BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny."R" DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER III
DI PUSKESMAS MLATI II
 
A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 30 Juni 2014
Jam : 10.00 WIB
Oleh : Isnu Safitriana
Mia Tri Adhani Putri Aprilia Rianti 
Rifaldi Zulkarnaen 
Tri Erawati Lafrana 
Metode : Observasi, Wawancara, Pemeriksaan Fisik DAN DOKUMENTASI
Sumber :Klien,Keluarga klien,status klien,dan tim kesehatan
 
1. Identitas
a. Pasien
Nama : Ny. “R”
Umur : 33 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku/ Kebangsaan : Jawa/ Indonesia
Alamat : Nambongan, Mlati
b. Keluarga/ Penanggung jawab
Nama : Tn.”H”
Umur : 37 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Nambongan, Mlati
Hubungan dengan klien : Suami klien
 
2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama
Klien mengatakan sulit BAB selama hamil SEJAK KAPAN……..dan cemas dalam menghadapi
kelahiran.
2) Riwayat Kehamilan Sekarang
Klien mengatakan hari pertama menstruasi terakhir tanggal 2 Februari 2014. Klien
mengatakan saat ini kehamilannya memasuki minggu ke-30. Selama hamil klien tidak
merasa mual, muntah, pusing, dan oedema pada kaki maupun bagian tubuh yang lain.
Klien mengetahui kehamilannya setelah usia kehamilannya 8 minggu. Klien mengatakan
kehamilannya yang sekarang tidak direncanakan ……..PAKAI KONTRASEPSI ?  tetapi klien
dan suami tetap merasa senang dengan kehamilanya saat ini.
Klien mengatakan setelah kelahiran anak pertama klien memakai KB suntik tetapi
dikarenakan tekanan darahnya tinggi klien berhenti menggunakan KB. Klien mengatakan
memeriksakan kehamilannya setiap 1 bulan sekali.
3) Riwayat Menstruasi
Klien mengatakan menarche usia 15 tahun. Klien menstruasi sebelum hamil teratur
setiap 1 bulan sekali denagn lamanya 7 hari. Klien mengatakan tidak ada masalah
selama menstruasi.
 
 
 
 
4) Riwayat Kehamilan Yang Lalu
Tahun Usia Gravida Lama Partus L/ P BBL/ PB Tipe Partus Tempat Partus
Keterangan/ Komplikasi
2004 39 minggu 4 jam P 3,1 kg/ 48 cm Normal RSUD Sleman Tidak ada
perdarahan
Klien mengatakan tidak pernah keguguran. Pada kehamilan pertama klien mengatakan
tidak pernah mengkonsumsi jamu untuk ibu hamil.
5) Riwayat Kesehatan Yang Lalu
No. Penyakit Ya Tidak Keterangan
1 DM/ Hipertensi/ Sakit Jantung/ Ashma* - V -
2 Hepatitis/ Sakit Liver/ Sakit Ginjal* - V -
3 Riwayat Transfusi/ Perdarahan* - V -
4 Alergi - V -
5 Epilepsi/ Depresi* - V -
6 Paru (TBC) - V -
7 Ginekologi/ Mammae* - V -
8 Dirawat di RS - V -
9 Keluarga/ tetangga : DM, TBC. - V -
Keterangan : * : Ketika usia kehamilan 8-18/ 24-28/ 32-36
 
 
6) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan sebelumnya tidak ada keluarga yang pernah mengalami penyakit
menular maupun menurun.
Genogram
 



















1


2





 
 
 
 
 
 
 
 
Keterangan :
 

: Klien ( Ny.”R”, 33 thn)
1
 
: Suami klien (Tn.”H” ,37 thn)

2
 
: Anak klien ( An.”A”, 14 thn )
 
 
: Laki-laki

 
 
: Perempuan
 
--------      : Tinggal serumah.
7) Rencana Pesalinan
Klien mengatakan MErencanaKAN melahirkan di Puskesmas Mlati II. Klien belum
menyiapkan darah untuk persiapan jika terjadi perdarahan saat persalinan nanti.
Klien mengatakan orang yang akan mengantar persalinan nanti adalah suami dan
ibunya.
Klien mengatakan setelah kelahiran anak keduanya ini nanti, klien belum berencana
untuk mengunakan KB lagi.
 
