Penempatan alat kontrasepsi setelah melahirkan: pilihan

yang ramah pasien

Abstrak

Wanita di Amerika Serikat semakin memilih alat kontrasepsi (IUD) untuk kontrasepsi. Karena
periode postpartum adalah waktu yang penting untuk mempertimbangkan kebutuhan pasien akan
kontrasepsi, menawarkan pemasangan AKDR postpartum dianggap praktik
terbaik. Implementasi yang efektif dari penempatan IUD postpartum terjadi dalam konteks
pengambilan keputusan bersama di mana pasien diberikan informasi lengkap tentang semua opsi
dan dipandu ke metode yang paling sesuai dengan gaya hidup mereka. Dalam konteks ini, baik
IUD non-hormonal dan hormonal aman, sangat efektif, dapat ditoleransi dengan baik, dan
nyaman. Pedoman nasional mendukung penempatan AKDR, baik langsung (dalam 10 menit dari
pengiriman plasenta) atau postpartum awal (setelah 10 menit dan sebelum 4 minggu setelah
pengiriman plasenta), untuk wanita menyusui atau non-menyusui. Studi telah mencatat
peningkatan tingkat pengeluaran AKDR, tetapi tingkat penggunaan AKDR yang setara dengan
penempatan segera atau awal pascapersalinan. Penempatan postpartum membutuhkan
keterampilan tambahan yang bisa diajarkan dengan mudah. Akhirnya, keberhasilan implementasi
program penempatan AKDR pasca persalinan dapat dicapai di rumah sakit menggunakan
pendekatan berbasis tim.

Kata kunci: Alat kontrasepsi, Postpartum, Kontrasepsi, Keluarga Berencana

Latar Belakang

Di Amerika Serikat (AS), 45% dari semua kehamilan tidak disengaja. Mereka yang paling
berisiko termasuk wanita dengan: status sosial ekonomi rendah, tingkat pendidikan rendah, status
minoritas, status hidup bersama, dan usia yang lebih muda [ 1 ]. Tingkat kehamilan yang tidak
diinginkan di AS baru-baru ini menurun setelah stagnan selama beberapa dekade, sebagian
karena meningkatnya penggunaan kontrasepsi yang efektif di kalangan remaja dan orang
dewasa. Peningkatan terbesar diamati dalam penggunaan kontrasepsi reversibel long acting
(LARC), yang mencakup alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) dan implan, yang dicatat di antara
wanita multipara dan nulipara. Penurunan terbesar terlihat pada penggunaan sterilisasi. Secara
khusus, Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga AS mencatat peningkatan penggunaan AKDR
dari 5,6% pada 2008 menjadi 11,8% pada 2014, menjadikan AKDR sekarang menjadi metode
kontrasepsi keempat yang paling umum digunakan di AS [ 2 ].

Penempatan IUD Pascapartum

Periode postpartum adalah waktu yang penting untuk mempertimbangkan kebutuhan pasien akan
kontrasepsi. Lebih dari 21 negara, hampir dua pertiga pasien melaporkan kebutuhan yang tidak
terpenuhi untuk keluarga berencana dalam waktu 2 tahun setelah melahirkan [ 3 ]. Hari rata-rata
ovulasi pertama telah diukur sedini 45 hari postpartum pada pasien yang tidak menyusui,
memungkinkan kehamilan berulang yang cepat terjadi [ 4 ]. Dan sebanyak 53% pasien aktif
secara seksual sebelum 6 minggu postpartum, membuat konseling keluarga berencana sebelum
postpartum mengunjungi suatu keharusan [ 5]. Akhirnya, banyak pasien tidak kembali untuk
kunjungan nifas. Ini menunjukkan bahwa ada banyak hambatan untuk menghadiri kunjungan ini,
bahwa kunjungan itu sebenarnya tidak diperlukan untuk wanita yang melakukan dengan baik
setelah melahirkan, atau memang mode lain dalam memberikan perawatan kesehatan diperlukan
untuk pasien yang tidak kembali untuk kunjungan ini [ 6 , 7 ]. American College of Obstetricians
dan Gynecologists merekomendasikan LARC ditawarkan secara rutin karena mereka memiliki
sedikit kontraindikasi dalam penggunaannya dan juga pilihan yang aman dan efektif bagi
kebanyakan wanita. Selain itu, penempatan postpartum segera LARC dianggap praktik terbaik
[ 8 ].

