SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKes)

AISYAH PRINGSEWU - LAMPUNG

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama mahasiswa : ………………………, NIM :……………………., Target ke : ………….

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
TERHADAP Ny. Y G1 P0 A0 , Kehamilan 10 minggu 2 hari dengan Hiperemidi Gravidarum
Di BPS Halimah
Tanggal Pengkajia :25 Juni 2020 Jam : 13.00 WiB No rekam medis :
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Y Nama Suami : Tn. A
Umur : 31 Tahun : 31 Tahun
Pendidikan : S1 : S1
Pekerjaan : Pendamping Sosial : Karyawan Swasta
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Lampung/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Alamat :jl.Sepakat No.8 Pinang Jaya,Kemiling,Bandar lampung
No. telp. : 082379067892
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan mual muntah
3. Riwayat kehamilan saat ini
a. HPHT :20 April 2020 TP/HPL :17 Januari 2021
b. Ibu ANC
- Trimester I :1 kali di BPS Halimah , keluhan : mual muntah
c. PP test tanggal 25 Mei 2020 Hasil : ( √ ) Positif , ( ) Negatif
4. Riwayat Menstruasi

Menarche umur : 13Tahun

Menstruasi : Teratur : ( √) Ya , ( ) Tidak

Siklus : 28 Hari

Lama : 7 Hari

Jumlah : 2-3x ganti pembalut /hari

Warna : ( √) Merah segar, ( ) Merah tua,

 ( ) Merah kehitaman, ( ) Coklat

Konsistensi : ( √) Cair/encer, ( ) Bergumpal, ( ) Flek

Bau : ( ) Ya, ( √ ) Tidak

Desminorea : ( ) Ya , ( √ ) Tidak

Haid bulan sebelumnya : Lamanya :

Flour Albus : ( ) Ada, ( √ ) Tidak Ada

Bau : ( ) Ya, ( √ ) Tidak

Warna : ( ) Putih , ( ) Kuning, ( ) Hijau, ( ) Coklat

5. Riwayat Kehamilan , Persalinan, Nifas yang lalu

No Tgl Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB Keadaan

Lahir Persalinan Kehamilan Persalinan Kehamilan Kelamin (gr) (cm) Anak
dan Sekarang
Persalinan
- - - - - - - - - - -

6. Riwayat kesehatan ibu

a) Riwayat penyakit yang pernah diderita :

ibu mengatatakan tidak pernah men derita penyakit menular dan menahun.

b) Perilaku kesehatan

Ibu mengatakan selalu menjaga kebersihan dirinya dan limgkungan sekitarnya.

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keturunan kembar : ( ) Ada , ( √ ) Tidak ada

Penyakit Menular/ keturunan : ( ) Diabetes milutus, ( ) Hepatitis,

( ) Penyakit jantung koroner

( ) Tifoid, ( ) Hipertensi, ( ) TB

( ) Lain-lain, jelaskan : …………………………..

 ( √ ) Tidak ada :

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan Selama hamil Keluhan

Nutrisi : Makan Ibu makan 2-3 x/hari Mual muntah
Minum demngan porsi kecil
Eliminasi : BAK Ibu BAK 7-8x /hari dan BAB Tidak ada
BAB 1-2X /hari
Istirahat dan tidur Ibu tidur malam 7-8 jam/hari Mudah mengantuk

Aktivitas Ibu bekerja dikantor ± Mudah lelah

8jam /hari
Personal hygiene Ibu mandi 2x Tidak ada
sehari,menggati pakaian
setelah berpergian
Pola seksual Ibu mengatakan setelah Tidak ada
mengetahui hamil ibu tidak
melakukan hubungan seksual
hingga usia masuk TM II
9. Imunisasi TT

TT 1 : Uk Tanggal : TM :

TT 2 : Uk Tanggal : TM :

