[08.24, 13/12/2020] Fk Evi Kende: Shalom, Selamat pagi dokter.

Mohon maaf mengganggu dokter. TTV:

Ijin dokter dengan Coass anak Evi. HR: 101x/m
Ijin melapor Jaga Stase Pagi di RKK RR: 32 x/ m
Minggu, 13 Desember 2020 SB: 36,5°C
SpO2: 98% Spontan
*Pasien Baru : 1
Pasien Lama : 13 A:
Total Pasien : 14 - Status Epileptikus
- Susp. Ensephalitis
VIP - Cerebral Palsi
- - Hiperpireksia
KELAS 1, KAMAR 2
1. An. Melani Mirino. JK: Perempuan, U: 8 tahun, HP: 3, BBS: 59 kg P:
- IVFD D5 1/2 NS 1000 cc/24 jam
TTV: - Inj. Ceftriaxone 2x525 mg (H1)
TD : 120/80 mmHg - Inj. Methilprednisolon 3x4 mg(H1)
N : 119x/m - Inj. Phenitoin 2x50 mg
RR: 21 x/ m - Inj. Dexamethason 2x0,1 mg
SB: 38°C
SpO2: 99% 4.An.Aprilio Apaseray .JK: Laki Laki, U: 1 tahun, HP: 1, RM: 479209/BBS:10
kg
Diagnosis :
- Malaria tropika S: sesak (-), demam (-), muntah (-), lendir (-)
- Trombositopenia
O: KU: Tampak Sakit Berat,
Terapi : Kesedaran: CM
- IVFD D5 1/2 NS 1000cc/24jam TTV:
- Inj. Artesunat 1 x 136 mg, jam ke 0,12,24 HR: 120x/m
- Inj. Ranitidine 2 x 50 mg RR: 32x/ m
- Inj. Ondansentron 3 x 4mg (IV) SB: 36,7°C
-Inj. Ceftriaxone 2 x 1gr (H2) SpO2: 98%
-inj. Paracetamol 3x600 (kp)
- Sucralfat Syr 3 x cth (P.O) A:J

KELAS 1, KAMAR 3 P:
- -IVFD D5 1/2 N5 20cc/jam
-Inj.Ampicilin 4x250mg /8jam(H1)
KELAS 2, KAMAR 4A: -Inj.Gentamisin 50mg/24 jam(H1)
- -Inj.Dexametason 3x5mg
- Sucralfat syr 3 x 1 cth
KELAS 2, KAMAR 4B: - Vicalycin syr 1 x 1 cth
Pasien Baru -Nebu Combivent + Nacl 0,9 % 2 cc / 8 jam
2. By. Paskalino Merauje/Laki-laki/U: 8 bln 5 hari/HP: 1 hari/BB: 6kg/RM :
474655 5. By. Kayla Mansawan/Perempuan/U: 4 bulan 14 hari /HP: 5 hari/BB: 3,2kg/
RM :474309
TTV S: sesak(+), batuk (+),demam(-),muntah (-)
HR: 108x/m
RR : 38x/m O. KU: Tampak sakit berat
SB : 37,1 C Kes: CM
SpO2 : 99 %
TTV
Diagnosis: HR: 152 x/m
- KDS RR : 60 x/m
- RFA SB : 37° C
- Selulitis Cruris sinistra SpO2 : 93% O2 dgn Neopuff PEEP 7F102 100 flow 7 lpm
- Leukositosis
Diagnosis:
Terapi: - Pneumonia bakterial
- IVFD D5 1/2 NS 600 cc/24jam - Gizi buruk tipe marasmus
- Inj. Cefotaxime 2x300mg (iv) - TB paru
- Inj. Gentamicin 1x30mg (iv) - HIV St. III
- Paracetamol 3x20 pulv (po)
- Diazepam 3x0,6 (po) Terapi:
- Natrium Fusidat Salep _ O2 Neopuff PEEP 7 FiO2 100 Flow 7 Lpm
- IVFD D5 1/2 NS 10 tpm/mikro
- Inj. Ceftriaxon 2x160 gr (H6)
HCU : - Inj. Gentamicin 1x16 mg(H6)
3. An.Miracle Idjie/RM: 465262/U:2 thn 4 bln/JK: P/HP: 2/BB: 10,5 kg - Inj. Ranitidin 2x3mg (iv)
S/: Demam (-), Kejang (-) Mual (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+) - Rifampisin 1 x 48 mg (H1)
- INH / PZA 1 x 1 pulv (H1)
O/: KU: Tampak Sakit Sedang Kesedaran: compos mentis - San B plex 1 x 0,3 cc
GCS : E4V1M4 - Susu F 75 8 x 30 cc
- Nistatin drop 3 x 0,2 cc T : 100/70 mmHg
- Paracetamol 3 x 50 mg KP SB >38 C HR: 98x/m
- Ceterixine 3 x 2,5 mg (P.O) RR : 27x/m
- Saleb miconazol SB : 36,7C
- Nebu Combivent + Nacl 0,9 % 2 cc / 8 jam SpO2 : 98% spontan

KAMAR TROPIK INFEKSI Diagnosis:

-Gizi buruk tipe marasmus
6.An. Savana Wambrauw/Perempuan/U: 4 tahun/HP: 2 hari/BB: 12kg/RM : -Anemia gravis e.c infeksi kronis
378632 -TB paru
Sepsis
TTV
HR: 97x/m Terapi:
RR : 34x/m -IVFD D5 1/2 NS 500 cc/24 jam
SB : 36,7C -Inj. Meropenem 3x720mg
SpO2 : 99 % spontan -Amikasin 270 mg ---->(6jam) 2x135 mg
-Asam Folat 1x1 mg
Diagnosis: -Zinc 1x1 tab
- Asma (Intermiten Sedang) -San B plex drop 1x0,6 cc
-cetirizin 1 X1/2 tab
Terapi: -onoiwa 2x1 cap
- Observasi KU dan TTV -OAT 1x4 tab
- IVFD D5 1/2 NS 500cc/24 Jam -Vitamin B6 1x1tab
- Inj. Dexametason 6mg 2x1 mg/(iv) (H2) -Diet F75 8x100 cc
- inj. Ceftriaxone 2x600mg/12jam(iv) (H2) -Diet TKTP
- Cetirizine/ Salbutamil 3x1 tab
- Vicalcyn Syr 1 x cth 10. An. Reisa Enumbi/Perempuan/U: 9 Thn /HP: 5 hari/BB: 24 kg/RM :
- Nebu Combivent k/p 472809
R/ Ro thorax (senin)
TTV
7. An. Jordan Awom / Laki-laki/U : 10th / HP :2/ BB : 25kg / RM : 390828 TD: 90/60 mmHg
TTV: HR: 106x/m
TD : 90/40mmHg RR : 21x/m
N : 100 x/m SB : 36.7 C
RR: 21 x/ m SpO2 : 98% spontan
SB: 36.5°C
SpO2: 99% Diagnosis:
- Susp. TB Paru
Diagnosis : -Gizi buruk
- Malaria berat -Anemia dd infeksi kronik
- Anemia hipokromik e.c infeksi
- Imbalance elektrolit Terapi:
-IVFD D5 1/2 NS 40 tetes mikro/ 24 jam
Terapi : -Inj. Ampicilin 825 mg/8 jam
- IVFD D5 1/2 NS 50tpm/jam -inj. Ranitidin 25 mg /12 jam
- Inj. Artesunat 1 x 60mg, jam ke 0,12,24 -Natrium dicklofenak 2x25mg
- Inj. Cefotaxime 2x1gr -Asam Folat 1x 1mg
- Inj Paracetamol 3 x 300mg -Enystin drop 3 x1 cc
- Inj. Ranitidine 2 x 2g -Vestein Syrup 3x1Cth
- Vicalcin syr 1 x cth - OAT 1 x 5 tab
R/ Pro transfusi PRC 2 x 300cc pre lasix 10mg -Diet TKTP
-F 100 6 x 200 cc
8.Elisabet Kambu/Perempuan/U: 1 tahun 5 bulan/HP: 1 hari/BB: 11kg/RM : -Pro Transfusi PRC 200 cc pro lasix 10mg (IV)
461486
11. An. Melkisedek Mess/laki laki/U: 11 Thn /HP: 4 hari/BB: 27kg/RM :47 50
TTV 09
HR: 147x/m
RR : 43x/m TTV
SB : 39,0C TD: 100/70mmHg
SpO2 : 98 % N :100x/m
RR : 25x/m
Diagnosis: SB : 36,7 C
- Obs. Febris e.c. KDS SpO2 : 99% spontan

Terapi: Diagnosis : paraplegi inferior e.c poliomyelitis dd Spondilitis TB

- IVFD D5 1/2 NS 1400 cc/24jam
- Paracetamol 270 mg/8 jam (PO) Terapi :
- Stesolid 10 mg - IVFD D5 1/5 NS 1000 cc/24jam
- Inj. Ampicilin 3x600mg (iv) - Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (H5)
- Inj. Ranitidin 2x 30 mg
9.An. Overtina/Perempuan/U: 7 Thn /HP: 9 hari/BB: 18 kg/RM :470209 - Mecobalamine 3 x 200mg
- Inj Methylprednisilone 2 x 25mg
TTV -Etambutol 1x500mg
-OAT FDC 1x 5tab
-Prednison 3x3 Ijin Dokter dengan coass Herlin, Rizki, dan Achmad
- pro transfusi PRC 2x250 CC (pre lasix 15 mg IV) Ijin melapor Jaga Stase Pagi
-CT.Scan Thoracolumbal (tunggu hasil) Di ruangan SCN 2 pada hari
- rencana cek DL post transfusi Minggu , 13 Desember 2020
dengan rincian pasien sebagai berikut:
12. An.Stevani Kossay/U: 4thn/461419/JK: Perempuan/HP: 4 hri/BB: 14 kg
*Total pasien : 9
Pasien lama : 8
TTV:
Pasien baru : 1
TD : 90/60 mmHg
N: 104 x/m
Rr : 20 x/m
DPJP dr.James,Sp.A
SB : 36,2C
SpO2 : 98% spontan
Rincian pasien:
1. By. Ny. Dina S. Muryati/U: 1 hari/Hp:2/JK: perempuan/BBL: 3400gr BBS
Diagnosis: 3420gr*
- Malaria Berat
- Anemia S:
- Trombositopenia sesak(-), demam (-), muntah (-). kuning(-)

Terapi: O:
- vicalsyn syr 1x 1 cth TTV:
-Sangobion 2x3 cth (p.o) HR: 130x/m
-Darplex 1x1 tab (p.o) H.1 RR: 48x/m
R/ Cek DL/DDR --> pf+g 383 parasit/uL SB: 36,7°C
SP02: 98%
13. An. Dhea Aprilia Almunawavah/Perempuan/U: 8 tahun/HP: 3 hari
RKK/BB: 18kg/ RM :474309 A:
-NCB/ SMK/SC ai letak bokong + BSC 1x
TTV -Asfiksia ringan sedang
TD: 90/50mmHg -RD ec susp TTN
HR: 72x/m
RR : 22x/m P:
SB : 36,4 C Hangatkan
SpO2 : 97% spontan perawatan rutin
Rawat tali pusat
Diagnosis: kebutuhan minum 80x3,43 =273,6 cc/24 jam
- Abses peritonsil dd tumor tonsil sinistra, Minum 8x20= 160 cc
- Limfadenitis coli sinistra dd tumor coli
2. By. Ny. Rosita/U: 1 hari/Hp:2/JK: perempuan/BBL: 3400gr BBS 3430 gr*
Terapi:
- IVFD D5 1/2 NS 50 tpm/jam S:
- Inj. Ceftriaxon 2x500 mg (iv) (H2) sesak(-), demam (-), muntah (-). kuning(-)
- Drip Metronidazole 3x200mg (H3)
- Inj. Ranitidine 2x50mg (iv) O:
- Ibuprofen 3 x 1 cth (PO) TTV:
- Nistatin drop 3x0,5cc HR: 144x/m
R/ - Lapor TS THT RR: 43x/m
SB: 36,7°C
ISOLASI SP02: 99%
-
A:
ISOLASI COVID: 1 pasien -NCB/ SMK/letak kepala, SC ai BSC 1x
14. By. Rivano Kanyopi/Laki-laki/U: 6 bulan 16 hari /HP: 3 hari/BB: 5,6kg/ -Asfiksia ringan sedang
RM :470995 -RD ec susp TTN

Diagnosa: P:
- Obs. Dispnue e.c. bronkopneumonia Hangatkan
- Malaria Falciparum perawatan rutin
Rawat tali pusat
Terapi: kebutuhan Minum 80x3,43=274,4cc/hari
- IVFD D5 1/4 NS 24 tpm mikro Minum 8x20=160 cc
- Inj. Ceftriaxon 1 x 448 mg (iv) (H3)
- Inj. Gentamicin 1 x 42 mg (iv) (H3) 3. By. Ny. Venny Kambubui/U:4 hari/HP:5 hari/BBL: 2200gr/BBS: 2300gr
- Inj. Artesunat 2 x 168 mg (iv)
- Nebu Combivent 1 + NaCl 0,9% 2cc/8 jam S:
Sesak(-), demam (-), muntah (-), kuning(+)kramer III
Demikian laporan kami dokter.
Terima kasih dokter. O:
Selamat pagi dokter. TTV:
[08.58, 13/12/2020] +62 812-3440-4993: Selamat Pagi Dokter. HR: 148x/m
Mohon maaf mengganggu Dokter RR: 42x/m
SB: 36,6°C S:
SP02: 99% Sesak (-), demam (-), muntah (-), kuning (-)

A: O:
-NCB, SMK, SC ai Ibu B20 KU: Tampak tenang
-Asfiksia ringan sedang (Perbaikan) TTV
-RD ec TTN (perbaikan) HR:143x/m
-BBLR RR: 44x/m
-neonatal jaundice (Perbaikan) SB: 36.7°C
SpO2: 98%
P:
Hangatkan A:
Rawat tali pusat NCB/SMK letak kepala,SC ai PEB
Kebutuhan cairan 120x2.3 = 276cc /24 j Asfiksia Ringan-sedang (perbaikan)
Minum 8x40cc RD e.c Supp TTN dd pnemonia (perbaikan)
Zidovudin 2x8 mg
Fototerapi 1 x 24jam P:
Rencana BPL (ibu masih di infus) - Hangatkan
- Perawatan rutin
4. By.Ny.Kartini /JK: Laki-Laki /U:1 hari/HP: 2 Hari/BBL:3400 gr/BBS: - Perawatan tali pusat
3400gr - Kebutuhan minum 80x2.8=224 cc/hari
-Minum 8x30
S:
Sesak (-), demam (-), muntah (-), kuning (-)
7. By.Ny.Tia mutia/JK:Laki-laki /U:2 hari/HP: 3 Hari/BBL:2950 gr/BBS:
O: 3000 gr
TTV
HR:139x/m S:
RR: 46x/m Sesak (-), demam (-), muntah (-), kuning (-)
SB: 37.1°C
SpO2: 99% O:
TTV
A: HR:140x/m
NCB/SMK Spontan + KPD 2 hari RR: 50x/m
SB: 36.8°C
P: SpO2: 98%
- Hangatkan
- Perawatan rutin A:
- Perawatan tali pusat NCB/SMK/ Letak kepala SC ai BSC 2x
- Kebutuhan minum 60x 3,4 = 204 cc/hari Asfiksia Ringan-Sedang (perbaikan)
- Minum 8 x 20 cc RD e.c supp TTN (perbaikan)
- injeksi gentamici 17mg/ 36 jam (H2)
- Injeksi baktesyn 2x 170mg (H2)
P:
- Hangatkan
5. By. Ny. Tabita Mandowen/U: 1 hari/Hp:2/JK: perempuan/BBL: 3050gr
- Perawatan rutin
- Perawatan tali pusat
S:
- Kebutuhan minum 80x3= 240 cc/hari
sesak(-), demam (-), muntah (-). kuning(-)
- minum 8x30 cc
- rencana besok pagi BPL
O:
TTV:
HR: 150x/m
8. By.Ny.Anace Wondiwoy/JK: perempuan /U:2 hari/HP: 3 Hari/BBL:3050
RR: 54x/m
gr/BBS: 3050gr
SB: 36,7°C
SP02: 97%
S:
Sesak (-), demam (-), muntah (-), kuning (-)
A:
-NCB/ SMK/letak kepala, SC ai BSC 1x
O:
-Asfiksia ringan sedang
TTV
-RD ec susp TTN
HR:149x/m
(perbaikan)
RR: 48x/mSB: 36.7°C
SpO2: 99%
P:
Hangatkan
A:
perawatan rutin
NCB/SMK SC ai Gawat janin + tangan menumbung
Rawat tali pusat
Asfiksia Ringan-Sedang (perbaikan)
kebutuham cairan 80x3,05=244cc/hari
RD ec susp MAS (perbaikan)
Minum 8x15 cc
P:
- Hangatkan
6. By.Ny. martina Waiseba/JK: perempuan /U:2hari/HP: 3 Hari/BBL:2800
- Perawatan rutin
gr/BBS: 2800gr
- Perawatan tali pusat
- Kebutuhan cairan 80x3.05=244 cc/hari
- Minum 8x40 cc

9.*By.Ny.Veronika/U:1 hari/HP:2hari/BBL: 3100gr/BBS: 3100gr

S:
Sesak(-), demam (-), muntah (-), kuning(-),Retraksi (+)minimal

O:
TTV:
HR: 145x/m
RR: 48x/m
SB: 36,8°C
SP02: 99%