Implementasi yang paling efektif dari program kontrasepsi postpartum terjadi dalam konteks
pengambilan keputusan bersama di mana pasien diberikan informasi lengkap tentang semua opsi
dan dipandu ke metode yang aman digunakan dalam keadaan mereka dan paling sesuai dengan
kebutuhan dan keinginan gaya hidup mereka [ 8 ]. Pengambilan keputusan bersama juga
menghormati kebutuhan keluarga berencana dan keinginan pasien yang tidak ingin menggunakan
kontrasepsi setelah melahirkan. Meskipun waktu yang ideal untuk membahas keluarga berencana
belum dijelaskan, analisis dari Sistem Pemantauan Penilaian Risiko Kehamilan menentukan
bahwa pasien yang menerima konseling kontrasepsi baik prenatal atau postpartum dua kali lebih
mungkin untuk memilih metode kontrasepsi postpartum yang efektif, terutama jika konseling
terjadi keduanya. prenatal dan postpartum, dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima
konseling seperti itu [ 9 ].

Proses informed consent untuk pemasangan AKDR postpartum mengharuskan pasien untuk
memahami prosedur, alternatif, manfaat, dan risiko yang dijelaskan. Idealnya, ini harus terjadi
selama kunjungan prenatal ketika ada waktu untuk diskusi, pertanyaan, dan pengambilan
keputusan dan ketika pasien tidak stres oleh persalinan atau gejala lainnya. Ini dapat
didokumentasikan dalam bagan. Ketika dia tiba dalam proses persalinan aktif, dia dapat
menegaskan kembali persetujuannya dan menandatangani formulir persetujuan berdasarkan
informasi. Namun, pasien dengan perawatan prenatal minimal, terlambat, atau tidak ada mungkin
masih dapat menyetujui penempatan IUD bahkan selama persalinan dan periode postpartum
segera. Persalinan itu sendiri tidak menghalangi informed consent: pasien yang memerlukan
induksi atau augmentasi persalinan mungkin memiliki waktu untuk konseling yang memadai
sedangkan pasien yang datang dengan kontraksi yang kuat atau persalinan yang cepat mungkin
tidak. Memanfaatkan pengambilan keputusan bersama, terlepas dari waktu, akan paling
memastikan bahwa metode kontrasepsi, jika diinginkan, dipilih tanpa paksaan atau faktor-faktor
yang tidak tepat mempengaruhi keputusan pasien.Konseling kontrasepsi menggunakan
pengambilan keputusan bersama secara signifikan meningkatkan kepuasan pasien dengan
metodenya yang dipilih [ 10 ].

Dalam ruang lingkup artikel ini, kami akan fokus pada penempatan AKDR postpartum dan
karena itu tidak akan membahas waktu dan keadaan di mana berbagai pilihan kontrasepsi aman
untuk menggunakan postpartum. Sebagai metode LARC, IUD menyediakan kontrasepsi
reversibel yang sangat efektif selama beberapa tahun, aman digunakan oleh sebagian besar
pasien, mudah digunakan, dan terkait dengan tingkat kepuasan yang secara signifikan lebih
tinggi daripada metode jangka pendek [ 11 ]. IUD dikategorikan dalam tingkat atas efektivitas
kontrasepsi oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC), termasuk jenis non-hormon
dan hormon. Kontraindikasi untuk penggunaan AKDR meliputi: diketahui atau diduga infeksi
serviks atau intrauterin, keganasan genital yang diketahui atau diduga, atau rongga rahim yang
terdistorsi secara signifikan oleh fibroid atau anomali [ 12 ].

IUD non-hormon yang tersedia di AS adalah tembaga T 380A. Pelepasan ion tembaga langsung
di uterus berperan sebagai spermisida untuk mencegah kehamilan. Tingkat kegagalan
penggunaan khas pada 1 tahun adalah 0,8%, hampir sama dengan tingkat kegagalan penggunaan
sempurna [ 13 ]. Ini awalnya disetujui untuk digunakan hingga 10 tahun, tetapi telah terbukti
efektif setidaknya selama 12 tahun [ 14 ]. Selama periode awal 3 hingga 6 bulan di mana
pelepasan ion tembaga lebih tinggi, pasien dapat mengalami perdarahan intermenstrual dan aliran
menstruasi yang lebih berat. Setelah itu, menstruasi memiliki waktu dan aliran yang serupa
dengan menstruasi dasar pasien. Tingkat kelanjutan 12 bulan pada orang dewasa adalah 85%, di
antara yang tertinggi dari semua metode kontrasepsi [ 11 ].

