Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Keperawatan Kesehatan Jiwa: Buku Panduan Pengalaman Belajar Praktika

    Diunggah oleh

    Lucas Podolski
    5 tayangan67 halaman
    Buku panduan ini memberikan pedoman pelaksanaan praktik klinik keperawatan kesehatan jiwa bagi mahasiswa, mencakup tujuan, kompetensi, metode, tugas, tempat, dan evaluasi praktik.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    5_6111900214971335148

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Buku panduan ini memberikan pedoman pelaksanaan praktik klinik keperawatan kesehatan jiwa bagi mahasiswa, mencakup tujuan, kompetensi, metode, tugas, tempat, dan evaluasi praktik.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan67 halaman

    Keperawatan Kesehatan Jiwa: Buku Panduan Pengalaman Belajar Praktika

    Diunggah oleh

    Lucas Podolski
    Buku panduan ini memberikan pedoman pelaksanaan praktik klinik keperawatan kesehatan jiwa bagi mahasiswa, mencakup tujuan, kompetensi, metode, tugas, tempat, dan evaluasi praktik.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 67

    BUKU PANDUAN

    PENGALAMAN BELAJAR PRAKTIKA


    KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

    NAMA :……………………………..
    NIM :……………………………..
    KELOMPOK :……………………………..

    PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA
    MADIUN
    TAHUN AKADEMIK 2020/2021

    KATA PENGANTAR

    Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
    taufik, rahmat serta hidayah-Nya sehingga tim penyusun dapat menyelesaikan Buku
    Panduan Pengalaman Belajar Praktika (PBP) Keperawatan Kesehatan Jiwa.
    Buku panduan ini berisi daftar kompetensi yang harus dikerjakan dan dicapai
    oleh peserta praktika disertai lembar penilaian pada masing – masing kompetensi.
    Pada kesempatan ini tidak lupa kami berterima kasih kepada semua pihak yang
    telah membantu atas terlaksananya Pengalaman Belajar Praktika Keperawatan
    Kesehatan Jiwa, dan harapan kami semoga buku panduan ini dapat memfasilitasi
    mahasiswa beserta pembimbing dalam kegiatan praktika ini.

    MADIUN, OKTOBER 2020

    Penyusun

    DAFTAR ISI
    Cover……………………………………………………………………..1
    Kata Pengantar……………………………………………………………2
    Daftar isi………………………………………………………………….3
    BAB I : Pendahuluan dan Kompetensi…………………………………..4
    Deskripsi Pengalaman Belajar Praktika
    Tujuan Pengalaman Belajar Praktika
    Tujuan Instruksional Umum
    Tujuan Instruksional Khusus
    BAB II : Pelaksanaan Praktika ………………………………………….6
    BAB III :Tata tertib ……………………………………………………..11
    Lampiran
    PANDUAN PEMBELAJARAN
    PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA

    I. LATAR BELAKANG
    Keperawatan adalah satu bentuk pelayanan yang professional yang merupakan
    bagian integral dari pelayanan kesehatan didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan,
    berbentuk pelayanan biopsikososial dan spiritual.
    Praktik keperawatan digunakan yang bersifat humanistic dan berorientasi pada
    kepentingan klien adalah penerapan dari ilmu pengetahuan, prinsip dan kiat
    keperawatan.
    Praktik klinik keperawatan di Rumah Sakit merupakan proses sosialisasi
    keprofesian, sehingga mampu menyumbangkan kemampuan bagi perkembangan
    kebutuhan profesionalisme.

    II. DESKRIPSI PRAKTIK KLINIK


    Praktik klinik keperawatan ini merupakan kegiatan belajar yang akan
    memungkinkan peserta didik memperoleh kesempatan untuk melaksanakan praktik
    pada situasi sebenarnya/tatanan nyata.
    Proses keperawatan digunakan sebagai pendekatan dalam semua tindakan
    keperawatan . Praktik klinik ini menekankan pada kemampuan perawat untuk mengkaji
    perilaku manusia dari berbagai segi pandangan. Keperawatan kesehatan mental psikiatri
    ditujukan baik pada perorangan maupun kelompok dilingkungan pasien/klien dengan
    gangguan mental.

    III. TUJUAN
    A. UMUM
    Setelah melaksanakan praktik klinik keperawatan diharapkan peserta didik mampu
    menerapkan proses keperawatan dalam memenuhi kebutuhan pada masalah mental
    psikiatri.

    B. KHUSUS
    Peserta didik diharapkan mampu :
    1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien gangguan jiwa dengan
    pendekatan proses keperawatan dan tekhnik komunikasi teraupeutik
    2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada keluarga yang salah satu anggotanya
    mengalami gangguan jiwa
    3. Berperan serta dalam penanganan kedaruratan psikiatri
    4. Melaksanakan / memberikan berbagai alternative terapi modalitas dalam
    keperawatan jiwa sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan
    5. Mampu melaksanakan pendidikan kesehatan/ penyuluhan kesehatan pada
    keluarga yang salah satu anggota keluarganya mengalami gangguan jiwa,

    IV. KOMPETENSI
    Adapun kompetensi klinik yang harus dicapai mahasiswa adalah:
    1. Komunikasi terapeutik :
    a. Menjalin hubungan interpersonal sesuai tugas – tugas pada tahapan hubungan
    perawat dan klien
    b. Menerapkan tehnik komunikasi terapeutik
    c. Mengamati reaksi verbal dan non verbal
    d. Menyusun analisa proses interaksi
    e. Kegawat daruratan psikiatris
    2. Proses keperawatan :
    a. Anak remaja
    b. Dewasa
    c. Usila
    d. Masyarakat
    3. Pelaksanaan terapi modalitas keperawatan
    a. somatoterapi
    b. psikofarmaka
    4. Psikoterapi suportif
    a. katarsis
    b. sugesti
    c. bimbingan penyuluhan
    d. terapi okupasi
    e. terapi aktivitas kelompok
    5. Manipulasi lingkungan
    a. Keluarga
    b. Mayarakat

    V. METODE BELAJAR
    1. Untuk kelas regular dan kelas khusus, setiap mahasiswa dalam dua minggu
    diharapkan mendapatkan satu klien dengan masalah mental yang spesifik untuk
    dibuat asuhan keperawatan
    2. Membuat laporan pelaksanaan terapi modalitas di ruangannya masing- masing.
    3. Mengikuti semua kegiatan di ruangan yang telah dijadualkan untuk menambah
    pengetahuan dan pengalaman.

    VI. TUGAS MAHASISWA


    1. Pembelajaran Luring Selama 1 Minggu (Di Puskesmas Rejoso Nganjuk)
    1) Malakukan 1 asuhan keperawatan pada klien rawat inap dan
    mendokumentasikannya
    2) Membuat 7 laporan pendahuluan (LP) berdasarkan diagnosa keperawatan jiwa
    3) Menyerahkan LP ke pembimbing klinik atau pendidikan untuk pre conference
    pada hari senin untuk penentuan satu kasus kelolaan dan satu kasus resume
    dengan disertai format penilaian dan map berwarna merah
    4) Membuat 1 strategi pelaksanaan (SP) setiap hari pada kasus kelolaan (6 SP selama
    seminggu)
    5) Membuat laporan kasus kelolaan lengkap: (pengkajian, analisa data, pohon
    masalah, diagnosa keperawatan, implementasi dan evaluasi). Dikumpulkan
    maksimal pada kedua pembimbing klinik dan pendidikan.
    6) Membuat laporan kasus resume jika pasien pulang sebelum 3 hari dilakukan
    asuhan keperawatan.
    7) Membuat proposal terapi aktifitas kelompok (TAK) dan dikonsulkan pada
    pembimbing klinik minimal 2 hari sebelum pelaksanaan. Lalu melakukan TAK
    sesuai dengan dengan jadwal yang direncanakan.
    2. Pembelajaran Daring Selama 1 Minggu
    a. Membuat 1 laporan asuhan keperawatan berdasarkan kasus yang telah disetujui
    dengan dosen pembimbing.
    b. Laporan dikumpulkan dan dilakukan responsi kasus dengan pembimbing
    akademik pada hari yang ditentukan
    c. Melakukan roleplay berdasarkan kasus yang diperoleh.

    GANCHART PELAKSANAAN PBP Keperawatan Kesehatan Jiwa


    Minggu
    No Kegiatan
    1 2
    1 Diskusi Kasus Pembelajaran
    2 Role Play Daring
    3 Konference (Pre dan Post
    Conference)
    4 Orientasi
    Pembelajaran
    5 Pendelegasian tindakan
    Luring/ Di Lahan
    prosedural
    Praktik
    6 Bed Side Teaching
    7 Case report dan operan
    dinas
    VII. TEMPAT DAN WAKTU
    1. Praktek profesi keperawatan kesehatan jiwa dilaksanakan di PKM REJOSO nganjuk.
    2. Pengalaman Belajar Praktika Keperawatan Kesehatan Jiwa untuk Tahun Akademik
    2020/2021 selama 1 minggu setiap gelombangnya di PKM Rejoso dan pembelajaran
    daring selama 1 minggu.

