ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK DENGAN

PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL
PENYAKIT JANTUNG KONGENITAL
 ABNORMALITAS PERKEMBANGAN JANTUNG
& PEMB. DARAH BESAR SAAT KEHIDUPAN
INTRA UTERIN YG DIMANIFESTASIKAN
PADA SAAT LAHIR / BEBERAPA HR
SETELAH LAHIR BERUPA :
 PERUBAHAN CURAH JANTUNG
 PERUBAHAN SIRKULASI O2
KLASIFIKASI

 ACYANOTIC
 TIDAK TERJADI PERCAMPURAN DARAH
UNTUK SIRKULASI SISTEMIK DG DARAH
YG BELUM TEROKSIGENASI
 CYANOTIC
 DARAH UNTUK SIRKULASI SISTEMIK
BERCAMPUR DG DARAH YG BELUM
TEROKSIGENASI
ETIOLOGI
DEFEK PERKEMBANGAN EMBRIO SELAMA
USIA KEHAMILAN 5 – 8 MINGGU YG
DISEBABKAN OLEH :
 PRENATAL :
 IBU INFEKSI PADA TRIMESTER I
 GENETIC
 DEFECT CHROMOSOME
 LINGKUNGAN :
 RADIASI
 NUTRISI IBU
 IBU PENGGUNA ALKOHOL
A. ACYANOTIC
 TIDAK SEGERA MENIMBULKAN MASALAH
DLM KEHIDUPAN
 BILA KEBUTUHAN O2 MENINGKAT ANAK
MENGALAMI :
 FATIGUE
 IRRITABLE
 DYSPNEA
 PINGSAN
 SERINGKALI TAK DIKETAHUI S/D DILAKUKAN
PEMERIKSAAN FISIK DIJUMPAI ADANYA
MUR-MUR
1. PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (P D A)
 DUCTUS ARTERIOSUS STRUKTUR NORMAL
SIRKULASI FETAL DAN MENUTUP SAAT LAHIR
ATAU BBRP WAKTU SETELAH LAHIR
JIKA TETAP TIDAK MENUTUP  MASALAH
~ TEK. AORTA YG TINGGI  FLOW DARAH KE A.
PULMONALIS  DARAH KE PARU BEBAN
VENTRIKEL KANAN  HIPERTROPI VENTRIKEL
KANAN
~ FLOW DARAH AORTA KE A. PULMONALIS 
DARAH KE SIRKULASI SISTEMIK  STIMULASI
S.S.SIMPATIS  HR KERJA VENTRIKEL KIRI 
 HIPERTROPI VENTR. KIRI
MANIFESTASI KLINIS :
 DUCTUS KECIL :
- TAK ADA GEJALA
- UKURAN JANTUNG NORMAL
- THRILL PADA ICS II KIR
- MUR-MUR PADA PULMONIK AREA
 DUCTUS SEDANG
- SYMPTOM MUNCUL PADA USIA 2 – 5 BULAN
TAPI TAK BERAT
- MINUM LEBIH LAMBAT
- SERING MENGALAMI ISPA
- SESAK SAAT AKTIVITAS
- ANAK CEPAT LELAH TAPI MASIH BISA HIDUP
NORMAL
- TB & BB KURANG DARI NORMAL
- RR & DJ SEDIKIT MENINGKAT SAAT ISTIRAHAT
 - PULS BRACHIAL & FEMORAL MELEMAH
- PEMBESARAN JANTUNG
- MUR-MUR
 PADA PEM.RADIOLOGI :
- PEMBESARAN JANTUNG TERUTAMA
VENTR.KIRI
-  VASKULARISASI KE PARU
 PADA EKG :
-  AKTIVITAS VENTRIKEL
- GEL. P PADA LEAD II MELUAS ( UKURAN
ATRIUM KIRI )
 ECHOCARDIOGRAPHY :
- PEMBESARAN JANTUNG TERUTAMA
VENTR. KIRI
DUCTUS BESAR
 SYMPTOM BERATMUNCUL PADA USIA 0 – 4 BL
- BAYI SESAK & BERKERINGAT SAAT MINUM
- BB MINIMAL / BURUK
- MUR-MUR SISTOLIK PADA AREA ICS II KIRI
DAN MID DIASTOLIK PADA APEX
- TANDA DAN GEJALA PAYAH JANTUNG
- SERING MENGALAMI ISPA
- HIPERTENSI PULMONAL
 RADIOLOGI :
- PEMBESARAN VENTR.KIRI & KANAN
- PEMBESARAN A.PULMONAL & CABANG2NYA
 EKG :
- PEMBESARAN JANTUNG KIRI > KANAN
PDA PADA PREMATURE
 TAHANAN PARU
 TAHANAN PERIFIR
 DARAH MENGISI DUCTUS  M’HAMBAT
PENUTUPAN DUCTUS ARTERIOSUS
 MANIFESTASI KLINIS :
 TAMPAK PADA HARI 3 – 7 SETELAH LAHIR
 RR, RECESSION COSTAL BAWAH &
INTERCOSTAL
VENTRICULAR SEPTAL DEFECT (VSD)
 TERDAPATNYA HUBUNGAN ANTARA VENTRIKEL
KIRI DG VENTRIKEL KANAN
 MANIFESTASI KLINIS
 DEFECT KECIL DAN RENDAH 
ASYMPTOMATIC
 50% MENUTUP DG SPONTAN SEBLM USIA
3TH
 PADA MG 2 – 6 : MUR-MUR PANSISTOLIK PADA
ICS 3 – 4 SISI STERNUM KIRI MENJALAR KE
SEPANJANG TEPI KIRI STERNUM DERAJAT
MURMUR S/D 4/6 DISERTAI GETARAN BISING
 PERTUMBUHAN PASIEN BIASANYA NORMAL
 RADIOLOGI DAN EKG : NORMAL
DEFEK SEDANG
 TERJADI SHUNTING DARI KIRI KE KANAN YANG
BANYAK  FLOW DARAH KE PARU  DARAH KE
ATRIUM DAN VENTRIKEL KIRI   ATRIUM KIRI
MELEBAR, VENTRIKEL KIRI HYPERTROPHY DAN
DILATASI
 MANIFESTASI KLINIS
 PADA BBRP HARI PASCA LAHIR BAYI TAMPAK
NORMAL
 SHUNTING TERJADI SEKITAR UMUR 2 – 6 MG
 TACHYPNEA, TOLERANSI THD AKTIVITAS