Ada dua IUD hormonal 52 mg yang tersedia di AS. Meskipun IUD hormonal ukuran lebih kecil
juga tersedia, mereka belum diteliti dalam konteks penempatan postpartum dan tidak akan
dibahas di sini.Pelepasan progestin, levonorgestrel (LNG), langsung di leher rahim dan rahim
menghalangi sperma memasuki serviks dan menghambat fungsi sperma di dalam rahim untuk
mencegah kehamilan. Tingkat kegagalan penggunaan yang umum pada 1 tahun adalah 0,2%,
sama dengan tingkat kegagalan penggunaan yang sempurna [ 13 ]. Merek, Mirena, disetujui
untuk digunakan hingga 5 tahun, dan merek, Liletta, telah disetujui untuk digunakan hingga 4
tahun. Keduanya kemungkinan efektif untuk setidaknya 7 tahun [ 15 ].Kontraindikasi tambahan
untuk penggunaan AKDR-LNG adalah kanker payudara terbaru atau saat ini [ 12]. Kehilangan
darah menstruasi secara signifikan menurun sebesar 79 hingga 97% dalam penelitian
[ 16 , 17 ]. Pasien dapat mengalami perdarahan menstruasi yang tidak teratur, meskipun hingga
18% dari pasien mengalami amenore pada 1 tahun penggunaan [ 18 , 19 ]. Seperti AKDR
tembaga, tingkat kelanjutan AKDR LNG 12 bulan di antara remaja dan dewasa adalah yang
tertinggi dari semua metode kontrasepsi yaitu 88% [ 11 ].

CDC telah mengembangkan Kriteria Kelayakan Medis Amerika Serikat untuk Penggunaan
Kontrasepsi (USMEC) yang memberikan pedoman kepada dokter kapan berbagai metode
kontrasepsi dapat digunakan dengan aman [ 12 ]. USMEC diadaptasi untuk populasi AS dari
MEC Organisasi Kesehatan Dunia [ 20 ].Untuk kedua MEC, rekomendasi didasarkan pada
tinjauan sistematis literatur medis serta pendapat ahli.Secara singkat, kategori ditugaskan untuk
masing-masing metode kontrasepsi berdasarkan pada apakah manfaat penggunaan metode itu
lebih besar daripada risiko untuk kondisi tertentu. USMEC telah menetapkan kategori 1 (dapat
digunakan tanpa batasan) atau kategori 2 (dapat digunakan karena manfaatnya secara umum
lebih besar daripada risiko penggunaan) untuk penggunaan kedua jenis IUD dalam periode
postpartum langsung untuk sebagian besar pasien, apakah menyusui atau tidak.
-menyusui.Sebagai perbandingan, WHO MEC telah menetapkan kategori 3 untuk penggunaan
AKDR-LNG dalam periode segera pascapersalinan untuk pasien menyusui secara global, karena
risiko teoritis untuk menyusui bayi mungkin lebih besar daripada keuntungan pemasangan segera
di negara berkembang [ 20 ].Pengecualian untuk digunakan adalah dalam pengaturan sepsis nifas
(yaitu korioamnionitis atau endometritis), yang diberikan kategori 4 (risiko tidak dapat diterima)
[ 12 ]. (Tabel 1 ) Bukti spesifik yang mendukung rekomendasi ini akan dijelaskan lebih
lanjut. Kontraindikasi relatif untuk penempatan IUD postpartum juga termasuk perdarahan
postpartum.

Tabel 1

Kriteria kelayakan medis AS untuk penempatan AKDR postpartum setelah persalinan

pervaginam atau sesar

Waktu penempatan postpartum AKDR tembaga AKDR-LNG

Dalam 10 menit dari pengiriman plasenta 1 Menyusui = 2 

Non-menyusui = 1

Lebih dari 10 menit dan kurang dari 4 2 2

 Waktu penempatan postpartum AKDR tembaga AKDR-LNG

minggu

4 minggu atau lebih 1 1

Spesifikasi nifas 4 4

Alat kontrasepsi IUD , levonorgestrel LNG

1 = Suatu kondisi di mana tidak ada batasan untuk penggunaan metode kontrasepsi

2 = Suatu kondisi yang keuntungannya jika menggunakan metode ini umumnya lebih besar
daripada keuntungan menggunakan metode tersebut