    VIII. PESERTA
    Peserta Pengalaman Belajar Praktika Keperawatan Kesehatan Jiwa sejumlah 117
    mahasiswa

    IX. BIMBINGAN
    A. Metode bimbingan
    1. Preconference LP dihari pertama praktik
    2. Preconference dan postconferencesetiap hari
    3. Strategi pelaksanaan (SP) komunikasi setiap hari
    4. Semua tugas ditulis tangan dan dikumpulkan pada akhir praktek profesi
    keperawatan jiwa kepada kedua pembimbing klinik lahan dan pembimbing klinik
    dari institusi
    B. Pembimbing klinik
    1. Mahasiswa dibimbing secara komprehensi dan kerjasama antara pembimbing
    klinik lahan dan pembimbing klinik dari institusi
    2. Pembimbing klinik adalah pembimbing dari RS dan institusi yang memenuhi
    kualifikasi Clinical instruktur (CI)

    X. EVALUASI
    1. Penilaian diambil dari pembimbing ruangan dan pembimbing institusi pendidikan
    dengan bobot yang sama
    2. Komponen yang dinilai adalah :
    a. Peran serta pada pre/post conference 10%
    b. Laporan Pendahuluan 20%
    c. Proses keperawatan 30%
    d. Terapi Aktifitas Kelompok 15%
    e. Penampilan di klinik 5%
    f. Responsi 20%
    TATA TERTIB MAHASISWA
    PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

    I. KETENTUAN SERAGAM PRAKTIK


    Mahasiswa harus menggunakan ketentuan seragam institusi meliputi:
     Pakaian seragam atas dan bawah putih
     Kerudung atau Kap putih
     Sepatu Hitam dan bukan sepatu olahraga
     Memakai kaos kaki
     Tanda pengenal mahasiswa

    II. KETENTUAN PRESENSI


    1. Jumlah kehadiran selama praktik adalah 100%
    2. Ketidakhadiran karena Sakit / Ijin mengganti sejumlah hari yang ditinggalkannya
    dengan ketentuan:
     Surat keterangan sakit dari Dokter
     Surat ijin dari institusi / koordinator praktik
    3. Ketidakhadiran karena Alpha (tanpa keterangan) harus membuat surat pernyataan
    yang diketahui institusi dan mengganti dinas 2 (dua) kali hari yang ditinggalkannya
    4. Setiap mahasiswa diwajibkan hadir tepat waktu sesuai jadwal yang telah ditentukan:

    III. KATEGORI PELANGGARAN


    A. Pelanggaran ringan
    1. Menggunakan perhiasan diluar ketentuan (berlebihan)
    2. Berambut panjang (Putra)
    3. Tidak menggunakan identitas / sepatu sesuai ketentuan
    B. Pelanggaran sedang
    1. Terlambat masuk dinas lebih dari 3 kali
    2. Tidak mengikuti praktek tanpa keterangan
    3. Memalsukan tanda tangan presensi mahasiswa
    4. Meninggalkan ruangan praktek tanpa sepengetahuan kepala / penanggung jawab
    ruangan
    5. Tidak sopan terhadap pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lain
    6. Merokok baik di dalam maupun di luar ruangan
    C. Pelanggaran Berat
    1. Memalsukan tanda tangan pembimbing
    2. Tidak mengikuti praktik selama 3 kali berturut-turut tanpa keterangan
    3. Dua kali melakukan pelanggaran sedang
    4. Melakukan tindakan yang membahayakan / berakibat fatal bagi klien
    5. Mengabaikan teguran / peringatan pembimbing
    6. Melakukan tindakan yang merugikan pasien / keluarga / institusi

    IV. SANKSI PELANGGARAN


    A. Pelanggaran ringan
    1. Teguran lisan dan pengarahan
    2. Membuat pernyataan dan diketahui pendidikan / coordinator

    B. Pelanggaran sedang
    1. Membuat pernyataan yang diketahui pimpinan institusi
    2. Penugasan dan sangsi dari institusi

    C. Pelanggaran berat
    1. Membuat surat pernyataan diketahui orang tua, pimpinan institusi dan pihak
    rumah sakit
    2. Mahasiswa dinyatakan tidak lulus praktik
    Lampiran 1
    LAPORAN PENDAHULUAN

    I. KASUS (MASALAH UTAMA ) :

    II. PROSES TERJADINYA MASALAH

    1. Pengertian.

    2. Rentang Respon

    3. Penyebab

    4. Tanda dan gejala

    5. Akibat

    III. A. POHON MASALAH


    B. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

    IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN


    V. RENCANA KEPERAWATAN

    TUM:

    TUK:

    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................

    DAFTAR PUSTAKA
    Lampiran 2

    PENGKAJIAN KEPERAWATAN
    KESEHATAN JIWA

    Tanggal MRS : ………………..


    Tanggal Dirawat di Ruangan : ………………..
    Tanggal Pengkajian : ……………........
    Ruang Rawat : …………………

    I. IDENTITAS KLIEN

    Nama : …………………….. (L/P)


    Umur : …………….. ………
    Alamat : ………………………
    Pendidikan : .....................................
    Agama : ....................................
    Status : ....................................
    Pekerjaan : ………………………
    JenisKel. : ………………………
    No CM : ………………………

    II. ALASAN MASUK

    a. Data Primer
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    b. Data Sekunder
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    c. Keluhan Utama Saat Pengkajian
    .....................................................................................................................................................................

    I. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI)

    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................

    II. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

    1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?


     Ya

     Tidak

    Jika Ya, Jelaskan kapan, tanda gejala/keluhan :


    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................

    2. Faktor Penyebab/Pendukung :
    a. Riwayat Trauma

    Usia Pelaku Korban Saksi


    1. Aniaya fisik ………… ………… ………… …………

    2. Aniaya seksual ………… ………… ………… …………

    3. Penolakan ………… ………… ………… …………

    4. Kekerasan dalam keluarga ………… ………… ………… …………

    5. Tindakan kriminal ………… ………… ………… …………

    Jelaskan:
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :......................................................................................................................

    b. Pernah melakukan upaya / percobaan / bunuh diri


    Jelaskan:
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :.............................................................................................................

    c. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan,


    kematian, perpisahan )

    Jikaada jelaskan :
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :.............................................................................................................
    d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

     Ya

     Tidak

    Jikaya Jelaskan
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :.............................................................................................................
    e. Riwayat Penggunaan NAPZA
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :......................................................................................................................

    3. Upaya yang telah dilakukan terkait kondisi di atas dan hasilnya :

    Jelaskan:
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :.............................................................................................................
    4. Riwayat Penyakit Keluarga

    Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?


     Ada

     Tidak

    Jika ada:
    Hubungan keluarga:
    .......................................................................................................................................................................
    Gejala:
    .......................................................................................................................................................................
    Riwayat pengobatan:
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:......................................................................................................................

    III. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)

    1. Genogram:
    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :...........................................................................................................................
    2. KonsepDiri

    a. Citra tubuh:

    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    b. Identitas:

    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    c. Peran:

    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    d. Ideal diri:

    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    e. Harga diri:

    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :
    3. Hubungan Sosial

    a. Orang yang berarti/terdekat

    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    b. Peranserta dalam kegiatan kelompok/masyarakat dan hubungan sosial

    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :...........................................................................................................................

    4. Spiritual

    a. Nilai dan keyakinan

    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    b. Kegiatan ibadah

    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    IV. PEMERIKSAAAN FISIK

    1. Keadaan umum

    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    2. Kesadaran (Kuantitas)

    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    3. Tanda vital:

    TD : ……. mm/Hg
    N :…….. x/menit
    S : …….. CO
    P : …….. x/menit
    4. Ukur:

    BB : ……. Kg
    TB : ……. Cm
    5. Keluhan fisik:

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan :...........................................................................................................................
    V. STATUS MENTAL

    1. Penampilan (Penanpilan usia, cara perpakaian, kebersihan)

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    2. Pembicaraan (Frekuensi, Volume, Jumlah, Karakter) :

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    3. Aktifitasmotorik/Psikomotor

    Kelambatan :
     Hipokinesia, hipoaktifitas

     Katalepsi

     Sub stupor katatonik

     Fleksibilitasserea

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................

    Peningkatan :
     Hiperkinesia, hiperaktifitas  Grimace

     Stereotipi  Otomatisma

     Gaduh Gelisah Katatonik  Negativisme

     Mannarism  Reaksi konversi

     Katapleksi  Tremor

     Tik  Verbigerasi

     Ekhopraxia  Berjalan kaku/rigid

     Command automatism  Kompulsif :sebutkan …………

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................
    4. Mood dan Afek

    a. Mood

     Depresi  Khawatir

     Ketakutan  Anhedonia

     Euforia  Kesepian

     Lain lain

    Jelaskan
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    b. Afek

     Sesuai  Tidak sesuai

     Tumpul/dangkal/datar  Labil

    Jelaskan:
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan.............................................................................................................................
    .............................................................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................................................

    5. Interaksi Selama Wawancara

     Bermusuhan  Kontak mata kurang

     Tidak kooperatif  Defensif

     Mudah tersinggung  Curiga

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan.............................................................................................................................
    6. Persepsi Sensorik

    a. Halusinasi

     Pendengaran

     Penglihatan

     Perabaan
     Pengecapan

     Penciuman

    b. Ilusi

     Ada

     Tidak ada

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan.............................................................................................................................
    7. Proses Pikir

    a. Arus Pikir:

     Koheren  Inkoheren

     Sirkumtansial  Asosiasi longgar

     tangensial  Flight of Idea

     Blocking  Perseverasi

     Logorhoe  Neologisme

     Clang Association  Main kata kata

     Afasia  Lain lain…

    Jelaskan:
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    b. Isi Pikir

     Obsesif  Fobia, sebutkan…………..

     Ekstasi  Waham:

     Fantasi o Agama

     Alienasi o Somatik/hipokondria

     Pikiran bunuh diri o Kebesaran

     Preokupasi o Kejar / curiga

     Pikiran isolasi sosial o Nihilistik

     Ide yang terkait o Dosa


     Pikiran Rendah diri o Sisip pikir

     Pesimisme o Siar piker

     Pikiran magis o Kontrol pikir

     Pikiran curiga  Lain lain :

    Jelaskan:
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    c. Bentuk pikir :

     Realistik

     Non realistik

     Dereistik

     Otistik

    Jelaskan:
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    .................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................
    8. Kesadaran

     Orientasi (waktu, tempat, orang)

    Jelaskan:
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
     Meninggi

     Menurun:

     Kesadaran berubah

     Hipnosa

     Confusion

     Sedasi

     Stupor

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................
    9. Memori

     Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)

     Gangguan daya ingat jangka menengah ( 24 jam - ≤ 1 bulan)

     Gangguan daya ingat pendek (kurun waktu 10 detik sampai 15 menit)

    Jelaskan:
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    10. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

    a. Konsentrasi

     Mudah beralih

     Tidak mampu berkonsentrasi

    Jelaskan:
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    b. Berhitung

    Jelaskan:
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................
    11. Kemampuan Penilaian

     Gangguan ringan

     Gangguan bermakna

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................
    12. DayaTilikDiri

     Mengingkari penyakit yang diderita

     Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

    Jelaskan:
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

    1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan

     Perawatan kesehatan,
     transportasi,
     tempat tinggal.
     Keuangan dan kebutuhan lainnya.

    Jelaskan:
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................
    2. Kegiatan Hidup Sehari hari

    a. Perawatan diri
    1) Mandi
    Jelaskan :
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................

