ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

S
DENGAN ARTRITIS REUMATOID DI KP. CIHERANG

Diajukan Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gerontik

Dosen Pengampu : Dra. Erna Mesra, M. Kes

Disusun Oleh :

Sitti Lestari Yulianti (P27901118088)

REGULER / SEMESTER : III B / SEMESTER V

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

TANGERANG

2020
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS :
Nama : Ny. Sarni
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 66 Tahun
Suku : Sunda
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Penjual gado-gado, nasi uduk
Alamat rumah : Kp. Ciherang
Tanggal masuk Panti : 02 Desember 2020
Tanggal pengkajian : 02 Desember 2020

2. STATUS KESEHATAN SAAT INI

Pasien mengatakan kepala nya pusing, pundak dan bahu sampai lengan pegal-
pegal ketika sedang beraktivitas, terasa kaku di bagian bahu sampai lengan

3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Tidak ada

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan ada keturunan rematik dari ibu nya

5. KEBIASAAN SEHARI-HARI
a. Pola makan
Pasien mengatakan makan 2 x 1 hari, pasien biasanya makan dengan tempe,
tahu, ikan, ayam
b. Pola minum
Pasien mengatakan minum air putih sebanyak 8 gelas/hari
c. Pola tidur
Pasien mengatakan tidur pada jam 09.00, kadang-kadang terbangun tengah
malam dan sulit untuk tidur kembali
 d. Eliminasi
Pasien mengatakan BAB 2 x sehari, BAK 4 x sehari
e. Aktivitas sehari-hari
Pasien mengatakan sehari-hari berjualan gado-gado dari pagi sampai siang,
malam hari pasien biasa nya nonton tv sebelum tidur
f. Rekreasi
Pasien mengatakan rekreasi nya hanya nonton tv dan olahraga

6. PEMERIKSAAN FISIK :
a. TandaVital
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Suhu,nadi,TD :
S : 35ºC
N : 80 x/menit
130/100 mmHg
4. Pernapasan : 24x/menit
5. TB/BB : 158/43 kg

b. Keberihan perorangan
1. Kepala : Bentuk bulat, bersih, rambut putih
2. Mata : Bentuk simetris, konjungtiva ananemis,
sclera an ikterik, penglihatan pasien tidak jelas
3. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan
4. Mulut : Keadaan mulut baik, bibir lembab
5. Leher : Baik, tidak ada pembesaran tiroid,
pasien mengatakan leher terasa kaku dan pegal
6. Dada (paru,Torax. Jantung) : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada pembesaran
7. Abdomen : Simetris, tidak ada pembesaran hati,
ada nya nyeri tekan di bagian ulu hati
8. Muskuloskletal : Baik, dapat di gerakan, tetapi terasa
kaku di bagian ekstremitas atas
9. Lain-lain :-
7. INFORMASI PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium :-
b. Diagnosa medis : Artritis Reumatoid
c. Terapi medis :-
d. Pemeriksaan asam urat dll :-

8. PENGKAJIAN PSIKOLOGIS
a. Apakah lansia mengenal masalah utamanya
Jawab : Pasien mengatakan mengenal tentang masalah nya
b. Apakah lansia merasa dibutuhkan
Jawab : Pasien mengatakan merasa dibutuhkan oleh keluarga nya
c. Bagaimana mengatasi stress
Jawab : Pasien mengatakan biasa saja, jalani saja
d. Perlu dikaji fungsi kognitif daya ingat :-

9. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lansia :
Pasien mengatakan pendapatan nya sehari-hari didapatkan dari berjualan
gado-gado
b. Apa saja mengisi waktu luang :
Pasien mengatakan mengisi waktu luang nya dengan cara duduk istirahat,
menonton tv, dan olahraga
c. Dengan siapa tinggal :
Pasien mengatakan tinggal dengan anak nya
d. Kegiatan organisasi apa yang diikuti lansia :
Pasien mengatakan tidak mengikuti kegiatan organisasi
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya :
Pasien mengatakan biasa saja
f. Berapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah :
Pasien mengatakan sering berhubungan dengan orang lain, dengan pembeli,
anak dan tetangga nya
g. Siapa saja yang biasa mengunjungi :
Pasien mengatakan yang sering mengunjungi nya pembeli dan anak-anak nya
h. Berapa besar ketergtantungannya /apakah dapat menyalurkan hobi nya :
 Pasien mengatakan bisa menyalurkan hobi nya dengan menonton tv
i. Hubungan antar keluarga :
Pasien mengatakan hubungan antar keluarga nya baik