3. Pola Kebiasaan Klien
a. Pola Nutrisi
1) Intake Nutrisi
a) Sebelum hamil
Klien mengatakan sebelum hamil makan 3 kali sehari dengan satu porsi penuh dengan
nasi, lauk dan sayur. Klien mengatakan tidak setiap hari makan sayur dan kadang-
kadang makan buah. Klien mengatakan tidak ada kesulitan untuk menelan dan tidak ada
pantangan untuk makan. Klien mengatakan kadang makan-makanan camilan bila tidak ada
kerjaan.  
b) Selama hamil
Selama hamil klien mengatakan makan tidak menentu dalam sehari dengan porsi sedang
dengan lauk, nasi dan kadang-kadang dengan sayur. Klien mengatakan selama hamil
lebih banyak makan camilan,berupa kue-kue kering dan jarang makan sayur. Klien
mengatakan tidak ada pantangan untuk konsumsi makanan dan tidak ada diet khusus.
2) Intake Cairan
a) Sebelum hamil
Klien mengatakan sebelum hamil setiap hari minum 1500cc air putih dan kadang-kadang
minum teh dan susu. Klien mengatakan tidak ada kesulitan untuk minum.
b) Selama hamil
Klien mengatakan setiap hari klien minum 2000cc air putih perhari dan klien kadang-
kadang minum susu. Klien mengatakan tidak ada gangguan untuk minum.
b. Pola Eliminasi
1) Sebelum hamil
Klien mengatakan sebelum hamil BAK dalam sehari 4-6 kali per hari berwarna kuning
dan berbau khas urin. BAB sehari sekali dengan konsistensi lunak, berbentuk,
berwarna kecoklatan. Klien mengatakan tidak ada kesulitan untuk BAK dan BAB.
2) Selama hamil
Klien mengatakan selama hamil BAK 10-12 x sehari, berwarna kuning dan berbau khas
urin. BAB 4 hari sekali, dengan konsistensi keras berbentuk berwarna kecoklatan.
c. Pola Tidur dan Istirahat
1) Sebelum hamil
Klien mengatakan,tidur selama 7-8 jam sehari. Klien mengatakan tidak ada gangguan
dalam tidur.  Klien tidur dengan berbaring dan dengan posisi miring.
2) Selama hamil
Klien mengatakan selama hamil klien lebih sering tidur, setiap hari bisa tidur 8-9
jam. Klien mengatakan suka tidur dengan posisi terlentang dan miring. Klien
mengatakan tidak ada gangguan dalam tidur.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
d. Pola Aktivitas
1) Sebelum hamil
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan dan Minum v
Mandi v v
Toiletting v
Berpakaian v v
Mobilitas di Tempat Tidur v
Berpindah v
ROM v
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Alat bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Tergantung total
Kesimpulan : klien mandiri dalam melakukan aktivitasnya makan, minum, mandi,
toileting, berpakaian, dapat dilakukan klien sendiri.
2) Selama hamil
Klien mengatakan selama hamil klien lebih banyak tidur. Klien mengatakan setiap
seminggu sekali klien mengikuti senam ibu hamil. Klien tidak mengalami gangguan
aktivitas selama hamil, klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri tanpa
bantuan orang lain. Klien mengatakan mengurangi aktivitas yang terlalu berat
seperti mengepel dan mencuci yang terlalu banyak dan lebih sering duduk karena
klien mudah lelah.
e. Pola Persepsi Diri
Klien mengatakan seorang ibu yang sedang hamil dan seorang istri.
f. Pola Peran Hubungan
Hubungan klien dengan orang sekitarnya  baik. Klien berhubungan baik dengan
keluarganya dan dengan lingkungan sekitar.
g. Pola managemen koping
Klien mengatakan sering menceritakan keadaan kehamilannya kepada suami dan ibu
klien. Klien mengatakan selalu menceritakan masalahnya kepada orang lain dan tidak
suka memendam masalahnya.
h. Pola Seksualitas
Selama hamil klien mengatakan jarang melakukan hubungan suami-istri karena klien
takut berhubungan pada saat hamil. Klien mengatakan merasakan ada sesuatu yang
kurang dengan pola seksualitasnya dan klien ingin mengetahui metode alternatif
dalam berhubungan selama kehamilan.
 
