Anda di halaman 1dari 4

PENDAFTARAN KLUB (ANGGOTA BIASA)

1. DATA KLUB
Nama Klub SUZUKI KATANA JIMNY INDONESIA
No. Telp / HP Klub 082161336577 WA : 082161336577
Email Klub skinmedan@gmail.com Cc : Ketua SKIn Chapter Medan
FB : SUZUKI KATANA JIMNY INDONESIA CHAPTER MEDAN IG : skinmedan
Alamat Lengkap Jalan Haji Anif Gg Rukun No. 257 Sempali, Medan Sumatra Utara

Asal Pengcab: Medan Pengda: SUMUT

2. DATA PENGURUS KLUB *)


No. Jabatan Nama sesuai KTP Nama Panggilan No HP / WA
1 Ketua Rama Tresa Rama 082161336577
2 Wakil Ahmad Syafii Fii 081264423933
3 Sekretaris Suherman Herman 081263387264
4 Bendahara Suranta Tarigan Anta 082365959697

Anggota
5 Anggota Trisilo Ari Setyawan Ari 081264592716
6 Anggota Susandarini Susan 08161924903
7 Anggota Dedy Kasler DK 081376436207
8 Anggota Chairul Amri Nst Amri 081263000322
9 Anggota Fauzan nasution Fauzan 081263885872
10 Anggota Ramalan Ritonga Ramalan 0822229039114
Anggota

25 Desember 2020
*) Susunan Kepengurusan disesuaikan klub Nama :
*) Syarat pendaftaran klub minimal 3 (tiga) orang pengurus (Ketua, Sekretaris, Bendahara) Tanda tangan :
*) Wajib sekaligus daftar KTA
Medan

Kode Pos: 20371

Email
wesa.ramatresa@gmail.com
as7603071@gmail.com
suherman.skmmsi@gmail.com
soerantatarigans@gmail.com

trisiloari@gmail.com
susandarini@gmail.com
dedykasler@gmail.com
chairul_amri11@yahoo.com

Anda mungkin juga menyukai