10. SPIRITUAL
a. Apakah melakukan ibadah secara teratur sesuai keyakinannya :
Pasien mengatakan kadang-kadang ketika sedang sibuk tidak melakukan
ibadah secara teratur
b. Apakah secara teratur terlibat dalam kegiatan agama :
Pasien mengatakan suka mengaji di rumah
c. Bagaimana lansia menyelesaikan masalah secara agama :
Pasien mengatakan menyelesaikan masalah nya dengan bersabar
d. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal :
Pasien tampak sabar

11. IDENTIFIKASI MASALAH EMOSIONAL

Pertanyaan Tahap I
a. Apakah klien sukar tidur :
Kadang-kadang pasien terbangun pada malam hari dan sulit untuk
tidur kembali
b. Apakah klien sering gelisah :
Pasien mengatakan tidak gelisah
c. Apakah klien sering murung dan nangis sendiri :
Pasien mengatakan tidak pernah murung dan nangis sendiri
d. Apakah klien khawatir atau was was :
Pasien mengatakan tidak khawatir
Pertanyaan Tahap II
a. Apakah keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih 1xdalam sebulan :
Pasien mengtakan pundak sampai lengan nya terasa pegal, pusing
b. Adakah masalah dengan keluarga lain :
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan keluarga nya
c. Apakah menggunakan obat tidur atau penenang :
Pasien mengatakan tidak mengkonsumsi obat tidur atau penenang
d. Apakah cendrung menarik diri :
 Pasien mengatakan tidak merasa minder di lingkungan sekitarnya
Bila jawaban lebih dari 1 atau 1=1 jawaban “Ya” masalah emosional

12. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

*KATS INDEX
Termasuk yang manakah klien :
a. Mandiri dalam makan ,kontinentia(bab,bak,menggunakan pakaian pergi ke
toilet dan berpindah
b. Mandiri semuanya kecuali salah satu fungsi
c. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lainnya
d. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi lainnya
e. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

 MODIFIKASI DARI : BATHEL INDEX

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 0 10 Klien mampu
makan sendiri
2 Minum 0 10 Klien minum 8
gelas sehari secara
mandiri
3 Berpindah dari korsi 10 Klien tidak
roda ke tempat tidur memakai kjkorsi
atau sebaliknya roda

4 Personal Toilet ( cuci 0 15 Klien mampu

muka ,sisir rambut gosok gigi, sisir
gosok gigi) rambut ,cuci muka
secara mandiri
5 Keluar masuk toilet 0 5 Klien mampu
(mencuci berjalan ketoilet
pakaian,menyeka secara mandiri
 tubuh, menyiram )

6 Mandi 0 5 Klien mampu

mandi secara
mandiri
7 Jalan dipermukaan 0 10 Klien mampu
datar berjalan secara
mandiri
8 Naik turun tangga 0 10 Klien tidak mampu
naik tangga secara
mandiri
9 Menggunakan 0 10 Klien mampu
pakaian mengganti pakaian
secara mandiri
10 Control Bowel (bab) 0 10 Klien bab 2x sehari
secara mandiri
11 Control blader (bak) 0 5 Klien bak 10x
sehari secara
mandiri
12 OR/latihan 0 10 Klien jarang OR
Klien sesak setiap
selesai berjalan
jauh
13 Rekreasi/pemanfaatan 0 10 Klien Jarang
waktu luang rekreasi
Jumlah 120

13 . STATUS MENTAL GERONTIK

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable
Status questioner Ajukan pertanyaann 1-10 hitung kesalahannya

No Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini 
 2 Hari apa sekarang 
3 Apa nama tempat ini 
4 Dimana alamat anda 
5 Berapa umur anda 
6 Kapan anda lahir 
7 Siapa presiden RI sekarang 
8 Siapa nama presiden sebelumnya 
9 Siapa nama ibu anda 
10 Kurangi dari 20 pengurangannya 3 dari 
setiap angka secara menurun
Keterangan : Salah 0-3 ; Fungsi intelektual utuh
4-5 : Gangguan fungsi intelektual ringan
6-8 : Gangguan fungsi intelektual sedang
9-10 : Gangguan fungsi intelektual berat

