SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKes)

AISYAH PRINGSEWU - LAMPUNG

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama mahasiswa : ………………………, NIM :……………………., Target ke : ………….

ASUHAN KEBIDANAN KONSELING PADA ASEPTOR KB IUD
TERHADAP Ny. Y
Di BPS HALIMAH
Tanggal Pengkajia :25 Juni 2020 Jam : 13.00 wib No rekam medis :
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Y Nama Suami : Tn. A
Umur : 31 Tahun : 31 Tahun
Pendidikan : S1 : S1
Pekerjaan : Pendamping Sosial : Karyawan Swasta
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Lampung/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Alamat :jl.Sepakat No.8 Pinang Jaya,Kemiling,Bandar lampung
No. telp. : 082379067892

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin konsultasi KB IUD
3.   Status perkawinan

Umur kawin               : 30 tahun

Lama kawin               :  1 tahun

4.   Riwayat menstruasi

a.    Haid

Menarche              : 13 th

Siklus                    : 28 hari
 Banyaknya            : 2-3 pembalut/ hari

Warnanya              : merah kehitaman

Keluhan                 : tidak ada

Fluor albus            : tidak

b.   Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi yang lalu

No kehamila Persalinan Anak Nifas KB

. n

k usia jns Pnlg Tmpt Pnyl BB/PB Seks H/M Pnyl ASI
e t t

- - - - - - - - - - - - -

5.         Riwayat kesehatan klien dan keluarganya

a.    Riwayat kesehatan klien

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun. Seperti :
Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli

b.   Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit menular, menurun dan
menahun. Seperti : Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli

6.   Riwayat KB yang lalu

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB

7.   Riwayat social Budaya

Ibu mengatakan tetap dekat dengan keluarga dan masyarakat

8.   Riwayat social budaya keluarga

Ibu mengatakan keluarga tetap dekat dengan masyarakat

9.   Riwayat spiritual

Ibu mengatakan tetap mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha Esa
 10.  Pola kebiasaan sehari – hari

a.       Pola Nutrisi

Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi nasi dengan lauk dan sayur, minum air
putih 7-8 gelas per hari

b.      Pola Aktivitas

Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga dengan dibantu suami dan
keluarga

c.       Pola Istirahat

Ibu mengatakan tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam per hari tanpa ada
keluhan

d.      Pola Eliminasi

Ibu mengatakan BAK ±6-7x/hari dan BAB ±1x/hari tanpa ada keluhan

e.       Pola Personal Hygiene

Ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi setiap mandi, keramas 3x/minggu, ganti
baju setiap selesai mandi

f.       Pola Seksual

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2-3x/minggu.

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : (√) Baik , ( - ) Cukup, ( - ) Lemah

b. Kesadaran : (√) Compos mentis, ( - ) Apatis, ( - ) Samnolen

( - ) Sopor, ( - ) Koma

c. TTV

TD : 90/60 mmHG

R :22 x/menit
 N :78x/menit

S : 36.7C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah : ( - ) Pucat, ( - ) Sianosis

b. Mata

Kelopak mata : Odema ( √ ) Ya, ( -) Tidak

Konjungtiva : ( √ ) Merah muda , ( - ) Pucat, ( - ) Hiperemi

Sclera : ( √ ) Putih, ( - ) Kuning, ( - ) Perdarahan

c. Hidung : (√ ) Bersih, ( - ) Kotor

d. Gigi dan mulut

Lidah : ( √ ) Bersih, ( - ) Kotor

Gigi dan geraham : ( √ ) Bersih, ( - ) Kotor, ( - ) Karies, ( -) Perdarahan gusi

e. Dada

Bentuk : ( √ ) Simetris, ( - ) Asimetris

Auskultasi jantung : Lup Dup ( √ ) Teratrur, ( - ) Tidak teratur

Auskultasi paru-paru : (√) Vasikuler, ( - ) Whezing, ( - ) Ronchi

g. Abdomen

Konsistensi : ( - ) Lunak, (√ ) Keras

Benjolan : ( - ) Ada, (√ ) Tidak ada

Kandung kemih : (√) Kosong, ( - ) Penuh

i. Pungung dan pinggang :

Posisi : ( - ) Skiolosis, ( - ) Lordosis, ( - ) Kiposis

 Pinggang : (- ) Nyeri, ( √ ) Tidak ada nyeri

j. Ekstermitas atas dan bawah

Ekstermitas bagian atas : ( + ) Kanan (+/-) , (+) Kiri (+/-)

Oedema : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Kekakuan Otot dan sendi : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Ketegangan : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Kemerahan : ( -) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Ekstermitas bagian bawah

Oedema : ( √ ) Kanan (+/-) , ( √ ) Kiri (+/-)

Varises : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Ketegangan : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Kemerahan : ( - ) Kanan (+/-) , ( - ) Kiri (+/-)

Reflek patella : ( √ ) Kanan (+/-) , ( √ ) Kiri (+/-)

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal :25Juni 2020

a) HB : 10gr%

C. ASSESMENT

Ny.y umur 31 tahun G0 P0A0 Konseling KB IUD

D. PLANNING OF ACTION
Tanggal :25 Juni 2020

Pukul :13.00

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien, bahwa keadaan ibu saat ini baik dalam
dalam kondisi normal
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan dan tindakan yang
akan dilakukan selanjutnya, Ibu memahami dan kooperati.
3. Jelaskan keuntungan dan kerugian KB IUD.