dan-lain-lain.
e) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat.
Tugas ini merupakan bentuk upaya keluarga untuk mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya dengan memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan yang ada. Keluarga dengan masalah
TB Paru harus rutin menjalani pemeriksaan dahak dan pengambilan
obat ke puskesmas terdekat dalam kurun waktu 6 bulan masa
pengobatan, sehingga keluarga sangat berperan dalam pemanfaatan
pelayanan kesehatan.

k. Stress dan koping keluarga

Pengkajian stress dan koping keluarga menurut Widyanto (2014), yaitu:
1) Stress jangka pendek dan stress jangka panjang
Pada keluarga dengan masalah TB Paru akan memiliki stressor
jangka pendek berupa pengobatan rutin TB Paru pada 6 bulan
pertama, sedangkan stressor jangka panjang keluarga adalah
kemungkinan adanya anggota keluarga lain yang juga bisa ikut
tertular TB Paru.
2) Kemampuan keluarga dalam merespon stresor
Hal yang perlu dikaji adalah sejauh mana keluarga berespon
terhadap situasi atau stressor yang ada saat ini.
3) Strategi koping yang digunakan
Hal yang perlu dikaji adalah strategi koping atau pemecahan
masalah seperti apa yang digunakan keluarga dalam menghadapi
stressor yang terjadi. Strategi koping yang digunakan bisa dari
internal dan eksternal.
 4) Strategi koping disfungsional
Data ini menjelaskan mengenai koping disfungsional yang
digunakan ketika keluarga menghadapi masalah misalnya; marah-
marah, merusak alat rumah tangga, pelarian dengan melakukan
aktivitas yang tidak bermanfaat, dan lain sebagainya.

l. Pemeriksaan fisik
Semua anggota keluarga diperiksa secara lengkap seperti prosedur
pemeriksaan fisik di tempat pelayanan kesehatan. Pemeriksaan yang
dilakukan meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, maupun auskultasi dari
ujung kepala sampai ujung kaki (head to toe) (Widyanto, 2014).

1) Status kesehatan umum

Meliputi keadaan penderita, kesadaran, tinggi badan, berat badan
dan tanda - tanda vital. Biasanya saat dilakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital pada penderita TB paru akan didapatkan peningkatan
suhu tubuh secara sugnifikan, frekuensi napas meningkat apabila
disertai sesak napas, denyut nadi biasanya meningkat seirama
dengan peningkatan suhu tubuh dan frekuensi pernapasan, dan
tekanan darah biasanya sesuai dengan adanya penyakit penyulit
seperti hipertensi (Muttaqin, 2012).

2) Kepala dan leher

Kaji bentuk kepala, warna kulit kepala, warna rambut, adakah
bengkak pada wajah, fungsi penglihatan, apakah konjungtiva
anemis, warna sklera, fungsi penciuman hidung, fungsi
pendengaran, kondisi mulut, serta adakah pembesaran kelenjer
getah bening dan tiroid di leher. Biasanya pada penderita TB paru
yang lansia rambut akan memutih (uban) dan menipis, akan terjadi
penurunan fungsi penglihatan, fungsi pendengaran dan fungsi
penciuman. Biasanya konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik dan
 tidak ditemukan pembesaran kelenjer getah bening dan tiroid
(Maryam, 2010).
3) Sistem Integumen
Biasanya turgor kulit menurun, kulit keriput serta kulit kepala dan
rambut menipis. Elastisitas menurun, vaskularisasi menurun,
kelenjar keringat menurun, kuku keras dan rapuh, serta kuku kaki
tumbuh berlebihan seperti tanduk (Maryam, 2010).
4) Sistem Pernafasan
Biasanya pada lansia menderita TB akan mudah sesak nafas, batuk
berdahak, serta batuk darah. Pada pemeriksaan inspeksi thorak
akan ditemukan ketidaksimetrisan dinding dada, adanya tarikan
dinding dada saat pasien bernafas serta peningkatan frekuensi
napas. Pada palpasi akan ditemukan fremitus kiri dan kanan tidak
sama, getaran akan terasa lebih lemah pada paru yang mengalami
kerusakan. Pada perkusi biasanya akan di dapatkan resonan atau
sonor pada seluruh lapang paru, sedangkan pada auskultasi akan di
dapatkan bunyi tambahan (ronchi) pada sisi yang sakit (Muttaqin,
2012).
5) Sistem kardiovaskuler
Pada klien dengan TB paru pengkajian yang di dapatkan meliputi:
inspeksi adanya kelemahan fisik, pada palpasi di dapatkan denyut
nadi perifer melemah, pada perkusi di dapatkan batas jantung
bergeser ke sisi yang sehat, dan pada auskultasi biasanya tekanan
darah normal/hipertensi/hipotensi, bunyi jantung tambahan
biasanya tidak didapatkan (Muttaqin, 2012).
6) Sistem neurology
Saraf panca indra mengecil sehingga fungsinya menurun serta
lambat dalam merespon dan menurunya respon motorik dan reflek
(Maryam, 2010).
7) Sistem gastrointestinal
Klien akan mengeluhkan tidak nafsu makan dikarenakan
menurunnya keinginan untuk makan, disertai batuk produktif, mual
 akibat peningkatan asam lambung juga mungkin ditemukan disertai
dengan penurunan berat badan yang tampak jelas (Somantri, 2012).
8) Muskuloskletal
Biasanya pada penderita TB paru akan mengalami kelemahan,
mudah lelah disertai persendian membesar dan menjadi kaku (atrofi
otot), kram, tremor, tendon mengerut, dan mengalami sklerosis
pada penderita yang lansia (Maryam, 2010).
9) Genitourinaria
Biasanya urine akan bewarna jingga pekat dan berbau menandakan
fungsi ginjalmmasih norma sebagai eksresi meminum obat OAT
terutama Rifampisin (Muttaqin, 2012).
Sedangkan pada penderita TB lansia akan ditemukan gejala
tambahan yaitu; inkontinensia urin akibat penurunan fungsi
glomerulus (Maryam, 2010).

2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan keluarga merupakan perpanjangan diagnosis ke
sistem keluarga dan subsistemnya serta merupakan hasil pengkajian
keperawatan. Diagnosis keperawatan keluarga termasuk masalah kesehatan
aktual dan potensial dengan perawat keluarga yang memiliki kemampuan
dan mendapatkan lisensi untuk menanganinya berdasarkan pendidikan dan
pengalaman ( Friedman, 2010). Tipologi dari diagnosa keperawatan adalah:
1) Diagnosa keperawatan keluarga aktual (terjadi defisit/gangguan
kesehatan).
2) Diagnosa keperwatan keluarga resiko (ancaman) dirumuskan apabila
sudah ada data yang menunjang namun belum terjadi gangguan.
3) Diagnosa keperawatan keluarga sejahtera (potensial) merupakan suatu
kedaan dimana keluarga dalam kondisi sejahtera sehingga kesehatan
keluarga dapat ditingkatkan.

Kemungkinan diagnosa keperawatan yang muncul pada keluarga dengan

masalah TB paru adalah :
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah
2) Nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam
mengenal masalah
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
dalam merawat anggota keluarga yang sakit
5) Hipertermia berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam
merawat anggota keluarga yang sakit.

Tabel 2.1 Skala prioritas masalah

No Kriteria Skore Bobot Pembenaran

1. Sifat masalah: Bobot yang lebih besar

diberikan pada masalah
a. Aktual 3 1 aktual karena yang
b. Resiko pertama memerlukan
c. Tinggi 2
tindakan segera dan
1 biasanya disadari oleh
keluarga

2. Kemungkinan masalah Faktor yang diperhatikan:

dapat diubah :
a. Pengetahuan yang ada
a. Tinggi sekarang, teknologi dan
b. Sedang 2 2 tindakan untuk
c. Rendah menangani masalah
1
b. Sumber daya keluarga
0
dapat berbentuk fisik,
keuangan dan tenaga
c. Sumber daya perawat
dapat dalam bentuk
pengetahuan,
keterampilan dan
waktu
d. Sumber daya
masyarakat dapat
dalam bentuk fasilitas,
organisasi dalam
masyarakat dan
 dukungan masyarakat

4. Potensial untuk dicegah Faktor yang diperhatikan:

a. Mudah 3 1 a. Tingkat keparahan
b. Cukup
c. Tidak dapat 2 b. Kepelikan dari masalah
1 c. Lamanya masalah,
berhubungan dengan
jangka waktu masalah
itu ada
d. Tindakan yang sedang
dijalankan, yaitu
tindakan yang tepat
dalam memperbaiki
masalah
e. Adanya kelompok high
risk atau kelompok
yang sangat peka
menambah potensi
untuk mencegah
masalah

5. Menonjolnya masalah Faktor yang perlu

diperhatikan adalah
a. Masalah dirasakan 2 1 perawat perlu menilai
dan perlu segera persepsi atau bagaimana
ditangani keluarga melihat masalah
b. Masalah dirasakan kesehatan tersebut.
c. Masalah tidak
dirasakan 1
0

Total skore

Sumber : Widyanto (2014)

Berdasarkan tabel diatas, untuk menentukan prioritas terhadap diagnosis

keperawatan keluarga yang ditemukan dapat dihitung dengan menggunakan
cara sebagai berikut (Widyanto, 2014):
1) Menentukan skore setiap kriteria.
2) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikanlah dengan bobot.
 Skor X Bobot
Rumus :
Angka tertinggi

3) Jumlahkan skor untuk semua kriteria.

Setelah dilakukan skoring dengan menggunakan skala prioritas masalah maka

masalah utama yang didapatkan adalah :
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah.
2) Nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam
mengenal masalah.
3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah.

3. Intervensi keperawatan keluarga

Intervensi keperawatan keluarga dibuat berdasarkan pengkajian, diagnosis
keperawatan, pernyataan kekuatan, dan perencanaan keluarga, dengan
merumuskan tujuan, mengidentifikasi strategi intervensi alternatif dan
sumber, serta menentukan prioritas (Friedman, 2010). Rencana keperawatan
keluarga terdiri dari penetapan tujuan, yang meliputi tujuan jangka panjang
(tujuan umum), tujuan jangka pendek (tujuan khusus), kriteria dan standar
serta intervensi. Kriteria dan standar merupakan pernyataan spesifik tentang
hasil yang diharapkan setiap tindakan keperawatan berdasarkan tujuan khusus
atau tujuan jangka pendek yang ditetapkan. Tujuan jangka panjang mengacu
pada problem, sedangkan tujuan jangka pendek mengacu pada etiologi
(Widyanto, 2014).
 Tabel 2.2 Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga

No. Diagnosa Tujuan Evaluasi Rencana tindakan

keperawatan
Umum Khusus Kriteria Standar

1 Ketidakefektifan Setelah 1. Setelah • Keluarga • Tuberkulosis • Kaji pengetahuan keluarga tentang

bersihan jalan nafas dilakukan dilakukan mampu merupakan TB paru.
berhubungan kunjungan kunjungan1 x menyebutkan penyakit menular • Diskusikan dengan keluarga
45 menit defenisi TB langsung yang tentang pengertian TB paru
dengan sebanyak 14 x
keluarga Paru dengan disebabkan oleh dengan menggunakan leafleat/
ketidakmampuan 45 menit mampu bahasa sendiri. kuman lembar balik.
keluarga dalam keluarga mengenal tuberkulosis • Evaluasi kembali pengertian TB
mengenal masalah mampu masalah TB paru bersama keluarga.
mengenal Paru • Berikan pujian pada keluarga atas
masalah jawaban yang diberikan.
kesehatan
tentang TB paru • Keluarga
• Mengakaji pengetahuan tentang
mampu • Penyebab penyakit
penyebab TB paru
menyebutkan TB paru adalah
• Diskusikan dengan keluarga
penyebab dan infeksi yang
tentang penyebab TB Paru
faktor resiko disebabkan bakteri
dari TB paru Tuberkulosis • Evaluasi kembali penyebab dan
faktor resiko TB paru
(Mycobacterium
tuberculosis). • Berikan pujian pada keluarga atas
jawaban yang diberikan.
• Faktor resiko
seseorang mudah
terserang TB Paru
 adalah individu
yang dekat dengan
penderita TB aktif
(keluarga/teman
dekat), Individu
imunosupresif
(lansia, penderita
kanker, dan
penderita HIV),
dan individu yang
tinggal di rumah
yang tidak
memenuhi standar
rumah sehat.