    2) Berpakaian, berhiasdan berdandan


    Jelaskan :
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................
    3) Makan
    Jelaskan :
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................
    4) Toileting (BAK, BAB)
    Jelaskan :
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................
    .............................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:......................................................................................................................
    b. Nutrisi
    Berapa frekwensi makan dan frekwensi kudapan dalam sehari.
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    Bagaimana nafsu makannya
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    Bagaimana berat badannya.
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:......................................................................................................................
    c. Tidur
    1) Istirahat dan tidur

    Tidur siang, lama : ____________ s/d _____________


    Tidur malam, lama : _____________ s/d _____________
    Aktifitas sebelum/sesudah tidur : __________ , _________
    Jelaskan
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................

    2) Gangguan tidur
     Insomnia

     Hipersomnia

     Parasomnia

     Lain lain

    Jelaskan
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    ......................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    3. Kemampuan lain lain

     Mengantisipasike butuhan hidup


    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
     Membuat keputusan berdasarkan keinginannya,

    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
     Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan kesehatannya

    sendiri.
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:.........................................................................................................................
    ..........................................................................................................................................................................
    4. Sistem Pendukung Ya Tidak

    Keluarga
    Terapis
    Teman sejawat
    Kelompok sosial
    Jelaskan :
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    VII. MEKANISME KOPING

    Jelaskan :
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:............................................................................................................................

    VIII. MASALAH PSIKOSOSIALDAN LINGKUNGAN

     Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
     Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
     Masalah dengan pendidikan, spesifiknya

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
     Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
     Masalah dengan perumahan, spesifiknya

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
     Masalah dengan ekonomi, spesifiknya
    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
     Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
     Masalah lainnya, spesifiknya

    Jelaskan :
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    .......................................................................................................................................................................
    DiagnosaKeperawatan:

    IX. ASPEK PENGETAHUAN

    Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
    tentang suatu hal?
    Bagaimana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit/gangguan jiwa,
    perawatan dan penatalaksanaanya faktor yang memperberat masalah (presipitasi),
    obat-obatan atau lainnya. Apakah perlu diberikan tambahan pengetahuan yang
    berkaitan dengan spesifiknya masalah tsb.
     Penyakit/gangguan jiwa  Penatalaksanaan

     Sistem pendukung  Lain-lain, jelaskan

     Faktor presipitasi

    Jelaskan :
    ..............................................................................................................................................................................
    ..............................................................................................................................................................................
    Diagnosa Keperawatan:
    X. ASPEK MEDIS

    1. Diagnosis Medis :
    .....................................................................................................................................................................

    2. Diagnosa Multi Axis


    Axis I : ...................................................................................................................................................
    Axis II :....................................................................................................................................................
    Axis III :...................................................................................................................................................
    Axis IV :...................................................................................................................................................
    Axis V :....................................................................................................................................................
    ....................................................................................................................................................................

    3. Terapi Medis
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    .....................................................................................................................................................................
    XI. ANALISA DATA

    DIAGNOSA
    NO DATA
    KEPERAWATAN
    1. DS:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    DO:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................

    2. DS:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    DO:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................

    3. DS:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    DO:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................

    4. DS:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    DO:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................

    dst DS:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    DO:
    ............................................................................................................................................................................
    ............................................................................................................................................................................
    XII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

    1. ………………………………………

    2. ………………………………………

    3. ………………………………………

    4. ………………………………………

    5. ………………………………………

    6. ………………………………………

    7. ………………………………………

    8.dst

    XIII. POHON MASALAH

    XIV. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

    1. ……………………………………………….

    2. ………………………………………………

    3. ………………………………………………

    4. .………………………………………………

    Lawang, ……………………….
    Mahasiswa yang mengkaji

    ____________________
    NIM................................
    RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

    Nama: …………… Ruang:………………. RM No:


    ………………..

    Rencana Tindakan Keperawatan


    No. Dx Tujuan dan Tindakan Rasional
    Kriteria Evaluasi Keperawatan

    TUM:

    TUK:

    Kriteria Evaluasi:
    1
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA


    Nama : Ruang :
    No CM : Unit :
    No Tindakan Keperawatan Evaluasi

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    2
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    Lampiran 3

    FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN


    (Dibuat setiap kali sebelum interaksi / pertemuan dengan klien)

    Hari:……..Tanggal:…………

    Interaksi ke:………………..

    A. PROSES KEPERAWATAN

    1. Kondisi Klien:

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    2. Diagnosa Keperawatan:

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    3. Tujuan Khusus:

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    4. Tindakan Keperawatan:
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    3
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN


    KEPERAWATAN

    a. ORIENTASI

    1. Salam Terapeutik:

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    2. Evaluasi/ Validasi:

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    3. Kontrak: (Topik, waktu, dan tempat)

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    4
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    b. KERJA: Langkah-Langkah Tindakan keperawatan

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    c. TERMINASI:

    1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:

    Evaluasi Subyektif (Klien):

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    Evaluasi Obyektif (Perawat):

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    5
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
    tindakan yang telah dilakukan):

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat):

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    ..........................................................................................................................................

    Lampiran 4

    FORMAT ANALISIS PROSES INTERAKSI


    Inisial Klien : ...................... Nama Mahasiswa .............................:
    Status Interaksi : ...................... Tanggal :............................
    Lingkungan : ...................... Jam :............................
    Deskripsi Klien : ...................... Ruang :............................
    Tujuan : ......................

    Analisis Analisis
    Komunikasi Komunikasi
    Berpusat Pada Berpusat Pada Rasional
    Verbal Non Verbal
    Perawat Klien
    P: P:

    K: K:
    P: P:

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    6
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    K: K:
    P: P:

    K: K:
    P: P:

    K: K:
    P: P:

    K: K:
    P: P:

    K: K:

    Lampiran 5

    PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN


    FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

    Model format ini lebih banyak mengacu pada Model Stress Adaptasi asuhan
    keperawatan kesehatan jiwa yang dikembangkan oleh Gail Stuart tahun 2014.
    Model yang yang utuh ini mengintegrasikan landasan teoritis, komponen
    biologis, psikologis dan sosial budaya, respon koping dan keperawatan yang
    dilandasi pengobatan klien yaitu peningkatan kesehatan, pemeliharaan, akut
    dan kritis dalam asuhan keperawatan kesehatan jiwa.Hal ini berbeda dengan
    Model Medik Psikiatrik bahwa gangguan kesehatan jiwa diklasifikasikan dalam
    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Edisi IV (DSM-IV) atau di
    Indonesia dikenal dengan sebutan Pedoman Penggolongan Diagnosa Gangguan

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    7
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    Jiwa (PPDGJ).Menurut model ini diagnosa medik yang lengkap terdiri atas 5
    aksis (Aksis I s/d Aksis V).
    Sebelum kita melakukan pengkajian, perawat yang merawat klien
    melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang nama / panggilan
    perawat dan termasuk nama / panggilan klien, tujuan, waktu, tempat dan topik
    pembicaraan pada pertemuan / kontrak tersebut. Tuliskan
    NamaRuangPerawatan pada saat ini dan Tanggal klien dirawat / MRS. Setiap
    melakukan pengkajian, data seluruh pengkajian dituliskan secara singkat / jelas
    bila memerlukan uraian dan berikan tanda " " pada kotak () bila disediakan
    pilihan sesuai keadaan klien.Data didapatkan melalui wawancara (auto / allo-
    anamnesa), pemerikasaan fisik (observasi, auskultasi, palpasi dan perkusi) dan
    hasil pengukuran. Data berasal dari klien, keluarga, tenaga kesehatan, catatan
    lain dan data sekunder lainnya, data bisa obyektif maupun subyektif. Pengkajian
    fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ tubuh.
    I. IDENTITAS KLIEN

    Identitas ditulis lengkap seperti Nama,Usia dalam tahun, Jenis Kelamin (L


    untuk laki-laki dan P untuk perempuan dengan mencoret salah satu ), Nomor
    Rekam Medik (CM) dan Diagnosa Medisnya.Hal ini dapat dilihat pada Rekam
    Medik (CM) atau wawancara langsung dengan klien bila memungkinkan.
    II. ALASAN MASUK

    Tanyakan kepada klien / keluarga / pihak yang berkaitan dan tuliskan


    hasilnya, apa yang menyebabkan klien datang kerumah sakit ? (data primer dan
    sekunder)
    Keluhan Utama saat pengkajian, keluhan yang paling sering muncul /
    dominan dirasakan klien saat pengkajian

    III. FAKTOR PRESIPITASI dan RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Riwayat


    perkembangan kesehatan 6 bulan terakhir) Stuart 2014 (bio, psiko,
    sosial)

    Penjelasan
    1. Tanyakan riwayat timbulnya gejala gangguan jiwa saat ini

    2. Tanyakan faktor pencetus munculnya gejala gangguan jiwa saat ini

    3. Upaya yang telah dilakukan dan hasil

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    8
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    IV. FAKTOR PREDISPOSISI

    Faktor Predisposisi adalah faktor pendukung (bio, psiko, sosial) yang


    berkontribusi timbulnya gangguan jiwa / kekambuhan.
    Faktor predisposisi yang harus dikaji meliputi: kapan terjadinya,
    keluhan/tanda gejala, penyebab/faktor faktor yang melatar belakangi, apa yang
    sudah dilakukan, hasil.
    1. Apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu atau
    sebelumnya ?bila “ya” jelaskan kapan itu terjadi dan bagaimana gejalanya.

    2. Faktor penyebab dan pendukung

    a. Trauma

    Apakah klien pernah melakukan (Pelaku), mengalami (Korban) atau


    menyaksikan (Saksi) suatu trauma berbentuk Aniaya fisik, Aniaya
    seksual, Penolakan, Kekerasan dalam keluarga, Tindakan kriminal.
    Bila 'ya' berikan tanda "  " didepannya dan tuliskan Usia klien (tahun)
    saat terjadinya hal itu
    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data
    b. Pernah melakukan upaya / percobaan / bunuh diri
    Jelaskan secara detail tentang upaya atau percobaan bunuh diri (kapan,
    metode) masih ada / tidak keinginan bunuh diri
    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data
    c. Apakah ada pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (seperti
    kegagalan, perpisahan, kematian) selama tumbuh kembang yang pernah
    dialami klien sepanjang hidupnya, yang menjadi faktor pendukung
    terjadinya gangguan jiwa / kekambuhan.
    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data
    d. Pernahmengalamipenyakitfisik (termasukgangguantumbuhkembang)
    yang menjadi factor pendukung gangguan jiwa
    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data
    e. RiwayatPenggunaan NAPZA
    Pernah menggunakan NAPZA (kapan, jenis, riwayat terapi)
    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data
    3. Upaya yang telah dilakukan terkait kondisi di atas dan hasilnya :

    Upaya yang telah dilakukan oleh keluarga (medis atau non medis)
    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data
    4. Riwayat Penyakit Keluarga

    Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami ganguan jiwa ? Bila ada,
    bagaimana hubungan keluarga dengan klien, bagaimana gejala yang terjadi
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    9
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    dan Riwayat pengobatan atau perawatannya.


