PANITIA PELAKSANA ( LDK )

KOMUNITAS KAMPOENG RUMBIA

KEC.RUMBIA KAB.JENEPONTO

SURAT IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tanggan dibawah ini:

Nama :
Alamat :

Dengan ini memberikan ijin kepada anak kami :

Nama :
Tempat. Tgl Lahir :
Asal Sekolah :

Untuk mengikuti Latihan Dasat Kepemimpinan KOMUNITAS KAMPOENG RUMBIA.

Surat ijin ini kami buat dengan sadar tanpa ada tekanan ataupun paksaan dari pihak
manapun juga.

Bapak/Wali Peserta

………………………………… ………………………….……….
(Nama dan Tanda tangan) (Nama dan Tanda Tangan)