KARTU MONITORING SEHAT (KMS

DESEMBER 2020
NO INDIKATOR
Mgg I Mgg II Mgg III
√ / - TTD Valida √ TTD Vali √ TTD
ybs si / ybs dasi / ybs
1 Diklat Covid 19 - -
2 Fasilitas yang mendukung keamanan dalam bekerja atasa atas
3 (APD,
Tanda suplemen)
tangan di lembar komitmen n an
4 Edukasi kepada keluarga via g meet
5 Bawa alat makan, minum & alat sholat pribadi
Jalankan dengan protokoler 3 M :
a. Gunakan selalu APD
b. Ganti baju di ruang yang disiapkan dan tidak ngobrol
c. Makan, minum dan sholat sendiri/tidak bersama-
6
d. Hindari keramaian (arisan, pernikahan, dll) dan tidak
sama
e. Tidak
ke tempatberpergian
umum jauh (keluar kota, keluar negeri)
f. Cuci tangan (di air mengalir atau hand sanitizer)
g. Kebersihan diri dan barang yang dibawa saat tiba di
7 rumah
Pola Hidup Bersih Sehat dan makan makanan yang
8 bergizi dan
Duplikasi suplemen
kegiatan dengan protokoler kepada keluarga
9 Hasil SA Covid setiap minggu
Petunjuk Teknis :
1. KMS berlaku untuk semua tenaga keperawatan
2. KMS dibuat dengan tujuan untuk meningkatkan awareness karyawan tentang kesehatan (karyawan tidak terpapar
3. Beri pada keterangan ceklist " √ " pada kolom jika kegiatan dilakukan dan disertai dengan tanda tangan yang bersa
4. KMS tidak perlu dalam bentuk hardcopy. Komkep akan distribusi KMS kepada Kaper dan dilakukan pengisian oleh t
ONITORING SEHAT (KMS)
PANTAUAN
ER 2020 JANUARI 2020
Mgg III Mgg IV Mgg I Mgg II Mgg III Mgg IV
Vali √ TTD Vali √ / TTD Vali √ / TTD Valida √ TTD Valida √ TTD Vali
dasi / ybs dasi - ybs dasi - ybs si / ybs si / ybs dasi
- - -
atas atas atas atasa atasa atas
an an an n n an

n (karyawan tidak terpapar Covid 19 jika menjalankan ketentuan yang ada di kartu monitoring sehat)
an tanda tangan yang bersangkutan dan divalidasi oleh atasan langsung.
n dilakukan pengisian oleh tenaga keperawatan dalam bentuk soft copy