    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)

    Pengkajian pada aspek psikososial dapat dilakukan pada genogram, konsep diri,
    hubungan sosial dan aspek spiritual yang akan diuraikan secara singkat di
    bawah ini.
    1. Genogram

    Penelusuran genetik yang menyebabkan / menurunkan gangguan jiwa


    merupakan hal yang sulit dilakukan hingga saat ini. Informasi terakhir
    tentang hal ini berdasarkan atas penyelidikan sifat keturunan melalui 3 jenis
    kajian yaitu:
    Oleh karena itu perlunya gambaran genogram keluarga (contoh genogram
    dibawah ini) dan bagaimana maknanya terhadap terjadinya gangguan jiwa
    pada klien dapat dilakukan sbb:
    a. Gambarkan genogram keluarga klien dengan 3 (tiga) generasi yang dapat
    menggambarkan hubungan klien dengan anggota keluarga. Adakah
    keluhan fisik, sakit fisik dan gangguan jiwa yang dialami anggota
    keluarganya, pernahkah dirawat.

    b. Jelaskan klien tinggal dengan siapa dan apa hubungannya. Jelaskan


    masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan
    pola asuh keluarga terhadap klien dan anggota keluarga lainnya.

    Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data


    Contoh gambar genogram :

    45

    : Perempuan
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    10
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    : Laki-laki : Stillbirth/ aborsi

    : Cerai : Konflik

    : Meninggal : Sangat dekat

    : Orang tinggal serumah : Dekat

    : Perkawinan : Distant / berjarak

    : Klien : Proyeksi

    45 : Umur : Cut off/ menghindar

    2. Konsep Diri

    Dalam mengkaji konsep diri klien dapat dilakukan langkah sbb:


    a. Citra tubuh (gambaran diri, body image), bagaimana persepsi klien
    terhadap tubuhnya (bentuk, ukuran, fungsi, potensi), bagian
    tubuhnya yang tidak disukai (ketidaknyamanan)

    b. Identitas diri (self identity), bagaimana menilai status dan posisi klien
    sebelum dirawat, kepuasan klien terhadap status / posisi tersebut
    (sekolah, pekerjaan, kelompok, keluarga, lingkungan masyarakat
    sekitarnya), kepuasan klien sebagai laki-laki atau perempuan
    (gender).

    c. Peran (self role), apa yang harus dilakukan pasien sesuai dengan
    posisi dan statunya serta bagaimana kemampuan klien dalam
    melaksanakan tugas / peran tersebut (keluarga, kelompok dan
    masyarakat).

    d. Ideal diri (self ideal), bagaimana harapan klien terhadap tubuhnya,


    posisi, status, tugas/peran dan harapan klien terhadap sakitnya,
    keluarga, sekolah, tempat kerja, lingkungan.

    e. Harga diri (self esteem), bagaimana persepsi klien terhadap dirinya


    dalam berhubungan dengan orang lain sesuai dengan kondisi
    tersebut diatas (citra tubuh, identitas diri, peran dan ideal diri) dan
    bagaimana penilaian / penghargaan orang lain terhadap diri klien.

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    11
    Panduan Praktik Komprehensif IV

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    3. Hubungan Sosial (di rumah dan di rumah sakit)

    Hubungan sosial dapat dikaji sbb:


    a. Siapa orang yang berarti dalam kehidupan klien, tempat mengadu,
    bicara, minta bantuan atau dukungan baik secara material maupun
    non-material.

    b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat, dan hubungan


    sosial apa saja yang diikuti dilingkungannya dan sejauh mana ia
    terlibat.

    c. Hambatan apa saja dalam berhubungan dengan orang lain /


    kelompok tersebut.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    4. Spiritual

    Aspek spiritual dapat dikaji sbb:


    a. Agama

    Kegiatan keagamaan, ibadah dan keyakinan apa saja yang dikerjakan


    klien dirumah / lingkungan sekitarnya baik secara individu maupun
    kelompok, pendapat klien / keluarga tentang ibadah tersebut.
    b. Pandangan dan keyakinan diri klien, keluarga dan masyarakat
    setempat tentang gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan
    agama yang dianutnya.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    VI. PEMERIKSAAN / KEADAAN FISIK

    Pengkajian / pemeriksaan fisik difokuskan pada sistem / fungsi organ


    tubuh (dengan cara observasi, auskultasi, palpasi, perkusi dan hasil
    pengukuran) dapat digambarkan sbb:
    1. Kesadaran secara kuantitatif (GCS)
    1) Composmentis (sadar penuh 4, 5, 6)
    2) Apati (tidak mengacuhkan terhadap rangsangan/lingkungan sekitarnya,
    mulai mengantuk).
    3) Somnolensia (mengantuk dan tidak ada perhatian sama sekali).

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    12
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    4) Bingung, delirium,, sedasi (kacau, merasa melayang antara sadar dan


    tidak sadar).
    5) Sopor (ingatan, orientasi, pertimbnngan hilang, hanya berespon
    terhadap rangsangan yang keras atau cubitan).
    6) Stupor, subkoma, soporoskomatus (tidak ada lagi reaksi terhadap
    rangsangan yang keras, terjadi ganguan motorik seperti kekakuan,
    gerakan-gerakan yang berulang dan tidak mengerti semua apa yang
    terjadi dilingkungannya).
    7) Koma (tidur yang sangat dalam, beberapa reflek hilang seperti pupil,
    cahaya, muntah dan dapat timbul reflek yang patologis).

    2. Lakukan pengukuran dan tuliskan hasilnya tentang:

     Tanda Vital (Tekanan Darah dalam mmHg)

     Nadi berapa kali dalam 1 (satu) menit

     Pernafasan berapa kali dalam 1 (satu) menit,

     Suhu badan dalam derajat Celcius,

     Berat badan dalam Kg

     Tinggi badan dalam Cm.

    3. Apakah ada keluhan-keluhan fisik yang dirasakan klien, bila ada (ya) kaji
    labih lanjut tentang sistem dan fungsi organ sesuai dengan keluhan yang
    dirasakan klien

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    VII. STATUS MENTAL

    Pengkajian pada aspek status mental dapat dilakukan pada penampilan,


    pembicaraan, aktivitas motorik, afek emosi, yang akan diuraikan secara singkat
    di bawah ini.
    1. Penampilan

    Area observasi dalam penampilan umum klien yang merupakan karakteristik


    fisik klien yaitu penampilan usia, cara berpakaian, sikap tubuh, cara berjalan,
    ekspresi wajah, kontak mata, dilatasi/konstriksi pupil, status gizi / kesehatan
    umum. Pengkajian penampilan sbb:
    a. Penampilan Usia
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    13
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    Kesesuaian usia dan penampilan (cara berdandan/berhias)


    b. Cara berpakaian

    Kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak
    diganti beberapa hari. Penggunaan pakaian yang tidak sesuai, seperi
    pakaian dalam dipakai diluar baju, cara berpakaian tidak seperti biasanya
    terutama penggunaan pakaian yang tidak tepat sesuai waktu, tempat,
    identitas atau situasi kondisinya tidak sesuai.
    c. kebersihan

    Kerapihan/kebersihan dalam penampilan dari ujung rambut sampai


    ujung kaki
    d. Sikap Tubuh

    Sikapnya apakah sopan, seenaknya, tak menghiraukan lingkungan) dan


    tingkah lakunya (apakah mondar-mandir, bergerak terus, berjoget dll).
    e. Gaya berjalan

    Berjalan normal atau ada hambatan dalam mobilitas fisik


    f. Ekspresi wajah

    Roman muka (saat itu apakah ia marah, curiga, benci, pandangan kosong,
    cemas, gembira
    g. Kontak mata

    Ada kontak atau tidak, dilatasi atau konstriksi pupil


    h. Penampilan setatus kesehatan secara umum

    Kesan umum (keadaan umum) saat pertama kali kontak/bertemu dengan


    klien yaitu keadaan klien (apakah ia berbaring, lemah, diinfus, rapi, kotor,
    diam, ngamuk, kooperatif)
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    2. Pembicaraan

    Cara berbicara digambarkan dalam


    a. Frekwensi (kecepatan, cepat/lambat),

    b. Volume(keras/lembut),

    c. Jumlah(sedikit, membisu, ditekan)

    d. Karakternya (gagap, kata-kata bersambung, aksen tidak wajar).

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data


    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    14
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    3. Aktifitas Motorik (Psikomotorik)

    Aktivitas motorik berkenaan dengan gerakan fisik perlu dicatat dalam hal
    tingkat aktivitas (letargik, tegang, gelisah, agitasi), jenis (tik, seringai, tremor)
    dan isyarat tubuh/mannerismeyang tidak wajar.Jelaskan psikomotor /
    aktivitas motorik yaitu gerakan badan/anggota badan yang dipengaruhi oleh
    keadaan jiwanya, efek bersama yang mengenai badan dan jiwa (biasanya
    disebut konasi atau perilaku motorik) yang ditampilkan klien seperti lesu,
    tegang, gelisah, agitasi, tik, grimace, tremor, kompulsif atau lainnya.
    Gangguan psikomotor, dapat berupa kelambanan atau peningkatan aktivitas
    atau gangguan lainnya sebagaimana tersebut dibawah ini
    a. Kelambatan Aktivitas terjadi dimana secara umum gerakan dan reaksi
    motorik terhadap suatu rangsangan menjadi lambat, kelambatan
    aktivitas antara lain

     Hipokinetict/hipoaktivitasyaitu gerakan atau aktivitas yang


    berkurang/ menurun

     Sub/stupor kototonik yaitu reaksi terhadap lingkungan sangat kurang,


    gerakan dan aktivitas sangat lambat.

     Katalepsi yaitu mempertahankan posisi badan secara kaku dan posisi


    tertentu

     Fleksibilitas sereayaitu mempertahankan posisi badan yang dibuat


    orang lain atau menirukan posisi orang lain.

    b. Peningkatan aktivitas terjadi dimana secara umum gerakan dan reaksi


    motorik terhadap rangsangan menjadi lebih cepat/meningkat,
    peningkatan aktivitas antara lain

     Hiperkinesia/hiperaktivitasyaitu gerakan atau aktivitas yang


    berlebihan.