• Keluarga • Kaji pengetahuan tentang tanda

mampu • Tanda dan gejala dan gejala TB paru
menyebutkan 6 TB paru adalah • Diskusikan dengan keluarga
dari 7 tanda Batuk lama (bisa tentang tanda dan gejala TB paru
dan gejala TB batuk berdahak dengan menggunakan leaflet/
paru dan batuk darah), lembar balik
demam, tidak • Evaluasi kembali tanda dan gejala
nafsu makan, TB paru pada keluarga.
penurunan berat • Berikan pujian pada keluarga atas
badan, jawaban yang diberikan.
berkeringat di
malam hari, sesak
nafas, dan nyeri
 dada

Keluarga memberi
2. Setelah • Keluarga • Kaji keputusan yang diambil oleh
dilakukan mampu keputusan untuk keluarga
kunjungan 1 x memutuskan merawat keluarga • Diskusikan dengan keluarga
45 menit merawat yang sakit tentang keputusan yang
keluarga keluarga yang telahdibuat
mampu sakit • Evaluasi kembali tentang
mengambil keputusan yang telah dibuat
keputusan • Berikan pujian pada keluarga atas
untuk jawaban yang diberikan.
merawat
anggota
keluarga yang
sakit

3. Setelah 1 x 45 • Kaji pengetahuan keluarga tentang

menit • Keluarga
mampu • Keluarga cara merawat anggota keluarga
keluarga mengatakan yang sakit.
merawat
mampu mampu merawat • Diskusikan dengan keluarga
merawat diri anggota
anggota keluarga tentang merawat anggota keluarga
sendiri dan keluarga yang
yang sakit yang sakit .
sakit.
anggota • Evaluasi kembali tentang merawat
keluarga yang anggota keluarga yang sakit.
sakit • Berikan pujian pada keluarga atas
 jawaban yang benar.

• Kaji pengetahuan keluarga tentang

• Keluarga • Perawatan TB paru cara merawat anggota keluarga
mampu 1. Teknik nafas yang sakit.
mendemontra dalam dan batuk • Demontrasikan cara perawatan TB
sikan cara efektif paru.
mengatasi 2. Fisioterapi dada • Evaluasi kembali tentang merawat
ketidakefektif meliputi teknik anggota keluarga yang sakit.
an bersihan postural drainase, • Berikan pujian pada keluarga atas
jalan nafas clapping/perkusi, jawaban yang diberikan.
pada penderita vibrating
TB Paru di
rumah.

• Kaji pengetahuan keluarga tentang

4. Setelah 1 x 45 • Keluarga • Lingkungan yang
pencegahan dan penularan TB
menit dapat dapat menunjang
Paru
memodifikasi kesehatan :
keluarga
1. Penyediaan • Diskusikan bersama keluarga
mampu lingkungan
tempat khusus bagaimana lingkungan yang dapat
memodifikasi yang
dahak di rumah menunjang kesehatan.
lingkungan mendukung
kesehatan. 2. Lingkungan • Evaluasi kembali tentang
untuk bagaimana lingkungan yang dapat
menunjang rumah yang
bersih dengan menunjang kesehatan terhadap
kesehatan semua anggota keluarga.
keluarga. ventilasi bagus
yang • Berikan pujian pada keluarga atas
memungkinkan jawaban yang diberikan.
 sirkulasi udara
lancar dan
masuknya cahaya
matahari
3. Menyediakan alat
makan
tersendiri/terpisa
h untk anggota
keluarga yang
sakit.

5. Setelah 1x 45 Keluarga mampu • Kaji pengetahuan keluarga tentang

menit • Memanfaatkan manfaat fasilitas kesehatan
menyebutkan 2
fasilitas kesehatan
keluarga dari 3 keuntungan • Dsikusikan bersama keluarga
mampu untuk mencegah
fasilitas kesehatan. bagaimana memanfaatkan fasilitas
memanfaatka sedini mungkin pelayanan kesehatan.
masalah TB Paru
n fasilitas • Evaluasi kembali bagaimana
kesehatan. pada keluarga.
memanfaatkan fasilitas kesehatan
• Untuk mengetahui pada semua anggota keluarga
dan memeriksa
• Berikan pujian pada keluarga atas
masalah kesehatan.
jawaban yang diberikan.
• Sebagai pelayanan
pengobatan
2 Nyeri akut Setelah 1. Setelah • Keluarga • Nyeri adalah apapun • Kaji pengetahuan tentang nyeri
berhubungan dilakukan dilakukan mampu yang menyakitkan • Diskusikan dengan keluarga
kunjungan1 x menyebutkan tubuh, yang dikatakan tentang pengertian nyeri dengan
dengan kunjungan
45 menit defenisi nyeri individu yang menggunakan leafleat/ lembar
ketidakmampuan sebanyak 14 x mengalaminya, dan
keluarga dengan bahasa balik.
keluarga dalam 45 menit yang ada kapanpun
mampu sendiri.
individu • Evaluasi kembali pengertian
mengenal masalah keluarga mengenal
mengatakannya. nyeripada keluarga.
mampu masalah TB • Berikan pujian pada keluarga atas
merawat paru jawaban yang diberikan
keluarga yang
sakitTB paru
• Penyebab nyeri • Mengakaji pengetahuan tentang
• Keluarga
biasanya adalah penyebab nyeri
mampu
cedera fisik, baik • Diskusikan dengan keluarga
menyebutkan
yang tampak tentang penyebab nyeri
penyebab dari
nyeri
ataupun yang • Evaluasi kembali penyebab dan
tidak. Sedangkan faktor resiko nyeri
nyeri dada pada • Berikan pujian pada keluarga atas
penderita TB Paru jawaban yang benar.
disebabkan adanya
infeksi pada
selaput yang
melapisi paru-
paru.

• Keluarga • Tanda dan gejala

mampu nyeri tampak dari: • Kaji pengetahuan tentang tanda
 menyebutkan 5 suara (meringis, dan gejala nyeri
dari 8 tanda merintih, • Diskusikan dengan keluarga
dan gejala mengungkapkan tentang tanda dan gejala
nyeri nyeri secara nyeridengan menggunakan leaflet/
langsung), ekpresi lembar balik
wajah ( tampak • Evaluasi kembali tanda dan gejala
meringis, nyeri bersama keluarga.
menggigit lidah, • Berikan pujian pada keluarga atas
mengatupkan/ jawaban yang benar.
membuka mulut),
pergerakan tubuh
(gelisah, mondar-
mandir, menunjuk
lokasi nyeri).

2. Setelah • Keluarga member • Kaji keputusan yang diambil oleh

• Keluarga
dilakukan keputusan untuk keluarga
mampu
kunjungan 1 x memutus kan merawat keluarga • Diskusikan dengan keluarga
45 menit merawat yang sakit tentang keputusan yang
keluarga keluarga yang telahdibuat
mampu sakit • Evaluasi kembali tentang
mengambil keputusan yang telah dibuat
keputusan • Berikan pujian pada keluarga atas
untuk merawat jawaban yang diberikan.
anggota
keluarga yang
sakit
3. Setelah 1 • Keluarga • Keluarga • Kaji pengetahuan keluarga tentang
x 45 menit mampu mengatakan cara merawat anggota keluarga
keluarga merawat mampu merawat yang sakit.
mampu anggota anggota keluarga • Diskusikan dengan keluarga
merawat diri keluarga yang yang sakit tentang merawat anggota keluarga
sendiri dan sakit. yang sakit .
anggota • Evaluasi kembali tentang merawat
keluarga yang anggota keluarga yang sakit.
sakit. • Berikan pujian pada keluarga atas
jawaban yang diberikan.
• Perawatan TB paru
• Keluarga 1. Teknik
• Kaji pengetahuan keluarga tentang
mampu relaksasi
cara merawat anggota keluarga
melakukan 2. Menganjurkan
yang sakit
perawatan istirahat yang
• Demontrasikan cara perawatan
dirumah cukup
nyeri
3. Pengobatan
secara teratur • Evaluasi kembali tentang merawat
anggota keluarga yang sakit.
• Berikan pujian pada keluarga atas
jawaban yang diberikan.

4. Setelah 1 x 45 • Keluarga • Lingkungan yang

menit keluarga dapat dapat menunjang • Kaji pengetahuan keluarga tentang
 mampu memodifikasi kesehatan : nyeri pada pasien TB Paru.
memodifikasi lingkungan 1. Lingkungan rumah • Diskusikan bersama keluarga
lingkungan yang yang nyaman bagaimana lingkungan yang dapat
untuk mendukung 2. Hindari kebisingan menunjang kesehatan.
menunjang kesehatan 3. Hindari • Evaluasi kembali tentang
kesehatan permasalahan yang bagaimana lingkungan yang dapat
keluarga. dapat menunjang kesehatan terhadap
menyebabkan stres semua anggota keluarga.
4. Istirahat yang • Berikan pujian pada keluarga atas
cukup jawaban yang diberikan.

• Memanfaatkan • Kaji pengetahuan keluarga tentang

5. Setelah 1 x45 Keluarga mampu
fasilitas kesehatan manfaat fasilitas kesehatan
menit keluarga menyebutkan 2 untuk mencegah
mampu • Dsikusikan bersama keluarga
dari 3 keuntungan dan mengatasi
memanfaatkan bagaimana memanfaatkan fasilitas
dari fasilitas sedini mungkin pelayanan kesehatan.
fasilitas nyeri pada TB
kesehatan. • Evaluasi kembali bagaimana
kesehatan Paru.
memanfaatkan fasilitas kesehatan
• Untuk mengetahui pada semua anggota keluarga
dan memeriksa
• Berikan pujian pada keluarga atas
masalah kesehatan.
jawaban yang diberikan.
• Sebagai pelayanan
pengobatan
3 Ketidakseimbangan Setelah 1. Setelah • Keluarga • Ketidakseimbangan • Kaji pengetahuan tentang
nutrisi kurang dari dilakukan dilakukan mampu nutrisi kurang dari ketidakseimbangan nutrisi
kebutuhan tubuh kunjungan kunjungan1 x menyebutkan kebutuhan tubuh • Diskusikan dengan keluarga
45 menit defenisi dari adalah suatu tentang pengertian
berhubungan sebanyak 14 x
keluarga ketidakseimban keadaan individu ketidakseimbangan nutrisi dengan
dengan 45 menit mampu gan nutrisi memiliki penurunan menggunakan leafleat/ lembar
ketidakmampuan keluarga mengenal dengan bahasa kemampuan balik.
keluarga dalam mampu masalah sendiri mengonsumsi cairan • Evaluasi kembali pengertian
mengenal masalah. merawat ketidakseimba atau makanan padat ketidakseimbangan nutrisi
keluarga yang ngan nutrisi dari mulut ke bersama keluarga.
sakit TB Paru pada lambung sehingga • Berikan pujian pada keluarga atas
penderita TB berdampak pada jawaban yang diberikan.
dan mengalami
Paru. penurunan berat
masalah nutrisi badan.