4. Pengkajian psiko-sosial-budaya-spiritual
a. Psikologi
1) Konsep Diri
a) Identitas diri
Klien dapat menyebutkan namanya yaitu Ny."R”. Klien menyadari dirinya seorang
perempuan dan berpenampilan selayaknya ibu hamil.
b) Harga diri
Klien mengatakan mengikuti kegiatan-kegiatan rutin PKK atau arisan.
c) Gambaran diri
Klien mensyukuri kehamilannya saat ini walaupun bukan kehamilan yang direncanakan.
Klien mengatakan sangat berhati-hati dengan kehamilannya.
d) Peran diri
Klien menyadari bahwa perannya sebagai ibu dari putrinya dan bagi calon buah
hatinya serta istri bagi suaminya.
e) Ideal diri
Klien mengatakan ingin melahirkan dengan normal tanpa masalah. Klien mengatakan
tetap mensyukuri apapun jenis kelamin anaknya nanti dan akan tetap merasa bahagia
2) Intelektual
Klien mengatakan mengetahui tentang kehamilan, proses persalinan dan masa nifas.
3) Hubungan interpersonal
Klien mengatakan hubungan dengan keluarga,suami,dan masyarakat baik..
4) Support system
Klien mengatakan mendapat dukungan penuh dengan kehamilannya dari suami dan
keluarga klien.
b. Aspek sosial
Klien berbicara dengan bahasa Indonesia dan kadang bercampur dengan bahasa Jawa.
Klien berbicara dengan jelas dan menjawab pertanyaan yang diajukan dengan baik.
 
c. Aspek Budaya
Klien mengatakan berasal dari Jogjakarta tepatnya dari Nambongan,Mlati. Klien
mengikuti budaya yang ada di sana seperti adat 7 bulanan dan selapanan. Menurut
klien budaya tersebut tidak memberatkan karena klien juga melakukan budaya
tersebut.
 
d. Aspek spiritual
Klien mengatakan menjalankan kewajiban sholat 5 waktu. Klien selalu berdoa setelah
sholat untuk kelancaran kehamilan dan proses kelahirannya nanti.
 
5. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
a. Kesadaran : Compos mentis
b. Status Gizi :
BB : 67 kg …………………..SEBELUMNYA BRP?
TB : 152,5 cm
IMT : 28,8 …………….sEBELUMNYA
c. Tanda-Tanda Vital :
N   : 96 x/ menit, denyut nadi cepat dan kuat
TD : 110/ 80 mmHg
RR : 20 x/ menit
S : 36 oC
 
6. Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala
Bentuk mesocephal, rambut klien cukup bersih, warna hitam, rambut menyebar merata.
Tidak ada nyeri tekan dan benjolan di daerah kepala.
b. Mata
Mata berfungsi secara normal (dapat melihat dengan jelas). Konjungtiva anemis, mata
simetris, sklera tak ikterik, pupil isokor.
c. Telinga
Kedua telinga klien masih baik. Keadaan telinga klien bersih dan tidak ada kotoran.
d. Hidung
Hidung masih berfungsi secara normal atau masih dapat membau berbagai bau-bauan.
Pernafasan tidak menggunakan cuping hidung. Hidung klien terlihat bersih.
e. Mulut
Klien berbicara dengan jelas, tidak luka atau sariawan, mulut dan gigi klien
terlihat bersih, dan tidak berbau.
f. Leher
Leher tegak, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,  warna kulit sama dengan warna
sekitar. Tidak ada nyeri tekan.
g. Dada
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada lesi, ekspansi dada simetris.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa pada dada klien.
Perkusi : Suara perkusi dada resonan pada bagian paru-paru
dan pekak jantung pada interkosta 4 sinistra.
Auskultasi : Suara nafas vesikuler. Detak jantung cepat dan kuat. Bunyi jantung S1-
S2 murni (tidak ada bunyi jantung tambahan).
h. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada asites, tidak ada luka, warna sawo matang
dan tidak ada rambut.
Auskultas i: Suara peristaltik usus terdengar pada semua kuadran, suara peristaltik
usus 18 x/ menit.
Perkusi : Suara redup pada kuadran kiri atas dan kiri bawah, suara timpani pada
kuadran kanan atas dan kanan bawah.
Palpasi : Lingkar Perut : 94 cm
Leopold 1 : TFU: 25 cm
Leopold 2 : Punggung janin berada di perut kanan
 Ibu.
Leopold 3 : Posisi terbawah janin adalah kepala.
Leopold 4 : Kepala janin sudah masuk pintu atas
 panggul
i. Ekstremitas :
Atas : Simetris, tidak ada edema, turgor kulit baik, tidak ada luka.
LILA : 31,5 cm
Bawah : Simetris, tidak ada edema, tugor kulit sedang, tidak ada luka, capilari
refill 2 detik.
 
j. Pemeriksaan Penunjang
Golongan Darah : B
Hb : 13,6 gr%
k. Terapi yang diberikan …..DOSIS, BENTUK OBAT, RUTE..UNTUK BRP HARI?
Hemafort 1x1
Vitamin C 3x1
Kalk 3x1
 