B. ANALISA DATA
No. Data Etiologi Masalah
1. Ds : Proses menua Nyeri Akut
- Ny. S mengatakan 
P = Pegal-pegal Perubahan hormonal
timbul ketika 
beraktivitas Permukaan tulang dan
Q = Seperti kaku sendi tidak lagi licin
R = Pegal-pegal pada 
pundak sampai Tulang mengalami
lengan gesekan
S = Skala 5 
T = Biasanya Nyeri akut
dirasakan pada
siang/malam hari,
berkurang ketika
olahraga
- Ny. S mengatakan
 terkadang tidak bisa
tidur karena nyeri
Do :
- Ny. S tampak
meringis kesakitan
- Ny. S tampak berhati-
hati saat bergerak
- Tampak kaku di
bagian leher dan
lengan Ny.S
2. Ds : Proses menua Gangguan pola
- Ny. S mengatakan  tidur
kadang tidur nya Perubahan hormonal
tidak nyenyak 
- Ny. S mengatakan Permukaan tulang dan
biasa nonton tv sendi tidak lagi licin
sebelum tidur 
- Ny.S mengatakan Tulang mengalami
sering terbangun gesekan
tengah malam dan 
merasa kepala nya Nyeri akut
pusing 
- Ny.S mengatakan Sulit tidur

bila sudah bangun 

sulit untuk tidur lagi Gangguan pola tidur

- Ny. S mengatakan
tidur malam jam
20.30-03.00
Do :
- Ny.S tampak
mengantuk
- Terdapat kantong
mata
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut akibat proses inflamasi pada daerah pundak dan lengan berhubungan
dengan kekakuan pada persendian
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan penuaan perubahan pola tidur

D. INTERVENSI
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Rencana
Hasil Keperawatan
1. Nyeri akut akibat proses Setelah dilakukan 1. Berikan teknik
inflamasi pada daerah tindakan selama 1x1 jam nonfarmakologi
pundak dan lengan pasien diharapkan : s untuk
berhubungan dengan 1. Ny. S melaporkan mengurangi
kekakuan pada rasa kaku dan rasa nyeri
persendian pegal-pegal (Senam
berkurang rematik)
2. Ny.S dapat 2. Ajarkan teknik
beraktivitas tanpa nonfarmakologi
rasa kaku dan s untuk
pegal-pegal mengurangi
3. Kaji keluhan rasa nyeri
yang dirasakan (kompres sendi-
pasien sendi yang sakit
4. Catat factor yang dengan kompres
mempercepat dan hangat)
tanda-tanda rasa
sakit non verbal
2. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan 1. Identifikasi pola
berhubungan dengan tindakan selama 1x1 jam aktivitas dan
penuaan perubahan pola pasien diharapkan dapat tidur
tidur memperbaiki pola tidur 2. Tetapkan
nya dengan kriteria hasil jadwal tidur
: rutin
1. Mengatur jumlah 3. Jelaskan
 jam tidur nya pentingnya tidur
2. Tidur secara rutin cukup selama
3. Meningkatkan sakit
pola tidur
4. Meningkatkan
kualitas tidur
5. Tidak ada
gangguan tidur

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Tanggal/ Implementasi Evaluasi Paraf
Waktu Keperawatan Keperawatan
1. 02-12- 1. Memberikan S: Sitti
2020/14. teknik - Ny. S Lestari
00 nonfarmakologis mengatakan Yulianti
untuk mengurangi pegal-pegal dan
rasa nyeri (Senam terasa kaku
rematik) pada pundak
2. Mengajarkan dan lengan nya,
teknik berkurang
nonfarmakologis setelah
untuk mengurangi melakukan
rasa nyeri olahraga
(kompres sendi- O :
sendi yang sakit - TD : 130/100
dengan kompres N : 80x/menit
hangat) RR : 24x/menit
S : 35ºc
- Ny. S tampak
berhati-hati saat
bergerak
- Ny.S tampak
mempraktekan
 senam rematik
yang diajarkan
- Ny.S tampak
memahami apa
yang sudah
perawat ajarkan
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan Intervensi
2. 02-12- 1. Mengidentifikasi S: Sitti
2020/14. pola aktivitas dan - Ny.S Lestari
30 tidur mengatakan Yulianti
2. Menetapkan saat tidur
jadwal tidur rutin malam suka
3. Menjelaskan terbangun dan
pentingnya tidur sulit untuk tidur
cukup selama sakit lagi
- Ny.S
mengatakan
biasa nya tidur
siang setelah
shalat dzuhur
hanya 30 menit-
1jam
- Ny.S
mengatakan
mengerti
pentingnya tidur
yang cukup
untuk kesehatan
tubuh
O:
 - Ny.S sudah
memiliki jadwal
harian
- Ny.S tampak
mengerti
dengan
penjelasan
perawat tentang
penting nya
pola tidur yang
cukup
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi