IDENTITAS MAHASISWA

KEPERAWATAN GERONTIK

NAMA MAHASISWA : AYU WANDIRA MAKMUR

NIM : PO713201181157
PROGRAM : DIII KEPERAWATAN
KELOMPOK : 7
ALAMAT : JALAN GALANGAN KAPAL
NO.HP : 082293199056
PEMBIMBING : H. SUDIRMAN, SKM, S.Kep, Ns, M.Kes

POLTEKKES KEMENKES MAKASSSAR

DIII KEPERAWATAN

TAHUN AJARAN 2020/2021

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny M DENGAN

GANGGUAN HIPERTENSI DI RUANGAN MELATI

1
 PANTI WERDHA THEODORA MAKASSAR

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ny M
Umur : 80 th
Alamat : Makassar
Pendidikan : SD
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Makassar
Agama : islam
Status Perkawinan : kawin ( janda )
Tanggal masuk ke Panti Wredha :20 th yang lalu
Tanggal Pengkajian : selasa, 5 Januari 2021

2. Status Kesehatan Saat ini

Pada saat di lakukan pengkajian Ny M mengatakan sering mengeluh
pusing, pusing dirasakan setiap hari saat bangun tidur, pusing di rasakan
seperti nyut-nyutan,dan hilang timbul, dengan skala nyeri 2,Ny M hanya
mengeluh pusing di bagian kepala saja.
3. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Menurut penuturan Ny M, Ny M tidak pernah menderita penyakit apapun
dahulu.
4. Riwayat kesehatan Keluarga
Menurut penuturan klien di dalam keluarganya tidak ada penyakit menular
atau penyakit lainnya, dan klien mengatakan kalau keluarganya dalam
keadaan sehat.

5. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum

2
 - Penampilan umum : Klien tampak lemas
- Kesadaran : Compos mentis
- TTV TD : 160/80 mmHg
P : 85 x/mnt
R : 21 x/mnt
S : 36,5 0C
b. Kepala
- Kulit kepala dan Rambut
Tidak ada lesi pada kulit kepala, tampak bersih, Warna rambut
klien tampak putih/ berubah, rambut klien tampak bersih,
penyebaran rambut merata, rambut tampak panjang kondisi baik
tidak bercabang.
- Mata
Pergerakan bola mata, dapat digerakan ke atas ke bawah, ke kiri
dan ke kanan, kejelasan melihat cukup jelas tidak terdapat katarak/
penyakit lainnya. Konjungtiva anemis, sclera ikterik, Letak mata
kanan dan kiri tampak simetris.
- Hidung
kedua lubang hidung simetris warna mukosa hidung merah muda,
tidak ada sekret , fungsi penciuman baik terbukti klien dapat
membedakan wangi balsam dan kayu putih.
- Telinga
Telinga kanan dan kiri tampak simetris, tidak tampak adamnya
serumen, fungsi pendengaran sebelah kiri sedikit terganggu,
namum klien masih dapat menjawab pertanyaan dengan jelas.
c. Mulut dan tenggorokan
Mukosa tampak kering, tidak terdapat stomatitis, warna gigi putih
kekuningan, ada sebagian gigi yang sudah tidak ada, , klien dapat
membedakan rasa makanan yaitu asin, manis, pahit, dan asam, lidah
berwarna merah muda.

3
d. Kulit
- Kulit klien tampak kering, saat dicubit turgor dapat kembali
dengan jarak waktu  2 detik, warna kulit sawo matang, kulit
tampak keriput.
- Kuku
Warna kuku transparan, bentuk cembung, tidak tampak adanya
kotoran,, tidak terdapat lesi disekitar kuku.
e. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan, bisa di
gerakan ke segala arah.
f. thorax
bentuk dada simetris, Frekuensi nafas 21 x / menit Irama jantung
reguler, frekuensi nadi 85 x/menit, tidak terjadi pembesaran pada
kelenjar getah bening dan tidak terjadi peninggian pada vena jugularis,
tekanan darah 160/80 mmHg.
g. Ginjal
Frekuensi BAK 4 x sehari, warna urine pekat, dengan bau khas urine.
tidak teraba pada saat di palpasi,
h. Abdomen
Tidak ada nyeri tekan pada saat di palpasi, bising usus 11.
i. Reproduksi
klien sudah menopause.
j. Ekstermitas
- Ekstrimitas atas
Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah
dengan kulit keriput.
- Ekstrimitas bawah
Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan, tidak terdapat oedema,
klien masih bisa berjalan tanpa alat bantu.