KEMAMPUAN MINUM DLM WKT TERBATAS
 RETRAKSI INTERCOSTAL, SUPRASTERNAL
DAN EPIGASTRIUM DG/TANPA PCH
 PERTUMBUHAN TERLAMBAT
PEMERIKSAAN FISIK
 BB < DIBANDING USIA
 TACHYPNEA DG/TANPA DYSPNEA
 HIPERAKTIVITAS VENTR. KIRI DAPAT DIRABA
 BJ I DAN II NORMAL
 TERDENGAR MUR-MUR PANSISTOLIK DI ICS BWH
TEPI KIRI STERNUM - SPJ STERNUM - PUNGGUNG
 TERDENGAR DIASTOLIK FLOW MUR-MUR DI APEX
O.K >>> DRH YANG LEWAT SAAT DIASTOLIK
 TANDA PAYAH JANTUNG : GALLOP’S RYTHME
 RALES PD BASAL PARU DG/ TANPA BENDUNGAN
VENA SISTEMIK, EDEMA PALPEBRAE
 RADIOLOGI :
 KARDIOMEGALI O.K. HYPERTROPHY VENTR. KIRI
 CORAKAN VASKULER PARU 
DEFECT BESAR DAN > TINGGI
  DARAH SHUNT DARI KIRI KE KANAN 
  SIRKULASI PULMONAL  BEBAN VENTR. KANAN 
HYPERTROHY VENTR. KANAN  KEMAMPUAN
KONTRAKSI
  DARAH KE ATRIUM KIRI  VENTR.KIRI HYPER -
TROPHY DAN DILATASI
  SIRKULASI SISTEMIK  PERFUSI JAR.  FATIGUE,
DYSPNEA, HR 
  KERJA VENTR. KIRI KELELAHAN  KEKUATAN
KONTRAKSI VENTR. KIRI 
  TEK. VENTR. KANAN > TEK. VENTR. KIRI  SHUNTING
DARI KANAN KE KIRI CYANOSIS
 RADIOLOGI :
 PEMBESARAN SELURUH JANTUNG
 CORAKAN VASCULER PARU  
3. ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)
FORAMEN OVALE YG TETAP TERBUKA ATAU SEPTUM
ATRIUM YANG TIDAK SEMPURNA
1) DEFEK OSTIUM SECUNDUM
2) DEFEK OSTIUM PRIMUM
3) DEFECT SINUS VENOSUS
 SHUNTING DARI ATRIUM KIRI KE ATRIUM KANAN 
DARAH YG SDH TEROKSIGENASI KE JTG KANAN
 SIRKULASI PULMONAL  BEBAN ATRIUM
KANAN, VENTR. KANAN,
A.PULMONALIS  DILATASI
 DERAJAT DILATASI ~ BESAR DEFEK& PERBEDAAN
TEK SISTEMIK DG TEK PULMONAL
 KELAINAN TERJADI PADA DEKKADE II -III DAN JIKA
SUDAH MUNCUL PROGRESIF
MANIFESTASI KLINIS
 SEBAGIAN BESAR ASYMPTOMATIC
 PERTUMBUHAN NORMAL KEC.PADA DEFEK BESAR
: DEFORMITAS BENTUK DADA
 KECURIGAAN BIASANYA PADA PEMERIKSAN
DITEMUKAN ADANYA MUR-MUR
 BJ I NORMAL, BJ II SPLIT MELEBAR & MENETAP
