Meningitis Bakterial PDF
Meningitis Bakterial PDF
1. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill 2019.
2. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Eighth Edition. 2015.
Epidemiologi
• Di Amerika Serikat, sekitar 4.100 kasus meningitis bakteri,
termasuk 500 kematian, terjadi setiap tahun antara 2003-
20071
• Di UK Selama 2004-2011, didapatkan 7061 kasus meningitis
(dengan insidens tahunan 1,62 per 100.000 orang)2
• Sebuah studi di Iran Tenggara pada tahun 2004-2014, hanya
didapatkan 53 kasus meningitis, dengan 47 kasus akut dan 6
kasus kronik3
1. http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html
2. Okike IO, Ribeiro S, Ramsay ME, et al. Trends in bacterial, mycobacterial, and fungal meningitis in England and Wales 2004–11: an observational study. Lancet
Infectious Disease. Vol 14, Issue 4. 2014.
3. Mood BS, Khajeh A, et al. Epidemiology of Meningitis Studied at a University Hospital in Zahedan, South-Eastern Iran. Int J Infect. 2015 April
• Sebuah studi di India pada tahun 2008-2010, didapatkan 83
kasus meningitis1
• Sebuah studi lain di India pada tahun 2001-2009, dari 5859
sampel CSF, didapatkan 403 kasus yang dikonfirmasi sebagai
meningitis bakterial2
• Di Thailand didapatkan insidens meningitis sebesar 24,6 per
100.000 populasi3
• Di RSUP Fatmawati tahun 2006-2009, didapatkan 93 kasus
meningitis4
1. Adhikary M, Chatterjee RN. Laboratory evaluation of cases of meningitis attending a tertiary care hospital in India: An observational study. International Journal of
Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases. 2013
2. Khan F, Rizvi M, et al. Bacterial meningitis in North India: Trends over a period of eight years. Neurology Asia 2011
3. Maimaiti et al.: Incidence of bacterial meningitis in South East Asia region. BMC Public Health 2012
4. Dini NZ. Prevalensi Meningitis Pada Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta Pada Bulan Agustus 2006 Sampai Juli 2009.
Etiologi
Streptococcus pneumoniae
Group B Streptococcus
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
https://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html
Etiologi berdasarkan usia
• Group B Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Listeria
Newborns monocytogenes, Escherichia coli
https://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html
Etiologi
Etiologi...
• Gram-negative bacilli penyebab meningitis pada individu dengan
penyakit kronik seperti diabetes, cirrhosis, atau alcoholism, UTI
kronik, komplikasi prosedur bedah saraf (kraniotomi dan trauma
kepala dengan CSF rhinorrhea atau otorrhea).
• Otitis, mastoiditis, dan sinusitis sebagai faktor predisposisi dan
dikaitkan dengan meningitis yang disebabkan Streptococci sp.,
gram-negative anaerobes, Staphylococcus aureus, Haemophilus
sp., dan Enterobacteriaceae.
• Meningitis komplikasi dari endocarditis dapat disebabkan viridans
streptococci, S. aureus, Streptococcus bovis, HACEK group
(Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae),
atau enterococci
Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill 2019.
Khan F, Rizvi M, et al. Bacterial meningitis in North India: Trends over a period of eight years. Neurology Asia 2011
Khan F, Rizvi M, et al. Bacterial meningitis in North India: Trends over a period of eight years. Neurology Asia 2011
Streptococcus
• Flora normal pharynx dan GI tract
• Sifat umum:
Kokus, Gram (+), berantai atau
diplococcus
Katalase (-).
Kebanyakan aerob, beberapa
anaerob.
Tumbuh baik pada agar darah
• Tersering : S. pneumoniae dan S.
agalactiae (grup B)
Klasifikasi
Streptococcus
Enterococcus
S. viridans S. pyogenes S. agalactiae
S. pneumoniae
- Opthokin R (Grup A, (Grup B,
- Opthokin S Bacitracin S) Bacitracin R)
- Bile soluble - Tdk larut
empedu
- Quellung +
- Kapsul -
Listeria monocytogenes
IgA Protease
• Memudahkan invasi, dengan memecah IgA
Meningococcal meningitis pada negara Timur Tengah
Ceyhan M, Anis S, et al. Meningococcal Disease In the Middle East and North Africa: An Important Public health consideration That requires Further attention.