4
6. Pengkajian Psikososial
a. Sosial
Hubungan klien dengan lansia yang lain baik, terbukti klien suka
ngobrol dengan lansia yang lain, klien mengatakan betah berada di panti
werdha garut ini, karena ini adalah keinginannya sendiri untuk berada di
tempat ini.
b. Masalah Emosional
Pertanyaan Tahap I
1) Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Klien mengatakan tidak mengalami sukar tidur, karena tiap malam
tidurnya selalu pules.
2) Apakah klien sering merasa gelisah ?
Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan tidak merasa gelisah.
3) Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan kalau klien tidak sering
murung atau menangis sendirian.
4) Apakah kien sering was-was atau kuatir ?
Saat di lakukan pegkajian klien mengatakan sering merasa was-was
pada anaknya, takut anaknya kenapa-kenapa.
Petanyaan Tahap 2
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
Klien mengatakan sering merasa pusing setiap hari saat bangun tidur.
2. Ada masalah atau banyak pikiran ?
Saat pengkajian klien mengatakan tidak punya masalah atau pikiran.
3. Ada gangguan/masalah dengan anggota keluarga ?
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya,
anaknya suka menengok klien.
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Klien mengatakan tidak pernah meminum obat tidur, karena tidur klien
tiap hari pules.

5
 5. Cenderung mengurung diri ?
Klien tidak pernah mengurung diri di kamar, terbukti klien suka
ngobrol di kamar teman sebelahnya.
MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

7. Pengkajian spiritual
Menurut penuturan klien, klien suka melakukan sholat, tapi klien mengatakan
kalau klien tidak bisa mengaji Al-Qur’an, klien juga suka melakukan
pengajian setiap 1 minggu sekali di masjid, dan klien yakin akan kematian,
bahwa kematian itu rahasia Allah dan pasti akan terjadi.

8. Pengkajian Fungsional Klien

a. KATZ Indeks
Klien mengatakan segala aktifitas masih bisa di kerjakan sendiri, seperti
makan, BAB/BAK, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, mandi, mencuci,
dan berpindah. (KATZ Indeks A).

b. Modifikasi dari Barthel Indeks

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1. Makan 10 Frekwensi : 3 x sehari
Jumlah : 1 porsi habis
Jenis : nasi + lauk
paik
2. Minum 10 Frekwensi : ± 4 x
sehari
Jumlah : ± 4 gelas
Jenis : air putih
3. Berpindah dari kursi 15 Tidak menggunakan
roda ke tempat tidur, kursi roda, bisa
sebaliknya berpindah sendiri.

6
 4. Personal toilet (cuci 5 Frekwensi :
muka, menyisir k. cuci muka tiap
rambut, gosok gigi) kali mandi dan
wudhu
l. menyisir rambut 1
x sehari
m. gosok gigi 2x
sehari
5. Keluara masuk toilet 10 Mencuci pakaian
(mencuci pakaian, sendiri dan mandi
menyeka tubuh, sendiri.
menyiram)
6. Mandi 15 Frekwensi : 3 x sehari
7. Jalan di permukaan 5 Klien bisa berjalan
datar sendiri
8. Naik turun tangga 10 Klien mampu naik
turun tangga sendiri
9. Mengenakan pakaian 10 Klien mampu
mengenakan paiakan
sendiri.
10. Kontrol BAB 10 Frekwensi : 1 x sehari
Konsistensi : padat
11. Kontrol BAK 10 Frekwensi : 3 x sehari
Warna : pekat
12. Olahraga/latihan 10 Frekwensi : tiap hari
Jenis : relaksasi
13. Rekreasi/pemanfaatan 10 Frekwensi :
waktu luang Jenis : jalan-jalan

Interprestasi
Dengan Skor 130 Ny M termasuk Mandiri

9. Pengkajian Status Mental

7
BENAR SALAH NO
√ 01
√ 02
√ 03
√ 04
√ 05
√ 06
√ 07
√ 08
√ 09
√ 10
∑=6 ∑=4
PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang ini?
Apa nama tempat ini ?
Dimana alamat Anda?
Berapa umur Anda ?
Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi sampai tiga
kali pengurangan

Score total = 4

Interprestasi hasil :
Dengan nilai skor 4 Ny M mengalami Kerusakan intelektual ringan.