3 = Suatu kondisi di mana risiko teoretis atau terbukti biasanya lebih besar daripada keuntungan
menggunakan metode ini

4 = Suatu kondisi yang mewakili risiko kesehatan yang tidak dapat diterima jika metode
kontrasepsi digunakan

Diadaptasi dari Kriteria Kelayakan Medis AS untuk Penggunaan Kontrasepsi, 2016. [ 12 ]

Ketika mempertimbangkan penempatan AKDR postpartum, dan bukti untuk manfaat dan
risiko penempatan pada berbagai periode waktu, perhatian terhadap terminologi yang ditetapkan
adalah kuncinya.Penempatan postpartum segera terjadi dalam 10 menit setelah pengiriman
plasenta. Penempatan postpartum awal adalah penempatan yang terjadi setelah 10 menit dan
sebelum 4 minggu setelah pengiriman plasenta. Penempatan interval kapan saja 4 minggu atau
lebih setelah pengiriman [ 21 ]. Risiko dikeluarkannya AKDR dengan penempatan segera
pascapersalinan mungkin sama dengan penempatan dini pascapersalinan. Tiga uji coba terkontrol
acak (RCT) yang membandingkan penempatan postpartum segera versus awal tidak menemukan
perbedaan dalam tingkat pengusiran. Namun, salah satu percobaan kecil ( n= 30) dan hampir
semua penempatan awal terjadi sebelum 30 menit. Dua uji coba lainnya menghasilkan abstrak
konferensi tetapi tidak ada publikasi lengkap. Tidak ada perbedaan yang dicatat dalam:
kegagalan (yaitu kehamilan yang tidak diinginkan), infeksi, perforasi uterus, atau komplikasi lain
yang mengarah pada pengangkatan AKDR [ 22 ]. Tinjauan sistematis dari 18 studi juga
menyimpulkan bahwa tingkat pengusiran setelah penempatan segera dan awal pascapersalinan
adalah serupa, meskipun tidak termasuk dua penelitian dari satu peneliti yang menemukan
tingkat pengusiran setinggi 41% dengan penempatan awal [ 23 ].

Risiko pengusiran IUD secara signifikan lebih tinggi dengan penempatan postpartum
langsung dibandingkan dengan penempatan interval: meta-analisis dari empat RCT
menyimpulkan bahwa risiko pengusiran 6 bulan setelah pemasangan IUD lebih dari empat kali
lebih besar untuk penempatan segera postpartum versus interval (rasio odds (rasio odds ( ATAU)
4,89, interval kepercayaan 95% (CI) 1,47-16,32). Sekali lagi, tidak ada peningkatan risiko:
kegagalan (yaitu kehamilan yang tidak diinginkan), infeksi, atau komplikasi lain yang mengarah
ke penghapusan IUD [ 22 ]. RCT untuk kedua perbandingan waktu termasuk tembaga berbentuk
AK dan AKDR-LNG, dan persalinan pervaginam dan sesar.

Yang penting, tingkat penggunaan AKDR serupa atau sedikit meningkat di antara wanita
yang menerima AKDR postpartum langsung dibandingkan dengan wanita yang menerima
AKDR di waktu lain. Tingkat penggunaan IUD didefinisikan sebagai jumlah pasien yang
menggunakan IUD pada titik waktu tertentu, bahkan jika IUD dimasukkan kembali setelah
pengusiran sebelumnya. Tidak mengherankan, tidak ada perbedaan dalam tingkat penggunaan
IUD dalam studi yang membandingkan penempatan postpartum segera versus awal
[ 22 , 24 ]. Untuk meta-analisis yang membandingkan postpartum langsung dengan penempatan
interval, tingkat penggunaan IUD pada 6 bulan meningkat setelah penempatan segera (OR 2,04,
95% CI 1,01-4,09) [ 22 ]. Ini mungkin karena peningkatan tingkat penempatan postpartum segera
mengkompensasi peningkatan tingkat pengusiran (yaitu sebagian besar wanita yang
menginginkan IUD tidak kembali untuk penempatan interval), atau bahwa wanita yang memiliki
IUD dikeluarkan kemungkinan besar telah diganti [ 22 , 24 ]. Alasannya tidak sepenuhnya
dipahami dan kemungkinan multifaktorial.

