Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR CHEKLIST KEPATUHAN PENGISIAN DPJP

Bulan
Ruang

Kelengkapan Pengisian
No Nama Form DPJP Ket
Lengkap Tidak Lengkap
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Drs. H. La Ode Manarfah No. Telp. (0402) 2825357 Fax. (0402) 2825357
Email : rsudkotabaubau@gmail.com

TANDA TERIMA LAPORAN RUTIN DEWAN PENGAWAS RUMAH SAKIT

Nomor :
Atas Nama :
Unit Kerja/Tim :
Jenis Laporan :
Tanggal terima :
Catatan Laporan : Lengkap /Tidak Lengkap*

* Coret Yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai