BAB IV

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. “N”

DI PMB ELVIYANA PALEMBANG

TAHUN 2021

Hari/Tanggal pengkajian : Senin/28 Desember 2021

Waktu pengkajian : 11.00 WIB

Pengkajian oleh : Khofifah

BIODATA

Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn. D

Umur : 24 tahun Umur : 25 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Perum Graha Gemilang Blok C Nomor 02 Talang Jambe

Kecamatan Sukarame Palembang

I. DATA SUBJEKTIF

A. AlasanDatang / Keluhan Utama

Ibu datang ke PMB Elviyana Palembang ingin memeriksakan

kehamilannya, mengatakan hamil 8bulan anak ke dua, tidak pernah

keguguran, gerakan janin masih dirasakan, tidak ada keluhan

B. Data Kebidanan

1. RiwayatMenstruasi

a. Menarche :13tahun e. Sifat :Cair

b. Siklus : 28 hari f. Teratur/Tidak :Teratur

c. Lamanya : 5-7 hari g. Warna :Merah

d. Jumlah :3x gantipembalut h. Disminorhea :Tidak

2. Riwayat Perkawinan

a. Status Perkawinan : Kawin

b. Umur Waktu Kawin : 20 tahun

c. Lamanya : 4 tahun

d. Perkawinan yang ke : Pertama

3. RiwayatKehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

 Tabel 2.5

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

Persalinan Anak
N JK/
Tahun UK Kompl Nifas
o Jenis Tempat Penolong BB (gram)/ Ket
ikasi
TB (cm)
Tidak
1 2017 Aterm Spontan PMB Bidan Baik Lk/3300/48 Hidup
ada
2 INI

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. GPA : G2P1A0

b. HPHT : 04-05-2020

c. TP : 11-02-2021

d. Usia Kehamilan : 35 minggu

e. ANC : 5x ANC

TM I : 1x ANC : 1. 20-06-2020 di PMB Elviyana

TM II : 3x ANC : 1. 27-09-2020 di PMB Elviyana

2. 22-10-2020 di PMB Elviyana

3. 21-11-2020 di PMB Elviyana

TM III : 1x ANC : 1.20-12-2020 di PMB Elviyana

f. Tablet Fe : 50 tablet Fe sudah habis diminum

Catatan : Tablet Fe dengan merk dagang (Samcobion 500

mg (Tiap kapsul mengandung 250mg, Ferrous

Fumarate, 0,2 mg Magnese Sulfate, 0,2 mg Curpic

Sulfate, 4 mg Folic Acid, 7,5 mg Cyanocobalamin,

2 mg Sorbitol) 1x1 tab/hariyang diberikan pada

 tanggal 20-06-2020, 27-09-2020, 22-10-2020, 21-

11-2020, 20-12-2020

g. Imunisasi TT : Status Imunisasi TT Lengkap

TT 1: Saat imunisasi dasar DPT I

TT 2: Saat imunisasi dasar DPT II

TT 3: Imunisasi Dt saat kelas 1 SD

TT 4: Imunisasi Td saat kelas 2 SD

TT 5: Imunisasi Td saat kelas 3 SD

h. Keluhan Selama Hamil :

TM I :Tidak ada keluhan

TM II :Tidak ada keluhan

TM III :Tidak ada keluhan

5. Riwayat KB

a. Pernah mendengar tentang KB : Pernah

b. Pernah menjadi akseptor KB : Pernah

c. Jenis kontrasepsi yang digunakan : Kb suntik 3 bulan

d. Lamanyamenjadiakseptor KB : 6 bulan

e. Alasan berhenti menjadi akseptor : Ingin punya anak lagi

f. Masalah atau keluhan : Tidak ada

C. Data Kesehatan

1. Riwayat Penyakit yang Diderita Pasien

a. Penyakitmenular (AIDS/Sifilis/TBC, dsb) : Tidakada

b. Penyakitketurunan (Hipertensi/Jantung/Ginjal,dsb) : Tidakada

 2. RiwayatPenyakit yang Diderita Keluarga

a. Penyakitmenular (AIDS/Sifilis/TBC, dsb) : Tidakada

b. Penyakitketurunan (Hipertensi/Jantung/Ginjal,dsb) : Tidakada

3. Riwayatoperasi yang pernahdijalani : Tidakada

4. Riwayatkehamilandanpersalinankembar : Tidakada

D. Data Kebiasaan Sehari – hari

1. Nutrisi

a. Pola Makan

Pagi : Nasi uduk/mie goreng/pempek/bakwan/nasi goreng

Siang : Sepiring nasi, setengah mangkuk sayur (bayam/

katu/kangkung/sop/kacang), sepotong lauk (ayam/telur

/tempe/tahu/ ikan) satu atau sepotong buah (pepaya,

pisang, jeruk)