Untuk wanita menyusui, penempatan AKDR postpartum tidak berdampak buruk terhadap
menyusui.Tinjauan sistematis menemukan 7 RCT yang semuanya menyimpulkan tidak ada
penurunan durasi menyusui atau kebutuhan akan suplementasi, dan tidak ada penurunan rata-rata
pertumbuhan bayi atau berat bayi yang terkait dengan penempatan segera pascapersalinan IUD
tembaga. Selain itu, tidak ada peningkatan pengusiran yang terkait dengan menyusui pada wanita
yang menerima IUD segera postpartum [ 21 ]. Tiga uji klinis telah menyelidiki penggunaan
AKDR-LNG dibandingkan dengan AKDR-Cu pada wanita postpartum dan tidak menemukan
perbedaan dalam pemberian ASI atau hasil bayi. Hasil termasuk: durasi menyusui, kebutuhan
akan suplementasi, pertumbuhan bayi, dan perkembangan bayi. Tak satu pun dari studi termasuk
penempatan segera atau awal postpartum [ 25 ]. Satu RCT yang membandingkan penempatan
segera postpartum versus interval interval AKDR-LNG tidak menemukan perbedaan dalam
inisiasi menyusui atau kelanjutan pada 6 sampai 8 minggu postpartum. Namun, wanita yang
menerima IUD segera setelah melahirkan lebih kecil kemungkinannya untuk menyusui pada 6
bulan [ 7 ].

Teknik penempatan IUD postpartum cukup berbeda dari penempatan interval sehingga pelatihan
harus diberikan bahkan untuk dokter yang digunakan untuk menempatkan IUD dalam pengaturan
interval.Minimal, dokter harus terbiasa dengan teknik penyisipan untuk setiap jenis dan merek
IUD yang akan mereka tempatkan, karena masing-masing sedikit berbeda. Pelatihan penempatan
IUD postpartum langsung dapat diberikan dalam kelompok atau sesi satu-satu, secara langsung
atau melalui pelatihan video, dan harus memungkinkan model untuk praktik
simulasi. "Demonstrasi pelatihan pemasangan AKDR pasca-melahirkan SPIERS" yang tersedia
di youtube.com adalah salah satu contoh video yang memberikan instruksi untuk membangun
model uterus pasca persalinan dan menjelaskan teknik penempatan postpartum.

Baik dokter dan peserta pelatihan yang berpengalaman dapat secara efektif menempatkan
postpartum IUD.Sebuah studi kohort prospektif di lembaga kami menemukan bahwa program
IUD postpartum dapat berhasil dibuat dalam program residensi di rumah sakit jaring
pengaman. Sesi pelatihan awal dipimpin oleh para penyelidik untuk fakultas dan warga, dan
termasuk keduanya ceramah didaktik dan pelatihan langsung. Sesi pelatihan penyegaran singkat
diberikan pada unit Tenaga Kerja dan Pengiriman setiap 5 hingga 6 minggu selama penelitian,
sesuai dengan awal setiap rotasi penduduk. Ultrasonografi digunakan dengan semua penempatan
IUD untuk membantu penempatan fundus. Tingkat pengusiran IUD adalah 17% pada 6 bulan
dan tampaknya tidak berbeda antara fakultas atau penghuni dengan berbagai tingkat pengalaman
klinis, meskipun penelitian ini tidak didukung untuk membandingkan hasil seperti itu
[ 26 ].Penggunaan USG belum diteliti untuk melihat apakah itu meningkatkan penempatan
fundus atau menurunkan tingkat pengusiran.