• Keluarga • Penyebab • Mengakaji pengetahuan tentang

mampu ketidakseimbanga penyebab ketidakseimbangan
menyebutkan n nutrisi pada nutrisi.
penyebab dari penderita TB Paru • Diskusikan dengan keluarga
ketidakseimban adalah perasaan tentang penyebab
gan nutrisi tidak enak di perut ketidakseimbangan nutrisi.
pada penderita
TB Paru.
dan anoreksia • Evaluasi kembali penyebab
(malas makan). ketidakseimbangan nutrisi.
• Berikan pujian pada keluarga atas
jawaban yang diberikan.
 • Tanda dan gejala • Kaji pengetahuan tentang tanda
• Keluarga ketidakseimbanga dan gejala ketidakseimbangan
mampu n nutrisi pada nutrisi.
menyebutkan 2 penderita TB Paru • Diskusikan dengan keluarga
dari 3 tanda adalah malas tentang tanda dan gejala
dan gejala makan, perasaan ketidakseimbangan nutrisi
ketidakseimban tidak enak diperut menggunakan leaflet/ lembar balik
gan nutrisi. dan penurunan • Evaluasi kembali tanda dan gejala
berat badan. ketidakseimbangan nutrisi.
• Berikan pujian pada keluarga atas
jawaban yang benar.

2. Setelah • Keluarga • Keluarga member

mampu
dilakukan
memutuskan
keputusan • Kaji keputusan yang diambil
kunjungan 1 x untukmerawatkelu olehkeluarga
merawat
45 menit
keluarga yang
arga yang sakit • Diskusikan dengan keluarga
keluarga tentang keputusan yang
mampu sakit
telahdibuat
mengambil • Evaluasi kembali tentang
keputusan keputusan yang telahdibuat
untuk • Berikan pujian pada keluarga atas
merawat jawaban yang benar.
klien.
3. Setelah 1 x 45 • Keluarga • Keluarga • Kaji pengetahuan keluarga tentang
menit keluarga mampu mengatakan cara merawat anggota keluarga
mampu merawat merawat mampumerawat yang sakit.
diri sendiri dan anggota anggota keluarga • Diskusikan dengan keluarga
anggota keluarga yang yang sakit tentang merawat anggota keluarga
keluarga yang sakit. yang sakit .
sakit. • Evaluasi kembali tentang merawat
anggota keluarga yang sakit.
• Berikan pujian pada keluarga atas
jawaban yang diberikan.
• Keluarga
mampu 1. Menganjurkan
makan sedikit • Kaji pengetahuan keluarga tentang
melakukan
tapi sering cara merawat anggota keluarga
perawatan di
2. Protein tinggi yang sakit
rumah.
untuk mengganti • Demontrasikan cara perawatan TB
sel-sel yang paru.
rusak. Protein • Evaluasi kembali tentang merawat
didapat dari ikan, anggota keluarga yang sakit.
putih telur , tahu, • Berikan pujian pada keluarga atas
tempe dan lain- jawaban yang benar.
lain.
3. Lemak cukup 15-
25 % dari
kebutuhan energi
total.
4. Karbohidrat
 cukup sisa dari
kebutuhan energi
total.
5. Vitamin dan
mineral cukup
sesuai kebutuhan
total.

• Lingkungan yang
4. Setelah 1 x 45 Keluarga dapat • Kaji pengetahuan keluarga tentang
menit dapat menunjang
menyebutkan 2 ketidakseimbangan nutrisi pada
keluarga kesehatan :
dari 4 lingkungan penderita TB Paru.
1. Lingkungan
mampu
yang mendukung • Diskusikan bersama keluarga
memodifikasi rumah yang
bagaimana lingkungan yang dapat
lingkungan kesehatan nyaman.
menunjang kesehatan.
2. Menyediakan
untuk
makanan dalam • Evaluasi kembali tentang
menunjang bagaimana lingkungan yang dapat
kesehatan keadaan hangat.
3. Menyediakan menunjang kesehatan terhadap
keluarga. semua anggota keluarga.
makanan yang
disukai • Berikan pujian pada keluarga atas
jawaban yang diberikan.

5. Setelah 1 x 45 • Memanfaatkan
Keluarga mampu
fasilitas kesehatan • Kaji pengetahuan keluarga tentang
menit keluarga menyebutkan 2 untuk mencegah manfaat fasilitas kesehatan
mampu
dari 3 keuntungan sedini mungkin • Diskusikan bersama keluarga
memanfaatkan
fasilitas kesehatan. masalah bagaimana memanfaatkan fasilitas
fasilitas
pelayanan kesehatan.
kesehatan ketidakseimbangan • Evaluasi kembali bagaimana
nutrisi pada memanfaatkan fasilitas kesehatan
penderita TB Paru. pada semua anggota keluarga.
• Untuk mengetahui • Berikan pujian pada keluarga atas
dan memeriksa jawaban yang diberikan.
masalah kesehatan.
• Sebagai pelayanan
pengobatan.
4. Implementasi keperawatan keluarga
Implementasi keperawatan keluarga adalah suatu proses aktualisasi rencana
intervensi yang memanfaatkan berbagai sumber didalam keluarga dan
memandirikan keluarga dalam bidang kesehtan. Keluarga dididik untuk dapat
menilai potensi yang dimiliki mereka dan mengembangkannya melalui
implementasi yang bersifat memampukan keluarga untuk : mengenal masalah
kesehatannya, mengambil keputusan berkaitan dengan persoalan kesehatan
yang dihadapi, merawat dan membina anggota keluarga sesuai kondisi
kesehatannya, memodifikasi lingkungan yang sehat bagi setiap anggota
keluarga, serta memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan terdekat (
Sugiharto, 2012).

Implementasi asuhan keperawatan keluarga dengan pendekatan keperawatan

transkultural menggunkan tiga strategi utama, yaitu mempertahankan budaya
yang sesuai dengan situasi dan kondisi kesehatannya saat ini; negosiasi
budaya yang lebih menguntungkan situasi dan kondisi kesehatannya saat ini;
dan melakukan restrukturisasi budaya, yaitu dengan menggantikan budaya
yang lebih sesuai dengan situasi kesehatannya saat ini (Sugiharto,2012).

5. Evaluasi Keperawatan Keluarga

Komponen kelima proses keperawatan adalah evaluasi. Evaluasi berdasarkan
pada seberapa efektif intervensi yang dilakukan keluarga, perawat, dan
lainnya. Keberhasilan lebih ditentukan oleh hasil pada sistem keluarga dan
anggota keluarga (bagaimana keluarga berespons) daripada intervensi yang
diimplementasikan. Evaluasi sekali lagi, merupakan kegiatan bersama antara
perawat dan keluarga (Friedman, 2010).
 BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan mengunakan
pendekatan studi kasus, dimana penelitian ini diarahkan untuk
mendeskripsikan penerapan asuhan keperawatan keluarga pada lansia dengan
gangguan sistem pernapasan: TB Paru di wilayah kerja puskesmas Andalas.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada dua keluarga yang memiliki lansia yaitu Ibu. Y
(Partisipan I) dan Ibu. A (Partisipan II) yang mengalami gangguan sistem
pernapasan: TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang
Timur Kota Padang pada bulan Januari sampai Juni 2017. Asuhan
keperawatan keluarga dilakukan selama tujuh hari dari tanggal 16 Mei 2017
sampai dengan tanggal 22 Mei 2017, sebanyak 14 kali kunjungan dengan 2
kali kunjungan tiap hari.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi adalah subjek yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan
(Nursalam, 2015). Populasi dari penelitian ini adalah keseluruhan lansia
dengan gangguan sistem pernapasan: TB Paru yang dalam pengobatan di
wilayah kerja Puskesmas Andalas kota padang yang berjumlah 7 orang
dari bulan Januari 2017 sampai dengan 23 Maret 2017.

2. Sampel adalah bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah
dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2013). Sampel
penelitian ini adalah lansia dengan gangguan sistem pernafasan: TB Paru
di wilayah kerja puskesmas Andalas dengan jumlah sampel 2 orang.

Klien dipilih berdasarkan kriteria inklusi sebagai berikut :

a. Klien merupakan pasien lama yang sedang dalam pengobatan.
b. Klien yang memiliki alamat lengkap dan jelas serta mudah ditemui.
 c. Keluarga dan klien bersedia diberikan asuhan keperawatan keluarga.
d. Keluarga dan klien yang berada ditempat saat dilakukan penelitian.
e. Keluarga mandiri tingkat pertama (KM-I) yaitu dengan kriteria :

1) Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat

2) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan
rencana keperawatan.

D. Alat dan Instrumen Penelitian

Instrument penelitian atau alat pengumpulan data, dalam pembuatannya
mengacu pada variable, defenisi operasional dan skala pengukuran data yang
dipilih (Suyanto, 2011). Pada penelitian lansia dengan TB Paru alat yang
dibutuhkan untuk pemeriksaan fisik adalah nursing kit (tensimeter, stetoskop,
termometer, penllight). Instrumen yang dihunakan dalam penelitian ini adalah
format asuhan keperawatan keluarga (pengkajian, diangnosa keperawatan,
intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi).

E. Jenis-Jenis Data dan Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis Data
a. Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari keluarga
seperti pengkajian kepada keluarga, meliputi: Identitas seluruh anggota
keluarga, riwayat kesehatan keluarga dan pemeriksaan fisik seluruh
anggota keluarga.

b. Data Sekunder
Data yang diperoleh dari dokumen /Medical Record di Puskesmas
Andalas Kecamatan Padang Timur Kota Padang.

2. Cara Pengumpulan Data

Pengumpulan data dalam penelitian ini dengan wawancara dan
menggunakan format pengkajian asuhan keperawatan keluarga, format
pengkajian TB Paru dan kusioner TB Paru sebagai alat acuan yang
digunakan peneliti.
Adapun langkah-langkah pengumpulan data yang digunakan oleh peneliti
adalah :
a. Peneliti meminta surat rekomendasi pengambilan data dan surat izin
penelitian dari institusi pendidikan Poltekkes Kemenkes Padang ke
Dinas Kesehatan Kota Padang.
b. Peneliti mendatangi Dinas Kesehatan Kota Padang dan menyerahkan
surat izin penelitian dari institusi untuk mendapatkan surat
rekomendasi ke Puskesmas Andalas Kota Padang .
c. Peneliti mendatangi Puskesmas Andalas Kota Padang dan
menyerahkan surat rekomendasi dan surat izin penelitian dari Dinas
Kota Padang.
d. Peneliti mendapatkan izin kepala Puskesmas Andalas Kota Padang
e. Peneliti mendapatkan data pasien kunjungan TB Paru dalam 3 bulan
terakhir
f. Peneliti memilih responden
Setelah dilakukan pemilihan sampel dari 7 orang lansia yang
menderita TB Paru dan masih menjalani pengobatan rutin di
Puskesmas Andalas didapatkan 3 orang lansia yang memenuhi kriteria
inklusi, selanjutnya pemilihan sampel akan di pilih berdasarkan
keluarga yang termasuk rentan terhadap masalah kesehatan (vulnerable
group) atau risiko tinggi (high risk group), dengan prioritas keluarga
miskin belum/ jarang kontak dengan sarana pelayanan kesehatan
(Puskesmas dan jaringannya), belum mempunyai jaminan kesehatan,
PMO tidak berperan dengan baik dan keluarga extended family yang
tinggal dalam satu rumah yang tidak memenuhi kriteria rumah sehat.
Sehigga didapatkan 2 orang klien yang akan dijadikan sampel dalam
penelitian ini. Responden yang terpilih adalah keluarga Ibu. Y dan
keluarga Ibu. A.
g. Responden diberi penjelasan mengenai tujuan penelitian
h. Informed consent diberikan kepada responden
 i. Responden diberikan kesempatan untuk bertanya
j. Responden menandatangani informed consent
k. Peneliti meminta waktu responden untuk melakukan pengkajian
menggunakan format pengkajian asuhan keperawatan keluarga dan
wawancara menggunakan kuisioner TB Paru.
l. Peneliti melakukan pemeriksaan fisik dengan metode head to toe
m. Peneliti melakukan intervensi, implementasi dan evaluasi pada
responden dan kemudian peneliti melakukan terminasi.

Proses keperawatan yang dilakukan peneliti adalah :

a. Peneliti melakukan pengkajian kepada responden menggunakan
metode wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik
b. Peneliti merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul pada
responden
c. Peneliti memberikan asuhan keperawatan pada responden
d. Peneliti membuat perencanaan asuhan keperawatan yang akan
diberikan pada responden
e. Peneliti mengevaluasi tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada
responden
f. Peneliti mendokumentasikan proses asuhan keperawatan yang
diberikan pada responden mulai dari melakukan pengkajian sampai
pada evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan.

F. Hasil Analisis
Berdasarkan kriteria diatas yang dijadikan sampel adalah keluarga Ibu. Y
(Partisipan I) dan keluarga Ibu. A (Partisipan II) dengan lansia gangguan
system pernafasan: TB Paru dengan hasil analisis adalah kualitatif. Menurut
Cresswell 1992 didalam (Raco, 2010), terdapat 5 jenis metode kualitatif, salah
satunya adalah metode studi kasus (case study). Case study merupakan bagian
dari metode kualitatif yang hendak mendalami suatu kasus tertentu secara
lebih mendalam dengan melibatkan pengumpulan beraneka sumber informasi.
Sedangkan menurut Patton dalam (Raco, 2010), proses penyusunan studi
kasus berlangsung dalam tiga tahap.
1. Tahap pertama yaitu pengumpulan data mentah tentang individu
Tahap ini dapat berupa pengkajian secara sistematis yang mengacu kepada
format pengkajian asuhan keperawatan keluarga.
2. Langkah kedua menyusun atau menata kasus yang diperoleh
Setelah semua data diperoleh, maka disusunlah analisa data sehingga dapat
ditegakkan diagnosa keperawatan. Pada tahap inilah peneliti melakukan
intervensi keperawatan hingga evaluasi dan dokumentasi keperawatan.
3. Langkah ketiga penulisan laporan akhir penelitian kasus dalam bentuk
narasi.
Pada tahap ini dilakukan analisa untuk menentukan apakah ada kesesuaian
antara teori yang ada dengan kondisi pasien. Cerita tentang kasus tersebut
dapat disajikan baik secara kronologis atau secara sistematis atau kedua-
duanya. Analisis ini dilakukan dengan membandingkan antara partisipan I
dan partisipan II dengan teori dan hasil penelitian terdahulu.
 BAB IV
DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi Kasus
Kunjungan keluarga dilakukan pada keluarga Ibu. Y (Partisipan I) dan Ibu.
A (Partisipan II) dengan TB Paru pada lansia. Kunjungan dimulai pada
tanggal 16 Mei 2017 sampai 22 Mei 2017 dengan kunjungan dilakukan 2
kali dalam sehari selama 7 hari.
Tabel 4.1 Deskripsi Kasus
Asuhan Partisipan 1 (Ibu. Y) Partisipan 2 (Ibu. A)
Keperawatan

Pengkajian Ibu. Y ( 62 tahun) seorang ibu rumah Ibu. A ( 62 tahun) seorang ibu rumah
tangga dan merupakan single parent tangga dan merupakan single parent
family dengan 4 orang anak, 2 family dengan 2 orang anak, 1
diantaranya sudah berkeluarga. diantaranya sudah berkeluarga.
Keluarga Ibu. Y termasuk tidak Keluarga Ibu. A termasuk mampu
mampu dengan penghasilan ± Rp dengan penghasilan ± Rp
1.000.000,-/bulan. Ibu. Y 5.000.000,-/bulan. Ibu. A
menggunakan jaminan kesehatan menggunakan jaminan kesehatan
KIS. BPJS kelas I.

Riwayat keluarga inti adalah adanya
riwayat penyakit keturunan yaitu
DM yang diderita Ibu. Y dan
penyakit menular yaitu TBC sejak
Januari 2017. Saat ini kondisi
kesehatan keluarga Ibu. Y baik,
hanya Ibu. Y mengeluh masih batuk
sesekali tiap pagi hari dan kurang
nafsu makan. Batuk kadang berdahak
kadang tidak. dan Ibu. Y pernah di
rawat karena DM dan batu ginjal 1
tahun yang lalu pada Agustus dan
Desember 2016. Ibu. Y mulai
mengonsumsi obat OAT sejak
Riwayat keluarga inti keluarga Ibu.
A adalah tidak ditemukan riwayat
penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM, jantung dan lain-
lain, hanya Ibu. A yang memiliki
riwayat hipertensi sejak 16 tahun
yang lalu dan Ibu. A menderita
penyakit menular yaitu TBC sejak
Februari 2017. Saat ini Ibu. A
mengeluh masih batuk sesekali tiap
pagi hari dan kurang nafsu makan.
Batuk kadang berdahak kadang
tidak. Riwayat kesehatan keluarga
yaitu Ibu. A pernah di rawat 2 kali di
Januari 2017 berdasarkan hasil
rotgen di RST pada awal tahun 2017.
Saat ini Ibu. Y sudah memasuki
pengobatan bulan kelima.
RS karena Stroke dan meninggalkan
gejala sisa dari stroke setahun yang
lalu. Ibu. A masih kesulitan berbicara
dan anggota gerak sebelah kanan
masih lemah. Ibu. A mulai
mengonsumsi obat OAT sejak
Februari 2017 berdasarkan hasil
pemeriksaan dahak di Puskesmas
Andalas. Saat ini Ibu. A sudah
memasuki pengobatan bulan
keempat.

Lingkungan rumah Ibu. Y tidak

Lingkungan rumah Ibu. A tampak
memenuhi standar rumah sehat
bersih, barang-barang tersususn rapi,
karena rumah Ibu. Y tampak kotor,
jendela selalu terbuka dan
barang-barang berserakan, ventilasi
pencahayaan cukup.
tidak memadai, jendela rumah tidak
pernah dibuka, rumah tampak gelap
tanpa cahaya matahari dan terdapat
kandang ternak yang kotor di
halaman rumah.

Keluarga Ibu. Y termasuk jarang Keluarga Ibu. A termasuk jarang

berkumpul dengan tetanggga sekitar berkumpul dengan tetanggga sekitar
rumah. rumah.

Interaksi antar keluarga tidak efektif Interaksi antar keluarga berjalan baik
dikarenakan anak-anak Ibu.Y jarang karena anak-anak Ibu. A selalu ada
di rumah menemani Ibu.Y, yang di rumah secara bergantian
selalu memperhatikan kondisi menemani dan merawat Ibu. A
kesehatan Ibu. Y adalah anak sehingga peran serta keluarga
keduanya yang sudah berkeluarga, sebagai PMO dapat tercapai secara
namun tidak tinggal bersama Ibu. Y, maksimal.
sehingga peran serta keluarga
sebagai PMO tidak tercapai secara
maksimal.
Pada fungsi perawatan kesehatan Pada fungsi perawatan kesehatan
keluarga Ibu. Y belum mengerti keluarga Ibu. A sudah mengerti
tentang tanda dan gejala penyakit TB tentang tanda dan gejala penyakit TB
paru dan pencegahannya, hal ini paru yang dideritanya. Keluarga Ibu.
terlihat dari seringnya keluarga A sudah tau bagaimana cara
mengelak mengenai kondisi perawatan TB Paru di rumah dan
kesehatan Ibu. Y. Keluarga pencegahan TB Paru pada anggota
menganggap Ibu. Y hanya sakit keluarga.
paru-paru biasa dan harus minum
obat supaya bisa sembuh. Keluarga
menganggap penyakit Ibu. Y tidak
akan menular kepada anggota
keluarga lain karena Ibu. Y merasa
hanya batuk sesekali, seperti batuk
pilek pada umumnya.

Keluarga Ibu. Y tidak mengerti Keluarga Ibu. A mengerti tentang

tentang pemeliharaan lingkungan perilaku hidup bersih dan sehat
untuk kesehatan. Hal ini terlihat dari dimana rumah terlihat bersih, rapi
rumah yang berantakan, jendela yang dan terawat.
tidak pernah dibuka, barang-barang
berserakan dan kotoran ternak di
dalam rumah.

Pada pemeriksaan fisik yang spesifik Pada pemeriksaan fisik yang spesifik
pada Ibu. Y adalah BB: 35 Kg TB: pada Ibu. A adalah BB: 45 Kg TB:
154 cm LILA: 21 cm dengan IMT: 162 cm LILA: 21,5 cm dengan IMT:
14,75. Gula darah sewaktu 123 14,75. TD: 130/60 mmHg, N: 98x/I,
mg/dl, TD: 100/60 mmHg, N: 88x/I, RR: 23x/i, S:36,3oC. Pada
RR: 24x/i, S:36,5oC. Pada pemeriksaan thorax didapatkan
pemeriksaan thorax didapatkan fremitus kiri lebih lemah dari kanan
fremitus kiri lebih lemah dari kanan dan auskultasi paru ditemukan ronchi
dan auskultasi paru ditemukan ronchi (+). Pada pemeriksaan ekstremitas
(+). didapatkan kekuatan otot

111 555
444 555
 Saat dilakukan pengkajian Ibu. Y
mengatakan masih batuk sesekali
kadang berdahak kadang tidak. Ibu.
Y mengatakan walaupun berat
badannya naik 2 kg dari awal sakit,
namun nafsu makannya tetap kurang.
Ibu. Y menganggap dirinya tidak
sedang sakit TB Paru melainkan
hanya sakit paru-paru biasa, sehingga
Ibu. Y sering mengganti topik
pembicaraan jika sudah membahas
penyakit TB parunya. Ibu. Y juga
tidak mengetahui bahwa penyakitnya
dapat menular.
Saat dilakukan pengkajian tampak
Ibu. A menggunakan tongkat untuk
mobilisasi, keluarga mengatakan Ibu.
A masih merasa batuk sesekali
kadang berdahak kadang tidak. Ibu.
A tidak nafsu makan, makan sering
tidak habis, kadang hanya habis
seperempat piring. Keluarga
mengatakan Ibu. A masih kesulitan
beraktivitas karena efek dari stroke
setahun yang lalu walaupun Ibu. A
sudah menggunakan alat bantu jalan.

Analisa Data Setelah dilakukan analisa data dari Setelah dilakukan analisa data dari
dan Diagnosa hasil pengkajian tersebut didapatkan hasil pengkajian tersebut didapatkan
Keperawatan masalah keperawatan pada Ibu. Y masalah keperawatan pada Ibu. A
yaitu : yaitu :

1. Ketidakefektifan bersihan jalan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas berhubungan dengan nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga ketidakmampuan keluarga
merawat anggota yang sakit merawat anggota yang sakit
2. Ketidakseimbangan nutrisi 2. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga ketidakmampuan keluarga
merawat anggota yang sakit merawat anggota yang sakit
3. Kurangnya pengetahuan 3. Hambatan mobilitas fisik
tentang penularan penyakit berhubungan dengan
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
ketidakmapuan keluarga dalam merawat anggota yang sakit
mengenal masalah 4. Resiko cedera berhubungan
4. Resiko ketidakstabilan kadar dengan ketidakmampuan keluarga
gula darah berhubungan merawat anggota yang sakit
dengan ketidakmapuan 5. Resiko penularan TB Paru
keluarga merawat anggota berhubungan dengan
yang sakit ketidakmampuan keluarga
5. Resiko penularan TB Paru merawat anggota keluarga yang
berhubungan dengan sakit
ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah dan
memodifikasi lingkungan
rumah
Intervensi Intervensi keperawatan dirumuskan Intervensi keperawatan dirumuskan
Keperawatan berdasarkan diagnosa yang telah berdasarkan diagnosa yang telah
didapatkan, berdasarkan tugas utama didapatkan, berdasarkan tugas utama
keluarga, yaitu: keluarga, yaitu:

TUK 1: TUK 1:

Mengenal masalah kesehatan dengan Mengenal masalah kesehatan dengan

penyuluhan kesehatan dan diskusi penyuluhan kesehatan dan diskusi

TUK 2: TUK 2:

Mengambil keputusan dengan Mengambil keputusan dengan

diskusi bersama keluarga diskusi bersama keluarga

TUK 3: TUK 3:

Merawat anggota keluarga yang sakit Merawat anggota keluarga yang sakit
dengan demonstrasi dan diskusi cara dengan demonstrasi dan diskusi cara
perawatan di rumah perawatan di rumah

TUK 4: TUK 4:

Memodifikasi lingkungan rumah Memodifikasi lingkungan rumah

dengan diskusi dan memotivasi dengan diskusi dan memotivasi
keluarga keluarga

TUK 5: TUK 5:

Memanfaatkan fasilitas kesehatan Memanfaatkan fasilitas kesehatan

dengan melakukan pemeriksaan dengan melakukan pemeriksaan
dahak rutin ke puskesmas. dahak rutin ke puskesmas.

Implementasi Implementasi yang dilakukan hanya Implementasi yang dilakukan hanya

Keperawatan berfokus pada 3 diagnosa prioritas, berfokus pada 3 diagnosa prioritas,
yaitu: yaitu:

1. Ketidakefektifan bersihan jalan 1. Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga
merawat anggota yang sakit
implementasi dilakukan pada hari
Kamis tanggal 18 Mei 2017 jam
08.00 WIB, yaitu mengkaji
pengetahuan keluarga dan
melakukan pendidikan kesehatan
tentang TB Paru, selanjutnya
dilakukan pada hari yang sama
nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga
merawat anggota yang sakit
implementasi dilakukan pada hari
Kamis tanggal 18 Mei 2017 jam
09.00 WIB, yaitu mengkaji
pengetahuan keluarga dan
melakukan pendidikan kesehatan
tentang TB Paru, selanjutnya
dilakukan pada hari yang sama
 jam 15.00 WIB yaitu dengan jam 16.00 WIB yaitu dengan
cara mengkaji pengetahuan cara mengkaji pengetahuan
keluarga dengan melakukan keluarga dengan melakukan
pendidikan kesehatan tentang pendidikan kesehatan tentang
cara merawat TB Paru di rumah cara merawat TB Paru di rumah
dan mengenal masalah kesehatan. efektif dan mengambil keputusan.
Dilanjutkan dengan demonstrasi Dilanjutkan dengan demonstrasi
manajemen batuk efektif manajemen batuk efektif
dilakukan sekaligus pada tanggal dilakukan pada tanggal 19 Mei
19 Mei 2017 jam 08.00 WIB. 2017 jam 09.00 WIB.
2. Ketidakseimbangan nutrisi 2. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga ketidakmampuan keluarga
merawat anggota yang sakit merawat anggota yang sakit
dilakukan pada hari Jumat tanggal dilakukan pada hari Jumat tanggal
19 Mei 2017 jam 15.00 WIB 19 Mei 2017 jam 16.00 WIB
mengkaji pengetahuan keluarga mengkaji pengetahuan keluarga
tentang diit TKTP dan mengambil tentang diit TKTP dan mengambil
keputusan. Dilanjukan pada hari keputusan. Dilanjukan pada hari
Sabtu tanggal 20 Mei 2017 jam Sabtu tanggal 20 Mei 2017 jam
08.00 WIB dengan diskusi 09.00 WIB dengan diskusi
pengaturan diit di rumah. pengaturan diit di rumah.
3. Resiko penularan TB Paru 3. Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah dan dalam merawat anggota yang
memodifikasi lingkungan sakit dilakukan pada Hari Sabtu
rumah dilakukan pada Hari tanggal 20 Mei 2017 jam 16.00
Sabtu pada tanggal 20 Mei 2017 WIB yaitu mengkaji pengetahuan
jam 15.00 WIB mengkaji keluarga tentang penyakit stroke
pengetahuan keluarga tentang dilanjutkan dengan melakukan
penularan dan pengobatan TB demonstrasi ROM bersama
Paru, dilanjutkan dengan keluarga pada Minggu tanggal 21
demonstrasi etika batuk pada hari Mei 2017 Jam 09.00 WIB.
Minggu tanggal 21 Mei 2017 jam
08.00 WIB.

Implementasi memodifikasi Implementasi memodifikasi

lingkungan rumah dilakukan lingkungan rumah dilakukan
sekaligus untuk ketiga diagnosa sekaligus untuk ketiga diagnosa
keperawatan pada Minggu tanggal keperawatan pada Minggu tanggal
21 Mei 2017 jam 15.00 dan 21 Mei 2017 jam 16.00 dan
implementasi pemanfaatan implementasi pemanfaatan
pelayanan kesehatan untuk ketiga pelayanan kesehatan untuk ketiga
diagnosa keperawatan dilakukan diagnosa keperawatan dilakukan
 sekaligus pada hari Senin tanggal 22 sekaligus pada hari Senin tanggal 22
Mei 2017 jam 08.00
Evaluasi Evaluasi dilakukan setiap kali
Keperawatan implementasi dilakukan, evaluasi
keperawatan yang didapatkan untuk
ketiga diagnosa adalah:
S:
1. Keluarga mengatakan
mengenal masalah kesehatan
TB Paru, nutrisi TB Paru dan
pencegahan penularan TB Paru
2. Keluarga mengatakan mampu
mengambil keputusan tindakan
kesehatan yang tepat
3. Keluarga mengatakan mampu
merawat anggota keluarga
yang sakit
4. Keluarga mengatakan tidak
mampu memodifikasi
lingkungan untuk menunjang
kesehatan keluarga.
5. Keluarga mengatakan mampu
memanfaatkan pelayanan
kesehatan
O:
1. Keluarga tampak mengenal
masalah kesehatan TB Paru
2. Keluarga tampak mampu
mengambil keputusan tindakan
kesehatan yang tepat
3. Keluarga tampak mampu
merawat anggota keluarga
yang sakit
4. Keluarga tampak tidak mampu
memodifikasi lingkungan
untuk menunjang kesehatan
keluarga.
5. Keluarga tampak mampu
memanfaatkan pelayanan
kesehatan
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dihentikan, dengan P: Intervensi dihentikan, dengan
memotivasi keluarga untuk memotivasi
Mei 2017 jam 09.00
Evaluasi dilakukan setiap kali
implementasi dilakukan, evaluasi
keperawatan yang didapatkan untuk
ketiga diagnosa adalah:
S:
1. Keluarga mengatakan
mengenal masalah kesehatan
TB Paru, nutrisi TB Paru dan
pencegahan penularan TB Paru
2. Keluarga mengatakan mampu
mengambil keputusan tindakan
kesehatan yang tepat
3. Keluarga mengatakan mampu
merawat anggota keluarga
yang sakit
4. Keluarga mengatakan mampu
memodifikasi lingkungan
untuk menunjang kesehatan
keluarga.
5. Keluarga mengatakan mampu
memanfaatkan pelayanan
kesehatan
O:
1. Keluarga tampak mengenal
masalah kesehatan TB Paru
2. Keluarga tampak mampu
mengambil keputusan tindakan
kesehatan yang tepat
3. Keluarga tampak mampu
merawat anggota keluarga
yang sakit
4. Keluarga tampak mampu
memodifikasi lingkungan
untuk menunjang kesehatan
keluarga.
5. Keluarga tampak mampu
memanfaatkan pelayanan
kesehatan
A: Masalah teratasi
keluarga untuk
 menerapkan saran yang diberikan menerapkan saran yang diberikan
peneliti peneliti

B. Pembahasan Kasus
Setelah dilakukan penerapan asuhan keperawatan keluarga pada lansia
dengan gangguan sistem pernafasan: TB Paru di wilayah kerja Puskesmas
Andalas Kota Padang yang telah dilakukan sejak tanggal 16 Mei sampai
tanggal 22 Mei 2017 selama 2 kali kunjungan perhari, penelitian ini
dilakukan pada dua partisipan yaitu Ibu. Y (partisipan I) dan Ibu. A
(partisipan II). Pada BAB pembahasan penulis akan menjabarkan adanya
kesesuaian maupun kesenjangan yang terdapat pada pasien antara teori
dengan kasus. Tahapan pembahasan sesuai dengan tahapan asuhan
keperawatan yang dimulai dari pengkajian, merumuskan diagnosa,
merumuskan rencana tindakan, pelaksanaan tindakan dan evaluasi
keperawatan
1. Pengkajian
Pengakajian merupakan satu tahapan dimana perawat mengambil data
yang ditandai dengan pengumpulan informasi terus menerus dan
keputusan professional yang mengandung arti terhadap informasi yang
dikumpulkan. Pengumpulan data keluarga berasal dari berbagai
sumber : wawancara, observasi rumah keluarga dan fasilitasnya,
pengalaman yang dilaporkan anggota keluarga (Padila, 2012). Sesuai
dengan teori yang dijabarkan diatas penulis melakukan pengkajian
pada keluarga Ibu. Y dan Ibu. A dengan menggunakan format
pengkajian keluarga, metode wawancara, observasi dan pemeriksaan
fisik untuk menambah data yang diperlukan.

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 16-22 Mei 2017 didapatkan

data kedua partisipan adalah lansia yang memiliki penyakit lain yang
dapat memperberat kondisi fisiknya. Dimana Ibu. Y sudah menderita
diabetes melitus dan pernah di rawat di RS setahun yang lalu dan Ibu.
A memiliki riwayat hipertensi sejak 16 tahun yang lalu dan 2 kali di
rawat di RS karena penyakit stroke.

Hal ini sesuai dengan teori mengenai penularan dan faktor-faktor

resiko yang dikemukakan oleh Smeltzer (2015), bahwa individu yang
beresiko tinggi tertular TB Paru adalah individu imunosupresif
(termasuk lansia) dan setiap individu dengan gangguan medis yang
sudah ada sebelumnya (mis: diabetes, gagal ginjal kronik, malnutrisi
dan lain-lain). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Sihotang dan
Pandelaki (2013), bahwa penderita TB paru dengan penyakit penyerta
terbanyak ditemukan pada penderita diabetes melitus dan HIV/AIDS.

Hasil pengkajian juga didapatkan perbedaan pada tingkat pendidikan

keluarga kedua partisipan. Keluarga partisipan I berpendidikan SMP
dan SMA, sedangkan pendidikan keluarga partisipan II adalah
perguruan tinggi. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Sari Ristyo, Ali Mas Imam dan Pepin Nahariani (2012), bahwa
semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin rendah angka
kejadian TB Paru BTA positif. DepKes RI (2005, dalam Sari Ristyo,
Ali Mas Imam dan Pepin Nahariani, 2012) juga mengungkapkan
bahwa masyarakat yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi
berorientasi pada tindakan preventif, mengetahui lebih banyak tentang
masalah kesehatan dan memiliki status kesehatan yang lebih baik.
Tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap
menuju perilaku hidup sehat. Tingkat pendidikan yang tinggi akan
memudahkan seseorang atau masyarakat memperoleh dan mencerna
informasi untuk kemudian menentukan pilihan dalam pelayanan
kesehatan dan menerapkan hidup sehat. Sejalan dengan teori menurut
Suarni (2009, dalam dalam Sari Ristyo, Ali Mas Imam dan Pepin
Nahariani, 2012) bahwa Pendidikan dapat meningkatkan kematangan
intelektual seseorang. Kemampuan intelektual ini berpengaruh pada
wawasan, cara berfikir, baik dalam cara pengambilan keputusan
maupun dalam pembuatan kebijakan. Tingkat pendidikan seseorang
akan mempengaruhi pengetahuan seseorang diantaranya mengenai
rumah yang memenuhi syarat kesehatan dan pengetahuan tentang
penyakit TB Paru. Sehingga dengan pengetahuan yang cukup maka
seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku hidup bersih dan
sehat. Sebagian besar penderita TB Paru berasal dari kelompok usia
produktif dengan tingkat pendidikan relatif rendah. Dengan rendahnya
tingkat pendidikan, pengetahuan tentang penyakit TB Paru yang
kurang, kesadaran untuk menjalani pengobatan secara teratur dan
lengkap juga relatif rendah. Pengaruh lain dari tingkat pendidikan yang
rendah tercermin dalam hal menjaga kesehatan dan kebersihan
lingkungan yaitu perilaku dalam membuang dahak dan meludah
disembarang .tempat.

