Bandar Lampung,

Kepada Yth,
Kepala Balai Besar Wilayah Sungai Mesuji Sekampung
Cq. Tim Penerimaan/Seleksi Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) P3-TGAI 2021
di-
Bandar Lampung

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Tempat/Tgl Lahir :
Agama :
Alamat :
Telepon/Hp :
Email :

Dengan ini saya mengajukan lamaran pekerjaaan sebagai Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM)
untuk ditempatkan di Kabupaten/Kota ……………… dalam Program Percepatan Peningkatan Tata
Guna Air Irigasi (P3-TGAI) Tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan berikut saya lampirkan :

1. Fotocopy KTP
2. Fotokopy NPWP dilampiri Laporan SPT PPh. 21 Tahun 2019
3. Fotokopy SIM dan STNK
4. Fotocopy Ijazah
5. Fotokopy Buku Rekening Bank Pemerintah
6. Daftar Riwayat Hidup (CV)
7. Pas Foto 4 x 6 = 2 lbr
8. Pernyataan Siap Full Time dan Memiliki Komputer/Laptop
9. Pernyataan memiliki dan mampu mengendarai kendaraan bermotor
10. Bukti pendukung lainnya.

Demikian lamaran ini saya buat besar harapan untuk dapat diterima sebagai Tenaga Pendamping
Masyarakat (TPM) tersebut. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Materai Rp. 6000,-

(………………………….…..)
Nama Terang dan Tanda Tangan
 Daftar Riwayat Hidup

1. Posisi yang diusulkan : Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM)

2. Nama Personil :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Pendidikan (Lembaga pendidikan,
tempat dan tahun tamat belajar,
dilampirkan rekaman ijazah ) :
5. Pendidikan Non Formal :

6. Penguasaan Bahasa

a. Bahasa Inggris :
b. Bahasa Indonesia :
c. Bahasa Setempat :
7. Pengalaman Kerja1

Tahun 2020

a. Nama Kegiatan :
b. Lokasi kegiatan :
c. Pengguna Jasa :
d. Nama Perusahaan :
e. Uraian Tugas :
f. Waktu Pelaksanaan :
g. Posisi Penugasan :
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan :
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa :

Tahun 2019

a. Nama Kegiatan :
b. Lokasi kegiatan :
c. Pengguna Jasa :
d. Nama Perusahaan :
e. Uraian Tugas :
f. Waktu Pelaksanaan :
g. Posisi Penugasan :
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan :
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa :

dst.

1
Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi dari pengguna jasa yang bersangkutan.
 Surat Pernyataan
Siap Bekerja Full Time dan Memiliki Komputer/Laptop
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Tempat/Tgl Lahir :
Agama :
Alamat :
Telepon/Hp :
Email :

Menyatakan dengan kesungguhan hati untuk bekerja Full Time (Purna Waktu), Siap Ditempatkan
Diseluruh Kabupaten/Kota Provinsi Lampung serta mampu bekerja sama dengan Tim dan
memiliki Komputer/Laptop.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan Sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung,
Yang membuat pernyataan

Materai Rp. 6000,-

(………………………………….)
Nama Terang dan Tanda Tangan
 Surat Pernyataan
Memiliki dan Mampu Mengendarai Kendaraan Bermotor
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Tempat/Tgl Lahir :
Agama :
Alamat :
Telepon/Hp :
Email :

Menyatakan dengan kesungguhan hati bahwa saya Memiliki dan Mampu Mengendarai
Kendaraan Bermotor.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan Sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung,
Yang membuat pernyataan

Materai Rp. 6000,-

(………………………………….)
Nama Terang dan Tanda Tangan