Malam : Sepiring nasi, setengah mangkuk sayur (bayam/

katu/kangkung/sop/kacang), sepotong lauk (ayam/telur

/tempe/tahu/ ikan)

b. Pola Minum

Air putih : ± 8 gelas(250cc)/hari

Susu : ± 1 gelas(250 cc)/hari

2. PolaEliminasi

a. BAK : Frekuensi : ± 6-7 x/hari

Warna : kuning jernih

Keluhan : tidakada
 b. BAB : Frekuensi : 1 x/hari

Warna : kuning kecokelatan

Konsistensi : lembek

Keluhan : tidak ada

3. Pola Istirahat dan Tidur

a. Siang : 2 jam (13.00 WIB s.d 15.00 WIB)

b. Malam : 7 jam (22.00WIB s.d 05.00 WIB)

4. Personal Hygiene

a. Mandi : 2 x/hari

b. Gosokgigi : 2 x/hari

c. Gantipakaiandalam : 2 x/hari, atau jika terasa lembab dan basah

E. Data Psikososial

1. Pribadi

a. Harapanterhadapkehamilan:Normal, ibu dan janin sehat

b. Rencanauntukmelahirkan : PMB Elviyana

c. Persiapan yang

dilakukan:Ibumengatakantelahmenabunguntukbiayapersalinan,

perlengkapan bayi sudah dipersiapkan, persiapan surat menyurat

sudah dipersiapkan seperti fotokopi KK dan fotokopi KTP,

ibutidakmemilikiJaminanKesehatan Nasional (JKN),

pendampingsaatpersalinanadalahsuami.

d. Rencanamenyusui: 6 bulan ASI Ekslusif

e. Rencanamerawatbayi:dibantusuamidankeluarga
 2. Suamidankeluarga
a) Harapansuamidankeluarga : ibudanjaninsehat

b) Persiapan yang dilakukan : dana, transportasi,

perlengkapanibudanbayi.

II. DATA OBJEKTIF

1. PemeriksaanFisik

a. Keadaanumum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital

1) TD : 120/80 mmHg 3) Suhu : 36,7 ºc

2) Nadi : 82 x/menit 4) Pernapasan : 22 x/menit

d. Tinggi badan : 161 cm

e. BB sekarang : 77 kg

f. BB sebelum hamil : 65kg

g. Penambahan BB : 12 kg

h. LILA : 29 cm

i. IMT : (normal)

2. PemeriksaanKebidanan

a. Inspeksi

1. Muka : Tidakpucat, tidakoedema

2. Mata : simetris, skleraputih, konjungtivamerahmuda

 3. Hidung : Bersih, tidakadapolip, tidakadakeluhan

4. Mulut :Bibirtidakpucat, tidakadasariawan, tidakada

caries gigi

5. Leher : Tidakadapelebaran vena jugularis, tidakada

pembengkakankelenjartiroiddanlimfe

6. Payudara : Simetris, putingsusumenonjol, tidakadamassa/

benjolan, kolostrum sudah keluar

7. Abdomen :Tidakadabekaslukaoperasi, terlihatgerakan

janin

8. Genetalia : Tidakadakeluhan

9. Ekstremitas :

Atas : Kuku bersih, jaritidakpucat,tidakoedema

Bawah : Kuku bersih, jaritidakpucat, tidak

oedemadantidakadavarises

b. Palpasi

Payudara :Tidakadamassa, kolostrum (+)

Abdomen : TFU 3 jaribawahprocessus xypoideus (Mc. Donald= 31 cm)

fundus terababokong, punggungjanin di

sebelahkananperutibu, bagian-bagiankeciljanin di

sebelahkiriperutibu, bagianterbawahjaninkepala,

belummasuk PAP.

TBJ = (31-12) x 155 = 2945 gram

c. Auskultasi
 DJJ : (+) positif

Frekuensi : 133x/menit

Sifat : teraturdankuat

Lokasi : Di bawahpusatsebelahkananperutibu

d. Perkusi

Reflek Patella :

a. Kanan :(+) positif

b. Kiri : (+) positif

e. PemeriksaanPenunjang

1. Darah

a. GolonganDarah :O

b. Haemoglobin : 12,3 gr%

2. Urine

a. Protein : ( - ) negatif

b. Glukosa : ( - ) negatif

III. ANALISA DATA

Diagnosa :G2P1A0 35 minggu, janin tunggal hidup,presentasi kepala

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahuibutentang kondisinya bahwaibudalamkeadaanbaik.

Kehamilanibusekarang 8 bulan (35 minggu)

danbagianterbawahjaninibuterabakepala. TD: 120/80 mmHg, BB: 77 kg,

dankeadaanjaninbaikyaitu DJJ 133x/m

(ibumengertidanmerasasenangdenganhasilpemeriksaan).
2. Mengingatkanibukembaliuntukmengonsumsimakanan yang

banyakmengandungzatbesisepertitelur, susu, hati, ikan, daging, kacang-

kacangan (tahu, oncom, kedelai, kacanghijau), sayuranberwarnahijautua

(bayam, katu sawi) danbuah-buahan (pisang, jeruk, danjambubiji)

(Ibumengertidenganpenjelasanbidan).

3. Mengingatkanibukembaliuntuktetapmenjagapolaistirahat,

tidurmalamselama 7 sampai 8 jam, tidursiang 1 sampai 2 jam dan

menganjurkanibuuntuktidakmelakukanpekerjaan yang

beratsertaketikalelahberaktivitasibusebaiknyaistirahat.

(ibumengertidengananjuran yang diberikandanibumaumengikutianjuran)

4. Mengingatkanibukembaliuntuktetapmenjaga personal

hygienesertacaramembersihkandaerahkemaluannyajikaselesai BAK/BAB

yaknimembersihkandariarahdepandankebelakang,

kemudianmengeringkannyadengantisudanhanduk agar

tidakbasahataulembab

(Ibumengertidengananjuran yang diberikandanibumaumengikutianjuran).

5. Pemberian terapi Samcobion 1x1 yang berfungsi untuk untuk penambah

darah, diminumsesudahmakanpadapagiharisecarateraturdanhindariminum

tablet Fe bersamaandenganteh, kopi, minuman soda dansusu,

usahakanminum tablet Fe bersamaandengan air jerukatau air

hangatuntukmengurangimualdanjugaakanmeningkatkan proses penyerapan

tablet Fe
 (Ibudapatmenyebutkanfungsidanefeksampingdarisuplemen yang

telahdiberikan).

6. Mengingatkankembali pada

ibutentangtandabahayakehamilansepertibengkakpadawajah, tangan/kaki,

sakitkepala yang hebat, nyeri abdomen/ulu hati, penglihatankabur,

gerakanjanintidaksepertibiasanya,

dankeluardarahdarijalanlahirdansegeradatangkefasilitaskesehatanjikaadata

nda-tandabahayatersebut

(Ibumengertitentangtanda-tandabahayakehamilandananjuran yang

diberikan).

7. Menjelaskankepadaibutanda-tandapersalinanyaitu,

perutmulassecarateraturseringdanlama,nyerimelingkardaripunggungmenjal

arkeperutbagiandepan, keluarnya lender bercampurdarah,keluarnya air

ketubandarijalanlahir

(Ibumengertidenganpenjelasan yang diberikan)

8. Menjelaskankepadaibutentangpersiapanpersalinanyaitutempatpersalinan,

penolongpersalinan, transportasi, dana, pendampingpersalinan, donor

darah, danperlengkapanibudanbayiuntukpersalinan

(Ibumengertidenganpenjelasan yang diberikan)

9. Menganjurkanibuuntukmelakukankunjunganulang

1minggulagiyaitupadatanggal04 Januari 2021atausegeradatangke fasilitas

kesehatanjikaibuadakeluhanataumengalamitanda - tandatersebut

(Ibumengertidanbersediamelakukankunjunganulang).
 CATATAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN PADA NY.”N”

Tabel 2.6

Catatan Perkembangan Kehamilan

NO. Waktu/ Diagnosis CatatanPerkembangan (SOAP)