 

B. ANALISA DATA
Data Masalah Penyebab
DO :
- Klien hamil 35 minggu (trimester III)
DS :
- Klien mengatakan BAB 4 hari sekali, dengan konsistensi keras berbentuk berwarna
kecoklatan.
- Klien mengatakan sebelum hamil BAB sehari sekali dengan konsistensi lunak.
- Klien mengatakan lebih banyak makan camilan, jarang makan sayur.
- Klien mengatakan mengurangi aktivitas yang terlalu berat seperti mengepel dan
mencuci yang terlalu banyak dan lebih sering duduk karena klien mudah lelah.
 Konstipasi Mekanik kehamilan (pembesaran uterus)
DO : -
DS :
• Selama hamil ……. klien mengatakan jarang melakukan hubungan suami istri karena
klien takut berpengaruh pada saat hamil.
• Klien mengatakan ada sesuatu yang kurang dengan pola seksualitasnya dan
klien ingin mengetahui metode
alternative dalam berhubungan selama kehamilan. Perubahan pola seksualitas
Ketidaknyamanan
 
 
C. Diagnosa Keperawatan
1. Konstipasi berhubungan dengan mekanik kehamilan (pembesaran uterus).
2. Perubahan pola seksualitas berhubungan dengan ketidaknyamanan.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
D. Perencanaan
 
Nama   : Ny “R”                     Dx Medis : Hamil Trimester III
Umur   : 33 tahun
 
No. Diagnosa Keperawatan Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
1. Senin, 30 Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
Konstipasi berhubungan dengan mekanik kehamilan (pembesaran uterus) ditandai dengan
:
DO :
- Klien hamil 35 minggu (trimester III).
DS :
- Klien mengatakan BAB 4 hari sekali, dengan konsistensi keras berbentuk berwarna
kecoklatan.
- Klien mengatakan sebelum hamil BAB sehari sekali dengan konsistensi lunak.
- Klien mengatakan lebih banyak makan camilan, jarang makan sayur.
- Klien mengatakan mengurangi aktivitas yang terlalu berat seperti mengepel dan
mencuci yang terlalu banyak dan lebih sering duduk karena klien mudah lelah. Senin,
30 Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
Setelah dilakukan penkes selama 30 menit pengetahuan klien bertambah dengan
kriteria :
- Klien dapat memahami mekanisme terjadinya konstipasi
- Klien dapat menyebutkan kembali tentang cara mengatasi konstipasi
- Klien mengatakan bersedia melakukan cara untuk mengatasi konstipasi. Senin, 30
Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
1. Motivasi klien untuk minum  2500-3000cc per hari
2. Motivasi klien untuk makan yang mengandung serat yang tinggi
3. Kolaborasi pemberian obat pelunak feses
4. Jelaskan penyebab terjadinya konstipasi
                       IS Senin, 30 Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
1. Membantu dalam memperbaiki konsistensi feses
2. Meningkatkan konsistensi feses, meningkatkan pengeluaran feses
 
3. Meningkatkan pembentukan atau pasase pelunak feses
4. Pemahaman klien terhadap mekanisme terjadinya konstipasi akan memudahkan dalam
pemberian intervensi.
                                     IS
2. Senin, 30 Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
DO : -
DS :
• Selama hamil klien mengatakan jarang melakukan hubungan suami istri karena klien
takut berpengaruh pada saat hamil.
• Klien mengatakan ada sesuatu yang kurang dengan pola seksualitasnya dan
klien ingin mengetahui metode alternative dalam berhubungan selama kehamilan.
Senin, 30 Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
Setelah diberikan pendidikan kesehatan selama 15 menit pengetahuan klien tentang
pola seksualitas selama kehamlan bertambah dengan kriteria :
• Klien mampu mengungkapkan metode-metode alternative berhubungan selama kehamilan.
• Klien mengatakan tidak takut dalam melakukan hubungan seksualitas selama
kehamilan. Senin, 30 Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
1. Kaji persepsi tentang hubungan seksual
 
2. Berikan informasi tentang metode-metode alternative untuk berhubungan seksual
3. Berikan informasi mengenai kondisi tidak diijinkannya melakukan hubungan seksual
                        IS Senin, 30 Juni 2014
Pukul : 10.00 WIB
1. Memberikan pemahaman kepada klien sehingga dapat mencegah adanya kegawatan
obstetric
2. Klien dapat memenuhi keinginan hubungan kedekatan.
 
 
3. Mengidentifikasi adanya kesalahan persepsi.
                          IS