Penempatan postpartum segera terjadi di ruang bersalin. Instruksi lengkap dan materi pelatihan
untuk penempatan AKDR postpartum tersedia online melalui proyek ACQUIRE di
engenderhealth.org [ 27 ].Secara singkat, untuk persalinan pervaginam, begitu plasenta
dilahirkan, ganti ke sarung tangan steril baru dan persiapkan vagina dan leher rahim. Gunakan
retraktor vagina atau bilah posterior spekulum untuk menekan vagina posterior dan
visualisasikan serviks. Tempatkan forcep cincin di bibir anterior serviks. Ini digunakan untuk
menempatkan traksi pada serviks untuk meluruskan lekuk saluran serviks. IUD dilepas dari
inserter-nya dan digenggam dengan lembut dengan forcep cincin atau plasenta pada poros
vertikal pada sedikit sudut menjauhi string IUD. Bayangkan Anda memegang telur: berhati-
hatilah agar tidak menghancurkan poros AKDR. Gunakan forcep untuk menempatkan AKDR ke
dalam serviks dan segmen uterus yang lebih rendah. Jatuhkan forcep yang memegang serviks
dan gunakan tangan itu untuk meraba dan menekan fundus dengan lembut untuk lebih
meluruskan kurva segmen uterus bawah dan arahkan forcep / IUD ke fundus. Begitu sampai di
fundus, buka forcep dan pindahkan lateral dari poros agar tidak menggantikan IUD, sebelum
melepas forcep dari uterus. Potong string pada tingkat os eksternal. Selama persalinan sesar,
tekniknya serupa, tetapi forcep cincin digunakan untuk menempatkan IUD di fundus sebelum
penutupan histerotomi. Senar IUD harus dimasukkan ke os serviks dan kemudian histerotomi
ditutup. Beberapa dokter menggunakan inserter pabrikan daripada forceps untuk pemasangan
IUD postpartum segera, meskipun mungkin lebih sulit untuk mencapai fundus setelah persalinan
pervaginam dengan inserter IUD tembaga yang lebih pendek.
Penempatan postpartum awal terjadi di bangsal postpartum di kamar pasien atau ruang prosedur,
di mana pasien dapat berbaring dan meletakkan kakinya di sanggurdi. Penempatan kemungkinan
akan lebih mudah dengan spekulum lengkap daripada hanya pisau posterior. Kalau tidak,
tekniknya sama dengan penempatan pascapersalinan segera. Penempatan fundus lebih
menantang karena serviks lebih kecil dan sudut kanal serviks lebih akut meskipun involusi uterus
belum lengkap.

Program AKDR postpartum untuk wanita yang menginginkan AKDR efektif biaya selama
periode 2 tahun pascakelahiran [ 28 ]. Hingga saat ini, 18 negara bagian sekarang menyediakan
cakupan Medicaid untuk IUD dan postpartum penempatannya. Berhasil menerapkan program
IUD postpartum membutuhkan kemitraan kolaboratif dengan administrasi rumah sakit, staf, dan
dokter. Departemen Keuangan perlu mengetahui: jika negara mengizinkan pembatalan biaya dari
Grup Terkait Diagnostik (DRG) untuk pengiriman, kode yang akan digunakan khusus untuk
penempatan pascapersalinan, dan bagaimana penempatan akan didokumentasikan dalam rekam
medis. Farmasi akan perlu menambahkan IUD ke formularium rawat inap, memberikan pasokan
yang stabil untuk Tenaga Kerja dan Pengiriman, dan membuat proses untuk dokumentasi
administrasi. Layanan Informasi dapat menambahkan pesanan yang diatur ke rekam medis
elektronik serta templat untuk formulir persetujuan elektronik, catatan prosedur, dan instruksi
pasien. Staf perawat akan menjadi mitra penting dalam memastikan AKDR tersedia di ruang
bersalin, penempatan itu didokumentasikan, dan bahwa pertanyaan pasien dijawab. Selain itu,
komunikasi berulang sepanjang proses implementasi akan diperlukan di antara anggota tim untuk
memulai semua langkah yang diperlukan tetapi juga mengidentifikasi kesenjangan dalam proses
yang membutuhkan perhatian lebih lanjut [ 29 ].