     Gaduh gelisah katatonikyaitu gerakan motorik yang meningkat, tidak


    bertujuan, tidak dipengaruhi oleh rangsangan dari luar dan
    menunjukkan kegelisahan.

    c. Tik/Tic yaitu gerakan kecil involunter/tidak terkontrol, sekejap dan


    bekali-kali mengenai sekelompok otot atau bagian badan yang relatif
    kecil.

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    15
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    d. Grimace yaitu gerakan otot muka/mimik yang aneh berubah-ubah, tidak


    dapat dikontrol klien sendiri dan berulang-ulang.

    e. Tremor yaitu jari-jari gemetar ketika klien menjulurkan/merentangkan


    jari-jari tanganyanya.

    f. Stereotipi yaitu gerakan salah satu anggota badan yang berulang-ulang dan
    tidak bertujuan.

    g. Mannerisme/pelagakan yaitu gerakan atau Iagak yang stereotipi, teatrikal


    dan dibuat-buat seperti pada suatu pertunjukan.

    h. Ekhopraxia yaitu meniru gerakan orang lain pada saat dilihatnya secara
    langsung.

    i. Otomatisme yaitu berbuat sesuatu secara otomatis sebagai pernyataan


    atau ekspresi simbolik daripada aktivitas yang tidak disadarinya.

    j. Otomatisme perintah (commond automatism) yaitu menuruti sebuah


    perintah secara otomatis tanpa memikirkan terlebih dahulu.

    k. Negativisme yaitu menentang nasehat atau permintaan orang lain untcik


    beraktivitas atau melakukan aktifitas yang bertawanan.

    l. Katapleksi yaitu tonus otot menghilang mendadak untuk beraktivitas dan


    sejenak, diikuti atau tidak diikuti oleh penurunan kesadaran yang
    disebabkan oleh keadaan emosi.

    m. Verbigerasi yaitu berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang sama.

    n. Gagap yaitu berbicara terhenti-henti/tersendat-sendat karena adanya


    spasme otot-otot untuk berbicara seperti terlihat sangat ragu-ragu
    sampai explosif (terucap).

    o. Bersikap aneh yaitu sengaja mengambil sikap/posisi badan yang aneh,


    tidak wajar atau cenderung bizar (berlebihan).

    p. Berjalan kaku/rigid yaitu gerakan-gerakan lambat, kaku, tidak tegap dan


    terputus-putus.

    q. Kompulsif yaitu kegiatan yang dilakukan berulang-ulang (pre-okupasi)


    seperti berulangkali mencuci tangan, muka atau mandi, karena adanya
    dorongan yang mendesaknya agar berbuat sesuatu yang bertentangan
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    16
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    dengan keinginan sehari-hari, kebiasaan atau norma-norma yang


    berlaku.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    4. Mood dan Afek

    1). Mood
    a. Depresiyaitu keadaan psikologis (dengan manifestasi rasa sedih,
    susah, rasatak berguna, gagal, kehilangan, rasa berdosa, putus asa,
    penyesalan tak ada harapan) yang patologis dan diwujudkan dengan
    komponen fisiologisnya/ somatik seperti anoreksia, konstipasi, kulit
    lembab/dingin, tensi dan nadi menurun. Selain itu juga ada
    penurunan semangat bekerja, bergaul dan nafsu seksualnya.

    b. Ketakutan/takut yaitu afek emosi tehadap obyek yang ditakuti sudah


    jelas.

    c. Khawatir, cemas, anxietas yaitu ketakutan pada sesuatu obyek yang


    belum jelas atau keadaan tidak enak/tidak nyaman yang tidak jelas
    peyebabnya, disertai komponen psikologis seperti gugup, tegang,
    rasa tak aman, lekas terkejut dan komponen fisiologisnya dengan
    palpitasi, keringat dingin pada telapak tangan, tensi meninggi,
    peristaltik usus bertambah. Cemas mengganggu homeostasis dan
    fungsi tubuh/individu.

    d. Anhedoneiayaitu tidak timbul perasaan senang dengan aktivitas yang


    biasanya menyenangkan bagi dirinya.

    e. Euforia yaitu rasa senang, riang, gembira, bahagia, yang berlebihan


    yang tidak sesuai dengan keadaan. Elasi adalah bentuk euforia yang
    lebih hebat dan Exaltasi atau extaci adalah suatu bentuk euforia yang
    sangat hebat.

    f. Kesepian adalah merasa dirinya ditinggalkan/dipisahkan dari atau


    oleh yang lainnya.

    2).Afek
    Adapun Jenis afek sbb:
    a. Kedangkakalan/tumpul/datar adalah kemiskinan afek/emosi secara
    umum atau kuantitas, tidak ada perubahan dalam roman muka pada
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    17
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    saat ada stimulus yang meryenangkan atau menyedihkan, hanya


    bereaksi bila ada stimulus yang Iebih kuat. Hanya sedikit/tidak ada
    rasa gembira/sedih tentang sesuatu hal yang benar-benar
    menyedihkan/menggembirakan.

    b. Labiladalah emosi yang secara cepat berubah-ubah, tanpa suatu


    pengendalian yang baik.

    c. Tidak sesuai adalah emosi yangtidak sesuai atau bertentangan dengan


    stimulus yang ada, keadaan tertentu secara kuantitatif atau dengan isi
    pembicaraan/pikirannya. Bilamana hal ini berlanjut menjadi
    inadekuat.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    5. Interaksi selama wawancara

    Jelaskan keadaan yang ditampilkan klien saat wawancara seperti


    bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung, kontak mata kurang
    (tidak mau menatap Iawan bicara), defensif (selalu berusaha
    mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya) atau curiga
    (menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pada orang lain).
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    6. Persepsi-Sensorik

    Persepsiadalah daya mengenal barang, kualitas, hubungan, perbedaan


    sesuatu, hal tersebut melalui proses mengamati, mengetahui dan
    mengartikannya setelah panca indera mendapatkan rangsangan. Ada dua
    hal dalam masalah perseptual yaitu Halusinasi dan Ilusi.
    a. Halusinasi (Halusinasi adalah pencerapan tanpa adanya suatu rangsangn
    (obyek) yang jelas dari luar diri klien terhadap panca indera pada saat
    klien dalam keadan sadar atau bangun (kesan/pengalaman sensoris
    yang salah).

    Jenis, halusinasi pendengaran, penglihatan, perasaan, pengucapan atau


    penghidu
    Jenis halusinasi antara lain:
     Halusinasi, visual/optic/penglihatan bisa berbentuk seperti, orang,
    binatang atau tidak berbentuk seperti sinar, kilat, bisa berwarna atau
    tidak berwarna.

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    18
    Panduan Praktik Komprehensif IV

     Halusinasi. suara/auditif/akustic/pendengaranbisa berupa suara


    manusia, hewan, mesin, musik atau kejadian alam lainnya.

     Halusinasi. penciuman/olfaktarikbisa mencium sesuatu bau tertentu


    dimana orang lain tidak.

     Halusinasi. pengecapan/gustatorikbisa mengecap/merasakan sesuatu,


    ada yang enak atau tidak.

     Halusinasi. perabaan/taktilbisa merasakan suatu perabaan, sentuhan,


    tiupan, disinari, dipanasi.

     Lain-lain

    b. Ilusiadalah pencerapan yang sungguh-sungguh terjadi dengan adanya


    suatu rangsangan (obyek) yang jelas/nyata dari luar diri klien pada
    panca indera pada seat klien dalam keadaan sadar atau bangun, karena
    adanya gangguan pada panca indera maka interpretasi/penilaiannya
    yang salah terhadap rangsangan/obyek tersebut. Contoh ilusi seperti
    bunyi angin didengarnya memanggil dirinya, daun pisang jatuh
    dilihatnya sebagai seorang penjahat yang menyelinap.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    7. Proses Pikir

    a. Gangguan Arus pikir seperti:


     Sirkumtansial (pikiran berputar-putar) yaitu pembicaraan yang
    berbelit-belit sehingga lama sampai pada tujuan/maksud yang
    dibicarakan, untuk menuju ide pokok tidak langsung pada sasaran
    yang dimaksud namun banyak menambahkan bumbu-bumbu
    pembicaraan yang tidak relevan menjemukan.

     Tangensial yaitu pembicaiaan yang berbelit-belit dan tidak sampai


    pada tujuan/maksud yang dibicarakan/ide intinya.

     Asosiasi longgar (asosiasi bebas/kehilangan asosiasi) yaitu


    pembicaraan /hal-hal yang dikatakannya tidak ada hubungan antar
    satu kalimat dengan kalimat lanilla dan klien tidak menyadarinya (bila
    ekstrem menjadi inkoherensi). Kurangnya hubungan yang logis antara

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    19
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    pikiran dan ide sehingga tak jelas maknanya, mengambang dan tidak
    terfokus.

     Flight of idea (pikiran melayang) yaitu pembicaraan pada beberapa


    ide-ide yang melompat-lompat, ada perubahan yang mendadak dart
    satu topik ke topik lainnya, tidak ada hubungan yang runtut/logis dan
    tidak sampai pada tujuan secara jelas (perubahan ide secara cepat).

     Blocking (benturan) yaitu pembicaraan yang terhenti secara tiba-tiba


    tanpa adanya gangguan secara eksternal, kemudian beberapa saat
    dilanjutkan kembali pada pembicaraan semula atau pembicaraan
    selanjutnya.

     Perseverasi yaitu pembicaraan yang berulang-ulang pada suatu ide,


    pikiran dan tema secara berlebihan.

     Inkoherensi (irrelevansia yaitu pembicaraan dimana satu kalimat sulit


    dipahami maksudnya, isi pembicaraan tidak ada hubungannya dengan
    stimulus/ pertanyaan atau hal-hal yang sedang dibicarakan (assosiasi
    longgar ekstrim).

     Logorhoe yaitu banyak bicara yang bertubi-tubi tanpa adanya kontrol


    yang jelas bisa koheren atau inkoheren.

     Clang association (asosinsi bunyi) yaitu mengucapkan perkataan yang


    mempunyai persamaan bunyi.

     Neologisme yaitu membentuk kata-kata/symbol/tanda/kode baru yang


    tidak dimengerti secara umum, kadang-kadang dirinya juga tidak
    mengerti apa yang dimaksud.

     Main-main dengan kata-kata yaitu membuat sajak/puisi/pantun/ cerita


    yang tidak wajar.

     Afasia yaitu ia tidak bisa/sukar mengerti pembicaraan orang lain (secara


    sensorik) dan is tidak dapat/sukar berbicara dengan orang lain (secara
    motorik).

    b. Isi Pikir :

    Isi pikir seperti :

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    20
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    a) Ekstasi yaitu isi pikiran yang tidak dapat diceritakan yang


    dimanifestasikan dengan kegembiraan yang luar biasa dan timbulnya
    secara mengambang.

    b) Fantasi yaitu isi pikiran tentang keadaan/kejadinn yang


    diharapkan/diinginkan sebagai hal-hal yang tidak nyata sebagai
    pelarian terhadap keinginan yang tidak dapat dipenuhinya. Sedangkan
    pseudologia fantastika merupakan bentuk kepercayaan akan
    kebenaran fantasinya secara intermitten dalam jangka waktu yang
    cukup lama dan dapat bertindak sesuai dengan fantasinya.

    c) Obsesi yaitu isi pikiran yang telah muncul/kokoh/peristen, walaupun


    klien berusaha menghilangkannya, tidak dikehendaki, tidak diketahui
    dan tidak wajar.

    d) isi pikir seperti Obsesi, Phobia, Hipokondria, Depersonalisai, Pikiran


    magis, Ide terkait, Waham, Sisip pikir, siar pikir, kontrol pikir dan
    lainnya.

    e) Ekstasi yaitu isi pikiran yang tidak dapat diceritakan yang


    dimanifestasikan dengan kegembiraan yang luar biasa dan timbulnya
    secara mengambang.

    f) Fantasi yaitu isi pikiran tentang keadaan/kejadinn yang


    diharapkan/diinginkan sebagai hal-hal yang tidak nyata sebagai
    pelarian terhadap keinginan yang tidak dapat dipenuhinya. Sedangkan
    pseudologia fantastika merupakan bentuk kepercayaan akan
    kebenaran fantasinya secara intermitten dalam jangka waktu yang
    cukup lama dan dapat bertindak sesuai dengan fantasinya.

    g) Obsesi yaitu isi pikiran yang telah muncul/kokoh/peristen, walaupun


    klien berusaha menghilangkannya, tidak dikehendaki, tidak diketahui
    dan tidak wajar.

    h) Word salad yaitu mengucapkan rangkaian kata-kata yang tidak


    lengkap dan tidak berhubungan.

    i) Depersonalisasi yaitu isi pikiran yang berupa perasaan yang aneh/asirg


    terhadap dirinya sendiri, orang lain atau lingkungan sekitarrrya.

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    21
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    j) Ideas of reference (ide yang terkait, pikiran berhubungan) yaitu isi


    pikiran yang dimanifestasikan dengan keyakinan klien terhadap
    kejadian yang terjadi dilingkungan sekitarnya, pembicaraan orang lain,
    benda-benda atau sesuatu kejadian yang dihubung-hubungkan/terkait
    dengan dirinya dan hal tersebut bermakna lagi klien.

    k) Magic thinking (Pikiran magic) yaitu isi pikiran yang terwujud dengan
    keyakinan klien tentang dirinya yang mampu melakukan hal-hal yang
    mustahil dilakukan secara umum atau diluar kemampuannya. Seperti
    saya bisa terbang kelangit tujuh, bisa mengangkat beras 3 ton.

    l) Social Isolation(Pikiran isolasi sosial) yaitu isi pikiran yang berupa rasa
    terisolasi, tersekat, terkucil, terpencil dari lingkungan
    sekitarnya/masyarakat, merasa di tolak, tidak disukai orang lain, dan
    tidak enak berkumpul dengan orang lain sehingga sering menyendiri.

    m) Pikiran tak memadai (inadekuat) yaitu pikiran eksentrik, tidak


    cocok dengan banyak hal terutama dalam hal pergaulan dan pekerjaan.

    n) Preokupasiyaitu isi pikiran yang terpaku pada sebuah ide saja,


    biasanya berhubungan dengan atau bernada emosional dan sangat
    kuat.

    o) Suicidal thought / ideation / pikiran bunuh diri yaitu isi pikiran yang
    dimulai dengan memikirkan usaha bunuh diri sampai terus-menerus
    berusaha untuk dapat bunuh diri.

    p) Alienasi / rasa terasinq yaitu pikiran / rasa dirinya sudah menjadi lain,
    berbeda, asing dan aneh.

    q) Pikiran rendah diri yaitu pikiran yang merendahkan, menyalahkan,


    menghinakan dirinya terhadap hal-hal yang pernah dilakukan atau
    pun yang belum pernah dilakukannya.

    r) Merasa dirugikan, yaitu pikiran yang selalu menyangka / mengira


    bahwa orang lain telah merugikan, mencelakai dirinya dan mengambil
    keuntungan dari dirinya.

    s) Hiposeksual yaitu pikiran yang merasa dingin dalam hal seksual, acuh,
    tidak memperhatikan, tidak bangkit gairahnya terhadap hal-hal yang
    berkaitan dengan seksual,

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    22
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    t) Rasa bersalah yaitu pikiran yang merasa/mengatakan dirinya selalu /


    telah bersalah

    u) Pesimisme yaitu berpandangan bahwa masa depan dirinya yang suram


    tentang banyak hal didalam kehidupannya.

    v) Perasaan curiga yaitu pikiran yang berupa tidak percaya / curiga pada
    orang lain.

    w)Phobia / fobi yaitu rasa takut/ketakutan yang patologis/tidak rasional


    terhadap suatu obyek situasi/benda tertentu yang tidak dapat
    dihilangkan dan tidak diketahui oleh dirinya.

    Adapun jenis phobia sbb:


     Aqrofobi yaitu takut terhadap ruang yang luas.

     Ailurofobi yaitu takut terhadap kucing.

     Akrofobi yaitu takut terhadap tempat yang tinggi.

     Algofobi yaitu takut terhadap perasaan nyeri/sakit

     Astrofobi yaitu takut terhadap badai/guntur/kilat.

     Bakteriofobi yaitu takut terhadap kuman / bakteri

     Eritrofobi yaitu takut terhadap muka / wajahnya menjadi merah

     Hematofobi yaitu takut terhadap darah

     Kankerofobi yaitu takut terhadap sakit / penyakit kanker.

     Kloustrofobi yaitu takut terhadap ruang yang tertutup.

     Misofobi yaitu takut terhadap kotoran / kuman.

     Monofobi yaitu takut terhadap keadaan sendiri / bila sendirian.

     Nightofobi yaitu takut terhadap keadaan gelap/suasana gelapnya


    malam.

     Okholofobi yaitu takut terhadap keadaan yang ramai/banyak orang

     Partofobi yaitu takut ferhadap segala sesuatu.


    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    23
    Panduan Praktik Komprehensif IV

     Patofobi yaitu takut terhadap suatu penyakit.

     Pirofobi yaitu takut terhadap api.

     Xitilofobi yaitu takut terhadap penyakit sifilis.

     Xenofobi yaitu takut terhadap orang asing / orang yang belum


    dikenalnya.

     Zoofobi yaitu takut terhadap binatang.

    x) Waham yaitu keyakinan tentang suatu pikiran yang kokoh / kuat,


    tidak sesuai dengan kenyataan, tidak cocok dengan intelegensia dan
    latar belakang budaya, selalu dikemukakan secara berulang-ulang
    dan berlebihan, biarpun telah dibuktikan kemustahilannya /
    kesalahaanyn atau tidak benar secara umum.

    Jenis waham sbb :


     Waham. agama yaitu keyakinan klien yang bertema tentang agama
    / kepercayaan yang berlebihan.

     Waham. somatic/hipokondrik yaitu keyakinan klien terhadap


    tubuhnya ada sesuatu yang tidak beres, seperti ususnya busuk,
    otaknya mencair, perutnya ada kuda.

     Waham kebesaran yaitu keyakinan klien terhadap suatu


    kemampuan, kekuatan, pendidikan, kekayaan atau kekuasaan
    secara luar biasa, seperti " Saya ini ratu adil, nabi, superman dll ".

     Waham curiga / kejaran yaitu keyakinan klien terhadap seseorang


    / kelompok secara berlebihan yang berusaha merugikan,
    mencederai, mengganggu, mengancam, memata-matai dan
    membicarakan kejelekan dirinya.

     Waham nihilistik yaitu keyakinan klien terhadap dirinya / orang


    lain sudah meninggal / dunia sudah hancur dan sesuatunya tidak
    ada apa-apanya Iagi.

     Waham dosa yaitu keyakinan klien terhadap dirinya telah / selalu


    salah / berbuat dosa / perbuatannya tidak dapat diampuni lagi.

     Waham bizar, terdiri dari


    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    24
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    o Sisip pikir yaitu keyakinan klien terhadap suatu pikiran orang


    lain disisipkan kedalam pikiran dirinya.

    o Siar pikir/ broadcasting yaitu keyakinan klien bahwa ide


    dirinya dipakai oleh/disampaikan kepada orang lain
    mengetahui apa yang ia pikirkan meskipun ia tidak pernah
    secara nyata mengatakan pada orang tersebut.

    o Kontrol pikir/waham pengaruh yaitu keyakinan klien bahwa


    pikiran, emosi dan perbuatannya selalu dikontrol/dipengaruhi
    oleh kekuatan diluar dirinya yang aneh

    c. Bentuk :

     Dereistik

    Yaitu bentuk pemikiran tidak sesuai dengan kenyataan yang ada atau
    tidak mengikuti logika secara umum (tak ada sangkut pautnya antara
    proses mental individu dan pengalaman yang sedang terjadi).
     Otistik (autisme)

    Yaitu bentuk pemikiran yang berupa fantasi atau lamunan untuk


    memuaskan keinginan yang tidak dapat dicapainya. Hidup dalam
    pikirannya sendiri, hanya memuaskan keinginannya tanpa peduli
    sekitarnya, menandakan ada distorsi arus asosiasi dalam diri klien
    yang dimanifestasikan dengan lamunan, fantasi, waham dan halusinasi
    yang cenderung menyenangkan dirinya.
     Nonrealistic yaitu bentuk pemikiran yang sama sekali tidak logis /
    tidak masuk akal, sama sekali tidak berdasarkan kenyataan.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    8. Tingkat Kesadaran

    Tingkat kesadaran adalah kemampuan individu dalam melakukan relasi


    (hubungan dengan diri dan lingkungan), limitasi (pembatasan/perhatian
    terhadap diri dan lingkungan), orientasi (kemampuan individu untuk
    mengenal lingkungan menyangkut waktu (tentang jam, hari, pekan, bulan,
    musim, tahun)
    Tempat (keberadaan saat ini) . orang, (dirinya, orang lain, identitas, salah
    menafsirkan identitas orang lain) dan lingkungan / keadaan sekitarnya
    dimana in berada saat ini.
    Adapun gangguan kesadaran (kualitas) menurut ilmu jiwa dapat diuraikan
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    25
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    sbb:
    a. Kesadaran meninggi;

    Yaitu keadaan dengan respon yang meninggi/meningkat terhadap suatu


    rangsangan, seperti mendengar suara lebih nyaring dari sebenarnya,
    warna-warni lebih terang.
    b. Kesadaran menurun yaitu keadaan dengan kemampuan persepsi,
    perhatian dan pemikiran yang berkurang sebagian atau keseluruhan,
    sedikit menurun/sebagian saja atau sampai pada keadaan amnesia
    partial/total.

    Kesadaran menurun ini dapat digambarkan sbb:


     Kesadaran berubah yaitu kesadaran yang tidak menurun, tidak
    meninggi, tidak normal, bukan disosiasi, hal ini karena kemampuan
    untuk mengadakan hubungan (relasi) dan pembatasan (limitasi)
    terhadap dunia luar (diluar dirinya) sudah terganggu dan secara
    kualitas berada pada taraf yang tidak sesuai dengan kenyataan.
     Hipnosa yaitu kesadaran, menurun dan menyempit yang sengaja
    dibuat oleh dirinya atau orang lain melalui sugesti, mirip tidur dan
    terjadi amnesia (lupa) selama dihipnosa dan hanya menerima
    rangsangan dari sumber tertentu yang menghipnotisnya.
     Confusion, yaitu kebingungan / disorientasi terhadap lingkungan
     Sedasi yaitu mengantuk, merasa melayang antara sadar dan tidak
    sadar
     Stupor yaitu, tidak menyadari semua yang terjadi dilingkungannya

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    9. Memori (daya ingat)

    Bagaimana daya ingat klien atau kemampuan mengingat hal-hal yang telah
    terjadi (jangka panjang/pendek/sesaat)dan apakah ada gangguan pada daya
    ingat. Gangguan ini dapat terjadi pada salah satu diantara komponen daya
    ingat yaitu pencatatan/registrasi, penahanan/retensi atau memanggil
    kembali/recall sesuatu yang terjadi sebelumnya.
    Area daya ingat / gangguan daya ingat yang harus dikaji sbb:
    a. Dayaingat jangka panjang(memori masa lalu, mengingat kejadian,
    informasi dan orang dari masa lalu yang sangat lama/lebih dari 1 (satu)
    bulan, seperti waktu kecil, tempat dilahirkan/sekolah/tanggal lulus
    sekolah dll.

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    26
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    b. Daya ingat jangka menengah (memori yang baru, dari waktu dapat
    mengingat kejadian yang terjadi dalam 1 (satu) minggu terakhir sampai
    24 jam terakhir).

    c. Daya ingat jangka pendek (memori yang sangat baru, tidak dapat
    mengingat kejadian yang baru saja terjadi kurun waktu 10 detik sampai
    15 menit)

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    10. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

    Konsentrasi adalah kemampuan klien untuk memperhatikan selama


    wawancara/ kontrak dan Berhitung adalah kemampun klien untuk
    mengerjakan hitungan baik sederhana maupun yang komplek.
    a. Gangguan konsentrasi sbb:

    1. Mudah beralih/mudah dialihkan, mudah berganti


    perhatiannya/konsentrasi dari suatu obyek ke obyek lainnya.

    2. Tidak mampu berkonsentrasi, klien selalu meminta agar pertanyaan


    sebelumnya diulang, tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan
    yang baru saja dibicarakan oleh dirinya atau orang lain.

    b. Berhitung

    Tidak mampu berhitung yaitu tidak dapat melakukan


    penambahan/pengurangan angka-angka atau benda-benda yang nyata,
    sederhana, banyak, rumit atau komplek.
    Misal, berhitung sederhana mulai dari 1 – 20 dan kalkulasi (+, - : , x) dan
    ditingkatkan kelipatan 7 dari 100 atau kelipatan 3 dari 20.
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    11. Kemampuan Penilaian / Mengambil Keputusan

    Penilaian melibatkan pembuatan keputusan yang konstruktif dan adaptif,


    kemampuan mengerti fakta dan menarik kesimpulan dari hubungan. Hal ini
    dapat dikaji dengan menggali keterlibatan klien dalam aktivitas,
    berhubungan dengan pilihan pekerjaan, contohnya bagaimana ia dapat
    menemukan jalan keluar dan bagaimana ia dapat bertindak. Bagaimana
    kemampuann klien dalam menilai sesuatu hal dan bagaimana ia mengambil
    suatu keputusan terhadap sesuatu hal, masalah atau peristiwa dilingkungan
    sekitarnya. Apakah normal atau ada gangguan bermakna

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    27
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    Gangguan kemampuan penilaian / pengambil keputusan sbb:


    a. Gangguan ringan yaitu bilamana gangguan ini terjadi in tetap dapat
    mengambil keputusan secara sederhana dengan bantuan orang lain,
    dalam hal aktivtas sehari hari.

    b. Gangguan bermakna bilamana gangguan ini terjadi ia tetap tidak


    dapat/tidak mempu mengambil suatu keputusan meskipun secara
    sederhana dan mendapatkan bantuan orang lain.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    12. Daya Tilik Diri

    Daya tilik diri/penghayatan, merujuk pada pemahaman klien tentang sifat


    suatu penyakit/gangguan.Penghayatan ini biasanya mengalami gangguan
    pada kelainan mental organik, psikosis dan retardasi mental.Bagaimana
    klien menilai/memandang dirinya secara keseluruhan tehadap dirinya dan
    lingkungan sekitarnya.Apakah normal atau ada gangguan seperti
    mengingkari penyakit yang diderita atau menyalahkan hal-hal diluar
    dirinya.Hal ini dapat dilihat dan disesuaikan dengan konsep dirinya dan
    tingkat kesadaran yang terjadi saat ini.
    Gangguan daya tilik diri sbb:
    b. Mengingkari penyakit yang diderita, dimana ia tidak menyadari gejala
    gangguan jiwa/penyakitnya, perubahan fisik, emosi dirinya dan dirinya
    merasa tidak perlu suatu pertolongan dari siapapun.

    c. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya, bilamana ia cenderung menyalahkan


    orang lain/lingkungan dan ia merasa orang lain/lingkungan diluar
    dirinya yang menyebabkan ia seperti ini/kondisinya saat ini.

     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

    Khusus data-data ini harus dikaji untuk mengetahui masalah yang mungkin akan
    terjadi/akan dihadapi klien, keluarganya atau masyarakat sekitarnya pada saat
    klien pulang atau setelah klien pulang dari rumah sakit dan klien berada
    dirumahnya, ditengah keluarga/masyarakat. Data ini bermanfaat agar dapat
    sesegera mungkin dapat dibuatkan suatu rencana keperawatan/implementasi
    keperawatan saat ini atau pada saat klien menjelang pulang.Data dikumpulknn
    melalui wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, data dari; keluarga atau
    sumber-sumber Iainnya yang mendukung.Tulisan data secara singkat dan jelas.
    1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
    28
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    Apakah klien mampu atau tidak mampu memenuhi/menyediakan kebutuhan


    pakaian (memilih, memakai, mencuci atau menyimpannya), perawatan
    kesehatan, transportasi, tempat tinggal.Keuangan dan kebutuhan lainnya
    serta ketidakmampuan klien yang terjadi.
     Bila dari hasil pengkajian terdapat tanda gejala dari suatu diagnosa
    keperawatan, tuliskan diagnosa keperawatan tersebut

    2. Kegiatan hidup sehari-hari (ADL)

    a. Perawatan diri

    Apakah klien mampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari seperti


    Mandi, Berpakaian, berhias dan berdandan, Makan,Toileting (BAK, BAB).
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    b. Nutrisi

    Bagaimana pemenuhan kebutuhan nutrisi, apakah klien pada saat makan


    memisahkan diri, bila memisahkan diri jelaskan mengapa terjadi hal
    ini.Berapa frekwensi makan dan frekwensi kudapan dalam
    sehari.Bagaimana nafsu makannya, apakah Meningkat, Menurun,
    Berlebihan„ Sedikit-sedikit dan apa penyebabnya.
    Bagaimana berat badannya, apakah Meningkat atau Menurun dan apa
    penyebabnya. Ukur dan catat Berat Badan (BB) saat ini, BB terendah
    selama dirawat dan BB tertingginya.
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    c. Tidur

    Apakah klien mempunyai masalah/gangguan tidur seperti :


     Gangguan tidur (insomnia), biasanya sering ditemui pada
    ansietas/depresi dan gejala ini paling sering ditandai dengan
    kekurangan jumlah tidur

     Gangguan tidur (hipersomnia), kategori ini termasuk narkolepsi, apnea


    tidur dan kelainan gerakan pada malam hari yang kakinya selalu
    bergerak/gelisah.

     Kelainan jadwal tidur bangun, dimana tidurnya normal, tidak tepat


    waktunya yang merupakan perubahan waktu dari satu tempat
    ketempat lainnya dan perubahan waktu kerja (shif).

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    29
    Panduan Praktik Komprehensif IV

     Kelainan yang berhubungan dengan tahapan tidur (parasomnia),


    kategori ini termasuk somnabulisme, teror malam hari, mimpi buruk
    dan ngompol (enuresis).

    Apakah ia merasa segar setelah bangun tidur, bila tidak segar jelaskan apa
    yang terjadi. Apakah klien biasa tidur siang, berpa lamanya. Apakah ada
    yang menolong klien mempermudah untuk tidur, keadaan seperti apa?
    Tidur malam rata-rata berapa jam, mulai tidur jam berapa dan bangun
    pagi jam berapa.
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    3. Kemampuan klien lain-lain.