 PAYAH JANTUNG JARANG DIJUMPAI PADA MASA
BAYI ATAU ANAK
  DARAH YG >>> PADA JTG KANAN STENOSIS
PULMONAL RELATIF  TERDENGAN MUR-MUR
SISTOLIK EJEKSI DI TEPI KIRI ATAS STERNUM
MENJALAR KE TEPI KIRI STERNUM BAG. TENGAH
 PADA DEFEK YG BESAR DAPAT TERJADI STENOSIS
TRIKUSPID RELATIF TERDENGAR MUR-MUR MID
DIASTOLIK DI TEPI KIRI STERNUM BAWAH
ATRIOVENTRICULAR SEPTAL DEFECT (AVSD)
 GANGGUAN PERKEMBANGAN BANTALAN
ENDOCARDIUM (END. CUSHION)  DEFEK
ATRIUM, DEFEK VENTRIKEL, DAN DEFEK
KATUP ATRIOVENTRIKULARSHUNTING
PADA KE 4 RUANG
 PADA BAYI DAN ANAK KECILTERJADI :
 SHUNTING DARI ATRIUM KIRI KE ATRIUM
KANAN DAN VENTR. KIRI KE VENTR. KANAN
  MANIFESTASINYA = ASD & VSD
MANIFESTASI KLINIS
GEJALA MUNCUL PADA MG I
 BAYI MENGALAMI KESULITAN MINUM
 RR CEPAT
 BERAT BADAN SULIT 
 TANDA PAYAH JANTUNG AKAN DIJUMPAI PADA
BEBERAPA BULAN PERTAMA
 PADA PEMERIKSAAN FISIK :
 ANAK KURUS DAN DISTRES DENGAN SIANOSIS RINGAN
 VENTRIKEL KIRA-KANAN HIPERAKTIF
 BJ II MENGERAS DG SPLIT MENYEMPIT
 MUR-MUR SISTOLIK DI ICS KIRI BAWAH O.K STENOSIS
TRIKUSPID RELATIF
 MUR-MUR PANSISTOLIK PADA APEX O.K INSUFISIENSI
MITRAL
 RADIOLOGI
 PEMBESARAN JANTUNG
 VASKULARISASI KE PARU 
 PADA PEMERIKSAAN EKG :
 SUMBU QRS KE KIRI DG HYPERTROPHY
BIVENTRIKULAR
 INTERVAL P – R MEMANJANG
 PEMBESARAN ATRIUM KANAN DG/TANPA
PEMBESARAN ATRIUM KIRI
B. CYANOTIC
 TERJADI PERCAMPURAN DARAH PULMONAL DG DARAH
MEMBAHAYAKAN KEHIDUPAN
 SIRKULASI SISTEMIK  PERFUSI SEL 
 KESULITAN BERNAFAS / DYSPNEA SAAT MINUM /
DEFEKASI
 M’GUNAKAN OTOT-2 P’NAFASAN TAMBAHAN 
RETRAKSI INTERCOSTAL, NASAL FLARING
 BAYI/ANAK BERNAFAS >BAIK DG POSISI KNEE CHEST
 SIANOSIS HEBAT SEJAK NEONATAL DAN > NYATA
PADA AREA YANG MENGANDUNG PEMB. DRH >>>
 HR , MURMUR
 PEMBESARAN HEPAR
  BB YG LAMBAT
 CENDERUNG MENGALAMI ISPA
KOMPENSASI INADEQUATE O2