International Society For Infectious Diseases. 2012
Mycobacterium tuberculosis
• Berbentuk batang dengan panjang 1-10 micron, bersifat tahan asam
• Memerlukan media khusus untuk biakan (Lowenstein Jensen, ogawa)
• Tahan terhadap suhu rendah, sehingga dapat bertahan hidup lama pada
suhu 4o s/d -70oC
• Sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar UV
• Dalam dahak pada suhu antara 30 – 37oC dapat bertahan hidup ± 1
minggu
• Penyusun utama dinding sel M. tuberculosis ialah asam mikolat, lilin
kompleks (complex-waxes), trehalosa dimikolat yang disebut cord factor,
dan mycobacterial sulfolipids yang berperan dalam virulensi
• Unencapsulated strains:
– Pili and other cell surface factors mediate
attachment
Gejala Klinis
• Trias meningitis
– Demam
– Sakit kepala
– Kaku kuduk
• Penurunan kesadaran
• Mual, muntah
• Fotofobia
• Kejang
• Peningkatan tekanan intra kranial
• Rangsang meningeal + Kernig sign, Brudzinsky sign,
1. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill 2019.
2. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Eighth Edition. 2015.
Diagnosis
Analisis LCS
Kultur
Lateks aglutinasi
PCR
1. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th Edition. McGraw-Hill 2015.
2. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Eighth Edition. 2015.
Analisa LCS
Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill 2019.
Mikroskopik
• Pewarnaan gram dari LCS dapat mengidentifikasi 60-90%
secara akurat dan cepat penyebab pasien meningitis
• Pewarnaan BTA sensitivitas rendah
• Konsentrasi bakteri 103 kemungkinan terdeteksi dengan
pewarnaan gram sebesar 25%
• Konsentrasi bakteri 105 kemungkinan terdeteksi dengan
pewarnaan gram sampai dengan 97%
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Eighth Edition. 2015.
Kultur
• LCS gold standard
Bahan • Darah
• Agar darah
Media • Agar coklat
• Agar McConkey
1. Isenberg HD, et al (eds). Clinical Microbiology Procedures Handbook. 2nd ed (update), vol. 1. Washington, DC: ASM Press, 2010.
2. Tille PM. Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. 13th ed. 2014.
Prinsip umum kultur darah1
• Saat suhu naik, sebelum pemberian antibiotik atau sesaat
sebelum pemberian antibiotik berikutnya
• 2 tempat (kanan-kiri), sebanyak 2 set (2 botol aerob, 2 botol
anaerob) total volume 40 – 60 ml2
• Pada endocarditis infektif 3 set (6 botol), dengan interval
pengambilan 1 jam
Identifikasi &
Resistensi
2 – 5 hari
Clinically significant isolates per day
80,0%
70,0% 74,1%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
19,7%
10,0%
Tacon CL, Flower O. Diagnosis andManagement of Bacterial Meningitis in the Paediatric Population: A Review. Emergency Medicine International. 2012
Latex Agglutination Test
Brouwer MC, Tunkel AR, et al. Epidemiology, Diagnosis, and Antimicrobial Treatment of Acute
Bacterial Meningitis. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, ASM July 2010.
PCR
• Efektif untuk deteksi DNA bakteri penyebab
meningitis
• Sensitivitasnya mencapai 88 – 100%, spesifisitas
juga mencapai 100%
• Keuntungan pemeriksaan PCR hasil cepat, dan
dapat mendeteksi bakteri dalam jumlah yang sedikit
1. Brouwer MC, Tunkel AR, et al. Epidemiology, Diagnosis, and Antimicrobial Treatment of Acute Bacterial Meningitis. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, ASM
July 2010.
2. Tacon CL, Flower O. Diagnosis andManagement of Bacterial Meningitis in the Paediatric Population: A Review. Emergency Medicine International. 2012
Algoritma Tatalaksana Meningitis Bakterial
Tunkel AR, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. IDSA Guidelines. 2004
Tunkel AR, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. IDSA Guidelines. 2004
TERIMA KASIH