STATUS BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG

NAMA MAHASISWA : SALMA ALDIKNA PUTRI

NO BP : 1710311025
PERIODE SIKLUS : ILMU KESEHATAN ANAK
NAMA DPJP : dr.Rusdi, Sp.A(K) / dr. Imil Isral Imral

1. Identitas Pasien
Nama : An. Syifa Hakim
Anak ke : 3 dari 3 bersaudara
Umur :10 tahun 2 bulan
Jenis Kelamin : perempuan
Nama Ayah/ibu : Ibu Delima Dianita
Suku Bangsa : Sunda
Alamat : Jln. Pasar Lawas, Kadipaten, Majalengka

Teknik Alloanamnesis kepada orangtua pasien dilakukan pada tanggal 3 Oktober 2020

2. Keluhan Utama : Sembab pada kedua tungkai dan wajah

3. Riwayat Penyakit Sekarang:

 Pasien mengalami sembab pada kedua tungkai dan wajah sejak 1 bulan yang lalu.
Bengkak pertama kali muncul di bagian kelopak mata, wajah kemudian muncul di
kedua tungkai, setelah itu muncul di perut
 Pasien mengalami demam terus menerus sejak 1 minggu yang lalu, ibu pasien
tidak menghitung suhu pada saat demam.
 Pasien juga mengalami nyeri saat buang air kecil yang dirasakan 1 minggu yang
lalu, BAK yang dikeluarkan keruh sejak 2 minggu yang lalu.
 pasien tidak ada batuk maupun nyeri tenggorok, tidak ada sesak, dan tidak pucat.
 Pasien mengalami perubahan berat badan, yakni berat bertambah dari 30 kg
sebelum sakit menjadi 35 kg setelah sakit.
4. Riwayat Penyakit Dahulu:
 Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya
 Riwayat alergi disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga:
 Keluarga tidak ada yang menderita hal serupa
6. Riwayat Persalinan
 Lama hamil : 37 minggu
 Cara Lahir : Spontan
 Berat Lahir : 2800 gram
  Panjang Lahir : 47 cm
 Ditolong oleh bidan di RSUD Cideres
 Saat lahir langsung menangis, tidak ada biru, tidak ada komplikasi lain
7. Riwayat Makanan dan Minuman
a. Bayi
 ASI : 0-6 bulan
 Susu Formula : 0-12 bulan
 Buah biscuit : 6 bulan
 Bubur susu : 6 bulan
 Nasi tim : 9 bulan
b. Anak
 Makanan Utama : 3x/hari, menghabiskan 1 porsi setiap kali makan
 Daging : 2x/minggu
 Ikan : 2 x/minggu
 Telur : 3x/minggu
 Sayur : 2x/minggu
 Buah : 1x/minggu

Kesan : Pasien sedikit memakan buah dan sayur.(kualitas dan kuantitas)

8. Riwayat Imunisasi
 Imunisasi Hepatitis B : 4x
 Imunisasi Polio : 3x
 Imunisasi BCG : 1x, ada scar
 Imunisasi DPT : 3x
 Imunisasi Campak : 1x
Kesan : Imunisasi Dasar Lengkap sesuai usia

9. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

 Pasien bisa tengkurap umur 6 bulan,duduk umur 8 bulan, merangkak umur 8
bulan, berdiri umur 12 bulan, berjalan umur 14 bulan
 Saat ini pasien sudah sekolah di sekolah dasar
 Pasien aktif, pandai bersosialisasi dengan teman sebayanya
Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia

10. Riwayat Keluarga

Ayah Ibu
Nama Wahyu Hakim Delima Dianita
Umur 45 tahun 40 tahun
Pendidikan SMP SMP
Pekerjaan Buruh pabrik Ibu rumah tangga
Penghasilan 2.000.000- 2.500.000 -
Perkawinan Ke 1 Ke 1
Penyakit yang pernah Tidak ada Tidak ada
diderita
 Saudara Kandung Umur Keadaan sekarang
1. Ainun Hakim 16 tahun sehat
2. Rizky Hakim 14 tahun sehat

11. Riwayat Perumahan dan Lingkungan

 Rumah tempat tinggal : Semi Permanen
 Sumber Air minum : Air PDAM
 Buang air besar : Jamban pribadi , jamban leher angsa
 Pekarangan : pekarangan sempit
 Sampah : sampah dikumpulkan dan diangkut oleh petugas 3 hari
sekali
Kesan : Higienitas dan sanitasi kurang

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah :130/90
Frekuensi nadi : 88kali/menit
Frekuensi nafas : 26kali/menit
0
Suhu : 38,1 C
Edema : edema pada wajah dan tungkai
Icterus : tidak ikterus
Kulit : warna kulit kuning langsat, turgor kulit baik
Berat badan : 35 kg
Tinggi badan : 138 cm
BB/U : 106%
TB/U : 100%
BB/TB : 106%
Status gizi : gizi baik
Anemia : tidak ada
Sianosis :tidak ada

2. Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran kgb

3. Kepala : normocephal. Muka sembab
4. Rambut : warna hitam, tebal, distribusi merata, tidak mudah dicabut
5. Mata : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/- , refleks pupil +/+
isokor, udem palpebra (+)
6. Telinga : bentuk normal, tidak ada sekret
7. Hidung : bentuk normal, secret (-), septum deviasi (-)
8. Tenggorok : tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis
9. Gigi dan mulut : gusi tidak meradang, tidak merah, tidak bengkak, tidak ada gigi
berlubang
10. Leher : tidak ada pembesaran KGB, tidak ada pembesaran tiroid
11. Thorax
a. Paru:
 Inspeksi: bentuk dada normal, pernapasan simetris, retraksi sela iga (-)
 Palpasi : fremitus simetris (teraba diseluruh lapang paru)
 Perkusi: sonor diseluruh lapang paru
 Auskultasi: suara napas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
b. Jantung:
 Inspeksi: iktus cordis tidak terlihat
 Palpasi : iktus kordis terapa pada linea midklavikularis sinistra sela iga ke
4
 Perkusi: batas jantung kiri di linea midklavikula, batas jantung atas di ric
2, batas jantung kanan di linea parasternalis kanan
 Auskultasi: bunyi jantung 1&2 normal regular, murmur (-), gallop(-)
c. Abdomen:
 Inspeksi: abdomen terlihat buncit, asites(+),
 Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
 Perkusi: shifting dullnes +/+
 Auskultasi: bising usus (+) normal
12. Punggung : lordosis ringan daerah lumbal
13. Genitalia : genitalia normal sesuai jenis kelamin dan usia. Tidak tampak kelainan
14. Anggota gerak:
a. Ekstremitas atas : akral hangat +/+, CRT <2 dtk +/+, edema -/-, pitting edema –
b. Ekstremitas bawah : akral hangat +/+, DRT <2 dtk +/+, edema +/+, pitting edema
+