10. Pergerakan Janin

Ibu belum merasakan gerakan janin

11. Perilaku kesehatan

Penggunaan alcohol/ obat-obatan sejenisnya :tidak ada

Merokok, makan sirih :tidak ada

12. Riwayat sosial

Apakah kehamilan ini direncanakan/ di inginkan : ya

Jenis kelamin yang diharapkan :laki-laki

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : ( - ) Baik , ( √ ) Cukup, ( - ) Lemah

b. Kesadaran : ( √ ) Compos mentis, ( - ) Apatis, ( - ) Samnolen

( - ) Sopor, ( - ) Koma

c. LILA : 23,5cm

d. TB : 160 cm

e. BB

Sebelum hamil : 45 kg

BB sekarang :43 kg

f. TTV

TD :90/60 mmHG

Respirasi : 22x/menit

Nadi : 78x/menit

Suhu : 36,7 C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Mata

Konjungtiva : ( -) Merah muda , ( √ ) Pucat, ( - ) Hiperemi

Sclera : ( √ ) Putih, ( -) Kuning, ( - ) Perdarahan

b. Gigi dan mulut

Mukosa bibir : …………………………………………………………

Mulut dan gigi : ( - ) Karies , ( - ) Stomatitis, ( - ) Trismus

( -) Perdarahan Gusi, ( √)Bersih

c. Leher : ( -) Pembesaran kelenjar tyroid, ( -) Pembesaran kelenjar limfe

( - ) Pembesaran vena jugularis , ( -) Lain-lain, Jelaskan : ……..

( √) Normal
 d. Dada

Auskultasi Jantung : Lup Dup : ( √ ) Teratur, (- ) Tidak teratur

Auskultasi paru-paru : Vasikuler : ( -) Whezing , ( - ) Ronchi

e. Payudara

Pembesaran : ( √) Simetris, ( - ) Asimetris

Putting Susu : ( √ ) Menonjol, ( √) Datar, ( - ) Tenggelam

( - ) Bersih, ( - ) Kotor, (- ) Hiperpigmentasi areola/ papilla

Pengeluaran :

f. Abdomen

Pembesaran : ( - ) Memanjang,( - ) Melintang

Bekas luka oprasi : ( - ) Ada , (- ) Tidak ada

Tumor/benjolan : ( - ) Ada , ( - ) Tidak ada

Nyeri epigastrium : ( - ) Ada , ( - ) Tidak ada

g. Ekstermitas atas dan bawah

Odema : ( -) Kanan (+/-) , ( -) Kiri (+/-)

Varises : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Sirkulasi pariver : ……………………………....

Reflek patella : ( + ) Kanan (+/-) , (+ ) Kiri (+/-)

h. Anogenetal

Perinium : (- ) Luka parut , ( - ) Radang, ( -) Pembengkakan, ( - ) Varises

Vulva dan vagina : ( -) Bersih, ( - ) Kotor, ( - ) Varises, ( -) Hematoma

( - ) Flour albus, ( -) Bau, (- ) Fluxus, ( - ) Luka

Anus : Hemoroid : ( -) Ada , ( √ ) Tidak ada

3. Pemeriksaan Kebidanan

a. TFU Mc.donal : ……………. cm

TBJ ( J. Thausack) : (TFU-12) x 155

 b. Leopold :Belum teraba

c. DJJ : Belum terdengar

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal :25 Juni 2020

a) HB : 10gr%

b) Protein Urine :negatif

c) Glukosa :negetif

C. ASSESMENT

Ibu G1 P0 A0 usia kehamilan 10 minggu 2 hari dengan hiperemesis gravidarum

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal :

- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu TD : 90/60 mmHg, suhu 36,7’C, Nadi
78 x/menit, RR 22 x/menit, BB 43 Kg.

- Memberitahu ibu ketidaknyaman yang ibu alami disebabkan karena perbuahan

laju metabolisme basal pada awal kehamilan sehingga ibu merasa lemas. Untuk
mengatasinya dengan istirahat yang cukup.

- Memberitahu KIE kepada ibu yaitu : Hiperemesi Gravidarum yaitu ibu mual
muntah berlebihan lebih dari 10 x dan tidak mau makan, perdarahan : dimana
perdarahan saat hamil dapat menyebabkan abortus, demam tinggi : biasanya
karena infeksi, malaria, demam tinggi, dan dapat membahayakan keselamtan ibu
dan bisa menyebabkan abortus.

- Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering.

- Memberitahu ibu untuk segera datang ke petugas kesehatan jika mengalami tanda
bahaya tersebut.

- Memberikan ibu tablet Sf, B6, dan Vitamin C.

- Menganjurkan ibu untuk meminum air 8 gelas per hari

- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi.

- Mendokumnetasikan hasil tindakan yang telah dilakukan.