1

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Penelitian

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

Kampus A Wonokromo : Jl. SMEA No. 57 Tlp.031-8291920 Fax. 031-8298582 – Surabaya 60243
Kampus B RSI Jemursari : Jl. Jemursari No. 51-57 Tlp.031-8479070 Fax.031-8433670 – Surabaya
60237
Website : unusa.ac.id Email: Info@unusa.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Windha Setyo Oetamie

NIM : 1130017077

Program Studi : S1-Keperawatan

Fakultas : Keperawatan dan Kebidanan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-P saya dengan judul Hubungan
Antara Penggunaan Pantyliner dengan Kejadian Flour Albus di Desa Beji RT 01 RW
02 Kabupaten Pasuruan yang diusulkan untuk tahun anggaran 2020 adalah asli karya
kami dan pernah belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntu dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, 16 April 2020

Mengetahui, Yang menyatakan,

Menyetujui Dekan Fakultas

Keperawatan dan Kebidanan

Yanis Kartini, S.K.M.,M.Kep (Windha Setyo Oetamie)

NIPNIK. 89 03 266 NIM 1130017077