10. Asfek kognitif

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
1 Orientasi 5 2 Menyebutkan dengan benar :
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi 5 2 Dimana kita sekarang berada )
o Negara …..
o Propinsi ….

8
 o Kota………
o PSTW/desa/kampung……..
o Wisma/alamat …….
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (untuk
disebutkan)
o Obyek bolpoint
o Obyek kerudung
o Obyek kertas
3 Perhatian dan 5 0 Minta klien untuk memulai dari
Kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada No.2 (registrasi)
tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing2 obyek.
5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien
2 o (misal jam tangan)
o (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata

berikut: “tak ada jika, dan, atau,

9
 tetapi”. Bila benar, nilai satu point.
2 o Pernyataan benar 2 buah: tak
ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah : “Ambil kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh di lantai”.
3 o Ambil kertas di tangan anda
o Lipat dua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktifitas sesuai
perintah nilai 1 point)
1 o “Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan menyalin
gambar
0
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar
Nilai Total 18

Interprestasi hasil :
Dengan nilai skor 18 Ny M mengalami Kerusakan aspek fungsi mental ringan
B. ANALISA DATA
No Symptom Etiologi Problem
1. DS : Peningkatan tekanan Gangguan rasa nyaman
- Klien mengatakan vascular selebral nyeri
pusing kepala. 
- Kepala terasa berat Pelebaran pembuluh darah

10
 DO : 
- TD: 160/80 Merangsang reseptor nyeri
mmHg 
- Klien
terlihat Gangguan rasa nyaman nyeri
mengerutkan dahinya
2. DS : Proses menua gangguan pemenuhan
- Klien  nutrisi kurang dari
mengatakan tidak nafsu Pungsi system kebutuhan tubuh
makan gastrointestinal menurun
- Klien .jarang 
minum. Tidak nafsu makan
- Klien
mengatakan makan
hanya sehari 3 x tetapi
tidak habis.
DO :
- Klien makan
sedikit, porsi tidak
habis.
- Mukosa kering

C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

a. Nyeri Akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskular serebral,
ditandai dengan:
DS :
- Klien mengatakan pusing kepala.
- Kepala terasa berat
DO :
- TD: 160/80 mmHg
- Klien terlihat mengerutkan dahinya
b. Defisit Nutrisi berhubungan dengan penurunan fungsi system
gastrointestinal.

11
 di tandai dengan:
DS :
- Klien mengatakan tidak nafsu makan
- Klien .jarang minum.
- Klien mengatakan makan hanya sehari 3 x tetapi tidak habis.
DO :
- Klien makan sedikit, porsi tidak habis.
- Mukosa kering

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
N Dx PERENCANAAN
Tujuan Intervensi Rasional
o
1 Nyeri Akut Dalam 3 hari nyeri - Kaji - Dengan
berhubunga akut dapat teratasi keadaan klien mengkaji keadaan

n dengan dengan kriteria setiap hari klien untuk

hasil : mengetahui
peningkatan
- klien permasalahan
tekanan
tidak merasa yang dirasakan
serebral.
pusing oleh klien.
- TD
klien dalam batas
- Observas
- Untuk
normal. i TTV tiap hari mengetahui
keadaan / keluhan

12
 klien
- Anjurkan - Untuk

tirah baring jika meningkatkan

relaksasi dan
klien merasa
menurunkan rasa
pusing
nyeri

- Untuk
- Anjurkan
mencegah
klien untuk
adanya injury
tidak
beraktifitas
berat dan
- Untuk
banyak istirahat.
menghindari
- Anjurkan
peningkatan
klien untuk
tekanan tekanan
tidak banyak
serebral
pikiran
- Untuk
menurunkan
rasa nyeri
- Kolabora
si dengan dokter
untuk
pemberian
analgesic
2 Defisit Dalam 3 hari - Anjurkan - Untuk
Nutrisi Defisit Nutrisi klien untuk memenuhi
berhubunga dapat teratasi makan dengan kebutuahn
dengan kriteria
n dengan porsi sedikit tapi nutrisi
hasil :
tidak nafsu sering.
- Nafsu
makan - Anjurkan - Untuk
makan
klien untuk meningkatkan
bertambah

13
 - Porsi memakan nafsu makan
makan klien makanan yang
habis - Untuk
di sukainya
meningkatkan
- Sajikan
nafsu makan
makanan
dengan hangat.