  ERYTHROCYTE (POLISITEMIA)
 DISTENSI KAPILER PERIFIR
CLUBBING FINGERS
 PREDISPOSISI PEMBENTUKAN
THROMBOSIS / THROMBOPLEBITIS
 HR 
 KEKUATAN KONTRAKSI JANTUNG 
1. TETRALOGY FALLOT
 ADALAH DEFEK YG TERDIRI DARI :
 STENOSIS PULMONAL
 HIPERTROPI VENTRIKEL KANAN
 VENTRIKEL SEPTAL DEFEK
 OVER RIDING AORTA
2. TRANSPOSITION OF THE GREAT AORTA
 AORTA DAN ARTERI PULMONAL BERGANTI
POSISSI
 ANAK BIASANYA TAK BERTAHAN HIDUP

3. ATRESIA TRIKUSPID
 KATUP TRIKUSPID TERTUTUP  DARAH TAK
BISA LEWAT TERBUKA PADA SEPTUM ATRIUM
DAN DUKTUS ARTERIOSUS
 BAYI FATIGUE , CYANOTIC, DYSPNEA
 EKG : LEFT VENTRICULAR HYPERTHROPHY
4. TRUNCUS ARTERIOSUS

 GAGAL DLM PEMBENTUKAN A.PULMONAL

DAN AORTA DARI TRUNCUS BULBARIS
 VENTRIKEL KIRI DAN KANAN MENGALIRKAN
DARAH PADA 1 SALURAN
ASSESSMENT
 Nx HISTORY
 RIWAYAT KELUARGA : ADAKAH PENY. YG
SAMA
 RIWAYAT KEHAMILAN
 KONDISI NUTRISI IBU
 INFEKSI YG DIALAMI IBU
 PENGGUNAAN OBAT-2AN
 PEROKOK
 RIWAYAT KELAHIRAN
 PREMATURE
 ASPHYXIA
 RIWAYAT MASA BAYI – ANAK
  RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
 USIA SAAT MUNCUL TANDA DAN GEJALA
 TOLERANSI THD AKTIVITAS
 PEMERIKSAAN FISIK
SISTEMATIS DAN LENGKAP
 DENYUT NADI PADA KEEMPAT EKSTREMITAS
 TEKANAN DARAH
 PEMERIKSAAN JANTUNG
 INSPEKSI BENTUK & PERGERAKAN DADA
 PALPASI DINDING DADA
 PERKUSI
 AUSKULTASI :S1 , S2, DAN BISING JANTUNG
 PEMERIKSAAN EKG
 PEMERIKSAAN THORAX PHOTO
 POSISI JANTUNG
 UKURAN & BENTUK JANTUNG
 CORAK PEMB.DARAH PARU
 PEMERIKSAAN ECHOCARDIOGRAPHY
 CATHETERISASI JANTUNG
MASALAH KEPERAWATAAN
 PENURUNAN CURAH JANTUNG
 PENURUNAN PERFUSI JARINGAN
 GANGGUAN PERTUKARAN GAS
 GANGGUAN TUMBUH KEMBANG
 INTOLERANCE THD AKTIVITAS
 TIDAK EFEKTIF COPING KELUARGA
 NUTRISI < KEBUTUHAN
KEBUTUHAN NUTRISI PADA ANAK CHD
TUJUAN PEMBERIAN NUTRISI
 MENGGANTI < CADANGAN TUBUH
 PERBAIKAN HOMEOSTASIS
METABOLIK
  PERTUMBUHAN FISIK YG OPTIMAL
 PERSIAPAN PEMBEDAHAN
KEBUTUHAN GIZI
 KALORI : 120 – 160 kcal /Kg BB/Hari
 PROTEIN : 8% DARI TOTAL KALORI (4
gr/Kg BB)
 LEMAK : 45 – 50 %
 CAIRAN : SANGAT INDIVIDUAL
 TGT DARI DERAJAT KEMAMPUAN
JANTUNG
 PENGGUAAN DIURETIK
Terima kasih