Kesimpulan

Penempatan IUD pascapartum tetap menjadi pilihan yang layak bagi pasien yang ingin
menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang dan menempatkannya pada saat
persalinan. Ketika diterapkan dalam konteks program kontrasepsi postpartum yang komprehensif
dan sukarela, penempatan AKDR postpartum memberikan metode yang sangat efektif untuk
mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, terutama untuk pasien yang mungkin tidak kembali
untuk kunjungan postpartum. Meningkatnya risiko pengusiran IUD dengan postpartum
dibandingkan dengan penempatan interval kemungkinan diatasi dengan peningkatan akses ke
penempatan. Teknik penempatan IUD postpartum sedikit berbeda dari penempatan interval tetapi
dapat dengan mudah diajarkan. Akhirnya, penerapan penempatan AKDR postpartum dapat
berhasil diselesaikan di rumah sakit menggunakan pendekatan berbasis tim dan pemantauan
sendiri hasil.
Referensi
1. Lebih halus LB, Zolna MR. Penurunan kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika
Serikat, 2008-2011.N Engl J Med. 2016; 374 : 843–852. doi: 10.1056 /
NEJMsa1506575. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
2. Kavanaugh ML, Jerman J. Penggunaan metode kontrasepsi di Amerika Serikat: tren dan
karakteristik antara 2008, 2012 dan 2014. Kontrasepsi. 2018; 97 : 14–21. doi: 10.1016 /
j.contraception.2017.10.003.[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
3. Moore Z, Pfitzer A, Gubin R, Charurat E, Elliott L, Croft T. Peluang yang terlewatkan
untuk keluarga berencana: analisis risiko kehamilan dan penggunaan metode kontrasepsi
di antara wanita postpartum di 21 negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Kontrasepsi. 2015; 92 : 31–39. doi: 10.1016 /
j.contraception.2015.03.007. [ PubMed ] [ CrossRef ]
4. Jackson E, Glasier A. Kembalinya ovulasi dan menstruasi pada wanita postpartum yang
tidak menyusui: tinjauan sistematis. Obstet Gynecol. 2011; 117 : 657–662. doi: 10.1097 /
AOG.0b013e31820ce18c. [ PubMed ] [ CrossRef ]
5. McDonald EA, Brown SJ. Apakah metode kelahiran membuat perbedaan ketika wanita
melanjutkan seks setelah melahirkan? BJOG. 2013; 120 : 823–830. doi: 10.1111 / 1471-
0528.12166. [ PubMed ] [ CrossRef ]
6. Ogburn JA, Espey E, Stonehocker J. Hambatan untuk pemasangan alat kontrasepsi pada
wanita postpartum. Kontrasepsi. 2005; 72 : 426–429. doi: 10.1016 /
j.contraception.2005.05.016. [ PubMed ] [ CrossRef ]
7. Chen BA, Reeves MF, Creinin MD, Schwarz EB. Penyisipan perangkat intrauterin
levonorgestrel postplasental atau tertunda dan durasi menyusui. Kontrasepsi. 2011; 84 :
499–504. doi: 10.1016 / j.contraception.2011.01.022. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ]
8. Panitia Buletin Praktek-Ginekologi L-ARCWG Buletin Latihan no. 186: kontrasepsi
reversibel jangka panjang: implan dan alat kontrasepsi. Obstet Gynecol. 2017; 130 : e251
– e269. doi: 10.1097 / AOG.0000000000002400. [ PubMed ] [ CrossRef ]
9. Zapata LB, Murtaza S, Whiteman MK, Jamieson DJ, Robbins CL, Marchbanks PA,
D'Angelo DV, Curtis KM. Konseling kontrasepsi dan penggunaan kontrasepsi
 postpartum. Am J Obstet Gynecol. 2015;171 : e171 – e178. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ]
10. Dehlendorf C, Grumbach K, Schmittdiel JA, Steinauer J. Berbagi pengambilan keputusan
dalam konseling kontrasepsi. Kontrasepsi. 2017; 95 : 452–455. doi: 10.1016 /
j.contraception.2016.12.010.[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
11. Peipert JF, Zhao Q, Allsworth JE, Petrosky E, Madden T, Eisenberg D, Secura G.
Kelanjutan dan kepuasan kontrasepsi reversibel. Obstet Gynecol. 2011; 117 : 1105–
1113. doi: 10.1097 / AOG.0b013e31821188ad. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ]
12. Curtis KM, Tepper NK, TC Jatlaoui, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons
KB, Pagano HP, Jamieson DJ, Whiteman MK. Kriteria kelayakan medis AS untuk