Hasil pengkajian status sosial ekonomi keluarga didapatkan perbedaan

pada penghasilan keluarga, dimana keluarga partisipan 1
berpenghasilan ±Rp. 1.000.000/bulan sedangkan keluarga partisipan II
berpenghasilan ±Rp. 5.000.000/bulan. Hal ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan Sari Ristyo, Ali Mas Imam dan Pepin Nahariani
(2012), bahwa ada hubungan antara penghasilan seseorang dengan
kejadian TB Paru BTA positif. Hasil penelitian tersebut menyebutkan
bahwa semakin tinggi penghasila semakin rendah angka kejadian TB
Paru BTA positif. Sejalan dengan kenyataan bahwa pada umumnya
yang terserang penyakit TB Paru adalah golongan masyarakat yang
berpengahasilan rendah. Masyarakat dengan penghasilan tinggi lebih
mampu memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk melakukan
pengobatan, sedangkan seseorang dengan tingkat penghasilan lebih
rendah kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada, mungkin
oleh karena tidak mempunyai cukup uang untuk membeli obat atau
untuk membeli yang lain. Rendahnya jumlah penghasilan keluarga
juga memicu peningkatan angka kurang gizi dikalangan masyarakat
miskin yang akan berdampak terhadap daya tahan tubuh dan dengan
mudah timbul penyakit TB Paru. Masyarakat dengan penghasilan yang
rendah sering mengalami kesulitan mendapatkan pelayanan kesehatan
yang baik, sehingga penyakit TB Paru menjadi ancaman bagi mereka
(Tjiptoherijanto & Soesetyo, 2008).

Pada pengkajian karakteristik rumah kondisi rumah partisipan I dan

partisipan II berbanding terbalik. Dimana dari segi kondisi rumah,
ventilasi, pencahayaan, kelembapan, lantai dan kebersihan, rumah
partisipan II tidak memenuhi standar rumah sehat. Hal ini sesuai
dengan teori penularan dan faktor-faktor risiko menurut Smeltzer
(2015), bahwa individu yang beresiko tinggi tertular TB Paru salah
satunya adalah mereka yang tinggal di daerah perumahan substandard
kumuh. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fatimah
(2008), bahwa kondisi lingkungan rumah seperti ventilasi,
pencahayaan, kelembapan udara dan kebersihan rumah yang buruk
meningkatan risiko terjadinya TB paru.

Pada pengkajian fungsi perawatan keluarga, peran serta keluarga dari

kedua partisipan sebagai PMO di rumah dapat mempengaruhi tingkat
kesembuhan penderita TB paru. Hal sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Erlinda, Wantiyah & Dewi (2013), bahwa PMO yang
berasal dari keluarga yang dekat dengan penderita dan berperan baik
sebagai PMO dapat meningkatkan angka kesembuhan pada penderita
TB Paru.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil yang hampir sama pada kedua
partisipan yaitu terjadinya penurunan berat badan yang signifikan dan
ditemukan ronchi halus pada auskultasi paru. Pada Ibu. Y terjadi
penurunan berat badan dari 45 kg sebelum sakit,menjadi 33 kg,
sedangkan pada Ibu. A penurunan berat badan dari 52 kg menjadi 45
kg setelah sakit. Hal ini didukung oleh pengakuan kedua partisipan
 bahwa mereka mengalami penurunan nafsu makan dan batuk berdahak
walaupun tidak sering.

Berdasarkan pemeriksaan fisik dan pernyataan kedua partisipan

mengenai tanda dan gejala TB paru, sesuai dengan teori menurut
Smeltzer (2015), yaitu batuk berdahak, penurunan berat badan dan
anoreksia. Namun tidak ditemukan tanda dan gejala demam, sesak
nafas, nyeri dada dan batuk darah pada kedua partisipan saat dilakukan
pengkajian.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan keluarga merupakan perpanjangan diagnosis ke
sistem keluarga dan subsistemnya serta merupakan hasil pengkajian
keperawatan. Diagnosis keperawatan keluarga termasuk masalah
kesehatan aktual dan potensial dengan perawat keluarga yang memiliki
kemampuan dan mendapatkan lisensi untuk menanganinya
berdasarkan pendidikan dan pengalaman ( Friedman, 2010).
Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada keluarga dengan
masalah TB Paru (NANDA NIC NOC, 2016):
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b. Nyeri akut
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
d. Intoleransi aktivitas
e. Hipertermia
f. Kurang pengetahuan
Sedangkan diagnosa yang dijumpai pada kasus ada sedikit berbeda
dengan yang dikemukan oleh teori dimana kemungkinan diagnosa
yang muncul mengacu pada NANDA yang terdapat 6 diagnosa, dan
yang ditemukan hanya 5 diagnosa. Diagnosa yang ditemukan di pada
kedua partisipan dipilih berdasarkan prioritas masalah. Sehingga
didapatkan perbedaan pada prioritas diagnosa ketiga.
Diagnosa yang dijumpai dalam kasus keluarga Ibu. Y yaitu:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota
yang sakit
c. Resiko penularan TB Paru berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah dan memodifikasi lingkungan rumah

Sedangkan diagnosa yang dijumpai pada kasus keluarga Ibu. A

yaitu:
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota
yang sakit
c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota yang sakit

Masalah yang didapatkan adalah ketidakefektifan bersihan jalan

nafas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
anggota yang sakit data ini didukung oleh Ibu. Y mengatakan masih
batuk sesekali tiap pagi hari, batuk kadang berdahak, dahak kental
tidak bewarna, Ibu. Y mengatakan tidak merasa sesak nafas dan jika
sedang batuk kesulitan mengeluarkan dahak. Sedangkan data objektif
yang mendukung yaitu: TD: 100/60 mmHg, ronchi halus (+) dan RR:
24x/i. Sama halnya dengan Ibu. A, keluarga mengatakan Ibu. A masih
batuk sesekali tiap pagi hari, batuk kadang berdahak, dahak kental
tidak bewarna, dan jika sedang batuk Ibu. A kesulitan mengeluarkan
dahak. Sedangkan data objektif yang mendukung TD: 130/80 mmHg,
ronchi halus (+) dan RR: 23x/i.

Diagnosa pertama ini terdapat kesamaan antara teori dengan kasus

dimana dalam teori menyebutkan keluhan utama yang sering dialami
oleh penderita TB Paru adalah batuk, awalnya nonproduktif kemudian
berdahak, terjadinya peningkatan frekuensi nafas dan adanya suara
tambahan (ronchi) saat dilakukan pemeriksaan fisik (Muttaqin, 2012).
Sementara pada kasus ditemukan kedua partisipan mengeluhkan batuk
berdahak dan saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan adanya
suara tambahan (ronchi). Kondisi partisipan I dan II ini juga sesuai
dengan teori Stanley (2007), bahwa perubahan fisiologis sistem
respirasi pada lansia adalah menurunnya kekuatan otot-otot
pernapasan, elastisitas paru menurun, kapasitas residu meningkat
sehingga menarik napas lebih berat, kemampuan batuk menurun, serta
terjadi penyempitan pada bronkus.

Diagnosa kedua yaitu Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota yang sakit data ini didapatkan dari
keluhan Ibu. Y yang mengatakan kurang nafsu makan, makan 3x/hari
dengan porsi biasa, kadang hanya habis setengah porsi dan tejadi
penurunan berat badan dari 45 kg menjadi 35 kg. Sedangkan data
objektif yang mendukung yaitu: TB: 154 cm, BB: 35 kg, LILA: 21
cm, Status gizi : sangat kurus dan Turgor kulit buruk. Hal yang sama
juga dialami oleh Ibu. A yang mana keluarga mengatakan Ibu. A
kurang nafsu makan, makan 2x/hari dengan porsi biasa, kadang hanya
habis seperempat porsi dan tejadi penurunan berat badan dari 52 kg
menjadi 45 kg. Sedangkan data objektif yang mendukung yaitu: TB:
162 cm, BB: 45 kg, LILA: 21,5 cm, Status gizi : kurus dan Turgor
kulit buruk.

Diagnosa kedua untuk partisipan I dan partisipan II sesuai dengan teori

dimana tanda dan gejala atau respon dari tubuh yang mengalami TB
paru menurut Smeltzer (2015), adalah terjadi penurunan berat badan
dan anoreksia (tidak nafsu makan). Sejalan dengan penelitian yang
dilakukan Fatimah, dkk (2012), bahwa hampir setengah penderita TB
Paru memiliki statu gizi kurus, sehingga status gizi tersebut
berpengaruh terhadap tingkat kesembuhan penderita TB Paru. Hal ini
juga didukung oleh teori Stanley (2007), tentang perubahan fisiologis
pada sistem pencernaan lansia diantaranya indera pengecap menurun,
penurunan nafsu makan akibat sensitivitas lapar menurun, asam
lambung menurun, fungsi absorpsi melemah, dan lain-lain.

Diagnosa yang ketiga antara partisipan I dan II berbeda, yang mana

diagnosa untuk Ibu. Y adalah Resiko penularan TB Paru
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah dan memodifikasi lingkungan rumah dengan data subjektif
yaitu: Ibu. Y mengatakan kalau dirinya tidak sakit TBC melainkan
hanya sakit paru-paru biasa, Ibu. Y juga tidak tau tentang cara
perawatan,pencegahan dari penyakitnya, Ibu. Y mengatakan tidak tau
bahwa penyakitnya menular. Sedangkan data objektif, yaitu Ibu. Y
tampak sering mengelak jika membahas penyakitnya, Ibu. Y tidak tau
tentang tanda dan gejala TB Paru dan tampak sering bertanya
mengenai kondisi kesehatannya.

Sedangkan diagnosa ketiga untuk Ibu. A adalah hambatan mobilitas

fisik berhubungan ketidakmampuan keluarga merawat anggota
yang sakit dengan data subjektif yaitu: keluarga mengatakan Ibu. A
masih kesulitan beraktivitas karena lemah anggota gerak, keluarga
mengatakan kaki Ibu. A masih sulit digerakkan dan tangan kanan kaku
dan tidak bisa digerakkan sama sekali. Sedangkan data objektif yang
mendukung yaitu: Ibu. A tampak menggunakan tongkat untuk
mobilisasi, hemifarise dekstra dengan kekuatan otot 111 555
444 555

Diagnosa ketiga pada partisipan I juga ditemukan di partisipan II,

namun tidak peneliti jadikan prioritas masalah, karena menurut peneliti
masalah resiko penularan tidak terlalu berpengaruh pada keluarga
 partisipan II karena terkendalinya faktor resiko (seperti: lingkungan
rumah yang buruk dan pengetahuan keluarga) sehingga masalah resiko
penularan dapat diatasi oleh keluarga sendiri. Sedangkan masalah
hambatan mobilitas fisik pada partisipan II dipengaruhi oleh kondisi
fisik partisipan II saat ini, beratnya masalah yang dialami dan akibat
yang ditimbulkan oleh masalah tersebut.