Tempat
1. Senin/04- G2P1A0 S:
01-2020 36minggu,J
11.00 WIB 1. Alasan Datang
TH,
(PMBElviya Preskep. Ibudatanginginmemeriksakankehamilann
na)
ya, mengatakantidak ada keluhan,
gerakanjaninaktifdankuat
2. DataKebiasaanSehari – hari
a. PolaNutrisi
1. Makan
Pagi : Nasi uduk/mie goreng
/pempek/bakwan
Siang : Sepiringnasi,
setengahmangkuksayur(ba
yam/katu/kangkung)
sepotong lauk
(ikan/telur/tahu/tempe)
sepotong buah
(jeruk,pisang)
Malam: Sepiringnasi,
setengahmangkuksayur(ba
yam/katu/kangkung)
sepotong lauk
(ikan/telur/tahu/tempe)
b. Minum
Air putih : ± 8gelas/hari, (250
cc/gelas)
Susu :± 1 gelas(250 cc)/hari
b. PolaEliminasi
1. BAK
Frekuensi : ± 6-7x/hari
Warna : Jernih
Keluhan : Tidakada
2. BAB
Frekuensi : 1 x/hari
Konsistensi: Lembek
Warna : Kuning kecokelatan
 Keluhan :Tidakada
c. Polaistirahat
Malam :±7 jam (dimulaidaripukul
22:00 WIB danbangunpukul
05:00 WIB )
Siang :±2 jam (dimulaidaripukul
13:00 WIB danbangunpukul
15:00 WIB )
d. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari,
Gosokgigi : 2 x/hari
Gantipakaiandalam : 2 x/harisehabis
mandi atau
ketika basah dan
lembab
O:
1. PemeriksaanUmum
KU :Baik
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign
TD : 120/80 mmHg,
RR : 20x/m,
N : 86x/m
T : 36,50C
BB : 78 kg
2. Inspeksi
a. Muka : Tidakpucat,
Tidakadaoedema
b. Mata :

Konjungtivamerahmud
a, skleraputih
c. Abdomen : pembesaran uterus
simetris
3. Palpasi
TFU : 3 jari bawahpx(MCDonald :
31cm), bagianFundus Terababokong,
PunggungKanan,PresentasiKepala,
belummasukPAP.
TBJ :31-12)x 155 =29450 gram
4. Auskultasi
Lokasi :
Dibawahpusatsebelahk
ananperutibu
DJJ : (+)
Frekuensi : 138 x/m
 Sifat : KuatdanTeratur
5. Refleks Patella
Kanan : (+)
Kiri : (+)

A:
G2P1A0
36minggu,janintunggalhidup,presentasikepal
a

P:
1. Menjelaskanibuhasilpemeriksaan yang
telahdilakukanbahwadidapatkankeadaa
nibudanjaninbaikTD : 120/80 mmHg,
BB 78 kg dan posisi bayi normal,
bagian terbawah kepala, belum masuk
PAP
(Ibumengertibahwakeadaanibudanjanin
dalamkeadaanbaik)
2. Memberitahuibuuntuktidurdenganposisi
miring kiri/kanan dan hindari tidur
dengan posisi yang terlentang
3. Menganjurkan ibuuntuk tetap
mempertahankan pola minum air putih
minimal 8 gelas/hari dan
memperbanyak mengkonsumsi
sayuran dan buah.
(Ibu mengerti dan akan
melakukannya).
4. Menganjurkan ibuuntuk tetap
mempertahankan pola istirahat yang
teratur dan cukup yaitu minimal
8jam/hari.
(Ibu mau mengikuti anjuran bidan).
5. Mengingatkan kembali ibu tentang
tanda bahaya kehamilan seperti
bengkak pada wajah, tangan/kaki, sakit
kepala yang hebat, nyeri abdomen/ulu
hati, penglihatan kabur, gerakan janin
tidak seperti biasanya, dan keluar
darah dari jalanlahir.
(Ibu mengetahui tanda-tanda bahaya
kehamilan dan akan segera ke fasilitas
kesehatan bila terdapat tanda
bahayatersebut).
6. Mengingatkan kembali ibu tentang
tanda-tanda persalinan yaitu: keluar
lendir bercampur darah dari jalan lahir,
sakit perut yang menjalar ke pinggang,
terjadi kontraksi rahim yang semakin
sering danbertahan lama.
(Ibu mengetahui tanda persalinan dan
akan segera ke fasilitas kesehatan bila
terdapat tanda – tanda persalinan).
 DAFTAR PUSTAKA

Dinkes Kota Palembang, 2019. Profil Kesehatan Palembang Tahun 2018.

Palembang: Dinkes Palembang.

Dinkes Provinsi Sumatera Selatan. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera

Selatan Tahun 2018. Palembang: Dinkes Sumsel.

Kemenkes RI. 2016. Buku Ajar Kesehatan Asuhan Kebidanan Kehamilan Edisi
Pertama. Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan.

. 2016. Praktikum Asuhan Kebidanan Kehamilan Edisi pertama. Jakarta: Pusat

Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan.

. 2017. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan

Tenaga Kesehatan.

. 2019. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta: Kemenkes RI.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2016. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan
Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Notoatmodjo, S. 2016. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Rismalinda, 2015. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta : TIM

Saifuddin, Abdul Bari. 2016. Ilmu Kebidanan Edisi Ke empat. Jakarta: Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sulistyawati, Ari. 2017. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Yogyakarta:

Salemba Medika.

Susanto, Andina Vita dan Yuni Fitriana. 2018. Asuhan Pada Kehamilan.
Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta:
Pustaka Baru Press.