penggunaan kontrasepsi, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016; 65 : 1–103. [ PubMed ]
13. Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, Policar M. teknologi
kontrasepsi. 20. New York: Ardent Media; 2011
14. Wu JP, Pickle S. Penggunaan yang lebih lama dari alat kontrasepsi: tinjauan literatur dan
rekomendasi untuk praktik klinis. Kontrasepsi. 2014; 89 : 495–503. doi: 10.1016 /
j.contraception.2014.02.011. [ PubMed ] [ CrossRef ]
15. McNicholas C, Maddipati R, Zhao Q, Swor E, Peipert JF. Penggunaan implan
etonogestrel dan perangkat intrauterin levonorgestrel melampaui durasi yang disetujui
oleh Food and Drug Administration.Obstet Gynecol. 2015; 125 : 599–604. doi: 10.1097 /
AOG.0000000000000690. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
16. Varma R, Sinha D, Gupta JK. Penggunaan non-kontrasepsi dari levonorgestrel-releasing
hormone system (LNG-IUS) - penyelidikan dan tinjauan sistematis. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2006; 125 : 9–28. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2005.10.029. [ PubMed ]
[ CrossRef ]
17. Berlatih Buletin Tidak ACOG. 121: kontrasepsi reversibel jangka panjang: implan dan
alat kontrasepsi.Obstet Gynecol. 2011; 118 : 184–196. doi: 10.1097 /
AOG.0b013e318227f05e. [ PubMed ] [ CrossRef ]
18. Bednarek PH, Jensen JT. Keamanan, kemanjuran dan penerimaan pasien terhadap
penggunaan kontrasepsi dan non-kontrasepsi dari LNG-IUS. Int J Womens
Health. 2010; 1 : 45–58.[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
19. Darney PD, Stuart GS, Thomas MA, Cwiak C, Olariu A, Creinin MD. Tingkat amenore
dan prediktor selama 1 tahun penggunaan sistem intrauterin levonorgestrel 52
mg. Kontrasepsi. 2018; 97: 210–14. [ PubMed ]
20. Pedoman WHO Disetujui oleh Komite Peninjauan Pedoman. Kriteria Kelayakan Medis
untuk Penggunaan Kontrasepsi. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2015
21. Berry-Bibee EN, Tepper NK, Jatlaoui TC, Whiteman MK, Jamieson DJ, Curtis
KM. Keamanan alat kontrasepsi pada wanita menyusui: tinjauan
sistematis. Kontrasepsi. 2016; 94 : 725-738. doi: 10.1016 /
j.contraception.2016.07.006. [ PubMed ] [ CrossRef ]
22. Lopez LM, Bernholc A, Hubacher D, Stuart G, Van Vliet HA. Pemasangan segera alat
kontrasepsi pasca persalinan untuk kontrasepsi. Cochrane Database Syst Rev. 2015:
CD003036. [ PubMed ]
23. Whitaker AK, Chen BA. Pedoman Keluarga Berencana: Penyisipan perangkat intrauterin
pascakelahiran. Kontrasepsi. 2018; 97 : 2–13. doi: 10.1016 /
j.contraception.2017.09.014. [ PubMed ] [ CrossRef ]
24. Sonalkar S, Kapp N. Penyisipan perangkat intrauterin pada periode postpartum: tinjauan
sistematis. Eur J Contracept Reprod Perawatan Kesehatan. 2015; 20 : 4–18. doi: 10.3109 /
13625187.2014.971454. [ PubMed ] [ CrossRef ]
25. Phillips SJ, Tepper NK, Kapp N, Nanda K, Temmerman M, Curtis KM. Penggunaan
kontrasepsi khusus progestogen di antara wanita menyusui: tinjauan
sistematis. Kontrasepsi. 2016; 94 : 226–252. doi: 10.1016 /
j.contraception.2015.09.010. [ PubMed ] [ CrossRef ]
26. Jatlaoui TC, Marcus M, Jamieson DJ, Goedken P, Cwiak C. Penyisipan perangkat
intrauterin postplacental di rumah sakit pendidikan. Kontrasepsi. 2014; 89 : 528–533. doi:
10.1016 / j.contraception.2013.10.008. [ PubMed ] [ CrossRef ]
27. TA Proyek. Perangkat intrauterine postpartum: kursus pelatihan untuk penyedia
layanan. Manual pelatih. New York: EngenderHealth; 2008
28. Washington CI, Jamshidi R, Thung SF, Nayeri UA, Caughey AB, Werner EF. Waktu
penempatan alat kontrasepsi dalam masa nifas: analisis efektivitas biaya. Steril
Pupuk. 2015; 103 : 131–137. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.09.032. [ PubMed ]
[ CrossRef ]
29. Hofler LG, Cordes S, Cwiak CA, Goedken P, Jamieson DJ, Kottke M. Menerapkan
segera program kontrasepsi jangka panjang yang dapat dipulihkan. Obstet
Gynecol. 2017; 129 : 3–9. doi: 10.1097 / AOG.0000000000001798. [ PubMed ]
[ CrossRef ]