Perbedaan diagnosa ketiga pada kedua partisipan didasari pada apa

yang ditemukan pada saat pengkajian. Dimana masalah resiko
penularan tidak ditemukan pada partisipan II karena faktor
pengetahuan dan tingkat pendidikan keluarga. Sedangkan diagnosa
hambatan mobilitas fisik pada Ibu. A tidak berhubungan dengan teori
penyakit TB paru melainkan didasari pada faktor penyakit pemberat
Ibu. A yaitu stroke dengan adanya gejala sisa.

3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan keluarga dibuat berdasarkan pengkajian,
diagnosis keperawatan, pernyataan kekuatan, dan perencanaan
keluarga, dengan merumuskan tujuan, mengidentifikasi strategi
intervensi alternatif dan sumber, serta menentukan prioritas
(Friedman,2010). Rencana keperawatan keluarga terdiri dari penetapan
tujuan, yang meliputi tujuan jangka panjang (tujuan umum), tujuan
jangka pendek (TUK), kriteria dan standar serta intervensi. Kriteria
dan standar merupakan pernyataan spesifik tentang hasil yang
diharapkan setiap tindakan keperawatan berdasarkan TUK atau tujuan
jangka pendek yang ditetapkan. Tujuan jangka panjang mengacu pada
problem, sedangkan tujuan jangka pendek mengacu pada etiologi
(Widyanto, 2014).

Intervensi diagnosa pertama ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
anggota yang sakit, sesuai dengan tugas perawatan keluarga yang
pertama yaitu mengenal masalah dengan cara mengakaji pengetahuan
keluarga tentang penyakit TB paru dan manajemen batuk efektif.
Selanjutnya mengambil keputusan dengan mendiskusikan tindakan
yang harus dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga. Selanjutnya
merawat anggota keluarga dengan cara demonstrasi manajemen batuk
efektif. Selanjutnya melakukan konseling dan memotivasi keluarga
untuk dapat memodifikasi lingkungan yang bersih, sehat dan nyaman
serta memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk mengatasi masalah TB
Paru dengan mengujungi Puskesmas untuk berobat.

Intervensi diagnosa kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota yang sakit, sesuai dengan tugas
perawatan keluarga yang pertama yaitu mengenal masalah dengan cara
mengkaji pengetahuan tentang nutrisi dan asupan sehari-hari,
mengambil keputusan dengan mendiskusikan tindakan yang harus
dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga, merawat anggota
keluarga dengan cara pengaturan diet yang sesuai, melakukan
konseling dan memotivasi keluarga untuk dapat memodifikasi
lingkungan yang nyaman untuk makan dan memanfaatkan pelayanan
kesehatan untuk mengatasi masalah nutrisi pada TB Paru.

Intervensi diagnosa ketiga untuk Ibu. Y yaitu Resiko penularan TB

Paru berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah dan memodifikasi lingkungan rumah, sesuai dengan tugas
perawatan keluarga yang pertama yaitu mengenal masalah dengan cara
mengakaji pengetahuan keluarga tentang penularan dan pengobatan
TB Paru, mengambil keputusan dengan mendiskusikan tindakan yang
harus dilakukan jika terjadi masalah dalam keluarga, merawat anggota
keluarga dengan cara mendemonstrasikan etika batuk dan penggunaan
masker untuk pencegahan penularan, melakukan konseling dan
memotivasi keluarga untuk dapat memodifikasi lingkungan yang
 bersih, sehat dan nyaman untuk Ibu. Y dan memanfaatkan pelayanan
kesehatan untuk mengatasi masalah TB Paru.

Intervensi diagnosa ketiga untuk Ibu. A yaitu hambatan mobilitas

fisik berhubungan ketidakmampuan keluarga merawat anggota
yang sakit, sesuai dengan tugas perawatan keluarga yang pertama
yaitu mengenal masalah dengan cara mengakaji pengetahuan keluarga
tentang penyakit stroke dan perawatan di rumah, mengambil keputusan
dengan mendiskusikan tindakan yang harus dilakukan jika terjadi
masalah dalam keluarga, merawat anggota keluarga dengan cara
mendemonstrasikan ROM aktif bersama keluarga, melakukan
konseling dan memotivasi keluarga untuk dapat memodifikasi
lingkungan yang nyaman untuk Ibu. A dan memanfaatkan pelayanan
kesehatan untuk mengatasi masalah hanbatan mobilitas fisik pada Ibu.
A.

4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan keluarga adalah suatu proses aktualisasi
rencana intervensi yang memanfaatkan berbagai sumber didalam
keluarga dan memandirikan keluarga dalam bidang kesehtan. Keluarga
dididik untuk dapat menilai potensi yang dimiliki mereka dan
mengembangkannya melalui implementasi yang bersifat memampukan
keluarga untuk : mengenal masalah kesehatannya, mengambil
keputusan berkaitan dengan persoalan kesehatan yang dihadapi,
merawat dan membina anggota keluarga sesuai kondisi kesehatannya,
memodifikasi lingkungan yang sehat bagi setiap anggota keluarga,
serta memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan terdekat ( Sugiharto,
2012).

Implementasi diagnosa pertama ketidakefektifan bersihan jalan

nafas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
anggota yang sakit pada keluarga Ibu. Y yaitu mengenal masalah
dilakukan dengan cara mengkaji pengetahuan keluarga dan melakukan
pendidikan kesehatan tentang TB Paru dan manajemen batuk efektif,
dilanjutkan dengan pengambilan keputusan tindakan yang akan
dilakukan. Implementasi selanjutnya yaitu mengkaji pengetahuan
keluarga tentang merawat anggota yang sakit, dan melakukan
demonstrasi manajemen batuk efektif. Dilanjutkan dengan
memodifikasi lingkungan yang nyaman dan memanfaatkan pelayanan
kesehatan. Sedangkan pada keluarga Ibu. A yaitu mengenal masalah
dilakukan dengan cara mengkaji pengetahuan keluarga dan melakukan
pendidikan kesehatan tentang TB Paru dan manajemen batuk efektif,
dilanjutkan dengan pengambilan keputusan tindakan yang akan
dilakukan. Implementasi selanjutnya yaitu mengkaji pengetahuan
keluarga tentang merawat anggota yang sakit, melakukan demonstrasi
manajemen batuk efektif, etika batuk dan penggunaan masker untuk
mencegah penularan. Dilanjutkan dengan memodifikasi lingkungan
yang sehat, bersih, nyaman dan memanfaatkan pelayanan kesehatan.

Implementasi diagnosa kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota yang sakit pada keluarga Ibu. Y yaitu
mengenal masalah dilakukan dengan cara mengkaji pengetahuan
keluarga tentang nutrisi dan asupan makan sehari-hari, memutuskan
tidakan yang akan dilakukan, implementasi selanjutnya yaitu
pengaturan diit makan. Dilanjutkan dengan memodifikasi lingkungan
yang nyaman dan memanfaatkan pelayanan kesehatan. Dan pada
keluarga Ibu. A implementasi yang dilakukan yaitu mengenal masalah
dilakukan dengan caramengakaji pengetahuan keluarga tentang nutrisi
dan asupan makan sehari-hari, memutuskan tidakan yang akan
dilakukan, implementasi selanjutnya yaitu pengaturan diit. Dilanjutkan
dengan memodifikasi lingkungan yang nyaman dan memanfaatkan
pelayanan kesehatan.
 Implementasi diagnosa Resiko penularan TB Paru berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah dan
memodifikasi lingkungan rumah pada keluarga Ibu. Y yaitu
mengenal masalah dilakukan dengan cara mengkaji pengetahuan
keluarga dan melakukan pendidikan kesehatan tentang penularan dan
pengobatan TB Paru, dilanjutkan dengan pengambilan keputusan
tindakan yang akan dilakukan. Implementasi selanjutnya yaitu
mengkaji pengetahuan keluarga tentang merawat anggota yang sakit,
melakukan demonstrasi etika batuk dan pemberian masker untuk
mencegah penularan. Dilanjutkan dengan memodifikasi lingkungan
yang nyaman dan memanfaatkan pelayanan kesehatan.

Sedangkan pada keluarga Ibu. A implementasi diagnosa hambatan

mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga yang sakit yaitu mengenal masalah
dilakukan dengan cara mengkaji pengetahuan keluarga dan melakukan
pendidikan kesehatan tentang stroke dan perawatan di rumah,
dilanjutkan dengan pengambilan keputusan tindakan yang akan
dilakukan. Implementasi selanjutnya yaitu mengkaji pengetahuan
keluarga tentang merawat anggota yang sakit, melakukan demonstrasi
ROM aktif. Dilanjutkan dengan memodifikasi lingkungan yang sehat,
bersih, nyaman dan memanfaatkan pelayanan kesehatan.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi berdasarkan pada seberapa efektif intervensi yang dilakukan
keluarga, perawat, dan lainnya. Keberhasilan lebih ditentukan oleh
hasil pada sistem keluarga dan anggota keluarga (bagaimana keluarga
berespons) daripada intervensi yang diimplementasikan. Evaluasi
sekali lagi, merupakan kegiatan bersama antara perawat dan keluarga
(Friedman, 2010).
Evaluasi dilakukan setiap kali implementasi dilakukan, saat evaluasi
pada diagnosa pertama yaitu Evaluasi dilakukan setiap kali
implementasi selesai dilakukan, evaluasi diagnosa pertama
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit didapatkan
evaluasi subjektif Ibu. Y mengatakan sudah tahu tentang penyakit TB
Paru dan manajemen batuk efektif, Ibu. Y mengatakan mengerti cara
melakukan manajemen batuk efektif, Ibu. Y mengatakan bisa
mengatasi batuknya dengan melakukan teknik nafas dalam dan batuk
efektif, serta menciptakan lingkungan yang nyaman dan memodifikasi
dengan menerapkan pola hidup sehat, memanfaatkan pelayanan
fasilitas kesehatan. Sedangkan evaluasi objektif Ibu. Y dapat
menyebutkan pengertian, penyebab, tanda dan gejala TB paru,
pengertian dan cara manajemen batuk efektif serta mampu melakukan
manajemen batuk efektif. Hasil analisa yang didapatkan masalah
teratasi dan untuk tindak lanjutnya keluarga telah mengambil
keputusan untuk melanjutkan intervensi.

Sedangkan evaluasi diagnosa pertama Ibu. A yaitu Ketidakefektifan

bersihan jalan nafas berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga merawat anggota yang sakit didapatkan evaluasi subjektif
Ibu. A mengatakan sudah tahu tentang penyakit TB Paru dan
manajemen batuk efektif, Ibu. A mengatakan mengerti cara melakukan
manajemen batuk efektif, Ibu. A mengatakan bisa mengatasi batuknya
dengan melakukan teknik nafas dalam dan batuk efektif, serta
menciptakan lingkungan yang nyaman dan memodifikasi dengan
menerapkan pola hidup sehat, memanfaatkan pelayanan fasilitas
kesehatan. Sedangkan evaluasi objektif Ibu. A dapat menyebutkan
pengertian, penyebab, tanda dan gejala TB paru, pengertian dan cara
manajemen batuk efektif serta mampu melakukan manajemen batuk
efektif. Hasil analisa yang didapatkan masalah teratasi dan untuk
tindak lanjutnya keluarga telah mengambil keputusan untuk
melanjutkan intervensi.

Evaluasi pada diagnosa kedua Ibu. Y Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit didapatkan
evaluasi subjektif Ibu. Y mengatakan sudah tahu tentang kebutuhan
nutrisi dan asupan nutrisi sehari-hari dan Ibu. Y mengatakan sudah
mengerti dan mau menerapkan pengaturan diet untuk pemenuhan
nutrisi. Sedangkan evaluasi objektif Ibu. Y dapat menyebutkan
pengertian nutrisi, manfaat pemenuhan nutrisi dan pengaturan diit
yang benar serta mampu memodifikasi lingkungan yang nyaman untuk
makan dan memanfaatkan fasilitas kesehatan. Hasil analisa yang
didapatkan masalah teratasi dan untuk tindak lanjutnya keluarga telah
mengambil keputusan untuk melanjutkan intervensi.