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Tanggal Dx Tujuan Implementasi TTD
Keperawatan Khusus

14
1 06-01- I Setelah - Mengkaji AYU
2021 dilakukan keadaan klien setiap
Tindakan hari
keperawatan
- Mengobservasi
3x24 jam
TTV tiap hari
diharapkan
- Menganjurkan
gangguan rasa
tirah baring jika klien
nyaman teratasi
merasa pusing
- Menganjurkan
klien untuk tidak
beraktifitas berat dan
banyak istirahat.
- Menganjurkan
klien untuk tidak
banyak pikiran
- Mengkolaborasi
dengan dokter untuk
pemberian analgesic
2 06-01- II Setelah - Menganjurkan AYU
2021 dilakukan klien untuk makan
tindakan dengan porsi sedikit
keperawatan 3x
tapi sering.
24 jam
- Menganjurkan
diharapkan
klien untuk memakan
deficit nutrisi
makanan yang di
teratasi
sukainya
- Meyajikan
makanan dengan
hangat.

CATATAN PERKEMBANGAN

15
 Dx
No Tanggal Keperawat EVALUASI TTD
an
1. 09-01-2021 I S :Klien mengatakan nyeri kepala berkurang AYU
namun masih sedikit pusing
O : TD: 140/80 mmHg
P : 80 x/mnt
R : 20 x/mnt
S : 36 0C

A : masalah belum teratasi

P : Tingkatkan Intervensi
- Anjurkan Ny. M melakukan teknik
relaksasi
- Anjurkan Ny. M menghindari perubahan
posisi secara mendadak
- Anjurkan Ny. M untuk mengkonsumsi
makanan sesuai diet hipertensi
- Anjurkan pada Ny.M untuk mengatur
jadwal tidur

2. 09-01-2021 II S : Klien mengatakan nafsu makannya AYU

meningkat
O : klien tampak menghabiskan porsi
makanannya
Mukosa normal
A : Masalah Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi

LOGBOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Ayu Wandira Makmur

16
 NIM : PO713201181157
Nama : Ny. M Umur : 80 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : -
Agama : Islam Alamat :-
DS (Data Subjektif) DO (Data Objektif)
- Klien mengatakan pusing kepala. - TD: 160/80 mmHg
- Kepala terasa berat P : 85 x/mnt
R : 21 x/mnt
S : 36,5 0C
Klien terlihat mengerutkan dahinya
-
Analisa Diagnosa Keperawatan : Nyeri Akut berhubungan dengan peningkatan tekanan serebral.

Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Rencana Rasional

keperawatan keperawatan
Nyeri Akut Setelah dilakukan - klien - Kaji - Dengan
tindakan tidak merasa keadaan klien mengkaji keadaan
keparawatan 3x24 pusing setiap hari klien untuk
jam nyeri akut - TD mengetahui
- Observasi
dapat teratasi klien dalam permasalahan
TTV tiap hari
batas normal. yang dirasakan
- Anjurkan
oleh klien.
tirah baring jika
- Untuk
klien merasa mengetahui
pusing keadaan / keluhan
- Anjurkan klien
klien untuk tidak - Untuk
beraktifitas berat meningkatkan
dan banyak relaksasi dan

istirahat. menurunkan rasa

nyeri
- Anjurkan
- Untuk
klien untuk tidak
mencegah
banyak pikiran
adanya injury
- Kolaboras
- Untuk
i dengan dokter
menghindari

17
 untuk pemberian peningkatan
analgesic tekanan tekanan
serebral
- Untuk
menurunkan
rasa nyeri
Implementasi - Mengkaji keadaan klien setiap hari
- Mengobservasi TTV tiap hari
- Menganjurkan tirah baring jika klien merasa pusing
- Menganjurkan klien untuk tidak beraktifitas berat dan banyak
istirahat.
- Menganjurkan klien untuk tidak banyak pikiran
- Mengkolaborasikan dengan dokter untuk pemberian analgesic
Evaluasi S :Klien mengatakan nyeri kepala berkurang namun masih sedikit pusing
O : TD : 140/80 mmHg
P : 80 x/mnt
R : 20 x/mnt
S : 36 0C
A : masalah belum teratasi
P : Tingkatkan Intervensi
- Anjurkan Ny. M melakukan teknik relaksasi
- Anjurkan Ny. M menghindari perubahan posisi secara mendadak
- Anjurkan Ny. M untuk mengkonsumsi makanan sesuai diet hipertensi
- Anjurkan pada Ny.M untuk mengatur jadwal tidur

18