KEMENTERIAN PENDIDKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGBADIAN KEPADA MASYARAKAT
Jl. Raya Telang, Kamal, Bangkalan, 69162.
Tel. 031-,3011146. Fax. 031-3011506.
Laman:​ ​www.trunojoyo.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor: 5247/UN46.4.1/PM.00.03/2020

Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Universitas Trunojoyo Madura,
memberikan keterangan bahwa:

Nama : Iin Sukarni Putri

NIM : 170611100088
Program Studi : PGSD
Kelompok : 71
Domisili : JL. RAYA WENDIT BARAT 30 , Mangliawan, Kec. Pakis, Kab. Malang
Prov. Jawa Timur
Sebagai : Mahasiswa/i Peserta KKN Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021

melaksanakan kegiatan KKN Tematik Adaptasi Kebiasaan Baru Semester Gasal Tahun Akademik
2020/2021 Universitas Trunojoyo Madura di Kabupaten/Kota Kabupaten Malang, Kecamatan
Pakis, Desa Mangliawan , pada tanggal 30 Oktober – 26 Desember 2020.

Bagi peserta KKN wajib mengikuti protokol kesehatan pencegahan COVID-19 sebagaimana
pedoman dari Dinas Kesehatan setempat.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk pergunakan sebagaimana mestinya.

Muhammad Fakhry
NIP 196208141988031003
 KEMENTERIAN PENDIDKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGBADIAN KEPADA MASYARAKAT
Jl. Raya Telang, Kamal, Bangkalan, 69162.
Tel. 031-,3011146. Fax. 031-3011506.
Laman:​ ​www.trunojoyo.ac.id

Nomor : B/5248/UN46.4.1/PM.00.03/2020 26 Oktober 2020

Lamp : 1
Hal : PERMOHONAN IZIN KEGIATAN KKN

Yth. Kepala Desa Mangliawan

Kecamatan Pakis, Kabupaten/Kota Kabupaten Malang
di-
Tempat

Sehubungan dengan masih berlangsungnya pandemi Covid-19 di sejumlah daerah, sementara

kegiatan pembelajaran juga harus tetap dilaksanakan. Maka kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN)
Tematik Universitas Trunojoyo Madura (UTM) pada Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021
saat ini dilaksanakan pada tempat tinggal atau asal daerah mahasiswa. Sesuai dengan kondisi saat
ini, kegiatan KKN Tematik UTM diarahkan untuk adaptasi kebiasaan baru atau ​new normal.​ Oleh
karena itu mohon bantuan agar mahasiswa kami:
Nama : Iin Sukarni Putri
NIM : 170611100088
Program Studi : PGSD
Kelompok KKN : 71
Alamat Domisili : JL. RAYA WENDIT BARAT 30 , Mangliawan, Kec. Pakis, Kab.
Malang Prov. Jawa Timur

diberikan izin untuk melaksanakan kegiatan KKN di Desa Mangliawan, Kecamatan Pakis,
Kabupaten/Kota Kabupaten Malang.

Sesuai kalender Akademik, kegiatan KKN Tematik UTM Semester Gasal 2020/2021 akan
dilaksanakan mulai tanggal 30 Oktober dan berakhir pada 26 Desember 2020. Gambaran Umum
KKN Tematik “Adaptasi Kebiasaan Baru” UTM dapat diunduh di tautan berikut:
https://s.id/panduanKKN2020 dan dokumentasi kegiatan KKN Tematik UTM pada masa lalu dapat
dilihat di​ ​http://blogdesa.net

Selanjutnya mahasiswa yang akan melaksanakan kegiatan KKN dapat melakukan koordinasi secara
mandiri dengan aparat Desa/Kelurahan untuk menentukan program kegiatan sesuai kondisi yang
sedang berlangsung. Semua kegiatan KKN Tematik “Adaptasi Kebiasaan Baru” dilaksanakan
sesuai dengan protokol kesehatan WHO.

Demikian atas perhatian dan perkenannya, kami sampaikan terimakasih.

Muhammad Fakhry
NIP 196208141988031003
Tembusan​:
- Camat Pakis
- Komandan Rayon Militer Pakis
- Ka. Polsek Pakis
 KEMENTERIAN PENDIDKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGBADIAN KEPADA MASYARAKAT
Jl. Raya Telang, Kamal, Bangkalan, 69162.
Tel. 031-,3011146. Fax. 031-3011506.
Laman:​ ​www.trunojoyo.ac.id

- Ka. Puskesmas Pakis

 KEMENTERIAN PENDIDKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGBADIAN KEPADA MASYARAKAT
Jl. Raya Telang, Kamal, Bangkalan, 69162.
Tel. 031-,3011146. Fax. 031-3011506.
Laman:​ ​www.trunojoyo.ac.id

Lampiran​. Surat Izin Bakesbangpol Provinsi Jawa Timur