    Apakah klien dapat/mampu mengantisipasi kebutuhan hidupnya, membuat


    keputusan berdasarkan keinginannya, mengatur penggunaan obat dan
    melakukan pemeriksaan kesehatannya sendiri. Bila tidak bagaimana yang
    terjadi dan apa penyebabnya.
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    4. Klien memiliki sistem pendukung

    Apakah klien mempunyai sistem pendukung seperti keluarga, teman sejawat,


    terapis atau kelompok sosial, bila sistem pendukung tersebut mempunyai
    sampai sejauh mana bantuan/perannya dalam membantu secara material
    maupun spiritual dlan bilamana tidak mempunyai sistim pendukung
    bagaimana hal ini terjadi dan apa penyebabnya.
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    IX. MEKANISME KOPING

    Bagaimana dan jelaskan reaksi klien bila menghadapi suatu permasalahan,


    apakah menggunakan cara-cara yang adaptif (konstruktif) atau
    maladaptive (distruktif)
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN L.INGKUNGAN

    Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan psikososial dan


    lingkungan sekitarnya, masalah yang berkaitan dengan psikososial dan
    lingkungan dapat digambarkan sebagai berikut:
    1. Masalah berhubungan dengan dukungan sosial, seperti kematian
    anggota keluarga, kesehatan anggota keluarga, gangguan dalam
    keluarga (perpisahan, perceraian, pengasingan, pindah rumah, orang

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    30
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    tua menikah lagi, penganiayaan fisik/seksual, menelantarkan anak,


    disiplin tidak adekuat, perselisihan saudara, kelahiran saudara).

    2. Masalah berhubungan dengan lingkungansosial, seperti kematian/


    kehilangan sahabat, dukungan sosial tidak adekuat, hidup sendiri,
    kesukaran berbaur/beradatasi/berakulturasi, penyesuian terhadap
    siklus hidup (pensiun)

    3. Masalah berhubungan dengan pendidikan, seperti buta aksara,


    masalah akademik, perselisihan dengan guru/teman, lingkungan
    sekolah tidak adekuat

    4. Masalah berhubungan dengan pekeriaan, seperti menganggur,


    ancaman kehilangan pekerjaan/PHK, jadwal kerja yang tidak sesuai,
    kesulitan kondisi pekerjaan, tidak puas bekerja, perubahan pekerjaan,
    perselisihan dengan atasan/teman kerja.

    5. Masalah berhubungan dengan perumahan, seperti gelandangan,


    rumah tidak adekuat, lingkungan tidak aman, perselisihan dengan
    tetangga/pemilik rumah

    6. Masalah berhubungan dengan ekonomi, seperti sangat miskin,


    finansial tidak adekuat, dukungan kesejahteraan tidak adekuat.

    7. Masalah berhubungan dengan pelayanankesehatan, seperti


    pelayanan kesehatan tidak adekuat, transportasinya jauh, tidak
    mempunyai jaminan/ asuransi kesehatan.

    8. Masalah berhubungan dengan sistemhukum/kriminal, seperti


    dipenjara, ditahan, proses pengadilan, korban kekerasan/kriminal.

    XI. ASPEK PENGETAHUAN

    Bagaimana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit/gangguan


    jiwa, perawatan dan penatalaksanaanya faktor yang memperberat masalah
    (presipitasi), obat-obatan atau lainnya.Apakah perlu diberikan tambahan
    pengetahuan yang berkaitan dengan spesifiknya masalah tsb.
     Tuliskan diagnosa keperawatan tersebut sesuai dengan data

    XII. ASPEK MEDIS

    Jelaskan aspek medis klien (dapat dilihat dari Rekam Medik) tentang

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    31
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    1. Diagnose medis
    2. Diagnose Multi Axis
    Axis I : Gangguan klinis
    Kondisi lain yang menjadi focus perhatian klinis
    Axis II : Gangguan Kepribadian
    Retardasi mental
    Axis III : Kondisi Medik umum
    Axis IV : Masalah Psikososial dan Lingkungan
    Axis V : Penilaian Fungsi Secara Global ( GAF’S)
    3. Terapi Medik

    XIII. ANALISA DATA

    Buatlah pengelompokan data sesuai dengan apa yang telah dikaji dalam
    pengkajian
    XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

    Untuk pengkajian diagnosa, tulislah semua diagnosa keperawatan yang muncul


    pada masing-masing item di pengkajian, bila ada diagnosa keperawatan yang
    sama tulis salah satu saja.
    XV. POHON MASALAH

    Pembuatan Pohon Masalah yang terdiri dari : efek (akibat), core problem
    (masalah utama), etiologi (penyebab) dan masalah-masalah lain yang masih ada
    hubungan sebab akibat (masalah lain)
    XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

    Yang dimaksud dengan prioritas adalah diagnosa-diagnosa keperawatan atau


    masalah-masalah kolaboratif yang apabila tidak dilakukan intervensi atau
    ditangani akan menghambat kemajuan untuk mencapai hasil, atau akan
    berpengaruh negatif pada status fungsional klien.

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    32
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    RENCANA
    TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK
    A. TOPIK : ……………………………………………………………..
    B. TUJUAN :
    1. TUJUAN UMUM :
    2. TUJUAN KHUSUS :
    a. ………………………………………………………………………….
    b. ………………………………………………………………………….
    c. ………………………………………………………………………….
    C. LANDASAN TEORI
     Justifikasi TAK pada kondisi klien yang akan disertakan.
    D. KLIEN
    E. PENGORGANISASIAN
    1. Waktu : tanggal, hari, jam, lama tiap langkah kegiatan
    2. Tim Terapis : Leader, co leader, fasilitator, observer
    3. Setting Tempat
    4. Metoda dan Media
    F. PROSES PELAKSANAAN
    1. Orientasi
    a. Salam dan perkenalan

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    33
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    b. Penjelasan tujuan dan aturan main


    2. Kerja
    Langkah-langkah kegiatan
    3. Terminasi
    a. Evaluasi respon subyektif klien
    b. Evaluasi respon obyektif
    c. Tindak lanjut : apa yang akan dilakukan setelah TAK
    d. Kontrak yang akan datang

    FORMAT EVALUASI
    PENERAPAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK

    Ruang : Tanggal :
    Nama : Observasi Penilai :

    No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan Tidak dilakukan


    1. Fase Prainteraksi
    a. Menuliskan kondisi 1
    klien
    b. Menuliskan Diagnosa 1
    kep
    c. Tujuan 1
    d. Rencana tindakan 1
    (prinsip) tindakan,
    lingk. (Terapeutik)

    2. Fase Orientasi
    1. Salam 1
    2. Evaluasi validasi 2
    3. Mengingatkan 1
    kontrak

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    34
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    - Topic
    - Waktu
    - Tempat
    4. Tujuan tindakan 1
    pembicaraan
    3. Fase Kerja
    1. Teknik Komunikasi 3
    2. Sikap Komunikasi 3
    3. Langkah-langkah 5
    tindakan sesuai
    dengan rencana
    4. Fase Terminasi
    1. Evaluasi respon 2
    pasien
    2. Rencana tindak lanjut 1
    3. Menetapkan kontrak 2
    yang akan datang
    JUMLAH NILAI 25

    Nilai : Jumlah Nilai (yang dilakukan) x 100


    Bobot
    Penilai

    ( )

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    35
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    FORMAT EVALUASI
    TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK

    Nama Mahasiswa :
    NIM :

    No ASPEK Nilai
    1. Mengidentifikasi tujuan umum dan tujuan khusus
    2. Memilih kegiatan untuk klien
    3. Merencanakan waktu yang dipakai
    4. Memilih klien untuk bergabung dalam kelompok
    5. Mendorong klien berperan serta dalam kegiatan
    6. Mengimplementasikan aktifitas yang direncanakan
    7. Mengatasi masalah yang timbul dalam aktifitas
    8. Menerima ide dari peserta, teman dan staf keperawatan
    NILAI YANG DICAPAI

    Penilai

    (………..…………..)

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    36
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    FORMAT EVALUASI
    LAPORAN PENDAHULUAN

    Nama Mahasiswa :
    NIM :

    No ASPEK PENILAIAN BOBOT BXN


    1. Kasus (masalah utama)
    2. Proses terjadinya masalah
    3. Kemungkinan Data Fokus
    4. Pohon masalah
    5. Diagnosa keperawatan yang mungkin
    muncul
    6. Rencana tindakan keperawatan
    7. Daftar Pustaka
    8. Pengumpulan tepat waktu
    9. Peran serta dalam pre conference
    SKOR

    NILAI = jumlah skor


    500
    Penilai

    (……….…………….)

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    37
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    FORMAT EVALUASI
    PRE / POST CONFERENCE

    Nama Mahasiswa :
    NIM :
    No ASPEK Nilai
    1. Persiapan untuk conference
    2.  Mempersiapkan rencana askep (untuk Pre conference)
     Laporan tindakan dan kendala yang dihadapi (Post
    conference)
    3. Mengemukakan isyu / masalah untuk diskusi kelompok
    4. Memberi ide selama conference
    5. Mensintesa pengetahuan dengan permasalahan
    6. Menerima ide-ide orang lain
    7. Mengontrol emosi sendiri
    8. Mensimulasi strategi pelaksanaan
    9. Memperlihatkan perhatian dan kerjasama dalam kelompok
    NILAI YANG DICAPAI

    Penilai

    (……………………..)

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    38
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    KRITERIA PENILAIAN SIKAP

    No ASPEK YANG DINILAI NILAI


    0-100
    1. Disiplin
    1. Presensi
    2. Seragam lengkap
    3. Datang tepat waktu
    4. Pulang tepat waktu

    2. Tanggung Jawab
    1. Aktif mengikuti kegiatan ruangan
    2. Merencanakan kontrak
    3. Merencanakan kontrak
    4. Ketepatan pelaksanaan isi kontrak
     Rotasi
     Responsi
     Pengumpulan lap. Maks. 2 hari setelah
    rotasi

    3. Hubungan Dalam Kerja


    1. Dapat bekerjasama dengan tim kesehatan lain
    2. Dapat bekerjasama dengan tim lain selain
    kesehatan
    3. Memberikan pendapat pada orang lain
    4. Menerima pendapat orang lain

    4. Kejujuran
    1. Melaporkan kegiatan harian
    2. Membuat laporan sesuai dengan kasus nyata

    5. Penampilan
    1. Kerapian
    2. Keserasian
    3. Kebersihan
    4. Kedewasaan

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN


    39
    Panduan Praktik Komprehensif IV

    Penilai

    (……………………..)

    SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

    Anda mungkin juga menyukai