Sedangkan Evaluasi pada diagnosa kedua Ibu. A Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit didapatkan
evaluasi subjektif Ibu. Amengatakan sudah tahu tentang kebutuhan
nutrisi dan asupan nutrisi sehari-hari dan Ibu. A mengatakan sudah
mengerti dan mau menerapkan pengaturan diet untuk pemenuhan
nutrisi. Sedangkan evaluasi objektif Ibu. A dapat menyebutkan
pengertian nutrisi, manfaat pemenuhan nutrisi dan pengaturan diit
yang benar serta mampu memodifikasi lingkungan yang nyaman untuk
makan dan memanfaatkan fasilitas kesehatan. Hasil analisa yang
didapatkan masalah teratasi dan untuk tindak lanjutnya keluarga telah
mengambil keputusan untuk melanjutkan intervensi.

Evaluasi pada diagnosa ketiga Ibu. Y Resiko penularan TB Paru

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah dan memodifikasi lingkungan rumah didapatkan evaluasi
subjektif Ibu. Y mengatakan sudah tahu tentang penularan dan
pengobatan TB Paru, Ibu. Y mengatakan mengerti dan bisa melakukan
etika batuk dan bersedia memakai masker saat batuk produktif.
Sedangkan evaluasi objektif Ibu. Y dapat menjelaskan penularan dan
pengobatan TB Paru, mampu mendemonstrasikan etika batuk,
menerima masker yang diberikan peneliti, memodifikasi lingkungan
yang sehat dan memanfaatkan fasilitas kesehatan dengan cara
pemeriksaan dan pengambilan obat OAT rutin ke puskesmas. Hasil
analisa yang didapatkan masalah teratasi dan untuk tindak lanjutnya
keluarga telah mengambil keputusan untuk melanjutkan intervensii.

Sedangkan evaluasi diagnosa ketiga Ibu. A Hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam merawat
anggota yang sakit didapatkan evaluasi subjektif keluarga Ibu. A
mengatakan tahu tentang penyakit stroke dan perawatan di rumah,
keluarga Ibu. A mengatakan mengerti cara melakukan ROM aktif dan
mau memotivasi Ibu. A untuk melakukan ROM aktif bersama-sama.
Sedangkan evaluasi objektif didapatkan keluarga Ibu. Adapat
menyebutkan manfaat ROM aktif dan bisa mempraktekan cara
melakukan ROM aktif serta mampu memodifikasi lingkungan yang
nyaman dan memanfaatkan fasilitas kesehatan. Hasil analisa yang
didapatkan masalah teratasi dan untuk tindak lanjutnya keluarga telah
mengambil keputusan untuk melanjutkan intervensi.

Pada rencana tindak lanjut untuk ketiga diagnosa keperawatan adalah

memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehataan untuk
mengatasi keluhan kesehatan yang dialaminya, seperti pemantauan
pengobatan sampai sembuh, kontrol kesehatan rutin, pemantauan
peningkatan berat badan saat menjalani pengobatan dan mengajak
anggota keluarga yang lain untuk melakukan pemeriksaan dahak ke
fasilitas kesehatan.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan.
Berdasarkan hasil penelitian asuhan keperawatan keluarga pada lansia dengan
gangguan sistem pernafasan: TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Andalas
Kecamatan Padang Kota Padang tahun 2017 yang dilakukan pada dua keluarga
yaitu keluarga Ibu. Y (Partisipan I) dan keluarga Ibu. A (Partisipan II), penulis
dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Pengkajian
Hasil pengkajian yang didapatkan hampir sama untuk kedua partisipan dimana
partisipan I dan partisipan II sama-sama mengeluhkan masih batuk sesekali,
kadang berdahak kadang tidak. Dahak kental tidak bewarna dan kesulitan
mengeluarkan dahak. Terjadi penurunan berat badan yang signifikan pada
kedua partisipan akibat penurunan nafsu makan. Perbedan pada hasil
pengkajian dipengaruhi oleh faktor resiko dan penyakit pemberat yang diderita
kedua partisipan.
2. Diagnosa
Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah antara Partisipan I dan
Partisipan II sama untuk dua diagnosa yaitu ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang
sakit dan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit. Sedangkan
diagnosa ketiga pada Partisipan I adalah resiko penularan TB Paru
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah dan
memodifikasi lingkungan rumah dan diagnosa ketiga Partisipan II adalah
hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota yang sakit.
3. Intervensi
Intervensi yang dilakukan dirumuskan berdasarkan diagnosa yang telah
didapatkan dan berdasarkan 5 tugas khusus keluarga yaitu mengenal masalah,
 memutuskan tindakan, merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi
lingkungan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
4. Implementasi
Implementasi dilakukan selama 5 hari dari tanggal 18 Mei sampai 22 Mei 2017
dengan 2 kali kunjungan setiap hari. Implementasi dilakukan berdasarkan
intervensi keperawatan yang telah dibuat dengan menggunakan metode
konseling, diskusi, demonstrasi, dan penyuluhan. Dalam pelaksanaan ada
beberapa implementasi yang digabung seperti tugas khusus keluarga pertama
dan kedua yaitu mengenal masalah kesehatan dan mengambil keputusan
tindakan kesehatan yang tepat. Dalam penatalaksanaan implementasi ada
masalah karena Partisipan II sering menolak implementasi yang dilakukan
karena menganggap dirinya tidak sakit.
5. Evaluasi
Pada tahap akhir peneliti melakukan evaluasi berdasarkan catatan
perkembangan dengan metode SOAP setiap selesai melakukan kunjungan pada
kedua partisipan. Peneliti juga melakukan evaluasi keseluruhan untuk semua
implementasi yang dilakukan sebelum terminasi pada tanggal 22 Mei 2017.

B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, penulis memberikan saran sebagi berikut :
1. Bagi Pimpinan Puskesmas Andalas Kota Padang
Melalui pimpinan puskesmas Andalas Kota Padang hasil studi kasus ini dapat
digunakan sebagai tambahan informasi dalam mengembangkan program
perkesmas di keluarga dengan TB Paru seperti pemantauan berat badan setelah
menjalani pengobatan, konseling kepada keluarga mencegah penularan dan
pemeriksaan dahak untuk seluruh anggota keluarga.

2. Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai data dasar bagi peneliti selanjutnya sehingga dapat merencanakan
implementasi yang lebih komprehensif sesuai dengan 5 tugas utama keluarga
dan sebagai acuan serta pembanding terhadap asuhan keperawatan yang akan
dilakukan.
 DAFTAR PUSTAKA

Artinawati, Sri. 2014. Asuhan Keperawatan Gerontik. Bogor: In Media

Aspiani, Reny Yuli. 2014. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta:
Trans Info Media.

Badan Pusat Statistik. 2015. Statistik Penduduk Lanjut Usia tahun 2014. Jakarta
http://www.bappenas.go.id/files/data/Sumber_Daya_Manusia_dan_Kebud
ayaan/StatistikPendudukLanjutUsiaIndonesia2014.pdf (Diakses 09 Januari
2017 Jam: 20.41 WIB).

Dinas Kesehatan Kota Padang. 2014. Profil Kesehatan Kota Padang tahun 2013.
Padang https://dinkeskotapadang1.files.wordpress.com/2014/08/profil-
tahun-2013-edisi-2014.pdf (Diakses 10 Maret 2017 Jam: 00.49 WIB).

2015. Profil Kesehatan Kota Padang tahun 2014

Padang https://dinkeskotapadang1.files.wordpress.com/2015/07/profil-
tahun-2014-edisi-2015.pdf (Diakses 10 Maret 2017 Jam: 01.05 WIB).

2016. Data Program TB Puskesmas Se Kota Padang

tahun 2015. Padang.

Djojodibroto, Darmanto. 2014. Respirologi: Respiratory Medicine. Jakarta: EGC

Friedman, Marilyn M. 2010. Buku Ajar : Keperawatan Keluarga Riset, Teori &
Praktik. Jakarta : EGC

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2013. Metode Penelitian Keperawatan Teknik Analisis

Data. Jakarta : Salemba Medika.

Kemenkes RI. 2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Jakarta
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%
202013.pdf (Diakses 08 Januari 2017 Jam: 11.38 WIB).

2016. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015. Jakarta

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-Indonesia-2015.pdf (Diakses 08 Januari 2017
Jam: 22.34 WIB).

Kushariyadi. 2010. Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Jakarta:

Salemba Medika.

Manurung, Santa, dkk. 2013. Gangguan Sistem Pernafasan Akibat Infeksi.

Jakarta: Trans Info Media.
Maryam, Siti, dkk. 2010. Asuhan Keperawatan pada Lansia. Jakarta: Trans Info
Media

Muhith, Abdul & Sandu Siyoto. 2016. Pendidikan Keperawatan Gerontik.

Yogyakarta: ANDI

Muniroh N, Siti A, Mifbakhuddin. 2013. Faktor-Faktor yang Berhubungan

Dengan Kesembuhan Penyakit Tuberculosis (Tbc) Paru Di Wilayah Kerja
Puskesmas Mangkang Semarang Barat. Jurnal Keperawatan Komunitas
UNIMUS.Semarang.http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKK/article/view
/923/975E2808E/ (Diakses 06- April 2017 Jam 14.00).

Muttaqin, Arif. 2012. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika

Nugroho, Wahjudi. 2008. Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC.

Nursalam. 2015. Metodologi penelitian ilmu keperawatan: pendekatan praktis

Ed.3. Jakarta : salemba medika

Padila. 2012. Buku Ajar: Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika

2013. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Medical Book

Price, Sylvia A. Wilson dan Lorraine M..Wilson. 2012. Patofisiologi : Konsep

Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC

Raco, J.R. 2010. Metode Penelitian Kualitatif Jenis, Karakteristik dan

Keunggulannya. Jakarta : Grasindo. Diakses melalui books.google.co.id

Sihotang, Ruth Haryanti dan Pandelaki. A.J. 2013. Gambaran Penderita

Tuberculosis Paru yang Berobat Menggunakan DOTS Di Puskesmas Bahu
Malalayang I Periode Januari-Desember 2012. Manado : Jurnal
Kedokteran dan Tropik Volume I.

Smeltzer, Suzanne C & Brenda G. Bare. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC

Somantri, Irman. 2012. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Sistem Pernapasan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika

Stanley, M dan Beare P.G. 2007. Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2.
Jakarta. EGC

Sudiharto. 2012. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan

Keperawatan Transtruktual. Jakarta : EGC
Sudoyo, W.aru, dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

Sunaryo, dkk. 2016. Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: ANDI

Suyanto. 2011. Metodologi dan Aplikasi Penelitan Keperawatan. Yogyakarta :

Nuha Medika

WHO. 2016. Global Tubeculosis Report 2015.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pd
f (Diakses 15 Januari 2017 Jam: 22.46 WIB).

Widyanto, Faisalado Candra. 2014. Keperawatan Komunitas: Dengan

Pendekatan Praktis. Yogyakarta: Nuha Medika

Yuda, Hendri Tamara. 2013. Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Lansia yang
Menderita TBC Di Kecamatan Gombong. Yogyakarta: Jurnal Penelitian
STIKES Muhammadiyah Gombong
http://digilib.fkik.umy.ac.id/files/disk1/19/yoptumyfkpp-gdl-endritamar-
933-1-hendrit-a.pdf (Diakses 13 Maret Jam: 11.3
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LAMPIRAN 7
LAMPIRAN 8
LAMPIRAN 9
LAMPIRAN 10
LAMPIRAN 11
LAMPIRAN 12
LAMPIRAN 13